ménopause
introduction
Introduction à la ménopause La ménopause fait référence à un déclin de la fonction ovarienne et de la menstruation. La ménopause peut être divisée en ménopause naturelle et ménopause artificielle. La ménopause naturelle se réfère à l'épuisement des follicules dans l'ovaire, ou les follicules restants perdent leur réponse aux gonadotrophines.Les follicules ne se développent plus et ne sécrètent plus d'oestrogène, et ne peuvent pas stimuler la croissance de l'endomètre, entraînant la ménopause. La ménopause artificielle fait référence à l'ablation chirurgicale des ovaires bilatéraux ou à d'autres méthodes pour arrêter la fonction ovarienne, telles que la radiothérapie et la chimiothérapie. Les personnes dont l'utérus a été retiré tout en conservant un ou deux ovaires ne sont pas une ménopause artificielle. Une série de syndromes avec dysfonctionnement du système nerveux autonome et symptômes neuropsychologiques provoqués par des fluctuations ou une réduction des hormones sexuelles avant et après la ménopause chez la femme est appelée syndrome ménopausique ou syndrome ménopausique. Connaissances de base Rapport de probabilité: 15% de la population spécifique Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéoporose postménopausique
Agent pathogène
Cause ménopausique
Âge de ménopause (10%):
L'âge de la ménopause reflète la vie reproductive de l'ovaire. Le vieillissement cellulaire est le résultat de la ménopause. Les facteurs qui influent sur l'âge de la ménopause sont la génétique, la nutrition, la graisse et la minceur, l'altitude du lieu de vie et le tabagisme.
L'impact des facteurs génétiques sur les femmes ménopausées (5%):
La séquence d'ADN et ses variations dans le corps humain reflètent le processus évolutif des êtres humains. L'étude des variations de séquences d'ADN (polymorphismes) de différentes populations et d'individus différents peut aider à comprendre les changements physiologiques de l'être humain, l'apparition et le développement de maladies, et La réponse aux médicaments.
LADN porteur dinformations génétiques humaines est composé de quatre bases différentes: le génome humain compte environ 3,3 milliards de paires de bases, dont lordre est essentiellement déterminé, et lordre des bases dans différents génomes humains est absolument grand. La plupart d'entre eux sont identiques, mais il existe également de très petites différences, principalement dans l'arrangement de bases de l'ADN à différentes positions.Cette variation génétique est appelée polymorphisme d'un seul nucléotide (SNP) dans le génome humain. Il existe environ 10 millions de SNP, mais chaque personne réagit différemment à la même maladie et réagit parfois différemment au même médicament, ce qui est lié à la différence de SNP, ce qui a des effets différents. Différences dans les diverses conditions physiologiques et maladies des femmes ménopausées.
Les polymorphismes dans de nombreux gènes sont associés à la ménopause et à l'apparition de certaines maladies après la ménopause.
La ménopause prématurée, souvent accompagnée d'une diminution des taux d'strogènes, a un impact important sur la santé post-ménopausique, la ménopause précoce, constitue un facteur de risque élevé de maladie cardiovasculaire, d'ostéoporose et de tumeurs de l'ovaire, et Augmentation de la mortalité, donc d'un point de vue clinique, il est important de déterminer les facteurs qui influencent l'âge de la ménopause.
Un nombre croissant détudes ont montré que les polymorphismes de certains gènes étaient associés au développement de maladies ménopausées et postménopausiques.
(1) polymorphisme du gène du récepteur des strogènes (ER):
1 Structure et fonction du récepteur aux strogènes (ER).
2 polymorphisme du gène ER.
La relation entre le polymorphisme du gène 3ER et la ménopause.
Relation entre le polymorphisme du gène 4ER et la densité minérale osseuse postménopausique.
Polymorphisme du gène 5ER et traitement hormonal substitutif (THS) post-ménopausique.
Les femmes traitées avec le THS après la ménopause ont un effet sur l'effet dose du THS car leur polymorphisme du gène ER affecte le niveau de lipoprotéines de haute densité (HDL).
En résumé, le polymorphisme des gènes des récepteurs aux strogènes affecte le temps ménopausique et le métabolisme osseux à différents niveaux et joue un rôle dans le traitement du THS.Si les cliniciens détectent des génotypes ER pour prédire le risque d'ostéoporose post-ménopausique Et la réponse au traitement du THS jouera un rôle important dans la prévention précoce de l'ostéoporose et le développement d'options de traitement personnalisées pour le THS.
(2) polymorphisme du gène du récepteur de la vitamine D:
1 structure et fonction des récepteurs de la vitamine D.
Polymorphisme du gène 2VDR.
La relation entre le polymorphisme 3VDR et la densité minérale osseuse post-ménopausique et l'ostéoporose.
(3) Autres polymorphismes de gènes:
1 polymorphisme du gène du récepteur de la calcitonine (CTR).
Polymorphisme du gène du collagène de type 2 (COLIAI): COLIAI est associé à une masse osseuse et à une fracture ostéoporotique.
3 Polymorphisme du gène de l'interleukine-6 (IL-6).
4 Transférer le polymorphisme du gène du facteur de croissance bêta par transfert de gène bêta (TGF-).
Gènes 5CYP 17 et CYP19.
(4) Détection du polymorphisme des gènes: L'étude du polymorphisme des gènes est indissociable de la détection des sites de polymorphisme des gènes.
1 Polymorphisme de longueur de fragment de restriction (RFLP).
2 courtes répétitions en tandem.
3 polymorphisme de longueur de fragment amplifié.
4 polymorphisme de conformation simple brin (SSCP).
5 puce génétique et carte SNP.
Vieillissement ovarien (40%):
(1) Diminution des follicules et modifications morphologiques de l'ovaire: il y a environ 700 000 à 2 millions de follicules dans les ovaires à la naissance et environ 400 000 à la puberté Il peut rester un petit nombre de follicules à la ménopause et deux voies conduisent à une réduction folliculaire: l'ovulation et l'atrésie De la puberté à la ménopause, seuls 400 follicules peuvent mûrir et ovuler, et la plupart des follicules sont naturellement verrouillés, mais le mécanisme reste inconnu, qu'il s'agisse d'un apoptose ou non.
