infection à cytomégalovirus
introduction
Introduction à l'infection à cytomégalovirus Linfection corporelle par inclusion de cellules géantes est une infection congénitale ou acquise causée par le cytomégalovirus (CMV). Il en existe deux types, dont la plupart deviennent des infections invisibles ou chroniques des glandes salivaires et persistent longtemps, lautre étant systémique. La maladie, appelée maladie à inclusion cytomégalique, est relativement rare et se caractérise par la découverte de cellules de grande taille contenant des inclusions intranucléaires et intracytoplasmiques dans de nombreux organes et tissus, accompagnées de symptômes systémiques. Une des causes importantes de malformation ftale causée par une infection virale interne. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: 1. Transmission du sang 2. Transmission des fluides corporels 3. Transmission de la mère à l'enfant Complications: jaunisse, retard mental, dyskinésie, surdité
Agent pathogène
Cause de l'infection à cytomégalovirus
Voie de transmission
(1) Infection congénitale: après linfection de la femme enceinte par le CMV, le virus est transmis au ftus par le placenta. La mère peut produire des anticorps après linfection. Après la naissance, le ftus aura moins de risques dinfection ou de symptômes légers, même asymptomatiques. Empêcher complètement la propagation verticale.
(2) infections acquises: y compris la naissance néonatale périnatale ou le lait maternel, 2 contacts étroits avec une infection, principalement par gouttelettes ou par voie orale, se propagent souvent à dautres enfants par le biais de jouets, 3 transfusions, infections par transplantation dorganes .
Susceptibilité à la foule
Plus les enfants sont âgés, plus ils sont sensibles et plus les symptômes sont lourds. Les enfants plus âgés sont pour la plupart des infections non dominantes. Le CMV est une infection intracellulaire. Bien qu'il existe des anticorps dans le sang, il ne peut éviter la persistance de ce virus dans les cellules. Après cela, il est difficile déliminer complètement le CMV par lhôte.
Caractéristique populaire
Linfection à CMV est répandue chez lhomme, linfection est répandue dans le monde entier, le CMV a différentes souches et les anticorps ne peuvent pas protéger les enfants contre linfection par dautres souches, qui est liée à lâge, à la région et à la situation économique. Le taux d'infection est médiocre dans de mauvaises conditions sanitaires, dans 10% à 25% de la salive des personnes en bonne santé, 10% du col utérin en bonne santé, 2% à 5% de l'urine des femmes enceintes, 1% de l'urine néonatale, 1% à 2%. Le virus peut être présent dans le sang des jeunes (60 à 90% des adultes peuvent en contenir). L'Institut de pédiatrie de la capitale (1987) a utilisé le test ELISA pour déterminer le taux positif d'anticorps anti-CMV dans la population normale âgée de plus de 30 ans à Beijing.
Lorsque la mère souffre d'une infection primaire à CMV, le virus est largement présent dans divers organes de l'hôte et peut infecter le ftus par un flux sanguin traversant le placenta, en particulier dans les 4 mois suivant la grossesse, ce qui risque davantage de causer des lésions ftales. La tolérance immunitaire cellulaire des cellules permet au virus de proliférer lentement dans les cellules, causant des lésions aux organes. Si les conséquences sont graves, il peut provoquer une fausse couche, une mort-naissance, une insuffisance pondérale à la naissance ou une difformité. Les infections congénitales des nourrissons ont souvent des conséquences évidentes. Le danger de laisser des dommages, en particulier le système nerveux central.
Une infection récurrente au cours de la grossesse ne conduit pas nécessairement à une infection congénitale du ftus: à ce jour, la quantité de virus maternel est inférieure à celle du virus originel.Lorsque le bébé est infecté par le col de l'utérus, le risque d'infection est élevé au cours des premiers mois de la vie.La plupart des infections acquises acquises sont asymptomatiques. Cependant, le virus est déchargé de façon continue ou intermittente et les symptômes sont légers au moment de l'apparition.
La prévention
Prévention des infections à cytomégalovirus
Prévention
Le cytomégalovirus est très nocif pour l'homme, nous devons donc activement l'empêcher de se produire.
(1) Effectuer des exercices physiques conscients, améliorer la fonction immunitaire du corps et la résistance aux maladies, en particulier les femmes en âge de procréer, afin de réduire les effets nocifs du cytomégalovirus sur le ftus.
(2) Pour les femmes enceintes ou les patients atteints de maladies provoquant le dépérissement chronique, les patients faiblement immunisés doivent faire attention à leur protection et les tenir à l'écart de la source de l'infection.
(3) Faites attention à l'hygiène environnementale et à l'hygiène alimentaire.
(4) Les personnes positives au cytomégalovirus dans le lait ne doivent pas allaiter.
(5) Le contrôle immunologique est encore à l'étude et à la recherche.
