fibromes utérins
introduction
Introduction aux fibromes utérins Le myomaofuterus, également appelé léiomyome utérin, est la tumeur bénigne la plus fréquente des organes génitaux féminins. Plus asymptomatique, un petit nombre de saignements vaginaux, de masse abdominale et de symptômes de compression. Une douleur peut survenir en cas de torsion du pédicule ou d'autres conditions. Les fibromes utérins multiples sont courants, la cause exacte de cette maladie est inconnue, la médecine occidentale moderne adopte des hormones sexuelles ou une chirurgie, il n'existe pas d'autre traitement idéal, les fibromes utérins surviennent chez les femmes âgées de 30 à 45 ans avec une fonction ovarienne En raison du déclin évident de la fonction ovarienne, la plupart des fibromes se contractent. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: menstruations irrégulières, plus de menstruations
Agent pathogène
Cause des fibromes utérins
Augmentation de la sécrétion dstrogènes (35%):
La sécrétion d'strogène a augmenté, accompagnée de l'apparition de la ménopause, les femmes d'âge moyen ont commencé à apparaître «une période de contrôle de l'strogène». Au cours de cette période, les femmes elles-mêmes risquent davantage de développer une dépression en raison de la double pression de la famille et du travail et de promouvoir la sécrétion d'strogènes. En outre, l'utilisation à long terme de contraceptifs contenant des strogènes, de médicaments amincissants, de blanchiment et autres médicaments hormonaux et d'aliments à forte teneur en hormones. Ce sont toutes des causes importantes de fibromes utérins. C'est aussi une cause importante de fibromes utérins.
Ménopause précoce (25%):
Le nombre de follicules primordiaux dans la vie d'une femme est limité et l'âge de l'ovulation est d'environ 30 ans. Pendant la grossesse et l'allaitement, en raison d'effets hormonaux, l'ovaire est suspendu pour l'ovulation jusqu'au quatrième au sixième mois de l'allaitement et retarde un certain nombre d'ovulations. Les femmes ayant des antécédents de naissance doivent entrer plus tard dans la ménopause. Les femmes non fertiles ne sont pas protégées de manière opportune et efficace par la progestérone et sont sujettes aux maladies hormono-dépendantes, dont les fibromes utérins.
Troubles de la vie sexuelle (15%):
Les troubles sexuels à long terme, conduisent facilement à un trouble du taux de sécrétion hormonale, conduisant à une congestion chronique de la cavité pelvienne, induite par des fibromes utérins.
Pathogenèse
1, généralement
Les fibromes utérins sont des tumeurs solides qui peuvent se développer dans n'importe quelle partie de l'utérus, individuellement ou en grande taille, et même atteindre des dizaines à des centaines de fibromes.En général, les petits fibromes sont généralement sphériques, mais se développent ou ont plusieurs fibromes. Quand ils se fondent les uns dans les autres, ils deviennent des formes irrégulières. La texture des fibromes est plus dure que celle de lutérus. Sous la vision directe, de lextérieur de lutérus, il est facile de toucher la partie où se trouvent les fibromes utérins. Les fibromes nont pas de capsule et les fibromes sont pressés. Les fibres de la paroi musculaire forment une pseudo-enveloppe et les limites sont claires. Il existe un écart réticulaire lâche entre les fibromes et la paroi du muscle utérin. Lorsque la paroi musculaire est coupée, les fibromes sortent de la paroi musculaire et se La pseudo-enveloppe exfolie les fibromes. L'approvisionnement en sang des fibromes provient principalement de la pseudo-enveloppe. La surface des fibromes est claire et lustrée et la surface de coupe est blanc grisâtre. La structure en spirale ou tressée est visible et la structure est dense.
2, sous le microscope
Les fibromes utérins sont principalement composés de cellules musculaires lisses fusiformes et d'un tissu conjonctif fibreux inégal, disposées de manière uniforme dans une clôture ou une structure en spirale.Les cellules longitudinales sont fusiformes, de taille uniforme, en forme de tige et de section transversale. Ronde, polygonale et circulaire au centre, riche en cytoplasme, le contenu des cellules musculaires lisses et du tissu conjonctif fibreux dans les fibromes est lié à la dureté des fibromes utérins, tandis que les fibromes sous-muqueux faisant saillie dans l'utérus sont dus à l'endomètre. Compression mécanique, la membrane interne est amincie, les glandes sont aplaties, proches les unes des autres, l'épithélium glandulaire est cuboïde ou plat, et la réponse pendant la phase de sécrétion après l'ovulation n'est pas évidente ou le défaut intimal est incomplet.
3, transgenre
Principalement pour diverses raisons causées par des changements dégénératifs, la principale cause des changements dégénératifs est due à un apport sanguin insuffisant aux fibromes utérins locaux et n'a rien à voir avec des symptômes cliniques.
(1) Différents types de dégénérescence:
1 changement vitreux: le changement vitreux, également connu sous le nom de dégénérescence hyaline, est la dégénérescence fibroïde la plus courante, l'dème des tissus fibreux devient mou, les fibres musculaires dégénérées, la structure en spirale ou tressée disparaît, se fond dans un corps transparent vitreux, due au verre Les fibromes présentant une plus grande dénaturation dans le tissu conjonctif fibreux sont plus évidents, tandis quau microscope, il existe un tissu conjonctif transparent à large bande dans les fibromes et que des modifications kystiques régionales peuvent se produire. La nécrose du tissu peut être vue et le tissu n'a aucune structure.
2 changements kystiques: fibromes utérins, les changements vitreux continuent à se développer, la liquéfaction des cellules musculaires peut survenir, changements kystiques, les fibromes utérins deviennent alors mous, difficile à distinguer des kystes de l'utérus ou de l'ovaire gravides, la taille des fibromes La cavité kystique, plusieurs cavités kystiques peuvent également être fusionnées en une grande cavité, avec accumulation de substances ressemblant à de la gelée et du mucus, la couche interne de la paroi kystique n'est recouverte d'aucun épithélium et la zone de dégénérescence de la surface coupée est semblable à du coton, de taille variable, et le fluide du sac kystique Au microscope, la zone kystique est colorée par un nuage bleu pâle, ainsi que par la présence de petites grappes de cellules musculaires et par la prolifération de myocytes autour des myocytes.
