prolapsus des organes pelviens à la ménopause
introduction
Introduction au prolapsus des organes pelviens de la ménopause L'organe pelvien est déplacé vers l'avant ou le bas depuis sa position normale, appelée prolapsus des organes pelviens (POP). Les classifications traditionnelles comprennent le prolapsus utérin, le gonflement de la vessie et le gonflement rectal. De nos jours, le gonflement de l'urètre, le gonflement de l'intestin et le prolapsus périnéal deviennent de plus en plus importants. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale
Agent pathogène
Causes du prolapsus des organes pelviens pendant la ménopause
(1) Causes de la maladie
Prolapsus des organes pelviens est principalement causée par l'accouchement et des blessures à la naissance, prolapsus des organes pelviens causée par des lésions graves à la naissance, des symptômes sont apparus après l'accouchement, la plupart des prolapsus des organes pelviens est retardée, avec l'augmentation des années de ménopause Le taux augmente et les symptômes s'aggravent.
Parce que les femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens sont essentiellement maternelles, les lésions congénitales constituent la base anatomique du prolapsus des organes pelviens, occasionnellement chez les femmes sans antécédents de naissance, à savoir une dysplasie congénitale avec du tissu du plancher pelvien. Concernant le fait que le défaut de tissu de support du plancher pelvien soit dû à une blessure à la naissance ou à une dysplasie congénitale, les symptômes de prolapsus des organes pelviens sont souvent présents pendant la période ménopausique. Les symptômes de prolapsus des organes pelviens post-ménopausiques sont donc plus graves. L'strogène régule donc le plancher pelvien. La tension des tissus joue un rôle important.
(deux) pathogenèse
Il existe suffisamment de recherches et de littérature pour prouver que l'utérus soutient le ligament en position normale, le ligament principal, le ligament patellofémoral possède des récepteurs d'oestrogène et de progestérone, soutient la vessie, le fascia vaginal du rectum en position normale, le muscle élévateur de l'anus et son Le fascia possède également des récepteurs aux strogènes et à la progestérone, dont le niveau en strogènes après la ménopause et sa diminution, qui jouent un rôle important dans la survenue de prolapsus des organes pelviens.Il existe de nombreuses recherches dans le domaine des récepteurs des tissus de soutien des organes pelviens.
Par des études de coloration immunohistochimique: quels que soient lâge, la race, la parité, lindice de masse corporelle, que ce soit la ménopause, le noyau du muscle lisse du ligament fibulaire utérin en présence de récepteurs dstrogène et de progestérone et le collagène du ligament fibulaire utérin, des vaisseaux sanguins ou du tissu neuronal Aucun récepteur d'strogène et de progestérone n'a été trouvé. Le ligament fibulaire utérin est donc l'organe cible de l'strogène et de la progestérone et les hormones jouent un rôle dans le soutien pelvien par cette action.
La coloration immunocytochimique et l'analyse d'images ont été utilisées pour déterminer quantitativement la progestérone dans le muscle releveur de l'anus chez 55 patients gynécologiques.Le récepteur aux androgènes (ER, PR, AR) a permis de détecter le récepteur dans les cellules interstitielles du muscle releveur de l'anus. Le fascia du muscle élévateur de l'anus a différents degrés d'expression ER, PR, AR, mais pas d'expression ER du noyau de la fibre musculaire.
Dans l'étude de modèles animaux de macaques, il a été constaté que les tissus adjacents du vagin étaient constitués de muscles élévateurs de l'anus, de collagène dense et de fibres élastiques s'infiltrant dans les fibres musculaires, lesquels étaient positifs pour les récepteurs de l'strogène et de la progestérone et répondaient aux hormones. .
Lang Jinghe (2003) et la détermination semi-quantitative des récepteurs aux strogènes dans le ligament principal et le ligament fémoro-patellaire de l'utérus par des méthodes immunohistochimiques ont révélé que les taux sériques d'strogène et les valeurs ER des ligaments utérins étaient significativement réduites chez les femmes ménopausées atteintes d'un prolapsus des organes pelviens. Sa réduction est directement proportionnelle à la prolongation des années de ménopause. Les recherches de Lang Jinghe expliquent plus efficacement le prolapsus des organes pelviens et la réduction des taux d'strogènes chez les femmes ménopausées et ménopausées, ainsi que la réduction des ER dans les tissus de soutien du plancher pelvien.