Après que le CMV ait provoqué une infection intracellulaire, le vaccin inactivé na aucun effet préventif évident: lorsquil sagit dune primo-infection au CMV en début de grossesse et / ou de lantigène du CMV dans les cellules du liquide amniotique, il faut interrompre la grossesse et permettre au vaccin vivant atténué de produire des anticorps. Et produire une immunité cellulaire au CMV afin de réduire le risque dinfection symptomatique par le CMV. Limmunoglobuline à haute valence du CMV a un certain effet protecteur sur linfection symptomatique au CMV chez les greffés médullaires sériques infectés par le CMV, mais elle ne peut empêcher la réinfection. Après le contact avec l'urine ou la salive des enfants, se laver soigneusement les mains pour prévenir l'infection à CMV acquise.
Pour prévenir l'infection à CMV causée par du sang frais, les méthodes suivantes peuvent être utilisées: 1 utiliser du sang congelé ou du sang lavé, 2 stocker plus de 48 heures avant l'entrée du sang, 3 utiliser du sang irradié par rayonnement, 4 utiliser un filtre à sang pour prélever le sang. Cellules géantes.
Complication
Complications d'infection à cytomégalovirus Complications, jaunisse, retard mental, dyskinésie, surdité
Les enfants atteints d'une maladie congénitale à inclusion de cellules géantes ont une mortalité et des séquelles élevées, notamment un ictère, une thrombocytopénie, un mauvais pronostic de calcification intracrânienne et d'hépatosplénomégalie, ainsi qu'un plus grand nombre de décès dus à la cirrhose. Les séquelles du système nerveux, telles que la microcéphalie, le retard mental, le développement et la dyskinésie, la surdité, etc., mais certaines infections intra-utérines peuvent survivre sans séquelles évidentes, la maladie acquise d'inclusion de cellules géantes acquise est auto-limitante, pronostic Bien, mais le syndrome de dépérissement chronique grave d'origine, la transplantation d'organe, les enfants atteints du sida ou l'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs ont un mauvais pronostic.
Symptôme
Symptômes d'une infection à cytomégalovirus Symptômes courants Croissance Croissance ictère lent Neurite périphérique Élargissement du noeud lymphatique Convulsion Surdité Toxémie Atrophie optique Obstruction biliaire Immunité réduite.
Les manifestations cliniques de cette maladie sont plus ou moins graves: il s'agit principalement de jaunisse, d'hépatosplénomégalie, de défauts cutanés, de microcéphalie, de calcifications intracrâniennes, etc. Notez qu'avec la toxoplasmose, la septicémie, l'obstruction biliaire congénitale, l'hépatite infantile, l'herpès simplex systémique, la leucémie congénitale, le syndrome de rubéole congénitale, etc., le retard mental, la dyskinésie, la paralysie cérébrale et d'autres symptômes sont généralement chez les bébés plus âgés A été découvert.
La possibilité de contracter une maladie à inclusion de cellules géantes doit être envisagée dans les cas suivants de l'enfance: 1 hépatopathie chronique ou pneumonie interstitielle persistante qui ne peut s'expliquer par d'autres causes; 2 mononucléose infectieuse cliniquement similaire, mais résistante. Le test dagglutination hétérophile de lantigène de la capside du virus EB est négatif, se produit souvent dans un grand nombre de sang frais après une chirurgie (en particulier une chirurgie heureuse); 3 enfants atteints dune maladie débilitante chronique (telle que leucémie, tumeur maligne) recevant des agents immunosuppresseurs, acceptent Les receveurs de greffes d'organes, tels que l'apparition d'une pneumonie plus grave, sont souvent causés par une infection à CMV.
Dans ce cas, des tests virologiques et sérologiques sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.
La plupart des infections à CMV ne sont pas dominantes et les performances après infection sont diverses. Les symptômes sont divisés en deux types:
1, infection congénitale: environ 10% des enfants présentant des symptômes évidents après la naissance, se manifestant par une hépatosplénomégalie, une jaunisse persistante, des défauts de la peau, une microcéphalie, une choriorétinite, un retard mental et des troubles du mouvement, etc. Une seule performance peut exister seule et peut s'accompagner de croissance lente, d'irritabilité et parfois de fièvre, de la température corporelle allant de la micro-chaleur à 40 ° C, mais seul un petit nombre d'enfants présente des symptômes cliniques à la naissance. La plupart des patients ne peuvent donc pas déterminer le diagnostic. Les symptômes qui n'apparaissent qu'après quelques mois ou plusieurs années peuvent également se manifester par une perte auditive, des symptômes neurologiques légers et des troubles du développement susceptibles d'altérer l'apprentissage. Les enfants atteints d'une maladie à inclusion de cellules géantes congénitales peuvent présenter diverses malformations congénitales. état, convulsions bilatérales, convulsions épileptiformes, atrophie optique, surdité (environ 10% des enfants atteints de surdité) et sensibilité accrue à l'infection bactérienne, certains enfants présentant une infection à CMV congénitale asymptomatique, bien que leur développement physique Normalement, il peut toujours y avoir des malformations congénitales et des dommages auditifs, mais leur incidence et leur gravité sont inférieures à celles présentant des symptômes.
