cancer de l'ovaire post-ménopausique
introduction
Introduction aux tumeurs malignes ovariennes postménopausiques Les tumeurs ovariennes sont des tumeurs courantes des organes génitaux féminins, parmi les trois principales tumeurs malignes des voies génitales féminines, avec une cause de décès particulièrement élevée. L'ovaire est situé dans la partie profonde de la cavité pelvienne. Il est difficile à trouver, le tissu est compliqué, il est donc difficile de trouver sa tumeur à un stade précoce. Il n'existe toujours pas de méthode de diagnostic efficace pour les tumeurs malignes de l'ovaire. Connaissances de base La proportion de maladie: environ 2% plus de 50 ans Population sensible: femmes ménopausées Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, nausées et vomissements, péritonite, choc, abdomen aigu
Agent pathogène
Causes des tumeurs malignes ovariennes postménopausiques
(1) Causes de la maladie
Les femmes ménopausées présentant une diminution de la fonction ovarienne, une fonction immunitaire faible, des facteurs génétiques, une infection virale, des facteurs de fertilité, du tabagisme, du statut économique, de lethnicité, de lenvironnement géographique et dautres facteurs ont un certain rapport avec le développement de la tumeur.
(deux) pathogenèse
1. Classification histologique
La classification des tumeurs de l'ovaire repose actuellement généralement sur la classification histologique élaborée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 1972). Les types suivants sont courants:
(1) tumeurs ovariennes épithéliales: les tumeurs épithéliales ovariennes sont des tumeurs dérivées de l'épithélium de la cavité corporelle, représentant de 50% à 70% des tumeurs ovariennes.Le type malin est également appelé cancer primitif de l'ovaire, qui est le type le plus courant de tumeur ovarienne maligne. Ce type de tumeur provient de l'épithélium germinal situé à la surface de l'ovaire, tandis que l'épithélium germinal provient de l'épithélium de la cavité corporelle d'origine et peut se différencier en divers épithélium de Muller. Différenciation épithéliale, formation de tumeurs séreuses, différenciation dans la muqueuse cervicale, formation de tumeurs mucineuses, différenciation dans l'endomètre, formation de tumeurs endométrioïdes.
Selon les caractéristiques histologiques, les tumeurs épithéliales ovariennes peuvent être divisées en lésions bénignes, limites et malignes, ainsi que la morphologie histologique et le comportement biologique des tumeurs limites entre tumeurs bénignes et malignes, ce qui équivaut à une tumeur maligne. Faible potentiel et malin, le pronostic est nettement meilleur que les tumeurs malignes.
(2) tumeur des cellules germinales ovariennes: la tumeur des cellules germinales ovariennes est un groupe de tumeurs dérivées de cellules germinales ovaires primitives, représentant 20% à 40% des tumeurs ovariennes; les cellules germinales ont toutes les fonctions des tissus, la dysplasie étant indifférenciée Le pluripotent embryonnaire est un carcinome embryonnaire; il se différencie en structure embryonnaire en tératome, en structure extra-embryonnaire en tumeur du sinus endodermique, choriocarcinome, tumeur à cellules germinales chez les enfants et les adolescents, l'incidence prépubère de 60% ~ 90%, seulement 4% après la ménopause.
Les tumeurs des cellules germinales de l'ovaire sont constituées de tératomes, dont 95% sont des tératomes matures, des tumeurs bénignes, mais entre 2% et 4% d'entre elles auront une transformation maligne, principalement chez les femmes ménopausées.
(3) tumeur stromale du cordon ovarien: la tumeur stromale du cordon ovarien provient de la gonade sexuelle et du tissu interstitiel de la gonade d'origine, représentant 5% de la tumeur ovarienne; le cordon interstitiel sexuel provient du tissu mésenchymateux de la cavité corporelle, Différenciation en mâles et femelles, différenciation épithéliale de cordon sexuel pour former des cellules de granulosa ou des cellules de soutien des tumeurs; différenciation en cellules interstitielles pour former une tumeur de cellules folliculaires ou une tumeur de cellules stromales, de telles tumeurs ayant souvent une fonction endocrine, elle est également appelée tumeur fonctionnelle.
