jaunisse du lait maternel
introduction
Introduction à la jaunisse du lait maternel Les nourrissons allaités développent une jaunisse 4 à 7 jours après la naissance, avec un pic au bout de 2 à 4 semaines (la bilirubine sérique peut dépasser 256,6 à 342,0 mol / L), généralement en bon état, sans hémolyse ni anémie, la jaunisse dure généralement 3 ~ 4 semaines, le deuxième mois s'est progressivement apaisé, quelques-unes peuvent être prolongées jusqu'à 10 semaines avant le retrait. Si le lait maternel est arrêté pendant 3 à 4 jours au cours de la jaunisse, la jaunisse est évidemment réduite, la bilirubine est réduite de 50%, si l'allaitement est utilisé à nouveau, la jaunisse ne l'est pas Il doit réapparaître, même s'il n'atteint pas le niveau initial, avec l'augmentation du taux d'allaitement au sein, l'incidence de la jaunisse au lait maternel a augmenté d'année en année, atteignant actuellement 20% à 30%. Il est également devenu lune des principales raisons de la forte incidence de nouveau-nés hospitalisés. Si le pronostic de cette maladie est bon, il nécessite un traitement sérieux, mais il convient également dy accorder une attention particulière afin de promouvoir lallaitement au sein en douceur. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie néonatale à la bilirubine, gonflement aigu jaune
Agent pathogène
Jaunisse du lait maternel
Augmentation de la circulation intestino-hépatique (30%):
On pense actuellement que la raison de son apparition est principalement due à l'augmentation de la circulation intestino-hépatique du métabolisme néo-natal de la bilirubine, qui est provoqué par le lait maternel lui-même.
1. Le lait maternel contient du 3-20 diol en grossesse, alors que le lait maternel des mères présentant un ictère mammaire contient du 3-20 diol en grossesse, qui inhibe l'activité de la glucuronyltransférase hépatique.
2. La teneur en acides gras insaturés dans le lait maternel est élevée, de même que la teneur en acides gras libres insaturés dans le lait maternel des mères présentant une jaunisse au lait maternel et l'inhibition de la glucuronyltransférase hépatique.
3, l'activité de la -glucuronidase dans le lait maternel est élevée, l'activité de la -glucuronidase dans le lait maternel est beaucoup plus élevée que celle du lait et du lait maternisé, de sorte que la bilirubine combinée est à nouveau décomposée et que la réabsorption de l'intestin grêle augmente. La circulation intestino-hépatique est augmentée et la -glucuronidase y joue un rôle majeur.
Flore intestinale (25%):
Ces dernières années, des études ont montré que la jaunisse du lait maternel est causée par une augmentation de la circulation intestino-hépatique de la bilirubine sous divers facteurs. Cette théorie est plus mature et plus éprouvée, la -glucuronidase (-GD). ) joue un rôle majeur dans la pathogenèse.
1. Le bêta-GD est abondant dans l'intestin du nouveau-né, le lait maternel étant la principale source de -GD dans l'intestin (le nouveau-né peut également être produit tout seul, mais il peut également être produit après l'établissement de la flore intestinale normale, mais produit moins), et le -GD est décomposé et combiné. La bilirubine, réduite à la bilirubine non conjuguée, est réabsorbée dans la circulation intestino-hépatique par lintestin grêle, ce qui entraîne une augmentation de la liaison du sérum à la bilirubine, provoquant une jaunisse.
2, l'activité -GD intestinale est élevée, l'activité -GD dans l'intestin grêle néonatal est élevée, 10 fois supérieure à celle des adultes.
3, moins d'excrétion de bilirubine, apport insuffisant de nouveau-nés, diminution du péristaltisme intestinal ou retarde l'ouverture du lait, établissement tardif de la flore intestinale, absence de bactéries qui convertissent la bilirubine, peuvent réduire l'excrétion de la bilirubine combinée.
4, la réabsorption de la bilirubine, il est constaté qu'il existe des acides gras spéciaux dans le lait maternel, le cholestérol, favorisent la réabsorption de la bilirubine non liée.
La prévention
Prévention de l'ictère au lait maternel
Certaines études ont suggéré qu'une augmentation de la consommation de lait chez les nouveau-nés en bas âge pouvait augmenter les calories du corps, réduire l'activité de la glucuronidase, favoriser les selles, empêcher le drainage du méconium dès que possible, réduire la circulation entérohépatique de la bilirubine et Le taux de bilirubine sérique, qui réduit la prévalence de l'ictère pathologique chez les nouveau-nés et permet aux nouveau-nés d'obtenir rapidement du colostrum riche en éléments nutritifs et de surveiller de près et de renforcer le suivi de la jaunisse du lait maternel chez les nouveau-nés en bonne santé, notamment après la naissance. Au bout de deux à trois jours, les nouveau-nés de lait maternel et de jaunisse rentrés à la maison devront établir le suivi nécessaire pour prévenir les lésions cérébrales précoces.