2, infection acquise: la maladie est une maladie spontanément résolutive, les manifestations cliniques sont généralement plus légères, bien que la plupart des nourrissons soient des infections subcliniques, mais l'incidence des symptômes est toujours plus élevée que celle des adultes, se manifestant par des ganglions lymphatiques du foie, de la rate et de la rate, L'hépatite peut également survenir dans les cas d'éruption cutanée, de bronchite ou de pneumonie. Les enfants atteints d'infections congénitales sont rarement envahis par le système nerveux. Une hépatite prolongée ou une pneumonie interstitielle prolongée peuvent parfois survenir chez les enfants transfusés. La maladie peut ressembler à une mononucléose infectieuse, mais l'agglutination hétérophile de l'antigène de la capside de l'EBV La réaction et les anticorps IgM sont toujours négatifs, peuvent également causer une anémie hémolytique ou une névrite périphérique infectieuse. L'activation de l'infection à CMV dominante se produit souvent sous l'effet de nombreux facteurs réduisant l'immunité du corps, permettant l'activation d'infections virales potentielles. Au début, ces facteurs incluent la grossesse, la transplantation d'organe, l'application d'immunosuppresseurs ou d'antimétabolites, la chirurgie, une maladie du sang géante, des tumeurs, etc., peuvent survenir une pneumonie, une hépatite, une rétinite, La pneumonie interstitielle est la conséquence la plus grave de linfection à CMV chez les greffés de moelle osseuse: le taux dincidence est de 40% et le taux de mortalité de 90%, tandis que le taux dinfection au CMV se caractérise par une virémie prolongée. Le développement progressif est souvent la cause de décès la plus fréquente.
Examiner
Inspection de l'infection à cytomégalovirus
1, fonction sanguine et hépatique
Il peut y avoir une anémie et une thrombocytopénie, cliniquement similaires aux enfants atteints de mononucléose infectieuse, davantage de lymphocytes anormaux peuvent être observés sur les frottis sanguins périphériques, augmentation de la bilirubine sérique chez les enfants atteints de jaunisse, accompagnée d'une élévation du taux de transaminase sérique, Le diagnostic peut être confirmé par virologie et examen sérologique.
2. étiologie
(1) Détection du CMV: Inoculation dans des fibroblastes pulmonaires d'embryons humains avec de l'urine, lavage broncho-alvéolaire, salive, biopsie du foie ou sécrétions pharyngées, le CMV peut être cultivé, généralement avec une lésion de cellules rondes enflée en moins d'une semaine, mais Il faut de 4 à 6 semaines pour étendre toute la couche de cellules. En raison des conditions élevées requises pour lisolation du virus et de la lente croissance du CMV, il nest pas approprié pour la promotion. Il est nécessaire de teindre des frottis de sédiments dans lurine fraîche du matin et de trouver des cellules géantes avec corps inclus. Une méthode, mais le taux de détection de ce type de cellules est faible, et il est nécessaire de vérifier soigneusement l'urine concentrée peut être vu au microscope électronique. CMV peut également être utilisé. Hybridation in situ, immunofluorescence indirecte d'anticorps monoclonal, sandwich ELISA Méthode et cytométrie en flux pour détecter l'antigène CMV dans des échantillons cliniques.
(2) Détection de l'ADN du CMV: l'ADN du CMV chez la femme enceinte peut être examiné par hybridation ADN-ADN; l'ADN du CMV dans l'urine est détecté par une réaction en chaîne de la polymérase, l'ADN de CMV est détecté à l'aide d'une sonde marquée à la digoxigénine .
3. Sérologie
Les anticorps IgG sont couramment utilisés dans les analyses de liaison au complément, dont le titre au cours de la période de récupération est plus de 4 fois plus élevé que laugmentation aiguë de la valeur diagnostique, de sorte quil ne peut pas être utilisé pour un diagnostic précoce.Ces dernières années, coloration indirecte des anticorps fluorescents, dosage ELISA indirect, dosage immunoenzymatique L'autodéveloppement, ELISA de capture, inhibition indirecte basée sur une enzyme, etc., la détection des anticorps anti-CMV-IgM dans le sérum des enfants sont utiles pour un diagnostic précoce.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à cytomégalovirus
Diagnostic
Les manifestations cliniques de cette maladie sont plus ou moins graves, notamment chez les nouveau-nés et les nourrissons, avec une splénomégalie hémorragique au niveau de la peau et une splénomégalie hépatique.
Diagnostic différentiel
Doit être noté avec une septicémie de toxoplasmose, une obstruction biliaire congénitale, une hépatite infantile, un herpès simplex systémique, une leucémie congénitale, un syndrome de rubéole congénitale.
