prématuré
introduction
Introduction aux bébés prématurés Plus l'âge gestationnel est court, plus le poids du bébé et sa longueur sont courts. Une naissance vivante née à 37 semaines avant lâge gestationnel est appelée prématuré ou prématuré. Le poids à la naissance est généralement inférieur à 2 500 g et le tour de tête inférieur à 33 cm. Un petit nombre de prématurés ayant un poids de plus de 2 500 g, dont la fonction et la faculté d'adaptation des organes sont pires que ceux des enfants nés à terme, devraient tout de même faire l'objet d'une attention particulière pour les prématurés. La perte de poids à la naissance due à des facteurs tels que linsuffisance de la fonction placentaire à lâge gestationnel inférieur au 10e percentile ou inférieur à la moyenne de deux écarts-types est qualifiée de petite pour lâge gestationnel (petit échantillon, enfant mature, petit Pour le nourrisson, le sous-dimensionné, la dysmaturité). Également appelés nourrissons de faible poids à la naissance (faible poids à la naissance), les poids à la naissance inférieurs à 1 500 g sont appelés nourrissons à très faible poids à la naissance (très faible poids à la naissance), y compris les prématurés et les enfants de moins de l'âge gestationnel. Connaissances de base La proportion de maladie: 15% Personnes sensibles: prématurés Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie pneumonie syndrome de détresse respiratoire néonatale sclérodermie acidose métabolique anémie prématurée
Agent pathogène
Causes des bébés prématurés
Cause de la maladie:
Placenta previa (30%):
La fixation normale du placenta se situe sur la paroi postérieure, antérieure ou latérale du corps utérin. Si le placenta est attaché à l'utérus inférieur ou au-dessus du col, la position est inférieure à la partie exposée du ftus, appelée placenta previa. Le placenta praevia est l'une des principales causes de retard de grossesse et d'accouchement prématuré. Il s'agit d'une complication grave pendant la grossesse. Plus fréquent chez la mère, surtout chez les femmes multipartites.
Hypertension induite par la grossesse (30%):
L'hypertension induite par la grossesse, connue sous le nom de toxicose liée à la grossesse, de prééclampsie, etc., est une affection unique pour les femmes enceintes. Elle survient principalement au cours des 20 semaines de gestation et deux semaines après l'accouchement, représentant environ 5% de toutes les femmes enceintes. Certains d'entre eux sont accompagnés d'une protéinurie ou d'un dème, appelé syndrome d'hypertension induite par la grossesse, pouvant entraîner des maux de tête, une vision floue et des douleurs dans le haut de l'abdomen. C'est l'une des causes de la naissance prématurée.
Grossesse multiple (25%):
Il y a deux foetus ou plus dans une seule grossesse, appelée grossesse multiple. Les grossesses multiples comportent de nombreuses complications pendant la grossesse et l'accouchement. Il s'agit d'une grossesse à haut risque en raison de la prématurité, de la mortalité périnatale et de la mortalité néonatale élevée. Afin d'améliorer l'issue de la grossesse, en plus du diagnostic précoce, nous devrions renforcer les soins de la grossesse et prêter attention à l'accouchement lors de l'accouchement.
La prévention
Prévention prématurée du nourrisson
1. La prématurité est principalement due à la maternité. Il faut donc prévenir activement les complications de la mère, à savoir l'injection intraveineuse d'éthanol à 9,5% d'éthanol, qui peut empêcher la libération d'ocytocine (oxytocine) et prévenir les contractions. Inhibition de la contraction du muscle lisse utérin, en cas d'accouchement prématuré inévitable, les glucocorticoïdes peuvent être administrés 48 heures avant la naissance pour accélérer la maturité ftale et contribuer à la circulation pulmonaire après la naissance.