3 dégénérescence rouge: plus fréquente pendant la grossesse ou après l'accouchement, la dégénérescence rouge est un type particulier de nécrose des fibromes, le mécanisme n'est pas clair, peut être la dégénérescence de petits vaisseaux sanguins dans les fibromes, provoquant une thrombose ou une hémolyse, une infiltration d'hémoglobine dans le muscle À l'intérieur de la tumeur, la surface coupée est rouge foncé, comme le buf semi-mûr, qui a une odeur nauséabonde, une texture douce et la structure en forme de vortex disparaît. Le tissu est extrêmement oedémateux au microscope. Le cytoplasme est légèrement coloré, le contour n'est pas clair, les cellules musculaires sont réduites, le noyau se dissout souvent et disparaît, et davantage de globules gras sont déposés.
4 stéatose: les lésions générales sont petites, on peut observer un petit nombre de granules de graisse, principalement laugmentation du nombre de granules de graisse dans les cellules du myome.Au microscope, il existe des vacuoles dans les cellules musculaires et la coloration de la graisse est positive, ce qui peut être dû à linterstitilisation des fibromes. Il sagit dun tissu adipeux, qui peut aussi être une infiltration du tissu adipeux: lorsque tous les fibromes deviennent graisseux, ils sont appelés lipomes, mais ils sont extrêmement rares.
5 calcification: plus fréquente dans les fibromes sous-séreux avec un apport sanguin insuffisant dans le pédicule et dans les fibromes chez les femmes ménopausées, plus fréquente dans la saponification après dégénérescence graisseuse, la décomposition en triglycérides, puis combinée avec des sels de calcium, de sorte que la fibrose des fibromes est Il est déposé dans les fibromes sous forme d'acide phosphorique et de phosphate, il est aussi dur qu'une pierre. L'ombre de la calcification est clairement visible sur le film pour rayons X. La zone calcifiée est stratifiée et déposée sous une forme circulaire avec de fines particules bleu foncé.
6 infection et suppuration: l'infection des fibromes utérins est plus fréquente dans les fibromes sous-muqueux à l'extérieur de l'utérus ou de l'ouverture vaginale; l'infection des fibromes sous-séreux est observée lors de la propagation de l'infection transmise par le sang ou au niveau des organes adjacents; l'infection des fibromes du myomètre est plus fréquente dans la dégénérescence cystique Après linfection des fibromes sous-muqueux avec nécrose locale, ulcères et desquamation des muqueuses, bactéries rétrogrades dans la cavité utérine et endométrite, salpingite associée.
7 transformation maligne: la transformation maligne des fibromes est principalement sarcomatoïde, le taux d'incidence est de 0,4% à 1,25%, les changements sarcomatoïdes sont plus fréquents dans les fibromes intermusculaires, plus de femmes dans les 40 à 50 ans, moins fréquentes chez les enfants de moins de 30 ans, les fibromes Si vous grandissez rapidement ou si vous avez des saignements irréguliers à court terme, vous devez d'abord envisager une transformation maligne. Après la transformation maligne du myome, le tissu devient mou et cassant. La surface de coupe est jaune jaunâtre, délicate, comme un poisson cru, et la frontière avec le tissu environnant est floue. Prolifération des cellules du muscle lisse visible, disposition désordonnée, structure de type vortex disparue, cellules atypiques.
(2) type clinique: les fibromes utérins peuvent survenir dans nimporte quelle partie de lutérus. Selon lemplacement des fibromes, ils peuvent être divisés en fibromes utérins et en fibromes cervicaux, les premiers représentant environ 90% à 96% des fibromes utérins, les derniers ne représentant que 2,2% à 8%, les corps des cervicales et de lutérus représentaient 1,8% des fibromes (Lian Lijuan, 2000; Zhang Xiyin, 1992), les fibromes utérins ne sont formés que par une seule cellule tumorale de la paroi musculaire, suivie de L'élargissement des fibromes se développe progressivement à partir de différentes directions dans la paroi du muscle utérin et est divisé en trois catégories en fonction de leur relation avec la paroi du muscle utérin:
1 fibromes intermusculaires: myome intramural (myome intramural), également appelé fibromes intramusculaires du myomètre, fibromes situés dans le myomètre, entourés d'une couche musculaire normale, la frontière entre les fibromes et la paroi musculaire est nette La paroi du muscle utérin qui est pincée autour des fibromes est souvent appelée pseudo-enveloppe. Ces fibromes sont les plus courants et représentent 60 à 70% du nombre total de fibromes, souvent simples ou multiples, de taille variable. Les petits, comme le riz ou le soja, ne changent pas la forme de l'utérus, les plus grands peuvent agrandir l'utérus ou changer la forme de l'utérus en saillies irrégulières, souvent avec la cavité utérine déformée.
2 fibromes sous-séreux: myome sous-séreux (myome sous-séreux) lorsque les fibromes myométriaux atteignent la couche séreuse de la surface utérine, de sorte que la surface des fibromes ne recouvre qu'un peu la paroi musculaire et la couche séreuse appelée pulpe Fibromes sous-membranaires, lorsque les fibromes continuent à se développer sous la séreuse, formant un myome pédiculé avec un pédicule relié à la paroi utérine, les fibromes se développent des deux côtés de l'utérus et se dirigent vers les deux utérus. On appelle myome intraligamentaire la croissance du ligament latéral. Ces fibromes peuvent souvent comprimer les uretères, les vaisseaux de la vessie et les vaisseaux iliaques situés à proximité, et provoquer les symptômes et les signes correspondants. Les fibromes sous-séreux peuvent être inversés en raison de La circulation sanguine est bloquée, les fibromes se rompent et tombent dans la cavité abdominale et pelvienne, et la tumeur est nécrotique.Si les fibromes exfoliés sont collés à des organes adjacents tels que l'épiploon, le mésentère, etc., et que l'apport sanguin est obtenu, la croissance est appelée fibroïde parasite. Myomes parasites), ou fibromes migrateurs, les fibromes sous-séreux représentaient de 20% à 30% du nombre total de fibromes, en raison d'une extrafisité des fibromes, l'utérus est agrandi, la forme est irrégulière, la surface est inégale, nodulaire, avec Les fibromes sous-séreux peuvent se trouver dans n'importe quelle partie de l'utérus Et, comme une tumeur solide peut être fibromes actifs, ligament large dans l'utérus de contact suivant, la limitation de l'activité.