(2) Déclin de la fonction ovarienne:
1 Fonction de reproduction: La fécondité des femmes commence à baisser entre 30 et 35 ans et diminue de manière significative vers lâge de 40 ans, de menstruation normale à ménopause, avec une période menstruelle irrégulière, pendant laquelle les follicules mûrissent de manière irrégulière, avec ovulation ou anovulation. Le cycle est normal, long, court ou totalement imprévisible. Par conséquent, la durée du cycle et ses modifications peuvent également être utilisées pour refléter la fonction ovarienne.En l'absence de développement folliculaire, la ménopause, la fonction reproductrice est interrompue.
2 Fonction endocrinienne: Au même moment du déclin de la fonction reproductrice ovarienne, la fonction endocrinienne diminue également, ce qui se manifeste par la synthèse et la sécrétion dhormones sexuelles dans le développement folliculaire, principalement chez la femme, modifications de la progestérone, tout dabord, diminution de la progestérone, environ 40 ans, développement folliculaire Degré insuffisant, peut être le déficit relatif en progestérone (P), degré accru de développement folliculaire insuffisant, peut entraîner une anovulation, un déficit absolu en progestérone, suivi par une hypoplasie, une hypoplasie, une production et une sécrétion La quantité totale d'oestrogènes, principalement E2 (estradiol), est progressivement réduite: pendant la période de transition ménopausique, E2 peut ne pas manquer de développement folliculaire par manque d'ovulation et, si le nombre de follicules est élevé, le degré est élevé. Ou la persistance, E2 est même relativement excessive, les follicules post-ménopausiques ne sont pas développés et en principe, aucun E2 n'est produit.Si l'action de Gn augmente, la sécrétion interstitielle de testostérone (T) augmente et un autre type d'hormone-peptide sécrété par l'ovaire, tel que l'inhibition. L'inhibiteur diminue progressivement et son déclin précède E2.
Changements atrophiques dans l'appareil reproducteur (25%):
La vulve perd presque tout son collagène, sa graisse et sa capacité de rétention d'eau, son atrophie glandulaire, sa sécrétion réduite, sa sécrétion de sébum, sa peau amincie, son vagin sec et craquelé, raccourci, ses rides réduites, ses parois amincies, son élasticité réduite Sécrétion réduite, changements congestifs précoces, fragiles et vulnérables aux saignements et aux saignements, diffuses ou dispersées dans l'ecchymose, pâles couleurs pâles tardives, adhérences accrues.
Pathogenèse
Le vieillissement ovarien est un processus biologique relativement complexe: les ovaires font partie du corps, mais les modifications neuroendocriniennes peuvent en être la cause principale. Lorsque la majeure partie de la fonction endocrine du corps change peu et lentement, la fonction ovarienne diminue rapidement. Le vieillissement, la caractéristique la plus fondamentale de la période de périménopause, est le vieillissement de lovaire, car on pense généralement que le vieillissement de lovaire est la cause de la consommation dufs, cest-à-dire que le nombre de follicules dans lovaire détermine lâge de la ménopause et le mécanisme de vieillissement ovarien au cours des 10 dernières années. Avec le développement continu, il apparaît que la teneur en radicaux libres de l'organisme est étroitement liée au vieillissement, qui réagit avec d'autres substances présentes dans l'organisme (protéines, lipides, acides nucléiques, etc.) pour former des oxydes ou des peroxydes. La destruction de l'organisme entraîne la mort de l'organisme, qui contient un système enzymatique antioxydant qui empêche la formation et l'accumulation de radicaux libres afin de protéger les cellules de la toxicité. Des expériences sur animaux ont montré que l'activité des enzymes antioxydants avait diminué. L'augmentation du contenu en radicaux libres d'oxygène peut entraîner une dissolution du corps et la production de progestérone Les radicaux libres d'oxygène peuvent également causer une atresie folliculaire.Qkatani et al ont mesuré l'activité antioxydante d'enzymes oxydantes dans l'homogénat ovarien péri-ménopausique avec l'âge, les mitochondries étant la source centrale d'énergie cellulaire dans la membrane interne des mitochondries. Dans la matrice, il y a deux à trois fragments d'ADN mitochondrial (ADNmt), c'est-à-dire qu'il y a des milliers d'ADNmt dans la même cellule.La phosphorylation oxydative de la mitochondrie est affaiblie avec l'âge et Suganuma et al ont découvert une période péri-ménopausique par amplification du gène PCR. Suppression de l'ADNmt des ovaires, et on pense que les mutations de l'ADNmt ovarien sont étroitement liées au dysfonctionnement causé par le vieillissement des ovaires. L'accumulation de la délétion de l'ADNmt et la réduction des produits de synthèse protéique codés par l'ADNmt peuvent affecter la fonction ovarienne.
Le système auto-immunitaire vieillissant estime que le vieillissement nest pas un processus passif de mort cellulaire et dexcrétion, mais le processus le plus actif dautodestruction. À mesure que le taux de détection des autoanticorps vieillissants augmente, lovaire fait partie du corps et son vieillissement Le vieillissement du corps est identique. L'immunofluorescence peut être utilisée pour détecter des anticorps anti-ovariens dans le sérum de patientes présentant une insuffisance ovarienne prématurée. L'immunoglobuline et le complément C3 sont présents dans l'ovaire, ce qui confirme la relation entre l'insuffisance ovarienne prématurée et l'auto-immunité et l'existence d'un vieillissement ovarien normal. En ce qui concerne le système immunitaire, le mécanisme du vieillissement ovarien est généralement lié à la combinaison de multiples facteurs.