2. Après la période néonatale, le développement physique, le neurodéveloppement, le développement mental et le suivi régulier des séquelles doivent être réalisés chez les nouveau-nés de faible poids à la naissance.L'influence des facteurs sociaux et environnementaux sur le développement précoce et la fonction cognitive du prématuré est de plus en plus évidente. Les agents de santé, les familles et la société devraient travailler ensemble pour veiller à leur santé et améliorer les capacités cognitives des nourrissons prématurés, notamment la capacité de prise en charge parentale, le niveau d'éducation, la profession et le statut socio-économique sont directement liés à la qualité de vie des prématurés. Et la capacité comportementale d'améliorer leur qualité de vie au maximum.
Complication
Complications prématurées du nourrisson Complications septicémie pneumonie syndrome de détresse respiratoire néonatale sclérédème acidose métabolique anémie prématurée
En raison des caractéristiques physiologiques et anatomiques ci-dessus, les organes des prématurés sont immatures, peu adaptables au milieu extérieur et sont sujets à diverses complications: l'incidence des maladies dans divers systèmes est élevée et le taux de mortalité élevé, comme par exemple l'hémorragie intracrânienne et le syndrome de lésion due au froid. Septicémie, pneumonie, entérocolite nécrosante, encéphalopathie hypoxique ischémique, acidose, hyperbilirubinémie, encéphalopathie de la bilirubine, maladie hémorragique, anémie, rachitisme, etc., sujets au cur, au foie, aux reins, au cerveau, Dommages et épuisement de la fonction des organes et ainsi de suite.
1, syndrome de détresse respiratoire néonatale
En raison d'une synthèse insuffisante de surfactant pulmonaire, la maladie touche principalement les prématurés et les césariennes, en particulier en moins de 33 semaines. Le taux d'incidence est d'environ 50% entre 26 et 28 semaines de grossesse et 20% entre 30 et 31 semaines. 30%
2, apnée fréquente
Environ 70% des nourrissons de très faible poids à la naissance peuvent avoir une apnée, qui peut être jusqu'à 40 fois par jour, pouvant être primaire ou secondaire à une hypothermie, une fièvre, une hypoxie, une acidose et une hypoglycémie. , faible taux de calcium dans le sang, hyperbilirubinémie, etc., l'apnée disparaît généralement après 34 à 36 semaines d'âge gestationnel.
3. lésion pulmonaire chronique
Les bébés prématurés sont immatures en raison du développement des voies respiratoires et des alvéoles et sont facilement blessés par un barotraumatisme et une intoxication par l'oxygène ou par un cathétérisme artériel ouvert, provoquant un syndrome de dysplasie broncho-pulmonaire et une insuffisance pulmonaire chronique chez les prématurés. Cette maladie est plus fréquente dans les ELBWI, avec une incidence pouvant aller jusqu'à 40. % ~ 50%, parmi lesquels la dysplasie broncho-pulmonaire est plus fréquente.
4. Dysplasie broncho-pulmonaire
Ses caractéristiques sont:
(1) Ventilation intermittente par pression positive pendant plus de 3 jours dans la semaine qui suit la naissance.
(2) La détresse respiratoire chronique (hypnea, ronflement des poumons, etc.) dure plus de 28 jours.
(3) Afin de maintenir la PaO2 supérieure à 6,67 kPa, une alimentation en oxygène est nécessaire pendant plus de 28 jours.
(4) La radiographie pulmonaire a une performance anormale.
5, dommages au cerveau
Environ 7% des prématurés développent une hémorragie intraventriculaire ou un ramollissement de la substance blanche périventriculaire, avec une incidence de poids corporel <1500 g pouvant atteindre 50% et les symptômes sont plus fréquents dans les premiers jours suivant la naissance.
6, sclérédème
Les nourrissons prématurés ont une régulation de la température corporelle médiocre, une surface corporelle relativement grande, une peau mince, des vaisseaux sanguins abondants, une chaleur facilement dissipable et une petite quantité de graisse brune, qui est facile à provoquer une hypothermie et un gonflement de la peau dure.