3 fibromes sous-muqueux: myome sous-muqueux (myome sous-muqueux) près des fibromes du myomètre intra-utérin, se développent dans la direction de la cavité utérine, la surface recouverte d'endomètre appelé fibromes sous-muqueux, ces fibromes proéminents Dans la cavité utérine, la forme de la cavité utérine peut être modifiée.Certains fibromes ne sont reliés qu'à la paroi utérine et sont appelés fibromes sous-muqueux.Ce type de fibromes provoque une contraction réflexe utérine dans la cavité utérine en tant que corps étranger.En raison de la gravité, Les fibromes descendent graduellement jusqu'au col utérin, et finalement le pédicule est allongé.Les fibromes sont progressivement poussés vers le col utérin externe ou l'ouverture vaginale. Ces fibromes représentent environ 10% du total. Comme les fibromes sont situés dans la cavité utérine, l'utérus Pour assurer une croissance régulière, en raison de la traction des fibromes et du manque dapprovisionnement en sang des fibromes, lutérus peut présenter une légère hémorragie varus et endométriale, une nécrose, une infection, des saignements vaginaux irréguliers et une augmentation des sécrétions. Il existe souvent plusieurs fibromes utérins, qui peuvent être causés par deux, voire trois types de fibromes utérins simultanés.
Les fibromes cervicaux peuvent se développer dans la lèvre antérieure ou postérieure du col de l'utérus et former des fibromes cervicaux pédiculés dans le canal cervical, ainsi que les muscles de la paroi du muscle cervical pouvant se développer. Longue ou faisant saillie dans la cavité vaginale ou incarcérée du vagin ou incarcérée, la taille normale de l'utérus se situe à ce moment-là sur le col énorme, poussant l'utérus ou la vessie vers le bas de l'abdomen et une relation anatomique entre l'anatomie pelvienne des deux côtés, une chirurgie accrue Le degré de danger.
La prévention
Prévention des fibromes utérins
Prévention :
1. Participer au recensement gynécologique pour la détection précoce et le traitement précoce.
2, les patients atteints de fibromes utérins devraient faire un bon travail de contraception, une fois enceinte, il apportera quelques difficultés à la chirurgie de l'avortement, des saignements faciles.
3, le traitement de la médecine chinoise des fibromes utérins devrait être régulièrement effectué un examen gynécologique et un examen B-échographie pour comprendre les modifications des fibromes utérins. Si les conditions suivantes sont trouvées, la chirurgie doit être effectuée:
(1) Il existe des symptômes évidents, en particulier ceux avec plus de ménorragie ou de douleurs abdominales.
(2) fibromes utérins augmentent rapidement, ou plus de 3 mois utérus enceinte.
(3) fibromes utérins avec transgenres.
(4) Les fibromes utérins sont situés dans le cou utérin ou sortent du vagin.
4, le traitement des fibromes utérins combinés avec la grossesse
(1) Pendant la grossesse, sous surveillance stricte, il faut veiller à prévenir l'avortement ou la naissance prématurée, car si les fibromes sont trop gros, on estime qu'il est difficile de poursuivre la grossesse et l'intervention chirurgicale devrait être effectuée tôt.
(2) Lors de l'accouchement, il convient de veiller à éviter une position ftale anormale, un retard du travail et une rétention placentaire, par exemple les fibromes obstruant la digue du canal de naissance doivent être utilisés pour la césarienne.
(3) Faites attention à prévenir les saignements et les infections après l'accouchement.
Facile d'envoyer des gens:
Par rapport à il y a plus de dix ans, les fibromes utérins favorisent de plus en plus les femmes d'âge moyen dans la trentaine et la quarantaine, en particulier les trois types de femmes, telles que la dépression stérile, sexuellement dysfonctionnelle et dysfonctionnelle.Les gynécologues présentent les causes spécifiques des fibromes utérins. À l'heure actuelle, ce n'est pas très clair, mais des études ont montré que la sécrétion d'hormones est trop forte, ce qui est la cause la plus courante de fibromes utérins, et ces trois modèles de comportement des femmes sont le principal responsable des troubles endocriniens, conduisant à une sécrétion excessive d'hormones.
Catégorie 1: les femmes infertiles entrent en ménopause à l'avance
Le nombre de follicules primordiaux dans la vie d'une femme est limité et la période d'ovulation est d'environ 30 ans.Pendant la grossesse et l'allaitement, en raison d'effets hormonaux, l'ovaire est suspendu pour l'ovulation jusqu'au 4e au 6e mois de l'allaitement et est retardé d'un certain montant. L'ovulation, les femmes ayant des antécédents de naissance devraient entrer à la ménopause plus tard, et les femmes non fertiles ne peuvent pas obtenir une protection opportune et efficace de la progestérone, sujette aux maladies hormono-dépendantes, les fibromes utérins étant l'un d'entre eux, des recherches faisant autorité montrent que si les femmes ont toute leur vie Un processus de gestation complet peut augmenter l'immunité pendant 10 ans, et cette immunité de 10 ans concerne principalement les tumeurs gynécologiques.
Catégorie 2: Les troubles de la vie sexuelle affectent la santé utérine
La médecine traditionnelle chinoise dit que les fibromes utérins appartiennent à la catégorie des "symptômes" (causes dans l'estomac) et que la formation de "symptômes" est principalement liée à une carence en qi et à des troubles du qi et du sang. La médecine chinoise explique les "symptômes": les femmes sont Le tempérament, le mari et la femme ne font pas mal, sera inévitablement blesser les sept émotions, sept émotions, blessures internes, air médiocre, troubles du qi et du sang, stagnation du qi et stase du sang, dépôt pendant une longue période, il peut s'agir de "symptômes", visibles, normaux entre mari et femme La stimulation de la vie sexuelle peut favoriser le fonctionnement normal de la neuroendocrine, de sorte que les hormones humaines sont normalement et bien sécrétées, et les troubles sexuels à long terme sont faciles à provoquer par un trouble de la sécrétion du niveau hormonal, conduisant à une congestion chronique du bassin et à une induction des fibromes utérins.
Catégorie 3: fibromes utérins multiples chez les femmes déprimées
Les femmes d'âge moyen subissent le double stress du travail et de la famille et sont sujettes à la dépression. Avec l'arrivée de la ménopause, les femmes commencent à avoir une "période de contrôle de l'strogène". Durant cette période, la dépression propre à la femme est facile à favoriser. La sécrétion dstrogène augmente et leffet est renforcé, parfois pendant des mois, voire des années, ce qui est également une cause importante de fibromes utérins.