Les études histologiques du prolapsus des organes pelviens chez les femmes ménopausées ont porté sur les modifications des cellules du muscle lisse, des fibroblastes et du collagène dans les tissus de soutien.
L'étude histologique de la synthèse du collagène et des ARNm du procollagène de type I dans les fibroblastes du fascia vaginal a été réalisée afin de déterminer si le tissu conjonctif des patientes présentant une relaxation pelvienne était dysfonctionnel.Les résultats ont montré que la composition des femmes présentant un tissu fascial augmentait avec l'âge. La biosynthèse du collagène des fibroblastes a diminué et ces deux modifications étaient liées à l'âge et au statut hormonal, mais pas au prolapsus utérin, mais la croissance des fibroblastes et la synthèse du collagène chez les patients présentant un prolapsus utérin étaient identiques à celles du groupe témoin. Ou une légère augmentation, l'étude de Makinen montre que, non pas en raison de la croissance des fibroblastes, la synthèse du collagène diminue, entraînant un relâchement du bassin, mais que l'âge et la diminution des strogènes conduisent à la structure cellulaire du fascia et du collagène des fibroblastes. La biosynthèse décline.
Les résultats de l'étude étaient légèrement différents de ceux de Makinen: l'histopathologie a été utilisée pour examiner le contenu en tissu conjonctif du fascia vaginal, du ligament principal, du ligament fémoro-patellaire et du ligament rond chez les femmes présentant un prolapsus des organes pelviens et comparée à celle des femmes sans prolapsus. Le facteur clé du faible soutien tissulaire chez les femmes présentant un prolapsus organique est une diminution du nombre de fibroblastes et une augmentation de la teneur en collagène dans le tissu conjonctif.
La récupération du ligament huméral utérin (RUS) a été mesurée par mesure de la tension superficielle et il a été constaté que la RRS était significativement réduite chez les patientes présentant un prolapsus vaginal utérin symptomatique (P = 0,02), la RRS et l'accouchement vaginal (P = 0,003), la ménopause (P = 0,009). ), liée à lâge (p = 0,005), on pense que le ligament fibulaire utérin est considérablement plus mince après la ménopause, contient moins de récepteurs dstrogène et de progestérone, abaisse le RUS et diminue la tension, ce qui favorise le prolapsus viscéral de la cavité pelvienne.
Le ligament humérus utérin (ligament américain), le ligament principal, et le ligament américain des patientes SUI et POP, le collagène du ligament principal, ont été observés par microscopie électronique à transmission (TEM) chez les patients atteints d'incontinence urinaire à l'effort (SUI) et de prolapsus des organes pelviens (POP). Il en va de même en histologie, son faisceau de muscles lisses est mince et mal arrangé, son métabolisme du collagène est actif, le diamètre des fibrilles de collagène est 25% plus épais que celui du groupe témoin, et la disposition des muscles lisses et la superactivité du collagène des ligaments des groupes SUI et POP sont considérées. La microstructure est évidemment anormale. Ces fibrilles de collagène manquent délasticité et risquent davantage de se casser. Lors de la réparation des tissus, la dénaturation du collagène peut conduire à une SUI et à une POP.
L'immunohistochimie a été utilisée pour étudier la paroi vaginale antérieure de patients présentant un prolapsus des organes pelviens.Il a été constaté que la composante du muscle lisse de la zone vaginale non vasculaire des patients prolapsus était significativement réduite par rapport au groupe témoin, qui n'était pas liée à l'âge, à la race ou au degré de prolapsus. Le nombre de femmes ayant un prolapsus ménopausé a été considérablement réduit et le nombre de femmes prolabées sans THS après la ménopause est le plus prononcé.