Les tumeurs à cellules Granulosa représentent environ 80% des tumeurs mésenchymateuses. Ce sont des tumeurs malignes de bas grade, qui se divisent en types humain et juvénile. La plupart des tumeurs à cellules granuleuses adultes surviennent chez les femmes ménopausées.
(4) tumeurs métastatiques ovariennes: les tumeurs métastatiques ovariennes représentent 5% à 10% des tumeurs ovariennes et leurs sites principaux sont souvent le tractus gastro-intestinal, le sein et les organes reproducteurs.
2. Voie des métastases des tumeurs malignes de l'ovaire
La métastase se fait principalement par diffusion directe et par implantation de la cavité abdominale.Les cellules tumorales peuvent envahir directement la capsule, impliquer des organes adjacents et sont largement plantées à la surface du grand omentum. La tumeur à laspect limité peut également être retrouvée dans le péritoine, le omentum, le diaphragme, etc. Métastases subcliniques, les tumeurs malignes de l'ovaire présentent généralement un taux de métastases transversales de 50% et augmentent avec l'augmentation.
La métastase lymphatique est également un moyen important, il existe 3 moyens:
(1) le long des vaisseaux sanguins ovariens, des lymphatiques ovariens aux ganglions lymphatiques para-aortiques.
(2) Des lymphatiques ovariens à la crête iliaque, des ganglions extra-orbitaux, puis à travers la crête iliaque jusqu'aux ganglions para-aortiques.
(3) le long du ligament rond dans les ganglions extra-orbitaux et inguinaux.
Les métastases hématogènes sont rares et peuvent être transférées au foie et aux poumons à un stade avancé.
La prévention
Prévention du cancer de l'ovaire après la ménopause
Renforcer la surveillance et le dépistage des groupes à haut risque et améliorer le taux de diagnostic précoce.
Complication
Complications tumorales malignes de l'ovaire postménopausique Complications douleurs abdominales nausées et vomissements péritonite choc abdomen aigu
Telles que la rupture de la tumeur ovarienne ou la torsion du pédicule entraînent souvent des douleurs abdominales sévères, des nausées, des vomissements, entraînent parfois des saignements internes, une péritonite et un choc, est un abdomen aigu gynécologique courant, environ 3% des tumeurs ovariennes vont se rompre, des coups abdominaux, des rapports sexuels, des relations sexuelles, la gynécologie Un examen, une ponction, etc. peuvent provoquer une rupture traumatique, une prolifération tumorale ou une croissance envahissante peut provoquer une rupture spontanée à travers la paroi de la capsule. Environ 10% des tumeurs de l'ovaire peuvent être inversées, le retour veineux est bloqué et la tumeur est fortement congestionnée ou Les vaisseaux sanguins sont rompus et la tumeur est nécrotique.