1. Changements anatomiques: Les follicules de l'ovaire commencent à se développer et à dégénérer sept mois après le ftus et le nombre de follicules dans l'enfance est considérablement réduit.Au cours de la période de croissance, certains follicules sont perdus à chaque cycle menstruel et un grand nombre de follicules perdent leur fonction en raison de l'atrésie. Le nombre de follicules est compris entre 400 000 et 500 000. Le nombre de follicules à l'âge de 30 ans commence à diminuer et le nombre de follicules à l'âge de 35 ans commence à diminuer. À 40 ans, ils ne sont plus que 10 000 à 20 000. À l'âge de 50 ans, les follicules disparaissent pratiquement et les femmes n'en ont plus que 400 environ. Les follicules se développent vers l'ovulation et plus de 90% des follicules primordiaux sont bloqués, les ovocytes vieillissent et nécrotiques, et finalement les cellules phagocytaires sont éliminées, la couche de cellules granulaires est décomposée, le stéatose cellulaire est effondré, les follicules s'effondrent et la membrane folliculaire envahit les follicules et finalement la fibrose. Après la ménopause, le nombre de follicules a diminué progressivement, de même que le poids de l'ovaire: le poids moyen maximum de l'ovaire à l'âge de 20 ans était de 10 g. Le poids de l'ovaire a diminué à partir de l'âge de 30 ans et le maximum de 40 ans était inférieur au sommet de 1/3, 60 ans. Le segment est inférieur à la moitié de l'âge de 20 ans.
Les follicules et le corps jaune fonctionnel qui peuvent devenir des gamètes au cours de la période pré-ménopausique disparaissent progressivement pour devenir le corps blanc des follicules de l'atrésie, un durcissement des artères, une diminution de la circulation sanguine et la formation de tissus fibreux.
Le nombre de follicules après la ménopause est plus réduit, mais il existe encore un petit nombre de follicules primordiaux et de follicules de tailles variables à différents stades de l'atrésie.
Après la disparition des follicules à la fin de la ménopause, l'interstice ovarien fait partie de la production d'hormones sexuelles et le nombre de cellules dans le cortex augmente continuellement.Lorsque la couche de cellules corticales dépasse 1 mm, on peut parler de prolifération interstitielle corticale, l'activité de l'enzyme corticale interstitielle persistant à ce moment. Même augmenté, et il y a dépôt de cholestérol, la médulla est également relativement augmentée et les cellules portales deviennent plus importantes après la ménopause.
Après la ménopause, la paroi vasculaire de l'ovaire et du bulbe médullaire est épaissie, la lumière se rétrécit et devient plus sclérotique, et il se produit un changement vitreux, de sorte qu'il est complètement bouché.
2, changements d'hormone sexuelle péri-ménopausique: avec l'âge, les changements du vieillissement des femmes se manifestent d'abord par le déclin du tissu ovarien, puis par un déclin progressif de la fonction, l'émergence d'une maturation folliculaire, une sensibilité aux gonadotrophines, Les niveaux d'strogène baissent fortement et ne peuvent même pas ovuler, la fonction ovarienne commence à décliner vers 35 à 40 ans, la sécrétion d'hormone de croissance du follicule (FSH) est augmentée, l'hormone lutéinisante peut toujours maintenir des niveaux normaux, mais grâce à la fonction stable de l'organisme pour les ovaires - La régulation de l'axe hypophysaire, parfois la FSH peut être restaurée à des niveaux normaux, l'ovaire peut toujours avoir un cycle d'ovulation irrégulier après plusieurs périodes de cycle anovulatoire à taux de gonadotrophine élevé, toujours possible de concevoir, avec du tissu ovarien Le déclin progressif approche progressivement de la ménopause: lorsque l'ovaire ne subit plus de maturation folliculaire, les taux d'strogène et de progestérone dans le sang sont considérablement réduits et l'équilibre entre l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est modifié, ainsi que l'inhibition du rétrécissement de l'hypophyse par l'strogène. L'effet est affaibli, la FSH est à nouveau augmentée et la LH est augmentée par la suite, bien que le follicule continue à se développer.
(1) Hormone libérant des gonadotrophines: chez la femme, la GnRH est libérée par impulsions au cours de la période de croissance, après la ménopause, le taux de LHRH est aussi élevé que celui de LH, mais il est également libéré périodiquement. Par injection intraveineuse de GnRH, les taux de FSH et de LH dans le sang peuvent encore être élevés, ce qui indique que l'hypothalamique et l'hypophyse conservent toujours une certaine fonction après la ménopause.
(2) Gonadotrophine: La FSH commence à apparaître environ 10 ans avant la ménopause et le taux de LH est toujours normal.Lorsque les follicules de l'ovaire ne mûrissent plus, la FSH augmente de nouveau et la LH augmente. Le taux d'strogènes était significativement réduit: lorsque la FSH> 100 mU / ml, la concentration de LH augmentait et la FSH / LH> 1, indiquant une insuffisance folliculaire.
Lorsque la ménopause est de 2 à 3 ans, la FSH et la LH peuvent atteindre le niveau le plus élevé, soit environ 13 à 14 fois le stade folliculaire normal normal, la LH, environ 3 fois, dure de 5 à 10 ans et recommence à diminuer, 20 ~ Il restera également au-dessus de l'âge de procréer après 30 ans.
(3) Oestrogène: La quantité totale dstrogènes urinaires dans le cycle menstruel varie considérablement, avec une moyenne de 13-56 µg / 24 h et une valeur individuelle de 4-150 µg / 24 h.
Chez les femmes non ménopausées, la sécrétion dstrogènes varie énormément dun individu à lautre. Lstrogène reste à la normale ou au-dessous de la normale, mais il nya plus de changement dans le cycle normal et les ratios relatifs des trois principaux strogènes demeurent inchangés.
Avant la ménopause, 90% de l'estradiol (E2) et 50% de l'estrone (E0) proviennent principalement de l'ovaire et le reste est converti en estrone par l'androsténédione dans d'autres tissus extérieurs à l'ovaire et l'androsténédione est dérivé de l'ovaire et de la glande surrénale.