En résumé, en raison d'une blessure à la naissance, le composant musculaire lisse du tissu de la paroi vaginale est réduit, le ligament fibulaire utérin, le ligament principal de la réparation du tissu, le faisceau de muscle lisse s'affine, l'agencement est désordonné, le collagène prolifère et le tissu se déforme, de sorte que le plancher pelvien soutient la tension du tissu. Diminués, ces changements constituent la base histologique du prolapsus des organes pelviens, augmentant avec lâge, avec lapparition de la ménopause, une ménopause accrue, une diminution des taux dstrogènes, la composition cellulaire du fascia et du collagène des fibroblastes. La biosynthèse a diminué et les ER des tissus de soutien pelviens ont diminué.
La prévention
Prévention ménopausique du prolapsus des organes pelviens
Prévention des traumatismes à la naissance, dépistage précoce, traitement précoce et renforcement de l'exercice des muscles pelviens.
Complication
Complications du prolapsus des organes pelviens de la ménopause Complications, insuffisance rénale
Un gonflement vésical grave peut être compliqué par une hydronéphrose bilatérale et même par une insuffisance rénale.
Symptôme
Ménopauses organes pelviens prolapsus symptômes symptômes communs douleur urinaire fréquence urinaire constipation mal de dos congestion acide relations sexuelles douleur lombo-sacrée incontinence urinaire ménopause dysurie et rétention urinaire
1. Stade clinique du prolapsus des organes pelviens
Il existe différentes méthodes pour la détermination quantitative du prolapsus des organes pelviens: le système quantitatif mis au point par Baden en 1968 est lutilisation la plus courante dans le monde. Le manuel national actuel présente certaines provinces, municipalités et régions autonomes en 1981. "Selon le groupe de recherche, les deux méthodes utilisent l'hymen comme point de référence pour gonfler toute vessie, renflement rectal, renflement intestinal, dôme utérin ou vaginal, en raison du manque de répétabilité du système de mesure et Spécificité, sa terminologie nest pas assez précise pour décrire la localisation du prolapsus tissulaire.En 1996, lInternational Association of Urinary Control (ICS) a recommandé la méthode de classification quantitative du prolapsus des organes pelviens (POP-Q). Les trois méthodes de classification sont décrites ci-dessous.
(1) Méthode de stadification domestique: avis du groupe de collaboration sur la recherche scientifique «deux maladies» tenu dans certaines provinces, municipalités et régions autonomes à Qingdao en 1981: la patiente était allongée pendant l'examen et le degré de l'utérus diminuait lorsque la force diminuait, l'utérus se dilatait Pour 3 degrés:
I degré: type léger: le col externe est à la distance de la marge de l'hymen <4 cm, n'atteignant pas le bord de l'hymen; lourd: le col de l'utérus a atteint la marge vierge, l'ouverture vaginale est visible dans le col de l'utérus.
II degré: léger: le col de l'utérus est retiré de l'ouverture vaginale, l'utérus est dans le vagin, lourd: une partie du palais est extraite de l'ouverture vaginale.
III degré: le col et l'utérus sont tous retirés de l'ouverture vaginale.
(2) Méthode de classification de Baden:
0 degrés: pas de prolapsus.
I degré: le tissu prolabé est situé entre l'épine ischiatique et l'hymen.
II degré: tissu prolabé jusqu'à l'ouverture vaginale.
III degré: le tissu prolapsus quitte partiellement l'ouverture vaginale.
IV degré: le tissu prolapsus sort complètement de l'ouverture vaginale.
(3) Méthode de classification quantitative du prolapsus des organes pelviens de l'Association internationale du contrôle urinaire (POP-Q): Cette méthode divise le vagin en 6 sites et 3 lignes radiales, et la relation avec l'hymen est mesurée en centimètres.
Point Aa: Situé au milieu de la paroi antérieure du vagin, à 3 cm de louverture urétrale, ce qui correspond au pli de la vessie urétrale, la plage de valeurs va de -3 à +3.
