incontinence ménopausique
introduction
Introduction à l'incontinence urinaire ménopausique Lincontinence urinaire chez les femmes ménopausées est un problème fréquent chez les personnes âgées, lun des problèmes les plus fréquents affectant les femmes âgées, affectant la qualité de vie et le plus cher. Les femmes de la périménopause à la ménopause Tous sont en train de changer et les changements dans le système génito-urinaire deviennent également plus importants. Une carence en strogènes, qui détend le pubis, l'aponévrose, les ligaments, etc., favorise le déclin de la fonction tissulaire, ne peut pas maintenir une position urétrale normale et une tension de la vessie lors d'une toux, d'un maintien du souffle, d'une constipation et d'une augmentation de la pression, ainsi que de l'incontinence urinaire d'effort (IUE) proposée La définition est la suivante: une augmentation soudaine de la pression abdominale entraîne un écoulement d'urine involontaire, qui n'est pas causé par la pression systolique du détrusor ni par la tension de la paroi de la vessie contre l'urine. Elle est caractérisée par l'absence d'énurésie à l'état normal et l'urine s'écoule automatiquement lorsque la pression abdominale augmente soudainement. Connaissances de base La proportion de maladies: le taux d'incidence des femmes de plus de 50 ans est d'environ 0,2% à 0,3% Personnes sensibles: femmes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: hématurie incontinence urinaire d'effort
Agent pathogène
Causes de l'incontinence urinaire ménopausique
(1) Causes de la maladie
Lincontinence urinaire est causée par des modifications involontaires du gradient de pression de lurètre et de la vessie et est supérieure à la pression intra-urétrale. Elle peut être causée par un ou plusieurs des facteurs suivants:
1 Perte de pression urétrale temporaire ou persistante.
2 contraction du détrusor.
3 La pression intra-abdominale transmise à la vessie est supérieure à celle transmise à l'urètre.
4 expansion excessive dépasse la limite élastique de la vessie et la pression interne de la vessie est augmentée passivement.
5 Dérivation urinaire due à la fistule ou à lurètre ectopique (bien quil existe un gradient de pression normal).
Chez la femme âgée, la vessie et l'urètre se caractérisent par une altération de la fonction de la vessie, une diminution de la capacité vésicale de celui-ci, une augmentation du volume résiduel d'urine et une contraction irréductible.Alroms et Torrens ont effectué des tests de miction avant et après les 50 dernières années. , <50 ans, débit urinaire> 75 ml / s,> 50 ans, vitesse de la miction> 18 ml / s, miction inférieure à 15 ml par seconde, c'est-à-dire qu'il y a obstruction de l'urètre, Parviren a effectué 59 cas d'angiographie de la vessie De nombreux patients présentaient un diverticule trabéculaire et un renflement ressemblant à un entonnoir et n'étaient pas associés à une infection des voies urinaires. Après la ménopause, en raison d'une diminution du taux d'strogènes, l'épithélium muqueux vaginal et urétral devenait plus mince et dense, autour du cou de la vessie et de l'urètre environnant. Des études ont confirmé que des récepteurs aux strogènes sont présents sur la membrane cellulaire ou le noyau du triangle de la vessie, de la muqueuse de la vessie et de la muqueuse urétrale, et que la concentration en récepteurs urinaires est significativement supérieure à la concentration en récepteurs intravésicales. Par conséquent, les femmes ménopausées sont sujettes à lincontinence urinaire et des études ont montré que ladministration dstrogènes substitutifs aux femmes ménopausées peut réduire lapparition de la nycturie. Ainsi, il a été indirectement confirmé que la carence en strogènes peut réduire la stabilité de la vessie.Des études chez l'animal ont montré que le sevrage d'hormones peut affecter la densité des récepteurs de la vessie et de l'urètre, ainsi que la sensibilité aux hormones et que rétablir ses niveaux normaux d'strogènes peut en inverser les effets. Il augmente le nombre de récepteurs et leur réponse à la muscarinique et à l'épinéphrine, et la réduction du taux d'strogènes entraîne une diminution de la réactivité du muscle lisse à la stimulation nerveuse.