Lorsque la médecine chinoise parle de l'influence de l'émotion sur les fibromes utérins, il est mentionné: "Stagnation du Qi, sensation interne de sensation interne, perte de foie et de sang, la stase de sang n'est pas une stagnation dans l'utérus et se manifeste par un bas-ventre, qui peut être déplacé et indolore. Au moment de la collecte, l'esprit est déprimé, la poitrine est pleine et c'est aussi la raison.
Contrôle de la famille
1, la maison de traitement des fibromes utérins:
(1) Selon la prescription du médecin, des fibromes utérins oraux, 3 fois par jour, 15 grammes à chaque fois, et ont même servi pendant trois mois pour observer l'effet.
(2) Prendre le roi sans laisser 100 grammes, Prunella vulgaris, des huîtres crues, 30 grammes de Suzi, Shuijianbi, quotidiennement ou tous les deux jours, 30 doses pour un traitement.
(3) Si les règles sont plus abondantes, sous la direction d'un médecin, injecter par voie intramusculaire du propionate de testostérone à 25 mg deux fois par semaine pour un total de 8 traitements.
2, devrait faire attention après avoir souffert de fibromes utérins:
(1) Prévenir la fatigue excessive, surtout pendant les règles.
(2) Mangez plus de légumes et de fruits et mangez moins d'aliments épicés.
(3) Gardez la vulve propre et sèche, et les sous-vêtements doivent être larges Si la leucorrhée est trop importante, vous devez faire attention à bien bouffer la vulve à tout moment.
(4) Après le diagnostic de fibromes utérins, vous devez vous rendre à lhôpital tous les mois pour vérifier: si les fibromes augmentent lentement ou naugmentent jamais, vous pouvez le vérifier une fois tous les six mois, et si lagrandissement est évident, vous devez envisager un traitement chirurgical pour éviter les saignements graves. Ou opprimer les organes abdominaux.
(5) pour éviter une nouvelle grossesse, les femmes atteintes de fibromes utérins après un avortement, une mauvaise récupération de l'utérus, provoquent souvent des saignements prolongés ou une inflammation génitale chronique.
(6) Si les règles sont trop abondantes, mangez plus daliments riches en fer pour prévenir lanémie ferriprive.
(7) Ne prenez pas dstrogène en excès, surtout après la ménopause, afin de ne pas développer de fibromes utérins.
(8) Si vous devez conserver votre fertilité et devez être traité chirurgicalement, vous pouvez utiliser la myomectomie.
3. Soins de la vie
(1) régime alimentaire:
1 agripaume 50 ~ 100 grammes, écorce de mandarine séchée de 9 grammes, 2 ufs, ajouter un peu d'eau pour la cuisson, uf cuit après le bombardement, puis cuire pendant un moment, manger de la soupe aux ufs, une fois avant la menstruation et même servir plusieurs fois.
2 yuan Hu, Ai Ye, Angelica 9 grammes, 60 grammes de porc maigre, un peu de sel, ajoutez 3 bols des 3 premières saveurs, faites-les frire dans un bol, allez à la fondue, puis faites-les cuire dans du porc, assaisonnez avec du sel, avant les menstruations 1 dose par jour, et même prendre 5 à 6 doses.
(2) syndrome de stase du sang
Performance: l'abdomen est dur et fixe, la douleur est refusée, le volume menstruel est plus, la période menstruelle est prolongée, la couleur est sombre, ou le teint est terne, la poitrine est agglomérée, le côté sombre de la langue a un défaut, la tache de rousseur, le pouls Salut
Médecine chinoise brevetée: Pilules de guizhi fuling, 6 grammes à chaque fois, 2 fois par jour, livraison de vin jaune chaud, les 2 types de médicaments susmentionnés, la période est suspendue.
Régime alimentaire:
1 uf de poulet (canard) non haché 4, gingembre 15 grammes, vin de riz 50 ml, le premier contenant des ufs de canard (canard) décortiqués, les cheveux et les organes internes, ajoutez le vin jaune, le gingembre cuit et assaisonné après le service De la nourriture, 1 dose par jour avant les règles et même pendant plusieurs jours.
2 graines de luffa 9 grammes, la quantité de sucre brun, un peu de vin jaune, les graines de luffa rôties, le jus de décoction, ajoutez le vin jaune, le transfert de cassonade, 1 fois avant la menstruation, et même servi pendant 3 à 5 jours.
(3) certificat d'humidité
Performances: masse du bas-ventre, douleur faible, selon le toucher, avec beaucoup de couleur, blanc et collant, sensation d'oppression thoracique, froid, graisse du corps, langue pourpre foncé, revêtement de la langue gras, pouls fin.
Brevet médical chinois: 1 comprimé de Liujunzi, 6 à 9 grammes par comprimé, 2 à 3 fois par jour, eau chaude pour l'envoi de vêtements.
2 pilules Shenqi Baizhu, 6 grammes à chaque fois, 2 fois par jour, décoction de jujube à jeun ou service de livraison d'eau bouillante.
Régime alimentaire:
1 Atractylodes 250 grammes, 250 grammes d'Atractylodes, 250 grammes d'expectorations, 150 grammes de gingembre, 100 jujubes, les 3 premiers arômes lavés et séchés, finement tamisés, jujubes au nucléaire, gingembre dans la boue puis au résidu de gingembre, La poudre de mélange de boue de jujube au gingembre est une pâte, un stockage antiseptique et une réserve, 30 grammes matin et soir, un service de livraison de vin de riz.
2 Rengen 30 grammes, 30 grammes de luffa ancienne (fraîche), jus de décoction, ajoutez un peu de sucre brun au goût, prenez 1 jour, même pendant 5 jours
(4) oeufs de ruminants
2 ufs, 5 geckos de médecine chinoise, 9 grammes de scorpion, 400 grammes d'eau à cuire ensemble, une fois les ufs cuits, pelés et ensuite bouillis, jetés à des ufs médicinaux, servis une fois par nuit, efficacité: douleur de Sanjie, choc fixe de l'ouragan, approprié Type de stase du sang de stagnation des gaz.
(5) deux soupes fraîches
120 grammes d'oignons frais, 120 grammes de racines fraîches hachées, jus bouilli avec du thé.