Peu de temps après la ménopause, la sécrétion d'strogènes a également montré une différence individuelle importante, mais à ce moment-là, l'strogène a remplacé les changements cycliques par un niveau relativement bas et relativement stable.
Le taux moyen d'estrone est de (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], l'stradiol est de (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], la quantité totale d'strogènes est équivalente. La moitié de la phase folliculaire précoce du cycle menstruel correspond à 1/10 de la phase folliculaire tardive, qui est maintenue pendant environ 10 ans.
Les strogènes dans la circulation sanguine des femmes ménopausées sont principalement constitués dstrone (E1) et son effet biologique nest que de 1/3 de celui de lstradiol (E2). La plupart de lestrone provient de landrosténédione (principalement du tissu adipeux). Conversion périphérique, cette conversion augmentant avec l'âge et l'obésité, une petite partie de l'estrone dérivée de l'interstitielle accrue du cortex ovarien augmentait la réponse à des taux élevés de gonadotrophine, produisant une petite quantité d'androstènedione.
Des modifications de la fonction ovarienne péri-ménopausique sont également reflétées dans les modifications des cellules du frottis vaginal, de bons effets précoces sur les strogènes peuvent être notablement augmentés de manière significative dans les cellules moyennes et superficielles, des modifications de la période de prolifération du frottis vaginal, lorsque la fonction ovarienne se détériore Dans les cellules du milieu et du bas, la présence de cellules superficielles indique la présence d'strogènes: par exemple, l'indice de maturité indique un indice de maturité compris entre 0 et 40 et 60 avant la menstruation dans l'ovulation normale (peau du bas du milieu), la ménopause. Peu de temps après, il est 5 h 70-15 et 25-56-0 après la ménopause depuis plus de 30 ans.Il existe des différences individuelles dans le contenu en strogènes chez la femme ménopausée, et certains ont encore une certaine quantité d'strogènes après la ménopause pour un bon moment. La phase proliférative affecte, mais certains peuvent voir des changements atrophiques évidents peu après la ménopause.
(4) Progestérone: Les femmes ménopausées libèrent des quantités infimes de progestérone, soit 0,9 à 2,8 mmol / jour (0,3 à 0,9 mg / jour). La plupart des spécialistes pensent qu'il s'agit d'un métabolite de la progestérone ou d'autres stéroïdes sécrétés par la glande surrénale.
(5) Androgène: chez les femmes en âge de procréer, l'androgène est l'androstènedione, qui diminue lentement au cours de la ménopause, de 1500 pg / ml avant la ménopause à 800 à 900 pg / ml après la ménopause, et les ovaires en fournissent environ 20%. Androstènedione, le reste est produit par la glande surrénale, tandis que les régions de cellules portales et stromales ovariennes postménopausées sécrètent encore une quantité importante dandrosténédione, mais les androgènes plasmatiques périphériques sont principalement dérivés du cortex surrénalien. Ces androsténédiones peuvent être externes. La conversion hebdomadaire en estrone est la principale source dstrogène post-ménopausique.
(6) Prolactine: la diminution de la prolactine après la ménopause est parallèle à celle de l'strogène, qui peut éliminer les symptômes tels que les bouffées de chaleur, mais ne provoque pas une augmentation de la prolactine.
La prévention
Prévention de la ménopause
Afin daméliorer la qualité de vie des femmes, promotion de la santé ménopausique et orientation en fonction de différentes situations, y compris les aspects suivants: introduction de la physiologie ménopausique, causes, changements corporels avant et après la ménopause, afin déliminer leur peur de la ménopause Et préparez-vous aux changements qui se produiront: introduisez des méthodes pour réduire les symptômes avant et après la ménopause et des mesures pour prévenir les maladies post-ménopausiques, par exemple, limportance et les méthodes de complémentation en hormones sexuelles, les compromis entre avantages et inconvénients, les femmes ménopausées insistent pour faire de lexercice et compensent leur apport en calcium En raison de l'importance de la quantité, du traitement correct de la vie sexuelle, etc., les médecins devraient fournir des services aux femmes ménopausées et ménopausées sur la base d'une compréhension complète des changements physiologiques et pathologiques post ménopause et postménopausique ainsi que des principes de prévention et de traitement des maladies.
1. Exercices aérobiques ménagers appropriés, exercices de musculation et de musculation. Avec lâge, la fonction cardio-vasculaire des femmes ménopausées, la force musculaire et la souplesse sont réduites, lentraînement aérobie, appelé aussi entraînement du patient, peut mobiliser La plupart des muscles effectuent des mouvements continus et rythmiques et leurs formes dexercice valent la peine dêtre encouragées, telles que la marche, la natation, le cyclisme, la navigation de plaisance, la glisse, le patinage, le ski, etc. Chaque exercice doit durer de 15 à 60 minutes. : 5 ~ 10min d'échauffement; 10 ~ 60min d'aérobic, intensité d'exercice de 3 ~ 6 équivalents métaboliques (taux métabolique moteur / taux métabolique au repos) ou fréquence cardiaque pour atteindre la fréquence cardiaque maximale de 60% ~ 90%, 5 ~ 10min Les exercices de relaxation et les exercices aérobiques peuvent améliorer la fonction cardiaque et pulmonaire, augmenter le volume et le débit des accidents cardiaques, réduire le rythme cardiaque, réduire la consommation d'oxygène et augmenter les exercices aérobiques, tout en réduisant les lipoprotéines de très basse densité Les lipoprotéines de densité, le CH-HDL sérique ont pour effet de limiter l'absorption et l'accumulation de cholestérol par les cellules du muscle lisse artériel, ainsi que de favoriser le dépôt de cholestérol déposé hors de la paroi artérielle et d'inhibition compétitive des récepteurs LDL. En protégeant les vaisseaux sanguins périphériques contre les attaques lipidiques, un exercice régulier à long terme peut entraîner une augmentation du cholestérol HDL-CH, ce qui peut être dû à une activité accrue de la lipoprotéine lipase dans les muscles et les tissus adipeux pendant l'exercice. Le cholestérol LDL a un effet athérogène significatif dû au transfert du cholestérol et des phospholipides en HDL-CH, tandis que le HDL-CH antagonise le LDL-CH, empêche la formation et le développement de SA et améliore le HDL par l'exercice. Le rapport de -CH dans le CT sérique peut ainsi réduire le risque d'athérosclérose et de maladie coronarienne.