Au niveau histologique, des études anatomiques et ultrastructurales ont montré que le muscle lisse des voies urinaires et le muscle strié des femmes âgées présentaient des modifications dégénératives importantes, et que les femmes âgées ne présentant pas de lésions génito-urinaires significatives pouvaient également présenter des modifications anormales. Sensible à la cause d'un dysfonctionnement du système génito-urinaire.
La fibrose musculaire de la vessie chez les femmes âgées est lune des premières causes de dysurie.Les fibres de collagène et délastine sont augmentées dans la vessie des femmes âgées, tandis que Levy et Wight se concentrent sur la sous-muqueuse, qui représente 25% de lépaisseur de la paroi de la vessie. Les tissus de biopsie ont été étudiés en microscopie optique et en microscopie électronique.Il a été découvert que le dysfonctionnement urinaire était principalement dû à la séparation et à la disposition du collagène.Le tissu collagénique était rarement trouvé chez les patients en situation d'urgence. Des études ont montré que l'ultrastructure obtenue confirme que ses modifications histologiques sont compatibles avec les manifestations cliniques, la dégénérescence des cellules musculaires et des axones, entraînant une diminution de la force contractile, et le dysfonctionnement urinaire caractérisé par un dysfonctionnement du dysfonctionnement de la vessie. Instabilité et modifications de la structure ultra-musculaire.
Ces dernières années, des modifications du sphincter transversal de la vessie sénile ont accéléré l'apoptose et la mort cellulaire programmée, qui sont associées à une diminution des cellules musculaires, ce qui est une cause possible de l'incontinence urinaire chez les femmes âgées.
Les femmes maintiennent leur miction non seulement sur le tissu musculaire urétral, mais également sur le soutien du plancher pelvien. Les muscles du plancher pelvien liés à l'urètre féminin sont généralement les mêmes que ceux des hommes. Les verrues génitales urinaires sont beaucoup plus faibles que les hommes. À l'exception de l'urètre, les vêtements vaginaux vaginaux vaginaux Après la verrue génitale urinaire, il existe un muscle transverse superficiel périnéal qui part de la tubérosité ischiatique et se termine au centre, le corpus caverneux ischial partant de la tubérosité ischiatique et se terminant par le clitoris, tandis que le corpus cavernosum part du centre et des muscles. Séparés des deux côtés du vagin, en passant par l'ouverture vaginale et l'urètre, se terminant par le clitoris, les muscles caudaux du pubis se trouvent dans l'urètre et les parois latérales du vagin, qui ont un effet de soutien sur le plancher pelvien et agissent également comme un urètre suspendu. Il peut raccourcir la longueur de l'urètre et réduire la résistance de l'urètre, l'une des causes de l'incontinence urinaire à l'effort chez les femmes âgées.
Causes de l'incontinence urinaire d'effort:
1. Grossesse et accouchement vaginal
Pour la principale cause d'incontinence urinaire d'effort, pendant la grossesse et l'accouchement, le ftus d'abord exposé aux muscles du plancher pelvien, une compression excessive, l'utilisation d'une succion ftale et d'une traction par le siège et d'autres accouchements par chirurgie vaginale, une augmentation de la pression abdominale après l'accouchement, etc. peuvent provoquer la formation de tissu du plancher pelvien Relaxation, une analyse de régression multiple de l'étude cas-témoins de Van a révélé que l'incontinence urinaire de tension n'était pas associée à l'allongement du premier stade du travail, mais était associée de manière significative à l'accouchement au forceps (Van, 2001), Persson a découvert que l'incontinence urinaire de stress Il était associé de manière significative à la primiparité, à la parité, au poids du ftus à la naissance et à l'anesthésie périnéale.
2. Chirurgie urétrale ou vaginale
La réparation de la paroi vaginale antérieure et postérieure, la résection radicale du cancer du col utérin et la diverticulectomie urétrale peuvent détruire le support anatomique normal de l'urètre.