Symptôme
Symptômes postménopausiques de tumeurs malignes de l'ovaire Symptômes communs Aménorrhée, ménopause, perte de poids, douleurs abdominales, saignements vaginaux, distension abdominale, ascite, dème, androgènes, saignements excessifs à la ménopause
Symptôme
Le stade précoce des tumeurs malignes de l'ovaire est souvent asymptomatique et est découvert accidentellement par un examen gynécologique pour d'autres raisons. Une fois que les symptômes se manifestent souvent par une distension abdominale, des crampes et des masses abdominales et une ascite, la gravité des symptômes dépend des points suivants:
(1) La taille, l'emplacement et le degré d'invasion des organes adjacents: les tumeurs des cancers ovarien séreux ou mucineux peuvent être plus grosses, les tumeurs des tumeurs bénignes de l'ovaire d'origine augmentent rapidement et une ascite se produit; Une infiltration ou une compression des tissus environnants peut provoquer des douleurs abdominales, des douleurs dans le bas du dos ou des membres inférieurs; si la veine pelvienne est comprimée, un dème des membres inférieurs peut survenir et, à un stade avancé, des signes de perte de poids, tels qu'une perte de poids et une anémie grave
(2) Le type histologique de tumeur: telle qu'une tumeur fonctionnelle peut produire les symptômes correspondants d'excès d'strogènes ou d'androgènes, les femmes ménopausées peuvent avoir plus de menstruations, une période prolongée et d'autres saignements vaginaux anormaux, un petit nombre de patients apparaîtra également Aménorrhée continue ou saignements irréguliers: les femmes ménopausées ont des saignements post-ménopausiques, un gonflement des seins, une hypertrophie mammaire, etc.
2. des signes
Lexamen de la triade peut être effectué dans le vagin postérieur et la cavité pelvienne est éparpillée dans les ganglions durs .La masse est principalement bilatérale, solide ou semi-solide, la surface est inégale, fixe, souvent accompagnée dune ascite, parfois dans laine, les expectorations. La partie inférieure ou la clavicule peut toucher les ganglions lymphatiques enflés. Après la ménopause, le foramen vaginal est superficiel et plat. En règle générale, le double diagnostic est difficile à détecter de la tumeur ou de la métastase du fornix postérieur. Il est donc nécessaire de mettre l'accent sur le triple diagnostic. Après la ménopause, il touche le syndrome ovarien (PMP0) .La taille de l'ovaire normal avant la ménopause est d'environ (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, environ 1 à 2 ans après la ménopause, d'environ (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3 et environ 2 ans après la ménopause. Pour (1,5 × 0,75 × 0,5) cm3, si on constate une hypertrophie de l'ovaire après la ménopause, il convient de veiller à confirmer davantage le diagnostic.
Examiner
Examen des tumeurs malignes ovariennes postménopausiques
1. Examen des marqueurs tumoraux:
1) .CA125 80% des patientes atteintes d'un cancer de l'épithélium ovarien présentent des taux de CA125 supérieurs à la normale, car d'autres tumeurs et maladies non néoplasiques telles que l'endométriose sont également positives, il est donc nécessaire d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic différentiel. La surveillance du suivi est plus utile et plus de 90% des niveaux de CA125 sont compatibles avec une rémission ou une détérioration de la maladie, en particulier pour un adénocarcinome séreux.
2) LAFP a une valeur spécifique pour le tératome immature, la tumeur du sinus endodermique de lovaire, la dysplasie mixte.
3) La HCG est spécifique du choriocarcinome ovarien primaire.
4) .Hormone sexuelle tumeur des cellules granulosa, la tumeur des cellules folliculaires produit un niveau plus élevé d'oestrogène, la tumeur séreuse, mucineuse peut parfois sécréter une certaine quantité d'oestrogène.
2.B échographie de type
Peut détecter l'emplacement, la taille, la forme et la nature de la masse, comprendre si la masse provient de l'ovaire, suggérant que la masse est kystique ou solide, bénigne ou maligne, et peut identifier des tumeurs ovariennes, des ascites et des épanchements tuberculeux, échographie en mode B Le taux de coïncidence du diagnostic clinique est supérieur à 90%, mais la tumeur solide de diamètre <1 cm nest pas facile à mesurer. Léchographie Doppler couleur permet de mesurer les variations du débit sanguin de lovaire et de son nouveau tissu, ce qui est utile au diagnostic.