Un exercice physique approprié peut non seulement réduire la viscosité du sang et l'agrégation des érythrocytes, mais également favoriser la constitution de collatérales, améliorant ainsi la perfusion des organes et ralentissant la pression artérielle. Une quantité adéquate d'exercice peut réduire les taux plasmatiques de catécholamine et de prostaglandine E. Laugmentation des niveaux de vaisseaux sanguins rénaux et les effets diurétiques réduisent lactivité sympathique, la dilatation des vaisseaux sanguins périphériques et la chute de la pression artérielle. De plus, un exercice modéré peut réduire le poids des patients hypertendus obèses et faire baisser la pression artérielle.
2, nutrition ménopausique
(1) Besoins nutritionnels pour la périménopause: À l'heure actuelle, on utilise principalement la consommation de référence de nutriments alimentaires proposée par la Chinese Nutrition Society en Chine pour les résidents chinois en 2000. Il est recommandé de prendre «la prise quotidienne de référence de nutriments alimentaires recommandée». Les besoins nutritionnels devraient provenir d'un régime alimentaire normal et raisonnable, plutôt que de compter sur des suppléments de divers nutriments.
(2) Concept de nutrition correct:
1 poids de contrôle: prise de poids, dépôts de graisse dans l'abdomen, la taille et les hanches, les épaules, les bras, les seins, etc., non seulement alourdissent le fardeau sur le cur, mais sont également sensibles à l'artériosclérose, aux maladies coronariennes, à l'ostéoporose et à d'autres maladies.
L'indice de masse corporelle (IMC) peut généralement être utilisé pour évaluer le poids corporel, IMC = poids corporel (kg) / taille (m2), intervalle de poids corporel normal. La valeur de l'IMC est 18,5-25, un poids inférieur à 18,5 est faible, 25 à 29,9 est en surpoids, Plus de 30 pour l'obésité, faites attention au choix des aliments, devriez manger plus de viande maigre, lait, légumes, fruits et céréales, manger moins de matières grasses et d'autres aliments riches en matières grasses, il convient également de contrôler l'apport total de nourriture pour trois repas par jour afin d'éviter La faim, peut manger des aliments avec une teneur élevée en cellulose, mais doit faire attention à ce que l'apport en protéines, en vitamines et en minéraux atteigne le niveau de l'apport de référence pour répondre aux besoins physiologiques normaux du corps, si nécessaire, la quantité de vitamines et de minéraux Les formulations sont obligatoires.
2 Prévention de l'ostéoporose: d'un point de vue nutritionnel, les habitudes alimentaires peuvent affecter la densité osseuse, des recherches suggèrent que la supplémentation en calcium dans les aliments, la consommation de légumes, de fruits et de céréales, l'abandon du tabac, la réduction des stéroïdes oraux peuvent aider Prévention de l'ostéoporose, il existe des phénomènes tels que les régimes amaigrissants, le manque d'exposition au soleil et le manque d'exercice sont des facteurs importants de l'ostéoporose chez les femmes des grandes villes et des régions développées. Afin de maintenir la peau, une exposition excessive au soleil causant un manque de vitamine D et un manque d'exercice entraînent une augmentation de la perte osseuse.
Des études ont montré que la supplémentation en calcium et en vitamine D était un moyen efficace de prévenir l'ostéoporose.En Chine, il est recommandé de prendre 800 mg de calcium par jour pour les adultes. Pour les femmes ménopausées, un apport quotidien en calcium de 50 est utilisé pour prévenir l'ostéoporose. 800 mg avant l'âge, 1000 mg après 50 ans, la demande en vitamine D est de 5 g avant 50 ans et de 10 g après 50 ans.
Les femmes peuvent être supplémentées en mangeant des aliments riches en calcium, en buvant du lait et en prenant des suppléments de calcium.
Les suppléments de calcium sont également très efficaces: il existe de nombreux types de suppléments de calcium disponibles dans le commerce, tels que le citrate de calcium et le carbonate de calcium, le lactate de calcium, le phosphate de calcium, etc .. Il convient de noter que le poids du comprimé nest pas égal à La quantité de calcium à prendre en compte lors de la prise. De plus, il existe des préparations au calcium «naturelles», telles que la poudre d'os, appelées suppléments de calcium naturels, mais il a été rapporté que les produits «naturels» contiennent d'autres substances nocives telles que le plomb. Ou d'autres métaux lourds, le choix des préparations de calcium doit donc faire très attention à la qualité du produit.
En outre, lors de lapport de calcium, il convient de porter une attention particulière à la composition de lalimentation, car certains composants de labsorption ont une incidence sur le calcium: certains légumes (épinards, poireaux, pousses de bambou, etc.) contiennent plus dacide oxalique et peuvent se combiner avec le calcium pour former des sels difficiles à absorber. Un excès de fibres alimentaires nuit également à l'absorption du calcium. Une graisse excessive peut entraîner la formation de savon de calcium dans les savons gras et le calcium, ce qui affecte également l'absorption du calcium. Ces aliments ne doivent pas avoir une composition alimentaire excessive.
Les isoflavones de soja sont des phytoestrogènes ayant une activité strogénique similaire à celle des strogènes. Une consommation accrue de soja aidera donc à réduire le syndrome ménopausique.