Point Ba: Point le plus évident de la réflexion vaginale entre l'apex vaginal de l'apex vaginal ou le vagin antérieur du vagin jusqu'au point Aa. Lorsqu'il n'y a pas de prolapsus, le point est à -3.
Point C: l'extrémité la plus distale du col de l'utérus ou l'apex vaginal après une hystérectomie totale.
Point D: situé dans le fornix postérieur, équivalent à la fixation du ligament huméral de l'utérus au col de l'utérus; si le col de l'utérus a été retiré, ce point est omis.
Point Ap: Situé au milieu de la paroi postérieure du vagin, à 3 cm de la membrane féminine, la plage de valeurs va de -3 à +3.
Point Bp: situé à l'extrémité la plus éloignée de l'axe postérieur de la paroi postérieure du vagin, c'est-à-dire la partie la plus évidente du réflexe vaginal postérieur de la crête iliaque postérieure jusqu'au point de prolapsus de la paroi vaginale du point Ap. Lorsqu'il n'y a pas de prolapsus, la distance de l'hymen est de 3 cm.
Gh: longueur de la fissure génitale, de l'urètre externe à la ligne médiane de l'hymen.
Pb: hauteur du corps périnéal, du bord de fuite de la fissure vulvaire à l'anus.
Tvl: Toute la longueur du vagin, le nombre de centimètres de la profondeur maximale du vagin lorsque C ou D est en position complètement normale.
La méthode d'enregistrement des mesures est conforme à la grille 3 × 3 illustrée à la Fig. 2 et le stade final du prolapsus est compté en fonction du prolapsus le plus grave.
0 degré: pas de prolapsus, les points Aa, Ap, Ba, Bp sont -3, D est équivalent à la valeur négative de tvl, C est 2 cm plus court que D.
I degré: l'extrémité la plus distale du prolapsus est de 1 cm sur l'hymen, et la valeur quantitative est <-1 cm.
II degré: l'extrémité la plus éloignée du prolapsus est 1 cm en dehors de l'hymen, la valeur quantitative est -1 cm, + lcm.
III degré: l'extrémité la plus éloignée du prolapsus est> 1 cm en dehors de l'hymen.
Valeur quantitative> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
IV degré : les voies génitales inférieures sont complètement détournées de l'ouverture vaginale, l'extrémité la plus distale du prolapsus est d'au moins tvI-2cm, la valeur quantitative tvl-2cm;
2. Symptômes et signes de prolapsus des organes pelviens chez les femmes ménopausées
Mon degré de prolapsus, les femmes ne ressentent généralement pas d'inconfort, que l'on retrouve souvent dans les examens gynécologiques, plus de 2 degrés de prolapsus des organes pelviens, selon différents organes prolapsus, à différents degrés de prolapsus, présentant des symptômes différents, les symptômes courants étant les suivants: Après avoir été debout trop longtemps ou fatigué, il y a un "blocage" dans l'ouverture vaginale. Après le repos au lit, le "blocage" se rétracte de lui-même. Les symptômes du prolapsus augmentent progressivement avec l'âge et le "blocage" ne peut pas être ramené à la main. Le col et / ou la paroi vaginale peuvent être longtemps frottés contre les vêtements et des ulcères peuvent apparaître, accompagnés de sécrétions purulentes.
Prolapsus utérin provoque une traction sur le ligament utérin, une congestion pelvienne, les patients présentent divers degrés de douleur lombo-sacrée ou une chute, des symptômes debout après une longue période ou fatigués, les symptômes sont soulagés après le repos au lit.
Gonflement de la vessie, dysurie, rétention urinaire, prédisposition à la cystite, miction fréquente, urgence, dysurie et autres symptômes, gonflement de la vessie souvent accompagné de gonflement de l'urètre, hyperactivité du col de la vessie, souvent pression urinaire L'incontinence.
Les patients présentant un gonflement rectal grave ont le sentiment de tomber, de douleurs au dos, de difficultés de défécation, de constipation et d'incontinence à l'effort.