3. Dysfonctionnement
Une insuffisance de soutien ou une insuffisance congénitale de la vessie congénitale et de l'urètre sont une cause chez les jeunes femmes et les femmes célibataires. Les femmes ménopausées ont une strogène réduite et les veines sous-muqueuses de l'urètre et du triangle de la vessie sont éclaircies, l'irrigation sanguine est réduite et les membranes muqueuses. Dégénérescence épithéliale, diminution de la tension dans l'épithélium superficiel de l'urètre et de la vessie, atrophie de l'urètre et des muscles du plancher pelvien environnants et incontinence urinaire.Le risque de ménopause est associé à l'incontinence urinaire de stress, mais le risque n'augmente pas avec l'âge. Le risque d'incontinence urinaire d'effort disparaît après l'âge de 52 ans. Les symptômes préménopausiques sont souvent dus à la malnutrition, à une constitution faible, aux muscles de la vessie urétrale, à une atrophie du fascia et à une incontinence urinaire.
4. masse pelvienne
Lorsqu'il y a une masse énorme dans la cavité pelvienne, telle que les fibromes utérins, les kystes ovariens augmentent la pression abdominale, la position de la jonction urètre de la vessie est réduite et l'incontinence urinaire.
5. poids
De nombreux rapports ont signalé que la survenue d'une incontinence urinaire à l'effort est associée à une augmentation de l'indice de masse corporelle du patient.
6. Incontinence urinaire à l'effort périodique
Les symptômes de l'incontinence urinaire à l'effort dans la seconde moitié des menstruations sont plus prononcés et peuvent être liés à la relaxation de la progestérone.
(deux) pathogenèse
1. Pathogenèse générale
(1) Caractéristiques du bassin féminin: La partie antérieure du bassin féminin est large, le muscle du plancher pelvien est relativement plat et il nest pas incliné comme un homme, de sorte que lorgane et la force de soutien de la cavité pelvienne antérieure sont plus faibles que ceux du mâle et que le sphincter urinaire externe nest pas aussi puissant que le mâle. Lorsque ces tissus de soutien sont endommagés, le bas de la vessie peut être affaissé et l'urètre supérieur peut être abaissé à l'extérieur de la cavité abdominale, d'où l'incontinence urinaire à l'effort chez les femmes âgées.
(2) diminution de la résistance de l'urètre: l'urètre peut empêcher l'écoulement de l'urine, ce qui est lié à la longueur et à la tension de l'urètre. La tension est proportionnelle au diamètre de la lumière urétrale et La = loi peut exprimer P = T / r (tension de la paroi P-urétrale, longueur T-urétrale, diamètre r-urétral).
Dans des circonstances normales, en raison de la contraction du muscle releveur de l'anus, du sphincter urinaire externe et des muscles du plancher pelvien, l'urètre est allongé, la lumière est amincie et la tension est augmentée de manière significative, de sorte que l'urine accumulée dans la vessie ne s'écoule pas en raison de l'augmentation de la pression due à l'urètre Une certaine longueur et tension, l'urine jusqu'à 1/3 de l'extrémité proximale de l'urètre sous l'influence de la pression abdominale, puis retourne à la vessie, l'incontinence urinaire due à un dysfonctionnement du système sphincter, les muscles ci-dessus sont endommagés ou le tonus musculaire lisse est réduit, la contraction musculaire n'est pas suffisante L'urètre est allongé et lorsque la pression abdominale augmente, la résistance urétrale est insuffisante, c'est-à-dire que la pression urétrale est inférieure à la pression de la vessie et que, par conséquent, l'urine ne retourne pas librement dans la vessie.