3. Prévention et traitement de la dysfonction sexuelle chez les femmes ménopausées et ménopausées:
(1) La vie sexuelle fait partie intégrante des activités de la vie des femmes d'âge moyen et âgées: santé humaine, santé physique et santé mentale mais aussi santé sexuelle: les femmes d'âge moyen et âgées doivent éliminer toutes sortes de préjugés et d'idées fausses sur la vie sexuelle, la vie sexuelle. Il fait partie des activités de la vie des femmes d'âge moyen et âgées et peut réduire le taux de vieillissement de divers systèmes.
(2) traitement topique: en raison de la baisse des taux d'hormones sexuelles, la sécheresse vaginale et les sécrétions vaginales au cours des rapports sexuels ont également diminué chez les femmes d'âge moyen et âgées; les femmes en périménopause, en particulier les femmes ménopausées pendant de nombreuses années, présentent une vaginite sénile et certaines formes de vulve, La muqueuse vaginale est également encombrée et même endommagée, ce qui provoque des douleurs lors des rapports sexuels et l'échec des rapports sexuels. Dans ce cas, les médicaments locaux sont efficaces et les médicaments couramment utilisés:
1 lubrifiant désinfectant humain: a un effet lubrifiant et anti-inflammatoire, peut être utilisé pour les organes génitaux masculins et féminins, peut également être injecté dans le vagin féminin.
Crème vaginale 2 fois estrogènes conjugués: contient 14 g, contient 0,625 mg d'strogènes combinés par gramme, dose couramment recommandée, 0,5 à 2 g / j, administration intravaginale, la dose la plus élevée est de 2 g, injectée avec un applicateur en plastique Le vagin peut également être appliqué à la vulve et à louverture vaginale avec un coton-tige.
3 crème d'striol ovestatif: contenant 15 g, contenant 1 mg d'estriol par gramme de pommade, utilisation: 1 fois / j au début, puis réduite, 2 fois par semaine, 0,5 g à chaque fois, poussée par l'applicateur Vagin.
4 Suppositoires d'esterol Suppositoire d'estriol: 7 gélules par boîte, 1 gélule à chaque fois (contenant 0,5 mg d'striol).
(3) Thérapie de supplémentation en hormones sexuelles: l'strogène est la base essentielle pour le maintien d'une fonction sexuelle normale.L'androgène est étroitement lié à l'initiation sexuelle féminine.L'utilisation clinique de la thérapie de supplémentation en hormones sexuelles peut améliorer et traiter le dysfonctionnement sexuel chez les femmes ménopausées et ménopausées. Médicaments couramment utilisés:
1 Weinian: estriol à action prolongée, il existe trois types de comprimés, respectivement 1 mg, 2 mg, 5 mg, utilisation: 2 ~ 5 mg par mois, une fois toutes les 2 semaines, 1 ~ 2 mg à chaque fois, il y a un utérus Les femmes ajoutent de la progestérone tous les 3 mois, de la médroxyprogestérone (progestérone d'Angong) couramment utilisée, de 6 à 8 mg / j et ont même servi pendant 10 à 14 jours.
2 Capsules Tianda Gevrine: Chaque capsule contient 0,0025 mg déthinylestradiol, 0,625 mg de méthyltestostérone, des oligo-éléments et du calcium, une fois par jour, 1 à 2 capsules à chaque fois. Ajouter la progestérone pendant 3 mois.
3 Livial: 2,5 mg par comprimé, 1 comprimé par jour ou tous les deux jours, même pendant 28 jours ou en utilisation continue, ses métabolites ont des effets féminins, enceintes, androgènes, qui conviennent aux femmes après un an de ménopause.
4 Kliogest: Chaque comprimé contient 17-E2 2 mg et 1 mg d'acétate de noréthistérone, 1 comprimé / jour, même pendant 28 jours ou en continu, convient aux femmes ménopausées.
5 grammes de Climen: emballage de type calendrier, chaque assiette contient 11 comprimés de valérate d'estradiol (contenant chacun 2 mg de comprimés de valérate d'estradiol) et 10 comprimés de valérate d'estradiol associé à de l'acétate de cyprotérone Comprimés (contenant chacun 2 mg de comprimés de valérate d'estradiol et 1 mg d'acétate de cyprotérone), en commençant par le début de l'étiquette («début»), pris dans le sens de la flèche, 1 comprimé / jour, jusqu'à 21 jours Les comprimés doivent être pris avec de leau et à partir du 5ème jour du cycle menstruel.
6 estrogel gel (Oestrogel estradiol), agent dabsorption transdermique destradiol naturel, chaque dose de 30 g, chaque ampère équivalent à 2,5 g, contenant 1,5 mg dstradiol à compter du cinquième jour de la menstruation, 1 Fois / j, pendant 25 jours, pendant 5 jours, tous les matins ou tous les soirs, sur les bras, les épaules, le cou, le ventre et les cuisses, les femmes ménopausées utilisent 1,25 ~ 2,5g / j à chaque fois, pendant 25 jours, 5 jours, Au 14ème jour du cycle, la capsule progestérone-Anchitan (Vtrogestan) a été ajoutée à 100-300 mg / j.
7 strogel estradiol: chaque film contient 5 mg, 10 mg 17-E2, deux préparations, libère 25 g, 50 g 17-E2 sur le corps chaque jour, 2 autocollants par semaine, fixés à la hanche, la hanche, la cuisse et le bras Etc., la même partie ne peut pas être attachée à 2 comprimés, chaque traitement de 7 à 8 autocollants, arrêtez-vous pendant 2 à 7 jours, il y a des femmes utérines dans la seconde moitié de chaque traitement et de progestérone pendant 10 à 12 jours.
Avant d'utiliser des hormones sexuelles, les contre-indications doivent être exclues. Il est préférable d'utiliser des médicaments contenant des strogènes et des androgènes. Une surveillance régulière doit être effectuée en fonction des conditions spécifiques du patient pendant l'utilisation.
(Les informations ci-dessus sont fournies à titre indicatif uniquement, demandez plus de détails au médecin.)