Efficacité: nourrir le yin et refroidir le sang, les mucosités et la stase pour arrêter les saignements, convient au flux menstruel, à la chaleur du sang et à la stase.
(6) soupe en poudre Tremella
25 grammes de champignon blanc, 10 grammes de poudre de riz gluant, la bonne quantité de sucre cristallisé, le champignon blanc moussé, ajoutez la bonne quantité de ragoût de sucre candi broyé dans la poudre.
Efficacité: Il a pour effet de dissiper la chaleur, dhumidifier la peau et darrêter les saignements. Il est adapté au flux menstruel et au sang rouge.
Auto-traitement familial
1, massage
Le patient est allongé sur le dos et l'opérateur se tient à côté de lui et appuie du pouce sur le scorpion sacré, Qihai, Guanyuan, Tianshu, Sihai, retour, utérus, Qichong, Xuehai, Sanyinjiao, 1 minute par trou, puis Après avoir frotté avec la paume de la main, placez le petit abdomen et, après 36 tours dans le sens des aiguilles d'une montre, changez le sens antihoraire à 36 fois de l'abdomen, pour finir, poussez le bas du dos 10 à 15 fois avec la paume de la main. Massez une fois par jour, 10 fois pendant le traitement, arrêtez le massage pendant la menstruation.
2, méthode d'application
1 15 grammes de sclérote, 15 grammes de vivante, 15 grammes de pivoine blanche, 20 grammes d'armure, 15 grammes de trigone, 15 grammes de néflier, 20 grammes de salvia, 15 grammes de carthame, 15 grammes de pivoine rouge, un total de gros roulé, chargé Une fois le sac chauffé à la vapeur et réchauffé au bas de l'abdomen, 1 à 2 fois par jour, chaque paquet peut être utilisé en continu pendant 5 à 7 fois, chaque fois pendant 20 à 30 minutes, les menstruations étant suspendues.
2 1, 10 grammes de clématite, respectivement, rôtir la poudre, utiliser la bonne quantité de vin jaune pour ajuster l'ombilical, pâte de plâtre, 1 fois par jour, chaque fois environ 1 heure, la menstruation est suspendue.
3 South Star, 15 grammes de moutarde blanche, Magnolia, Pinellia, 12 grammes de coquille d'huître, pivoine blanche, 10 grammes d'absinthe, 6 grammes d'échalote, un total de recherche et grossier, pulvérisé dans le sac, pulvérisé, cuit à la vapeur pendant une demi-heure, Repassage à chaud sous l'ombilic, une fois par jour pendant 20 minutes à chaque fois, chaque dose peut être utilisée en continu pendant 5 à 7 jours, 10 fois pour une durée de traitement.
4 Pinellia 10 grammes, 6 grammes d'échalote, un total de boue, appliqué sur l'ombilical recouvert de crème pour plaie, 1 changement par jour, 5 jours pour un traitement.
Conseils de vie
Lorsque les fibromes utérins compressent les organes environnants, il est conseillé de procéder à l'ablation chirurgicale des fibromes.Pour les moins de 40 ans, avec plus de saignements et d'anémie et d'autres complications, la chirurgie peut être envisagée (uniquement pour les femmes qui ne sont plus nées), et l'âge est supérieur à Après la ménopause, ils seront guéris (les hémorragies cesseront). Pendant la période menstruelle, les médicaments destinés à favoriser la circulation sanguine et à éliminer la stase sanguine doivent être utilisés avec prudence pour prévenir l'augmentation des pertes de sang.Le régime alimentaire doit également être fondé sur un régime alimentaire léger, le jeûne et les épices. Les produits explosifs, et le repos approprié, pour la quantité de saignement, perte de sang aiguë, vertiges, palpitations, pâles, doivent être traités à l'hôpital pour prévenir le choc hémorragique.
Soins postopératoires
Tout dabord, pour déterminer la nature chirurgicale de la patiente, il faut opérer une ablation des fibromes utérins, ou lhystérectomie totale, les fibromes utérins généraux surviennent à la ménopause, même lutérus et lutérus sont complètement coupés, si lon enlève les fibromes, La surface de la plaie est petite, les saignements sont moindres et la récupération relative est facile.Si c'est le dernier cas, il appartient à la myomectomie et au prélèvement d'organe, la blessure relative et le nombre de saignements sont plus importants que le précédent et la période de récupération générale est de 1-2. Entre les mois, la méthode de culture est semblable à celle de la réclusion. De nombreux patients doivent être clairs au sujet de leur mère. Tant qu'ils ne sont pas fatigués par le froid, ils doivent se reposer tranquillement. De plus, l'incision chirurgicale des fibromes utérins est très spéciale. Notez qu'elle est dans le nombril. Dans les trois pouces suivants, l'incision transversale n'est pas verticale, il est donc plus facile de la récupérer que d'autres opérations. Un ou deux jours après l'opération, en particulier le soir, il est plus difficile pour la famille de s'en préoccuper davantage. Si vous gardez l'utérus et que la patiente n'est pas encore ménopausée, continuez alors à prendre ses règles pendant six mois, les patientes en postopératoire seront généralement polyvalentes. Ou les maux de dos, mais aussi longtemps que la paix et la tranquillité ne sont pas de gros problèmes, quand les gens sont malades des soins de famille de ah le plus important.
Complication
Complications fibromes utérins Complications, menstruations irrégulières, ménorragie
Les fibromes utérins se développent lentement et ne sont pas douloureux.Une fois que les symptômes cliniques de la douleur sont causés par des complications de certains fibromes, certains patients se présentent à l'hôpital pour des douleurs causées par la douleur initiale et doivent combiner leurs symptômes et leurs signes cliniques pour en découvrir la cause et les complications. Les symptômes présentent une dégénérescence rouge, une infection et un renversement.
1, dénaturation rouge
La dégénérescence rouge des fibromes utérins est plus fréquente pendant la grossesse ou le post-partum et peut également se produire chez les femmes ménopausées.Le il nu a un buf rouge foncé, terne, mou et détérioré, principalement au deuxième trimestre. La tumeur est fréquente, chez les patients souffrant de douleurs abdominales sévères, de fièvre, généralement autour de 38 ° C, d'augmentation du nombre de globules blancs, de contrôle de la sensibilité de la tumeur, de traitement symptomatique en général, d'amélioration progressive des symptômes, environ 1 semaine pour se rétablir, Cependant, les symptômes d'ischémie et de nécrose sont parfois aggravés, le traitement symptomatique est inefficace ou d'autres possibilités ne sont pas exclues. Enfin, une laparotomie doit être pratiquée pour la myomectomie utérine. En général, aucune résection du myome n'est recommandée pendant la grossesse en raison du risque d'avortement. Dans le même temps, l'opération est également sujette aux saignements: chez les femmes non enceintes, le processus clinique est léger, généralement moins aigu, les symptômes durent 1 à 2 jours ou continuent à augmenter, il existe des indications de laparotomie, selon la situation, les fibromes sont déterminés en fonction de la situation. Résection ou hystérectomie.