7, l'infection
En raison de la fonction immunitaire cellulaire et humorale immature, de la carence en anticorps maternels, de la fonction barrière cutanée immature, du fonctionnement fréquent du dispositif, etc., les prématurés sont sujets à la pneumonie infectieuse, à la sepsie et à l'entérocolite nécrosante.
8, faible taux de sucre dans le sang
Hypoglycémie: glycémie postnatale <2,2 mmol / L. Les nourrissons prématurés qui maintiennent leur température corporelle, leur respiration, leur activité musculaire et tout autre métabolisme doivent sappuyer sur les glucides pour fournir de la chaleur. Le stockage du glycogène dans le foie est petit, il est facile de se nourrir Hypoglycémie, manifestations cliniques d'ecchymoses, apnée, léthargie, convulsions, hurlements, faiblesse musculaire et rotation anormale de l'il, l'incidence de l'hypoglycémie chez les nouveau-nés prématurés dans les 72 heures suivant leur naissance varie de 1,5% à 5,5%.
9, hyperbilirubinémie
Les bébés prématurés coréens sont sujets à l'hyperbilirubinémie et à l'encéphalopathie à la bilirubine, associés à une hypoprotéinémie, une hypoxie, une acidose, une hypoglycémie, une infection et à une circulation intestino-hépatique de la bilirubine, principalement dues à un déficit en glucitol dans le foie. L'acyltransférase n'a pas réussi à convertir la bilirubine libre en bilirubine conjuguée.
10. Acidose métabolique tardive
Il s'agit d'un problème de métabolisme nutritionnel courant chez les prématurés, en particulier les nourrissons de faible poids à la naissance, en raison de la qualité et de la quantité de protéines dans le régime alimentaire et du développement imparfait de la fonction rénale.Il se trouve généralement dans les aliments nourris au lait non formulé, souvent deux semaines après la naissance, ainsi que dans l'approvisionnement en protéines. Quand elle atteint 5g / (kg · j), bien quelle soit traitée au bicarbonate de sodium, lacidose dure souvent de 7 à 14 jours.
11, les prématurés atteints d'anémie prématurés jusqu'à 1 à 2 mois, ont souvent une anémie, mais parce que les vaisseaux sanguins sont exposés à la surface de la peau, l'anémie n'est pas facile à voir à l'il nu, la cause de l'anémie chez les prématurés est:
(1) Stockage de fer insuffisant: après 1 mois de naissance, la quantité de fer sérique diminue fortement, à 3 mois, elle peut être réduite à un tiers de sa teneur en fer. A cette date, le sulfate ferreux est de 2 mg / (kg · j) ou Solution de citrate d'ammonium ferrique à 10%, supplémentée en vitamine E 10 mg / j, vitamine C 25 mg / j, l'effet est bon.
(2) Nécessité d'augmenter: les prématurés se développent trop vite, il est nécessaire d'augmenter le volume sanguin, mais la fonction hématopoïétique est médiocre et ne parvient pas à rattraper la vitesse de prise de poids. Ainsi, bien que le fer soit administré tôt, il est inévitable que l'anémie, lorsqu'il y a anémie, L'hémoglobine <120 g / L, ou bien qu'il n'y ait pas de symptômes d'anémie, mais une hémoglobine <70 ~ 80 g / L, doit être transfusé.
12. Rétinopathie de la prématurité
Principalement pour inhaler de fortes concentrations d'oxygène dans les 10 à 14 jours après la naissance, de sorte que PaO2> 13,3 kPa, les vaisseaux sanguins rétiniens se dilatent, se plient, exsudent et se forment, et forment finalement des cicatrices, une contraction du tissu cicatriciel, repoussent la lentille, changement de chambre antérieure Opacité superficielle de la cornée, déficience visuelle, cas graves de décollement du corps ciliaire et de la rétine, cette maladie souvent compliquée de myopie, de strabisme ou de glaucome, la maladie est plus fréquente dans les VLBWI, en particulier les PBSB.