Complication
Complications ménopausiques Complications Ostéoporose Post- ménopausique
1. Ostéoporose postménopausique
L'strogène a un effet inhibiteur sur le métabolisme osseux: le métabolisme osseux post-ménopausique s'accélère, la résorption osseuse est dominante, une perte osseuse se produit et l'ostéoporose se développe progressivement.L'ostéoporose post-ménopausique est une maladie sénile très commune, âgée de 60 ans. Le taux de prévalence chez les femmes peut atteindre 25% à 50%, les Chinois sont sujets à souffrir et la principale complication est la fracture: le taux de fracture chez les femmes âgées de 50 à 70 ans peut être multiplié par 10 par rapport à celui des jeunes femmes, ce qui réduit la qualité de vie et la capacité de prendre soin de soi. Même la vie raccourcie.
2, maladies cardiovasculaires et modifications des lipides sanguins
La maladie coronarienne touche les hommes de plus de 40 ans, mais l'incidence et la mortalité des femmes après la ménopause ont considérablement augmenté, presque ou même plus que les hommes, et sont devenues la première cause de décès chez les femmes, alors que Yang Chaoyuan avait 60 ans à Beijing. Les 663 personnes âgées susmentionnées ont été suivies pendant 8 ans et se sont avérées être la troisième cause de maladie coronarienne.
Symptôme
Symptômes de la ménopause Symptômes communs Ménopause vaginale saignements irréguliers fatigue émotionnels hauts et bas de l'insomnie attention distraction étourdissements palpitations dépression
1, changements menstruels: la ménopause signifie la fin de la menstruation, mais péri-ménopausée ont souvent des cycles menstruels et des changements menstruels, la performance du cycle menstruel est raccourcie, avec la réduction de la phase folliculaire, l'absence d'ovulation et l'augmentation du flux menstruel, comme 26 ~ 40 L'âge des menstruations anovulatoires est de 3% à 7%, celui des 41 à 50 ans de 12% à 15%, de nombreuses personnes présentent une période prolongée, de 2 à 3 mois ou plus, alors que la menstruation et le volume sanguin sont normaux. Perte menstruelle du cycle, saignements vaginaux irréguliers, augmentation du flux menstruel et même anémie secondaire.
2, bouffées de chaleur et transpiration: les bouffées de chaleur sont les symptômes les plus importants et les plus spécifiques des femmes périménopausées, le taux d'incidence est de 70% à 80%, 25% à 50% peut durer plus de 5 ans, se manifestant par des poussées de fièvre, De la poitrine, de la tête et du cou, peut se propager à lensemble du corps, suivi dune transpiration soudaine, accompagnée de vertiges, de palpitations, de fatigue, durant des dizaines de secondes à plusieurs minutes, le nombre dattaques allant de plus de 20 fois par jour à une fois par semaine. Une ou deux fois, certaines personnes ont mesuré l'élévation de la température de la peau au cours de l'attaque et sont revenues à la normale après l'attaque, ce qui peut être lié à l'augmentation de la vitesse d'écoulement du sang au moment de l'apparition de la maladie. La vasodilatation, mais aucun changement de pression artérielle, les bouffées de chaleur sont souvent un signe d'insuffisance ovarienne, beaucoup de femmes n'ont pas de troubles de la menstruation, mais il peut y avoir des bouffées de chaleur, ce qui indique un déclin de la fonction ovarienne; il y a aussi quelques femmes sans menstruation, bouffées de chaleur, ménopause 10 Il n'est apparu qu'après 20 ans: la plupart d'entre eux sont synchronisés avec les changements menstruels, et leur degré fluctue également.
3, symptômes mentaux et neurologiques: principalement manifesté par une instabilité émotionnelle, irritabilité du tempérament et ne peut pas contrôler, après tempérage, il y a auto-blâme, nervosité, entêtement, inattention, insomnie, maux de tête, perte de mémoire, neurasthénie, dépression et autres symptômes, Les cas graves ressemblent à des manifestations psychotiques, qui peuvent être liées à des neurotransmetteurs tels que la sérotonine et lendorphine, ainsi quà la personnalité individuelle, à la profession et aux antécédents culturels.Des événements soudains dans la famille, tels que le décès de parents, le divorce, la retraite, Si les enfants quittent la maison, ils peuvent aggraver les symptômes.
4, atrophie génito-urinaire: post-ménopausique en raison du manque d'strogènes, des organes génitaux internes et externes et de la vessie, l'urètre se contracte, les plis vaginaux sont aplatis, une atrophie épithéliale et un amincissement, on peut voir à travers l'épithélium à travers l'épithélium par des taches rouges éparpillées, facile à provoquer une infection Par conséquent, la vaginite sénile devient une maladie très courante chez les femmes ménopausées. Le col et l'utérus sont atrophiés. On voit souvent que le col de l'utérus est aplati et que l'ovaire est atrophié et ne peut pas être touché. Les femmes ménopausées doivent toucher l'ovaire et faire attention à la tumeur. L'atrophie du système urinaire se manifeste souvent par des mictions fréquentes, une urgence et une incontinence due au stress. Une atrophie du tissu de soutien pelvien peut provoquer un prolapsus utérin et un renflement du vagin antérieur et postérieur. L'atrophie génitale peut entraîner des douleurs sexuelles et la vie sexuelle est difficile. Perte de désir sexuel.
5, les deuxièmes caractéristiques sexuelles changent: la glande mammaire perd l'action cyclique de l'strogène et de la progestérone et se rétrécit progressivement, et l'affaissement, la peau perd le rôle de l'strogène, la mitose des cellules épidermiques est réduite et mince, la perte d'élasticité, les rides.
Examiner
Contrôle de la ménopause
1. Détermination de l'strogène dans le follicule sanguin (FSH).
2. Détermination de l'hormone lutéinisante (LH).
3. Détermination de l'strogène total (TE).
4. Détermination de l'estrone (E).
5. Estradiol (E2).
Détermination de 6, T3 (total triiodothyronine), T4 (quantité totale de tétraiodothyronine) et TSH (hormone stimulante de la thyroïde), exclusion des troubles endocriniens et métaboliques, de lhyperthyroïdie et dautres maladies.