2, infection
Les fibromes utérins surviennent principalement dans les fibromes sous-muqueux de l'utérus ou dans les fibromes sous-muqueux du col. En raison de l'infection de la bactérie pathogène du vagin, une fois infecté, il y a une grande quantité d'écoulements vaginaux, mélangés à du sang ou purulents. Odeur, vérifiez la surface de l'dème des fibromes, recouvert de tissu blanc ou nécrotique, de noir grisâtre et même de tissu pourri, la tumeur est molle, le col de l'utérus est mou, le tendon iliaque, l'utérus est normal s'il n'y a pas d'autre tumeur. , peut être actif, les deux côtés du tissu utérin sont mous, pas de sensibilité, linfection des fibromes sous-muqueux est généralement fluide, rarement une maladie inflammatoire pelvienne, et provoque même une fièvre clinique, des douleurs abdominales et dautres symptômes systémiques, des fibromes sous-séreux dus à une dénaturation ou une torsion rouge Une nécrose nerveuse ou des modifications kystiques fibreuses intramusculaires provoquent une nécrose de la partie centrale de la tumeur.En cas d'infection secondaire, le patient présente des douleurs abdominales aiguës, de la fièvre, un examen gynécologique des fibromes avec sensibilité, un traitement actif de l'infection et un traitement chirurgical.
3, inverse
L'inversion des fibromes utérins se produit principalement dans les fibromes sous-séreux (généralement courts et épais), mais leur incidence est bien moins commune que celle des kystes ovariens (parfois de gigantesques fibromes utérins sous-séreux). La torsion utérine peut être compliquée, le patient ressent une douleur soudaine dans le bas-ventre après une torsion du pédicule et la douleur est cassée. Si la tumeur est envahie dans la cavité pelvienne après une torsion, il peut y avoir une sensation de bas-ventre, qui peut toucher la masse, et il y a une tendresse et la plus grande tendresse. Évidemment, dans le pédicule utérin, lexamen vaginal de lutérus est normal ou élargi, la surface de lutérus peut être touchée par la sensibilité, parfois le côté de lutérus est biaisé vers lutérus et la tumeur ovarienne est difficile à identifier, et léchographie B peut aider à distinguer La fièvre ne provoque généralement pas de fièvre. En cas d'infection secondaire de longue durée, il peut y avoir fièvre. Une fois le diagnostic posé, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Symptôme
Symptômes de fibromes utérins Symptômes courants Masse inférieure abdominale retour à des saignements intermenstruels Flux menstruel plus douloureux douleurs abdominales basses mictions fréquentes
1, symptômes
Plus aucun symptôme évident, seulement trouvé dans l'examen pelvien. Les symptômes sont étroitement liés aux fibromes, au taux de croissance et à la dégénérescence des fibromes, et ont peu à voir avec la taille et le nombre de fibromes.
(1) Changements menstruels: les symptômes les plus courants. Les gros fibromes intermusculaires augmentent la cavité utérine et la région intimale, une contraction utérine médiocre ou une hyperplasie excessive de l'endomètre, entraînant un cycle raccourci, une augmentation du flux menstruel, une menstruation prolongée, des saignements vaginaux irréguliers. Les fibromes sous-muqueux sont souvent des ménorragies, avec l'élargissement des fibromes et une menstruation prolongée. Une fois que les fibromes sont nécrotiques, ulcérés ou infectés, il se produit des saignements vaginaux persistants ou irréguliers ou du pus et un drainage sanguin. Les fibromes sous-séreux et les fibromes intermusculaires ne présentent souvent pas de modifications menstruelles évidentes.
(2) Bloc abdominal: la patiente se plaint souvent que son abdomen est gonflé et que le bas de son abdomen est situé au centre de lexpectorat et du bloc. Lorsque la vessie est remplie le matin, l'utérus est poussé vers le haut, la texture est dure et la forme est irrégulière.
(3) augmentation des pertes vaginales: fibromes intermusculaires augmentant la surface de la cavité utérine, sécrétion accrue des glandes endométriales, accompagnée d'une congestion du bassin entraînant une augmentation des pertes vaginales, fibromes sous-muqueux suspendus dans le vagin, surface sensible aux infections, Nécrose, grande quantité de pus et de sécrétions sanglantes et sécrétions tissulaires semblables à la viande, accompagnées d'une odeur.
(4) Douleur abdominale, mal de dos, renflement du bas de l'abdomen: le patient n'a généralement pas de douleur abdominale et une douleur abdominale aiguë se produit lorsque les fibromes sous-séreux sont tordus. Lorsque les fibromes sont rouges, la douleur abdominale est sévère et s'accompagne de fièvre. Le renflement du bas-ventre, les douleurs au dos sont fréquents et la menstruation est aggravée.
(5) Symptômes de compression: les fibromes compressent la vessie avec miction fréquente, dysurie et rétention urinaire. La compression de l'uretère peut provoquer une hydronéphrose. Appuyer sur le rectum peut causer des difficultés lors de la défécation.
(6) Infertilité: Les rapports de la littérature représentent 25% à 40%. Il est possible que les fibromes pressent la trompe de Fallope pour la déformer ou déformer la cavité utérine, empêchant ainsi limplantation de lovule fécondé.
(7) Anémie secondaire: la ménorragie à long terme conduit à une anémie secondaire. Dans les cas graves, il existe des symptômes tels qu'une faiblesse générale, un teint pâle, un essoufflement et des palpitations.