(3) Tissu collatéral insuffisant autour de l'urètre: dans des circonstances normales, la jonction urétrale de la vessie dans la phase de stockage représente plus de 1/3 de la symphyse pubienne, la corne postérieure de l'urètre de la vessie est comprise entre 90 ° et 100 °, et l'angle d'antéversion de l'urètre entre 30 et 45 °. °, la position et l'angle changent peu lorsque la position change et que la pression abdominale augmente, de sorte que le col de la vessie et l'urètre proximal deviennent des organes intra-abdominaux Lorsque la pression abdominale augmente et que la pression de la vessie augmente, cette partie de l'urètre est également soumise à la même pression. Le soi-disant effet de transfert de pression, ainsi que le col de la vessie et l'urètre ressemblant à une plateforme, plutôt qu'en forme d'entonnoir, le tissu de soutien autour de l'urètre féminin joue un rôle important dans le contrôle de l'urine.Le plancher pelvien affaissé et les expectorations urogénitales ne sont pas propices à l'urètre. Fonction du sphincter externe, en cas d'incontinence urinaire d'effort, la corne postérieure de l'urètre de la vessie disparaît, l'angle d'inclinaison de l'urètre augmente, le plancher pelvien congénital est faible, prolifique, le déficit en strogènes, l'hystérectomie, la chirurgie pelvienne et les traumatismes peuvent rendre l'urètre L'organisation de soutien qui l'entoure est faible et remplacée par de la graisse et d'autres tissus conjonctifs.
1 Le col de la vessie et l'urètre s'abaissent et l'urètre proximal raccourcit.
2 relaxation du cou de la vessie et de l'urètre proximal.
3 Lorsque la pression abdominale augmente, le col de la vessie et l'urètre proximal ne sont pas suffisamment fermés, et la vessie et l'urètre proximal s'ouvrent en raison de l'augmentation soudaine de la pression vésicale.
4 La capacité de fermeture du sphincter urinaire externe est réduite Si la pression de la vessie est suffisante pour vaincre la pression du sphincter externe avec une force de fermeture insuffisante, une incontinence urinaire à l'effort se produira.
(4) atrophie de la muqueuse urétrale: une muqueuse urétrale molle et ridée peut sceller la cavité urétrale laissée après la contraction du sphincter afin de prévenir lincontinence urinaire, le coussinet muqueux urétral joue un rôle plus important dans le contrôle de lurine féminin, femmes de moins de 45 ans. La muqueuse urétrale, ses tissus sous-muqueux et ses vaisseaux sanguins sont abondants: à mesure que le niveau d'strogène diminue, les tissus susmentionnés se contractent et l'effet de scellement de la membrane muqueuse urétrale diminue, ce qui est sujet à l'incontinence urinaire.
2. La pathogenèse de l'incontinence urinaire d'effort
Lincontinence urinaire à l'effort est classée en hyperkinésie du col de la vessie et en trouble du sphincter urétral, le premier représentant plus de 90% et le second moins de 10%. La pathogénie de l'incontinence urinaire de stress n'est toujours pas claire. Lhypothèse est largement acceptée, mais les mécanismes possibles sont les suivants:
(1) Résistance moindre de l'urètre: le maintien d'un mécanisme de contrôle urinaire efficace requiert deux facteurs: la structure interne de l'urètre et un support anatomique suffisant.L'intégrité de la structure interne de l'urètre dépend de la résistance de la muqueuse urétrale et de la pression de fermeture de l'urètre. La muqueuse urétrale est formée de plis muqueux, de tension superficielle des sécrétions et de plexus veineux sous-muqueux.Le sceau fermé peut empêcher les fuites d'urine.La pression de fermeture urétrale provient de la tension des vaisseaux sanguins et des muscles sous-muqueux.La pression de fermeture urétrale est augmentée et la résistance est élevée. Il peut contrôler la miction, la relaxation des tissus du plancher pelvien et réduire la résistance de l'urètre.Des études ont montré que le trouble de la conduction neuromusculaire ne pouvait pas refléter l'augmentation de la pression urétrale liée à l'augmentation de la pression abdominale. Ce type d'incontinence urinaire à l'effort est l'urètre. Type de trouble du sphincter interne.
(2) Relation pression de la vessie urétrale: chez ceux qui ont un bon contrôle urinaire, la pression urétrale proximale est égale ou supérieure à la pression intravésicale Lorsque la pression abdominale augmente, la pression abdominale est transmise à la vessie et l'urètre proximal aux 2/3 (dans la cavité abdominale). En interne), la pression urétrale est toujours égale ou supérieure à la pression intravésicale, il n'y a donc pas d'incontinence urinaire. Au contraire, chez les patients souffrant d'incontinence urinaire à l'effort, les 2/3 de l'urètre proximal se déplacent en dehors de la cavité abdominale en raison de la relaxation du plancher pelvien. Au repos, la pression urétrale est réduite (toujours plus élevée que la pression intravésicale), mais lorsque la pression intra-abdominale est augmentée, la pression ne peut être transmise qu'à la vessie et ne peut pas être transmise à l'urètre, de sorte que la résistance urétrale est insuffisante pour résister à la pression de la vessie et à l'excès urinaire, Le mécanisme de l'apparition de l'incontinence urinaire d'effort dans le col de la vessie avec une mobilité élevée.