7, dosage des lipides sanguins totaux, cholestérol total (Ch), triglycérides (TG), lipoprotéines de haute densité-cholestérol (HDL-C) lipoprotéines de basse densité-cholestérol (LDL-C), pour éliminer les troubles du métabolisme de la graisse.
8. Effectuez un test de grossesse d'urine si nécessaire.
9, B-échographie vaginale ou pelvienne: comprendre l'utérus, les attachements, exclure les maladies organiques gynécologiques.
10, examen cellulaire exfoliation vaginale: observer la morphologie cellulaire, peut refléter le niveau d'oestrogène dans le corps.
11, photos aux rayons X: amincissement visible de l'os cortical, augmentation des pores corticaux de l'os tubulaire, du col du fémur et de l'os trabéculaire (corps vertébral), une perte de structure de l'os trabéculaire, pouvant suggérer une ostéoporose.
12. Mesure quantitative de la densité minérale osseuse (DMO): une base importante pour refléter le degré d'ostéoporose et prédire le risque de fracture.
Diagnostic
Diagnostic ménopausique
Critères de diagnostic
1. Diagnostic clinique:
Le diagnostic de ménopause naturelle repose sur la ménopause continue des femmes ménopausées pendant un an pour évaluer rétrospectivement, avec ou sans symptômes péri-ménopausiques, dont la plupart ne nécessitent pas d'examen auxiliaire; la ménopause artificielle n'est pas difficile à diagnostiquer en analysant les causes de la ménopause .
Pour les femmes ménopausées de courte durée, un examen pelvien doit être effectué pour comprendre la taille de l'utérus et, si nécessaire, un test de grossesse urinaire et une échographie B doivent être réalisés pour exclure une grossesse précoce, car les femmes périménopausées auront également l'occasion d'ovuler et de concevoir, et ne doivent pas être prises pour acquis. Ménopause.
2, insuffisance ovarienne prématurée:
Les femmes ménopausées avant l'âge de 40 ans ont souvent besoin de recourir à un examen auxiliaire pour confirmer le diagnostic. En règle générale, la FSH sanguine> 40U / L est utilisée comme base du diagnostic.Pour éviter l'influence de la sécrétion de pouls de FSH, les échantillons de sang peuvent être prélevés deux fois par jour et le niveau E2 est plus élevé. Faible, mais il peut y avoir des fluctuations au stade précoce, pour référence, la LH augmente, jusqu'à 40 U / L après la ménopause, mais son augmentation est plus lente que celle de la FSH, donc FSH / LH> 1.
Diagnostic différentiel
Si la LH est significativement élevée, la FSH est normale ou légèrement supérieure, FSH / LH <1, il convient de prêter attention à l'aménorrhée secondaire causée par le syndrome des ovaires polykystiques. Cette patiente présente des taux d'androgènes plus élevés, E2 est précoce, folliculaire moyen Au niveau du stade, mais sans fluctuations cycliques, les taux de prolactine chez les patientes présentant une insuffisance ovarienne prématurée sont normaux ou légèrement inférieurs. En cas d'augmentation significative, la sécrétion hypophysaire des tumeurs mastoïdes doit être envisagée. Les patients atteints du syndrome de Shehan présentent une FSH, une LH et une E2 faibles, Lhypothyroïdie peut également être secondaire à une aménorrhée, en raison du dysfonctionnement dautres organes du système endocrinien. Il convient de porter une attention particulière aux taux de T3, T4 et TSH dans le sang.
Il faut également veiller à exclure les maladies organiques ou à déterminer s'il existe des maladies organiques concurrentes, telles que:
1. Hyperthyroïdie: cette maladie peut survenir à tout âge. Les symptômes sont souvent atypiques, notamment chez la personne âgée. Par exemple, la thyroïde n'est pas enflée, l'appétit n'est pas hyperthy, le rythme cardiaque n'est pas rapide et l'état d'excitation n'est pas apaisé. Suspicion, anxiété, etc., méthode didentification: la détermination des indicateurs de la fonction thyroïdienne, telle que la TSH est inférieure à la normale, la T4 est élevée, la T3 est normale élevée ou même normale, cest-à-dire quil faut diagnostiquer un hyperthyroïdisme.
2, cardiopathie athéroscléreuse coronarienne: Lorsque les patients présentant des palpitations, une arythmie et des symptômes doppression thoracique, envisagent dabord la coronaropathie, la méthode didentification consiste en un examen physique approfondi et un examen électrocardiographique; lorsque lidentification est difficile, vous pouvez utiliser un test à lstrogène.
3, hypertension ou phéochromocytome: en cas de maux de tête, de fluctuations de la tension artérielle ou dhypertension artérielle persistante, la méthode didentification consiste à répéter le contrôle de la pression artérielle et le phéochromocytome, tels que la masse abdominale, les squeeze Que la pression artérielle soit élevée lorsque la masse est pressée, qu'il y ait maux de tête, palpitations, transpiration et autres symptômes, catécholamines dans le sang, les variations de pression artérielle associées à la ménopause sont souvent bénignes.
4, neurasthénie: linsomnie en tant que manifestation principale peut être causée par la neurasthénie; la méthode didentification est principalement basée sur les antécédents, cest-à-dire que le moment de linsomnie et les changements menstruels sont liés, pour les patients difficiles à identifier pouvant également être utilisés pour le traitement expérimental ou pour le nerf Consultation.
5, maladie mentale: lorsque les principaux symptômes de symptômes mentaux, un diagnostic différentiel est nécessaire.
6, autres: l'inflammation vaginale comme performance principale, la nécessité d'éliminer les infections fongiques, trichomonase ou bactériennes vaginales, les agents pathogènes peuvent être déterminés, avec des mictions fréquentes, l'urgence et la dysurie comme performance principale, le besoin d'exclure les infections des voies urinaires.