13, le rachitisme
Les bébés prématurés ont un faible taux de calcium sérique, mais peuvent revenir à des niveaux normaux le septième jour. En général, il n'y a aucun symptôme de faible taux de calcium, pas de supplémentation en calcium, mais les enfants de poids ultra-faible à la naissance sont sujets au rachitisme.
(1) Le calcium, le phosphore et la vitamine D sont moins stockés.
(2) La fonction d'absorption des lipides et des vitamines liposolubles est faible.
(3) En raison de la croissance rapide, lapprovisionnement général en calcium et en phosphore ne permet souvent pas de satisfaire les besoins, en particulier linsuffisance en phosphore.
(4) Il est facile d'avoir une infection et un trouble du tube digestif, il est donc difficile d'absorber les minéraux et les graisses.
Symptôme
Symptômes de bébés prématurés Symptômes communs Incapacité de respirer, acidose métabolique, déshydratation, hypotension, suffocation, crachats, difficultés alimentaires, jaunisse nucléaire
1. Plus le bébé prématuré naît tôt, plus la peau est fine, plus le tissu est contenu en eau, plus l'indentation est déprimée, plus la couleur rouge est basse, moins la graisse est sous-cutanée, moins les muscles, les ongles courts et plus les poils du tronc sont longs, plus les poils sont longs Plus petit et plus court, la tête est plus grosse, le cardia est large, la coquille de loreille est douce et le crâne est attaché, le thorax est mou, laréole est maculée, le bord n'est pas saillant et la poitrine est petite et ne peut pas être touchée. L'abdomen est gonflé et le scrotum est peu développé. Les testicules des prématurés de sexe masculin se trouvent souvent dans l'aine externe et tombent progressivement dans le scrotum au cours du développement. Plus les femmes sont prématurées, plus les petites lèvres sont séparées et saillantes. Moins de rides dans les mains et les pieds.
2, la régulation de la température corporelle est difficile et instable à utiliser sa production de chaleur est limitée, moins de muscle, basse tension, ne peut pas changer la posture pour réduire la zone de perte de chaleur. D'autre part, en raison du développement immature de la glande sudoripare, la fonction de sudation est incomplète et la température corporelle est également susceptible de se produire.
3, faible résistance à toutes sortes d'infections sont extrêmement faibles, même une infection légère peut entraîner des conséquences graves telles que la septicémie.
4, les prématurés respirent vite et peu profondément et ont souvent une respiration irrégulière ou une apnée intermittente. Les pleurs sont très petits, souvent cyan.
5, nourrissons prématurés avec du lait faible et une capacité à avaler, relaxation cardia sphincter, facile à provoquer la toux, les vomissements, la diarrhée et les ballonnements.
6, lorsquun traumatisme, une hypoxie, une infection, un appareil de coagulation du sang est affecté, souvent saignant et plus lourd. Les vaisseaux sanguins dans le cerveau sont particulièrement vulnérables aux saignements. Parfois, il existe une hémorragie pulmonaire inexpliquée.
7, 1 prématurés ont une faible liaison et l'excrétion de bilirubine et leur jaunisse physiologique est plus longue que celle des enfants nés à terme et plus lourde. 2 Parce que le foie des prématurés est immature, le dysfonctionnement hépatique, le facteur V de la prothrombine, le facteur VII, le facteur X, etc. sont inférieurs à ceux des enfants nés à terme. Le mécanisme de la coagulation n'est donc pas parfait et saigne facilement. 3 Le stockage de fer et de vitamines A et D est réduit et il est facile dobtenir une carence nutritionnelle. 4 La fonction de transformation du glycogène du foie en sucre dans le sang est réduite, de sorte qu'en cas de faim, le taux de sucre dans le sang est trop bas et qu'un choc se produit. 5 La fonction de la protéine synthétique n'est pas bonne et un dème peut se former en raison de la faible teneur en protéines plasmatiques.