(3) Relation anatomique de la vessie urétrale: la corne postérieure de l'urètre normal et le bas de la vessie doivent être à 90 ° -100 °, la ligne verticale de l'axe supérieur de l'urètre et de la position debout et l'angle d'inclinaison urétrale de l'urètre étant d'environ 30 °, chez les patients présentant une incontinence urinaire tendue. Comme le tissu du plancher pelvien est lâche, le bas de la vessie se déplace vers le bas et l'arrière, disparaissant progressivement dans la corne postérieure de l'urètre et l'urètre se raccourcit, ce qui ressemble à la phase initiale de la miction.Une fois que la pression intra-abdominale augmente, elle peut induire une miction involontaire. En plus de la disparition de la corne postérieure de l'urètre, l'axe de l'urètre tourne également, augmentant de 30 ° à plus de 90 °, comme le montre la figure 1, ce qui explique également l'incontinence urinaire de stress hyperkinétique du col de la vessie. Le mécanisme d'occurrence.
Petros a détaillé le mécanisme de l'incontinence urinaire d'effort à partir de l'hypothèse d'un mécanisme normal de fermeture du col de la vessie et de l'urètre: la fermeture de l'urètre est provoquée par la contraction de la partie antérieure du muscle pubien pour former un "hamac", qui est formé par l'urètre pubien. La partie du vagin située après le ligament est le moyen de transmission, et la fermeture du col de la vessie est appelée "nud". Elle est basée sur la partie du vagin située derrière l'urètre pubien et est complétée par la contraction commune de la "structure de support de levage". "Structure de soutien" fait référence au muscle latéral du rectum et au muscle longitudinal autour de l'anus. La mesure de l'EMG myoélectrique vaginal postérieur confirme cette hypothèse. Chez les femmes sans incontinence urinaire, le contrat "structure de soutien de levage" permet au vagin d'atteindre le point X. Le muscle pubien se contracte et tire le vagin vers l'avant pour former un "hamac" et ferme la cavité urétrale.Si la paroi vaginale est lâche, le muscle pubien se contracte à plus d'une distance fixe et ne peut pas atteindre le point de transition XI, l'urètre ne peut pas être fermé et l'incontinence urinaire se produit.
La prévention
Prévention de l'incontinence urinaire ménopausique
Renforcer l'exercice, améliorer la forme physique, essayer d'éviter les blessures à la naissance, les blessures chirurgicales, la masse pelvienne doit être détecté et traité activement dès que possible.
Complication
Complications ménopausiques de l'incontinence urinaire Complications, hématurie, stress, incontinence urinaire
Les maladies infectieuses peuvent également compliquer la peau urinaire et vulvaire, la dysurie et l'hématurie sont rares, et l'incontinence urinaire à l'effort est plus compliquée avec le gonflement de la vessie.
Symptôme
Symptômes ménopausiques de l'incontinence urinaire Symptômes communs Gonflement fréquence urinaire Énurésie Diabète urinaire Diabète Paralysie Hyperactivité du réflexe de Detrusor Incontinence Urgence urinaire
L'énurésie involontaire avec augmentation de la pression abdominale est le symptôme le plus typique et l'urgence, des mictions fréquentes, une incontinence urinaire urgente et une sensation de plénitude après la miction sont des symptômes courants. Au fil des années, afin de normaliser le diagnostic et de guider le développement du Un système de classification clinique de l'incontinence urinaire, classé cliniquement selon le mécanisme de l'incontinence urinaire:
1. Incontinence urinaire liée à la vessie
Ceux-ci comprennent une capacité réduite de la vessie, une vessie instable, une hyperréflexie du détrusor, une vessie à faible compliance, une insuffisance urinaire de la vessie et différentes combinaisons de ce qui précède.