3. examen radiologique
Dans le tératome ovarien, on voit la pellicule abdominale dans les dents et les os. La paroi de la capsule est une couche calcifiée de densité accrue. La cavité kystique est transparente et transparente. La pyélographie veineuse peut comprendre la cavité pelvienne, les reins, l'obstruction ou le déplacement de l'uretère, Angiographie par contraste aérien avec lavement oral ou radiographie des tissus mous du sein pour comprendre la présence de tumeurs dans le tractus gastro-intestinal ou le sein, la lymphographie peut déterminer la présence ou l'absence de métastases ganglionnaires, améliorer la précision de la stadification, la tomodensitométrie, l'IRM peuvent montrer plus clairement le foie, les nodules pulmonaires et le rétropéritonéal Métastases ganglionnaires.
4. Laparoscopie
Létat général de la masse est visible directement et lensemble de la cavité abdominale et pelvienne ainsi que la crête iliaque transversale sont observés. La laparoscopie est contre-indiquée dans les masses adhésives.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des tumeurs malignes ovariennes postménopausiques
Le diagnostic peut être basé sur des symptômes, des signes et des tests de laboratoire.
La stadification des tumeurs malignes de l'ovaire utilise maintenant la méthode progressive révisée par la FIGO (1986).
Diagnostic différentiel
1. Identification des tumeurs malignes de l'ovaire et des tumeurs bénignes.
2. Diagnostic différentiel des tumeurs malignes de l'ovaire
(1) Endométriose: les masses adhésives formées par une maladie extra-utérine et un utérus rectal concave, une tumeur maligne de l'ovaire sont difficiles à distinguer, les premières présentent souvent une dysménorrhée progressive, une ménorragie, des saignements irréguliers avant la menstruation, etc. Le tissu endométrial ectopique postménopausique peut être progressivement atrophié et absorbé, le traitement à la progestérone peut être utilisé pour l'identification. Une échographie en mode B et une laparoscopie peuvent aider à l'identification du patient, et parfois une laparotomie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
(2) inflammation du tissu conjonctif pelvien: antécédents d'avortement ou d'infection puerpérale, se manifestant par de la fièvre, des douleurs abdominales basses, un examen gynécologique de l'épaississement tissulaire de la zone de fixation, une sensibilité accrue, des plaies squameuses jusqu'à la paroi pelvienne, un traitement antibiotique pour soulager les symptômes, une réduction en masse Si les symptômes après le traitement, les signes ne sont pas améliorés, mais le blocage est augmenté, doit être considéré comme une tumeur maligne de l'ovaire, une échographie en mode B pour aider à identifier.
(3) péritonite tuberculeuse: souvent avec ascite, formation de bloc d'adhésion des cavités abdominales et pelviennes, antécédents de tuberculose, symptômes systémiques sont perte de poids, fatigue, fièvre basse, sueurs nocturnes, perte d'appétit, rareté menstruelle ou aménorrhée, examen gynécologique de la position de masse La forme est irrégulière, la limite est floue et elle est fixe. Le son de batterie et le son exprimé ne sont pas clairs au moment de la percussion. Un examen par ultrasons en mode B, un examen gastro-intestinal par rayons X peuvent faciliter le diagnostic et, si nécessaire, une laparotomie.
(4) Tumeurs autres que lappareil génital: il faut la différencier de la tumeur rétropéritonéale, du cancer rectal, du cancer du côlon sigmoïde et de la tumeur rétropéritonéale est fixée. La position basse provoque un déplacement de lutérus ou du rectum. Le cancer de lintestin présente des symptômes gastro-intestinaux typiques B Une échographie, un lavement baryté, une pyélographie intraveineuse, etc. peuvent aider à identifier.
(5) tumeurs ovariennes métastatiques: il est difficile d'identifier une tumeur ovarienne primitive si elle se trouve dans la zone de fixation et une masse solide active bilatérale, moyennement grande, en forme de rein, doit être suspectée de tumeur ovarienne métastatique si Symptômes gastro-intestinaux, cancer du tube digestif, antécédents de cancer du sein, le diagnostic peut en principe être établi, mais la plupart des cas ne présentent aucun antécédent de tumeur primitive.