8, en raison de glomerular, tubulaire rénal immature, taux de filtration glomérulaire est faible, urée, chlore, potassium, taux de clairance du phosphore est également faible, protéinurie est plus fréquente. Les prématurés maigrissent après la naissance et sont sujets aux troubles de l'équilibre acido-basique dus aux infections, aux vomissements, à la diarrhée et aux variations de la température ambiante.
9. Le centre est immature, les pleurs sont faibles, l'activité est basse, la tension musculaire est basse, le réflexe nerveux n'est pas évident et les réflexes tels que la toux, la succion et la déglutition sont tous médiocres.
10. Le gain de poids des prématurés est plus important que celui des enfants nés à terme. À 1 an, le poids des nourrissons nés à terme est environ trois fois supérieur à celui des nouveau-nés et de 1501 à 2000 g. Il peut atteindre 5 fois et demi celui des nouveau-nés. 1001 ~ 1500g peuvent atteindre 7 fois.
11. La quantité d'IgG chez le prématuré à travers le placenta mère est petite, l'immunité auto-cellulaire et la synthèse des anticorps IgA, D, E, G et M sont insuffisantes, le niveau de complément est faible et le sérum manque d'opsonine, de sorte que la résistance à l'infection est faible et facile à provoquer. Sepsis.
Examiner
Examen prématuré
En cas dinfection concomitante, diminution du nombre de globules blancs, de globules blancs et de neutrophiles, diminution de la hémorragie, perte de sang, anémie, concentration en hémoglobine et diminution du nombre de globules rouges, en présence de conditions anormales, la présence ou labsence dhypoxémie et dhyperphosphatémie Veillez à vérifier les électrolytes sanguins et le pH sanguin, faites attention à la présence ou à l'absence d'infection intra-utérine, faites attention à la détection de l'antigène et des anticorps et aidez au diagnostic clinique.
En fonction des antécédents et des caractéristiques cliniques, sélectionnez les examens auxiliaires nécessaires, tels que les radiographies thoraciques, les poumons, les examens par scanner et les autres lésions intracrâniennes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel des prématurés
Les bébés prématurés ont un diagnostic clair et n'ont généralement pas besoin d'être différenciés d'autres maladies. Les critères de diagnostic sont les suivants:
1, le poids du corps est généralement inférieur à 2500 g, la longueur du corps est inférieure à 47 cm, les pleurs sont légers, les muscles du cou sont faibles, les muscles des membres sont bas, la peau est rouge et tendre, les poils du bébé sont plus nombreux, la coquille de l'oreille est douce, l'aréole est floue, la ligne des pieds est moins nette, les testicules de bébé arrivent. En tombant ou en ne tombant pas, les grandes lèvres du bébé ne peuvent pas couvrir les petites lèvres.
2, le centre respiratoire est relativement plus immature, une respiration irrégulière et une apnée se produit souvent. L'apnée désigne un arrêt respiratoire de 15 à 20 secondes, ou moins de 15 secondes, mais avec une fréquence cardiaque lente (<100 battements / minute) et un purpura. Les bébés prématurés ont un développement pulmonaire immature et peu de surfactants, qui sont sujets aux maladies des membranes hyalines. Les bébés prématurés ayant des antécédents de détresse intra-utérine sont sujets à une pneumonie par aspiration.
3, les réflexes de déglutition sont faibles, faciles à sucer le lait et l'inhalation de lait. Le cardia sphincter gastrique est lâche, le volume est petit et le sein est facile à déborder. Les nourrissons prématurés devraient être allaités au sein, mais les protéines devraient être ajoutées à temps. Les prématurés sont sujets à l'entérite nécrosante, il est à noter que la pression osmotique du lait ne doit pas dépasser 460 mmol / L.