2, des signes
Elle est liée à la taille, à l'emplacement, au nombre de fibromes et à la présence ou non de dégénérescence. Les fibromes sont plus gros dans l'abdomen et des masses nodulaires dures et irrégulières. Au cours de l'examen gynécologique, l'utérus de la paroi intermusculaire est souvent élargi, la surface est irrégulière, avec des saillies nodulaires uniques ou multiples, les fibromes sous-séreux peuvent être durs et durs, la masse globulaire est reliée à l'utérus et l'activité; Les fibromes sous-muqueux sont généralement hypertrophiés, parfois le col utérin est dilaté. Ils sont situés dans le col ou dans le vagin, ils sont rouges, parencheux, lisses et la surface est recouverte d'exsudat ou d'ulcération. Pue.
Examiner
Examen des fibromes utérins
Le curetage diagnostique est la méthode de diagnostic la plus commode et la plus commode pour la gynécologie. L'exigence de base consiste à explorer la situation de la cavité utérine et à gratter l'endomètre pour un examen pathologique. Lorsque le curetage diagnostique est effectué, la profondeur, la direction et la déformation de la cavité utérine sont explorées. Et fibromes sous-muqueux, examen vaginal assisté pour déterminer l'emplacement des fibromes et son effet sur la cavité utérine, les fibromes de la paroi antérieure font saillie dans la cavité utérine lorsque la sonde de l'utérus entre dans la direction en premier, et inversement si les fibromes de la paroi postérieure sont des sondes En entrant, il y a un sentiment d'escalade en avançant et la saillie peut atteindre le bas du palais.Lorsque le curetage doit être effectué, il faut savoir si le mur est lisse, s'il y a une saillie ou un gonflement au bas du palais, mais la petite sous-muqueuse glisse facilement. Diagnostic manqué, il sagit du diagnostic de curetage, la tumeur géante du muscle cervical est étirée, jusquà 10 cm, lutérus est soulevé, bien que la taille de lutérus soit inchangée, parfois la sonde doit entrer dans 15 cm pour atteindre le bout du palais, Ce type de fibromes utérins n'est pas facile à explorer dans la cavité utérine, il nécessite l'intervention d'un médecin expérimenté. L'analyse côte à côte permet d'obtenir le bon jugement. Un autre impératif du diagnostic est de comprendre les propriétés pathologiques de l'endomètre chez la femme jeune. cancer de l'endomètre est souvent dans le curetage de diagnostic de routine trouvé, devrait donc être classé comme curetage de diagnostic de routine des fibromes utérins avant la chirurgie.
1, échographie
À lheure actuelle, léchographie B domestique est plus courante, lidentification des fibromes, le taux de précision jusquà 93,1%, elle peut montrer un grossissement utérin, une forme irrégulière, le nombre de fibromes, lemplacement, la taille et luniformité dans les fibromes ou une kystique de liquéfaction; Qu'il y ait d'autres organes et d'autres manifestations autour de la tumeur, car le volume cellulaire dans l'unité volumique des cellules tumorales dans les nodules de myome est dense, le contenu de la structure d'échafaudage du tissu conjonctif et de la tumeur, l'agencement cellulaire est différent et les nodules de fibromes sont de faibles échos lors de la numérisation. Il existe trois principaux changements d'écho et d'écho puissant: le type d'écho faible est la densité cellulaire, le contenu en fibres élastiques, la nidification des cellules, les vaisseaux sanguins sont relativement abondants, le type d'écho puissant, le contenu en fibres de collagène, les cellules tumorales en faisceau. Le type échogène se situe principalement entre les deux, les fibromes de la paroi postérieure, parfois mal définis, plus les fibromes sont durs, plus l'atténuation est sévère, l'atténuation bénigne est plus évidente que le malin et la pénétration acoustique est renforcée lorsque les fibromes sont dégénérés. La zone nécrotique augmente pendant la transformation maligne et l'écho y est désordonné. Par conséquent, l'échographie-B peut aider à diagnostiquer les fibromes, fournir une référence pour distinguer si les fibromes sont dégénérés ou ont des modifications malignes et aider les tumeurs ovariennes ou d'autres cavités pelviennes. Identification de la masse.
2, détecter la cavité utérine
La sonde sert à mesurer la cavité utérine (les fibromes interstitiels ou sous-muqueux grossissent et déforment souvent la cavité utérine), ce qui permet de détecter la taille et la direction de la cavité utérine.Voyez la clinique à double fermeture pour déterminer la masse. Nature, dans le même temps, peut comprendre la présence ou labsence de masse dans la cavité et son emplacement, mais doit faire attention à la cavité utérine a souvent tendance à se plier en arrière, ou bloquée par des fibromes sous-muqueux, de sorte que la sonde ne puisse pas pénétrer complètement, ou les fibromes sous-séreux, Palais La cavité n'augmente souvent pas, mais provoque un diagnostic erroné.
3, film radiographique
Lorsque les fibromes sont calcifiés, ils apparaissent sous la forme de taches éparses ou d'enveloppes calcifiées en forme de coquille, ou de nids d'abeilles à bords rugueux et ondulés.
4, curetage diagnostique
Les petits fibromes sous-muqueux ou des saignements utérins anormaux, les polypes de l'endomètre ne sont pas faciles à utiliser pour le double diagnostic, peuvent être utilisés pour faciliter le diagnostic par curetage, tels que les fibromes sous-muqueux, les curettes ont une surface convexe dans la cavité utérine, Après avoir commencé à monter, il glisse ou sent que quelque chose glisse dans la cavité utérine, mais le curetage peut gratter la surface de la tumeur et provoquer des saignements, des infections, des nécroses et même des sepsis.Il doit être strictement aseptique, doux et le grattage doit être envoyé à la pathologie. L'examen, les fibromes présumés sous-muqueux et le diagnostic n'est pas encore clair, une angiographie utérine peut être utilisée.
5, l'hystérosalpingographie
Langiographie utérine idéale peut non seulement indiquer le nombre, la taille et lemplacement des fibromes sous-muqueux; elle est donc très utile pour le diagnostic précoce des fibromes sous-muqueux. La méthode est simple et langiogramme des fibromes montre une exposition intra-utérine. Il y a des plombages et des défauts.
6, l'hystéroscopie
Les fibromes utérins sont généralement difficiles à diagnostiquer.En général, la difficulté clinique est liée à la présence de petits fibromes sous-muqueux. Le curetage diagnostique est souvent oublié. Dans les échantillons d'hystérectomie postopératoire, on trouve des fibromes utérins sous-muqueux. Une hystéroscopie peut être Observer la nature des lésions intra-utérines sous vision directe, déterminer le site de la lésion et effectuer une biopsie avec précision peut également être retiré en même temps pour les petits fibromes sous-muqueux.