2. Incontinence urinaire associée au sphincter urétral
En raison de l'incapacité du sphincter urétral et / ou du sphincter urinaire externe à fonctionner correctement, il peut être causé par une contraction du sphincter avec facultés affaiblies, un dysfonctionnement du tissu de soutien de l'urètre, un urètre gelé et différentes combinaisons des anomalies susmentionnées.
3. Incontinence urinaire associée à la vessie et à l'urètre
Cest la combinaison susmentionnée de lésions de la vessie et de lurètre. Selon la définition des noms normalisés établie par lAssociation internationale des associations urinaires, classification de lincontinence urinaire:
(1) Incontinence urinaire à l'effort (incontinence urinaire sous tension): fuites d'urine en cas d'augmentation de la pression abdominale telle que toux, éternuements, rire ou mise en charge, souvent sans urine, mais quelques secondes plus tard Même 10 à 20 ans pulvérisent involontairement de 10 à 20 ml durine, réalisent une incontinence urinaire à larrière de vêtements mouillés, les patientes ont plus dapparition et ont des antécédents de production, antécédents de chirurgie pelvienne et gynécologique, avec le vieillissement, urine Le degré d'incontinence est aggravé. Il est dû à un péristaltisme urétral excessif, à un prolapsus du plancher pelvien, à une anomalie du sphincter interne ou à une insuffisance des tissus de soutien de l'urètre, à une atrophie de la muqueuse urétrale et à d'autres anomalies anatomiques. Environ la moitié des patients qui ont gonflé mais qui avaient un gonflement de la vessie ont présenté une incontinence urinaire à l'effort.
(2) Incontinence urinaire d'urgence: tout d'abord, il existe une urgence urinaire forte, c'est-à-dire que l'urgence ne peut pas contrôler la miction, puis l'incontinence urinaire peut être divisée en incontinence urinaire sensorielle et à l'effort. La première est due à l'inhibition par le système nerveux central du dysfonctionnement de la moelle épinière. Causé par ce dernier est commun dans diverses causes d'inflammation de la vessie, réduction de la capacité de la vessie et l'hyperesthésie.
(3) Incontinence urinaire impulsive: communément appelée «vessie excessive» ou incontinence urinaire fonctionnelle, fuite spontanée durine associée à un besoin urgent duriner est due à une contraction irrémédiable du détrusor de la vessie, notamment de la vessie. Instabilité musculaire et hyperréflexie du détrusor, le premier fait référence aux troubles de l'innervation, à l'inflammation, à la formation de tumeurs, à la perte de la relation anatomique normale entre la vessie et l'urètre, à une obstruction de l'urètre ou à une incontinence urinaire, le dernier fait référence à un dysfonctionnement causé par un défaut de régulation de l'innervation L'incontinence urinaire fonctionnelle et la contractilité de la vessie sont souvent plus fréquentes chez les femmes âgées. Par conséquent, outre l'incontinence urinaire, associée à une miction incomplète, le processus urinaire est prolongé et les urines résiduelles sont augmentées.
(4) incontinence urinaire par excès: également connue sous le nom de comblement de l'incontinence urinaire ou pseudo-incontinence pseudo-urinaire, lorsque la vessie dépasse la capacité de trop-plein spontané, cette situation n'est pas courante chez les femmes ménopausées, généralement en raison d'une obstruction des voies urinaires inférieures Une faiblesse et une paralysie du détrusor entraînent une rétention urinaire due à un remplissage excessif de la vessie. Des dysfonctions neurologiques, principalement dues à la régulation du nerf moteur inférieur de la vessie sans lésion, peuvent être observées dans les lésions réflexes sacrées telles que les malformations congénitales (spina bifida récessif); Les lésions (lésion du nerf sacré ou pelvien), les tumeurs et les lésions inflammatoires (neuropathie périphérique diabétique), l'incontinence urinaire chez les personnes âgées est une sensation inexpliquée de la vessie ou une contraction de la vessie causée par une incontinence urinaire "active", peut être le cerveau Le résultat de l'affaiblissement de la fonction de suppression.