Prolapsus intestinal, également connu sous le nom de dépression du rectum utérin, se manifeste souvent par une douleur au bas du dos, une pression pelvienne, due à une attraction gravitationnelle de la cavité mésentérique du kyste, demeurant debout pendant longtemps, la sensation de chute est aggravée, car la masse vaginale est prolabée, souvent une gêne vaginale Il est difficile d'avoir des rapports sexuels et est aggravée par la sécheresse du vagin.
Cliniquement, le prolapsus des organes pelviens n'est pas un prolapsus unique: le prolapsus utérin est souvent accompagné de sa vessie et de saillies urétrale, de la bosse rectale et de la bosse intestinale, de sorte que les symptômes sont divers et peuvent exister simultanément. .
Examiner
Examen du prolapsus des organes pelviens ménopausiques
Programme sanguin, programme urinaire, examen des sécrétions vaginales, détection du taux d'hormones.
Différentes méthodes d'imagerie ont été utilisées pour afficher l'anatomie du plancher pelvien, les défauts des tissus de soutien et la relation entre les organes adjacents .Comme chaque méthode présente certains défauts, il n'existe pas de méthode spécifique à ce jour, notamment l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique. , Scanner, examen aux rayons x.
L'étude de Dietz a montré que l'échographie des grandes lèvres permettait d'analyser quantitativement le prolapsus de l'organe pelvien de la femme.Les résultats sont bien corrélés avec la méthode de classification par stade prolapsus de l'International Control Association, méthode qui convient à une évaluation objective du résultat chirurgical Zhang Yongxiu a étudié le B. vestibulaire. Observation ultra-dynamique des modifications anatomiques de l'urètre, de la vessie et du col de la vessie dues à des anomalies du tissu pelvien, détermination des indicateurs et des seuils pour le diagnostic de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme, diagnostic par échographie du diagnostic de prolapsus des organes pelviens, avant et après la chirurgie Lévaluation fournit une base objective, car cest le moyen le plus sûr, le moins cher et le plus accessible pour le corps humain.
Récemment, de nombreuses littératures recommandent lutilisation de limagerie par résonance magnétique (IRM) pour faciliter le diagnostic du POP. Les tissus mous de densités différentes peuvent être distingués en IRM, ce qui montre clairement le prolapsus des organes pelviens et la structure du plancher pelvien lorsque la pression abdominale augmente. Détermination quantitative du renflement de la vessie, du renflement rectal, du renflement intestinal, du prolapsus utérin, des fissures de lappareil génital et peut être utilisée pour une observation dynamique, lIRM peut déterminer le diagnostic exact des anomalies du soutien du plancher pelvien. Les méthodes de diagnostic peuvent être utilisées pour guider les procédures chirurgicales.Kaufman pense que l'IRM offre de vastes perspectives pour l'étude du prolapsus des organes pelviens, mais qu'il est coûteux et actuellement difficile à vulgariser.
La tomodensitométrie de la cavité pelvienne peut montrer la longueur du muscle releveur de l'anus, le diamètre transversal et long de la fissure du muscle releveur de l'anus, le muscle obturateur et le muscle obturateur situé à l'extérieur du cur. Méthode d'inspection objective sexuelle.
La mise en place de chaînes métalliques dans l'urétrographie aux rayons X de l'urètre a été une méthode d'imagerie importante pour l'incontinence urinaire de stress chez la femme, qui a été progressivement remplacée par d'autres méthodes d'imagerie. Kenton tente de passer la radioscopie pelvienne aux rayons X. La position du prolapsus des organes pelviens est déterminée par l'angiographie mi-vaginale. La conclusion est négative. En raison de l'examen aux rayons X, les viscères doivent présenter un agent de contraste. Le prolapsus des organes pelviens implique divers organes. Dans le même temps, lagent de contraste développé au même moment semble avoir un avenir peu prometteur dans le diagnostic du POP.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique du prolapsus des organes pelviens pendant la ménopause
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques, les signes physiques et les examens auxiliaires peuvent être clairement diagnostiqués, la maladie augmente avec la ménopause, lincidence augmente et laggravation de la maladie.
Identification de lésions organiques non productiles associées aux tissus d'organes prolapsus.