7, laparoscopie
Avec la large application des techniques laparoscopiques en obstétrique et en gynécologie, la chirurgie laparoscopique est non seulement utilisée comme méthode dexamen, mais aussi souvent en même temps que la chirurgie, et est de plus en plus prisée. Les fibromes utérins peuvent être examinés cliniquement et ne nécessitent généralement pas de laparoscopie, Si la tumeur a des indications chirurgicales, il peut s'agir directement d'une laparotomie exploratoire. Parfois, la petite masse solide retrouvée par l'utérus est difficile à déterminer, de même que sa nature et ses méthodes de traitement sont différentes. Notamment lorsque l'échographie B est difficile à déterminer, elle peut être utilisée pour la laparoscopie. Les diagnostics de traitement, tels que les petits fibromes sous-séreux, les tumeurs de l'ovaire, les masses accessoires tuberculeuses, etc. La laparoscopie doit soigneusement observer la taille et l'emplacement des fibromes pelviens, et la relation avec les organes environnants; le chirurgien peut immédiatement effectuer une intervention chirurgicale Le traitement doit donc être préparé pour toute intervention chirurgicale pouvant être effectuée immédiatement après la décision d'effectuer une laparoscopie.
8, CT et IRM
Ces deux vérifications ne sont généralement pas nécessaires.
Le diagnostic par tomodensitométrie des fibromes n'exprime que les détails à un niveau spécifique et les structures de l'image ne se chevauchent pas: l'image par tomodensitométrie des tumeurs utérines bénignes est agrandie en volume et de structure uniforme, avec une densité de +40 à + 60H (l'utérus normal est de + 40 ~). + 50H).
Lorsque l'IRM diagnostique les fibromes, il n'y a pas de dégénérescence à l'intérieur des fibromes, les types et les étendues présentent des signaux différents, le noyau musculaire n'a pas de dégénérescence ou une légère dégénérescence, et les signaux internes sont plus uniformes, alors que les transgenres évidents ont des signaux différents.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des fibromes utérins
Diagnostic
Critères de diagnostic des fibromes utérins:
1, ménorragie, saignements prolongés ou irréguliers, le bas de l'abdomen peuvent apparaître des bosses, quelques-uns ont des symptômes de douleur et de compression, ou avec du sang pelvien.
2, l'utérus est élargi, dur.
3. Détecter la croissance ou la déformation de la cavité utérine.
4. La surface convexe est touchée dans la cavité utérine pendant le diagnostic.
5, une échographie en mode B et / ou une hystéroscopie peuvent aider à diagnostiquer.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic des fibromes utérins nest généralement pas difficile, mais le diagnostic différentiel consiste essentiellement à saisir les caractéristiques de chaque maladie et à associer les antécédents médicaux obtenus aux résultats des tests. Analyse minutieuse, identification.
1, grossesse intra-utérine
Au cours des trois premiers mois de la grossesse, certaines femmes enceintes ont encore quelques saignements par mois, sils pensent à tort que les menstruations sont normales et que lutérus sagrandit, elles sont souvent mal diagnostiquées comme des fibromes.Lhistoire de la menstruation (y compris le montant) doit être interrogée en détail. Antécédents de naissance, âge (les fibromes les plus âgés ont moins de chances); vous devez également faire attention aux éventuelles réactions de grossesse, telles que la grossesse, l'agrandissement de l'utérus se rapprochant du mois de la réduction menstruelle; les fibromes de l'utérus sont difficiles, en plus de la grossesse vulve, du vagin Pourpre bleu, col utérin mou, sensation de poitrine, auréole secondaire à l'extérieur de l'aréole, après 4 mois de grossesse, peut sentir les mouvements du ftus ou entendre les bruits du cur du ftus, peut être ressenti à la main pour détecter les contractions utérines, en plus des antécédents médicaux, des signes physiques Il peut également être utilisé pour un test de grossesse ou un examen B-échographique.
Avortement périmé avec saignement vaginal irrégulier, test de grossesse urinaire négatif, facile à diagnostiquer à tort comme un fibrome utérin, mais avortement périmé ayant des antécédents de ménopause, ayant une réaction de grossesse, morphologie utérine normale, échographie B, généralement diagnostiqué, nécessaire Quand le diagnostic est faisable.
Les fibromes utérins peuvent être combinés à la grossesse, mais il faut aussi penser à une autre grossesse oubliée ou considérée à tort comme une taupe hydatidiforme. Dans le passé, si vous aviez trouvé des fibromes, vous avez maintenant des antécédents de grossesse et des signes; S'il n'y a pas de difficulté de diagnostic, mais dans le passé, si vous n'avez pas été diagnostiqué, vous devez demander en détail s'il y a trop de menstruations, s'il y a des antécédents d'infertilité et faire attention à la présence ou à l'absence de fibromes dans l'utérus. Si nécessaire, observez attentivement, arrêtez-le. Après une petite quantité de saignements vaginaux, la masse abdominale se développe rapidement, le test de grossesse est positif et le titre est élevé; l'examen par ultrasons en mode B de la taupe présente un profil caractéristique de la neige.
2, tumeur ovarienne
Les kystes ovariens ne sont pas faciles à confondre avec les fibromes utérins, car leur dureté est différente, le premier est kystique et le dernier est solide, tandis que le premier a une frontière avec l'utérus, qui peut en être séparé, tandis que les fibromes utérins sont étroitement liés à l'utérus. Le mouvement du col utérin est suivi d'activités différentes: diagnostic de tumeurs solides ovariennes plus difficiles et de fibromes utérins sous-séreux, qui sont tous deux des masses solides, si les fibromes sont situés d'un côté de l'utérus, en particulier avec des pédicules. Les fibromes sous-séreux sont parfois difficiles à identifier et doivent être assistés par une échographie B. La tumeur maligne de l'ovaire est également une masse solide: lorsqu'elle est fermement liée à l'utérus et fond dans une masse, il s'agit d'un utérus situé à l'extérieur de la tumeur, mais ne peut pas être séparé. Parfois diagnostiquée à tort comme étant un fibrome utérin, lâge est un indice important, les fibromes sont plus fréquents chez les femmes dâge moyen, les menstruations irrégulières et le cancer de lovaire est plus fréquent chez les femmes âgées, si le patient est une femme ménopausée, envisagez dabord un cancer de lovaire,BB
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