(5) incontinence urinaire complète (déficit du sphincter urétral véritable incontinence urinaire): souvent due à une hypoplasie congénitale du sphincter urétral ou à une perte, telle qu'une fissure urétrale supérieure, une vessie valgus, un traumatisme à la naissance, une lésion, une lésion du sphincter urétral iatrogénique, grave Parfois, un dysfonctionnement du sphincter peut également se manifester par une incontinence urinaire complète.
(6) Incontinence urinaire réflexe (incontinence urinaire neurologique, également appelée incontinence urinaire active): incontinence urinaire due à une hyperréflexie du détrusor provoquée par une neuropathie, sauf en ce qui concerne divers degrés d'hyperréflexie du détrusor, et La vessie conforme et la pression de fuite de la vessie ont toutes été mesurées avec une pression supérieure à 40 cm H2O, et la capacité de la vessie était relativement petite.
Examiner
Examen ménopausique de l'incontinence urinaire
1. La taille de la corne postérieure de l'urètre et le degré d'affaissement de l'urètre peuvent être mesurés à l'aide d'une simple méthode de coton-tige.
MÉTHODES: La bouche urétrale du patient a été placée à 4 cm de profondeur avec un coton-tige en docaine favorisant la formation de crachats.
(1) Il nya pas de défaut anatomique dans lurètre: le coton-tige est maintenu au niveau initial de -5 ° à + 10 °.
(2) Si la corne postérieure de l'urètre a disparu, mais que l'urètre postérieur n'a pas été déplacée vers le bas, l'extrémité libre du coton-tige peut toujours maintenir le niveau initial ou légèrement vers le haut, mais pas plus de 10 °.
(3) Si le tissu de support urétral a été gravement affaibli et que le fléchissement postérieur de l'urètre est important, indiquant que l'urètre a été séparé de la symphyse pubienne, le décollement du coton-tige augmentera considérablement et pourra former un angle de 45 ° ou plus avec la ligne horizontale.
2. Détermination de la pression urétrale
La carte de la pression urétrale peut souvent prouver que la fonction du sphincter urinaire du patient souffrant dincontinence urinaire à l'effort est affaiblie au repos, et la carte de la pression urétrale permet de déterminer s'il s'agit d'un trouble du sphincter interne de type incontinence urinaire à l'effort.
3. Tests urodynamiques
Les tests urodynamiques de base comprennent la mesure du débit urinaire et la mesure de la pression intravésicale.
(1) Mesure du débit urinaire: Il s'agit d'une méthode d'examen non invasive, simple et peu coûteuse: le patient urine sur le débitmètre d'urine sous le volume maximal de la vessie pour comprendre le débit urinaire maximal, la vitesse moyenne de la miction, le temps de miction et le débit urinaire. Le taux maximal de miction <15 ml / s et le débit urinaire <150 ml étaient anormaux.
La signification clinique de ce test est:
1 Si la capacité de la vessie est <300 ml ou> 800 ml, il est interdit de procéder à une chirurgie pour incontinence urinaire à l'effort.
2 débit urinaire est réduit, longue miction, ce qui signifie qu'il existe une possibilité de rétention urinaire postopératoire.
(2) Détermination de la pression intravésicale: Après la mesure du débit urinaire, le patient a tout d'abord mesuré l'urine résiduelle, puis inséré l'intubation intravée de l'ouverture urétrale dans le col de la vessie dans des conditions d'asepsie pour mesurer la pression intravésicale et insérer l'intestin de l'anus. Le cathéter, utilisé pour mesurer la pression intra-abdominale, injecte dans la vessie une solution saline normale de la température ambiante à un débit de 10 ~ 100 ml / s, enregistre le volume de la vessie lors de la première sensation urinaire; pendant que le patient tousse et le laisse écouter l'eau, observez Pas de fuite d'urine; sensation d'urine maximale, enregistrez le volume de la vessie à ce moment-là et observez la fuite d'urine lorsque vous toussez et écoutez de l'eau.
Le résultat normal de la pression intravésicale est le suivant: urine résiduelle <150 ml, la première sensation urinaire est de 150-200 ml dans une solution saline, la capacité urinaire maximale est> 400 ml, la pression systolique intravésicale augmente avec l'injection d'eau et la pression d'arrêt d'injection d'eau n'est pas rétablie. Il n'y a pas de contraction stable du detrusor et le diagnostic d'incontinence urinaire à l'effort est le suivant: contraction stable sans detrusor et fuite d'urine lorsque la pression abdominale est augmentée.
Examen urétroscopique urinaire
Peut observer directement la vessie, l'urètre, le diverticule, la fistule urinaire, la tumeur, les calculs, l'inflammation, déterminer l'urine résiduelle, observer la position et la variation de l'urètre, la morphologie du col de la vessie, comprendre la longueur de l'urètre, la tension et exclure les lésions muqueuses de la vessie.
2. Urethrographie de la vessie
Peut vérifier sa forme et aider à comprendre sa fonction:
(1) Changement d'angle urétral: sur la position latérale, mesurez la corne postérieure de l'urètre et l'angle d'inclinaison de l'urètre.L'angle urétral normal est compris entre 90 ° et 100 °, l'angle d'inclinaison urétrale est compris entre 15 ° et 30 ° et le maximum n'est pas supérieur à 45 °. Les patients souffrant d'incontinence présentent souvent des modifications de l'anatomie des voies urinaires sur la radiographie.
Type I: La corne postérieure de l'urètre disparaît complètement ou incomplètement, mais l'angle d'inclinaison de l'urètre est normal (10 ° à 30 °) ou inférieur à 45 °.
Type II: la corne postérieure de l'urètre disparaît, l'angle d'inclinaison de l'urètre est supérieur à 45 °, le tissu de soutien du col de la vessie est faible, les symptômes sont sévères et le traitement plus difficile.
(2) Changements de position de la vessie et de l'urètre: la symphyse pubienne sert de marqueur pour mesurer la distance entre le col de la vessie et la marque lorsque les muscles abdominaux sont relâchés et que la pression abdominale est augmentée. Lorsque le volume augmente de 0,5 à 1,5 cm vers le bas, le col de la vessie ne se situe pas au niveau du bord inférieur de la vessie. Normale, et la position de la vessie est plus basse que n'importe quelle partie de la vessie.
(3) changements du col de la vessie: la vessie normale est fermée, même si la pression abdominale est augmentée, la pression de l'incontinence urinaire, c'est-à-dire que lorsque la force est appliquée, le col de la vessie est ouvert, montrant une vertèbre.
Le Vidéo de développement dynamique de la vessie (VCD) peut observer de manière dynamique et continue les modifications de la vessie et du col de la vessie. Il s'agit de la méthode la plus précise pour diagnostiquer une motilité élevée de la vessie, mais son équipement est coûteux et n'est pas largement utilisé en pratique clinique.
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Des images claires peuvent être produites sur la différence des tissus mous, et limage peut être améliorée en plaçant le volume intraluminal dans le vagin et le volume externe dans le rectum.Des chercheurs ont étudié le tissu du plancher pelvien de patients présentant une incontinence urinaire à l'effort par IRM. Il a été établi que lincontinence urinaire est liée au nombre de sphincters génitaux urétraux et que lespace vésical antérieur peut également être mesuré.
4. Examen échographique
Il est possible de l'examiner par le vagin et le rectum pour comprendre l'état de repos et la position de la vessie pendant le mouvement de Valsalva afin de comprendre l'activité du col de la vessie.Il a été récemment rapporté que la technologie informatique peut aider à un diagnostic plus précis.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de l'incontinence urinaire ménopausique
Selon les manifestations cliniques, des examens de laboratoire et auxiliaires peuvent être diagnostiqués.
La vessie instable est le symptôme le plus déroutant, qui peut être identifié par des tests urodynamiques permettant de poser un diagnostic clair.L'incontinence urinaire est très proche de la vessie instable, mais ces patients peuvent être prévenus avec des encouragements suffisants. Débordement d'urine.