Complication
Ictère du lait maternel Complications encéphalopathie néonatale à la bilirubine gonflement aigu jaune
La jaunisse au lait maternel fait référence à la jaunisse idiopathique associée à l'allaitement. La bilirubine non liée est potentiellement toxique pour le système nerveux central.Une manipulation incorrecte peut provoquer des lésions mentales, auditives et nerveuses, ainsi que des séquelles permanentes. L'astragale doit évidemment suspendre le lait maternel. Yin jaune, si le yang se rétablit progressivement, la jaunisse se retire progressivement, le pronostic est meilleur; si le yin et le jaune sont guéris pendant longtemps, la chaleur et la stagnation du yin et du sang, la jaunisse s'agrandit et le ballonnement est sévère, le pronostic est médiocre; le pronostic est mauvais; Lorsque le yang est épuisé, le pronostic est extrêmement sombre. En outre, il peut également causer une encéphalopathie à la bilirubine.
Symptôme
Symptômes de jaunisse au lait maternel Symptômes communs Allaitement du nouveau-né ... Bilirubine élevée
Elle se caractérise par une jaunisse peu de temps après lallaitement, qui dure de plusieurs semaines à plusieurs mois, tandis que dautres aspects sont normaux et se divisent en apparition précoce (jaunisse de lallaitement) et en début de vie (jaunisse du sein), apparition précoce et physiologie néonatale. La période d'apparition de la jaunisse et l'heure de pointe sont similaires, mais la valeur la plus élevée de la jaunisse au lait maternel dépasse la jaunisse physiologique; le type retardé survient souvent après une jaunisse physiologique; la jaunisse devient progressivement évidente, c'est-à-dire que la jaunisse du lait maternel naît souvent. Après 7 à 14 jours, qu'il s'agisse d'une jaunisse précoce ou retardée, la jaunisse diminuera au bout de 3 à 5 jours d'allaitement.Si l'allaitement commence, la plus grande partie de la jaunisse n'apparaîtra plus et une jaunisse réapparaîtra. Avec laugmentation de lâge de la lune, la jaunisse peut satténuer progressivement, avec les caractéristiques suivantes:
1, la jaunisse ne s'atténue pas pendant la jaunisse physiologique, c'est-à-dire 2 jours à 2 semaines après la naissance, mais ne disparaît pas avec la disparition de la jaunisse physiologique.
2, le degré de jaunisse est léger, modéré ( 342 mol / L), extrêmement rare, avec augmentation de la bilirubine non conjuguée.
3, la situation générale est bonne, le bébé est complètement en bonne santé sauf la jaunisse, un bon lait, des selles normales, un gain de poids satisfaisant, le foie et la rate ne sont pas gros, la fonction hépatique est normale, HBsAg négatif.
4, après l'arrêt du lait maternel, la jaunisse a rapidement disparu, après l'arrêt du lait maternel pendant 48 ~ 72h, la jaunisse a été significativement réduite, la bilirubine a rapidement diminué à environ 50% du niveau initial, mais la bilirubine sérique augmentera de 17,1 ~ 51,3mol en 1-2 jours / L (1 ~ 3 mg / dl), puis diminuent lentement après une période de temps, la bilirubine mammaire non-stop retrouvera également son état normal.
Examiner
Ictère du lait maternel
1, trois routines principales, trois examens de routine sont normaux, pas d'anémie, le nombre de globules blancs n'est pas élevé.
2, examen biochimique sanguin, bilirubine sérique majoritairement <257mol / L (15 mg / dl), peut également être> 342mol / L (20 mg / dl), augmentation indirecte de la bilirubine indirecte, tests de la fonction hépatique normaux, AgHBs négatif.
En règle générale, aucune inspection spéciale n'est requise.Vous pouvez éventuellement trouver des radiographies thoraciques, une échographie B, etc., et aucune anomalie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la jaunisse du lait maternel
Diagnostic
1, lexclusion de la jaunisse pathologique, labsence de méthodes de test de laboratoire spéciales pour confirmer le diagnostic de la jaunisse du lait maternel, principalement avec exclusion, excluent dabord la jaunisse pathologique causée par diverses causes, telles que lincompatibilité des groupes sanguins ABO chez les enfants, le sepsis, lasphyxie, la congestion Les maladies telles que l'hypothyroïdie, la galactosémie et le déficit héréditaire en glucuronidase sont exclues.
2, présentant les caractéristiques de la jaunisse au lait maternel, la jaunisse est apparue au bout de 3 à 8 jours et est légère, la jaunisse modérée, la jaunisse a rapidement disparu après larrêt de lallaitement, et certains enfants après lallaitement sont utiles pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1, bilirubinémie non conjuguée élevée et précoce
Hématome céphalique et autres hémorragies sous-cutanées: à ce stade, les globules rouges sont détruits, la bilirubine est augmentée et une hyperbilirubinémie se produit. Plus l'hématome crânien est gros, plus l'hémorragie sous-cutanée est importante, plus la jaunisse est lourde et sa durée plus longue, en fonction de ce que vous voyez. L'hématome et similaires peuvent être distingués de la jaunisse au lait maternel, et si les deux se chevauchent, la jaunisse est plus lourde.
Ictère médicamenteux: le déclenchement du travail par l'ocytocine est une cause fréquente de vésicule biliaire élevée, une posologie générale de 2,5 U ou plus présente un risque de contraction de la vésicule biliaire, et la mère peut faire de la diazépam, de la prométhazine, de l'hydrate de chloral néonatal La bilirubine non liée peut être différenciée en fonction de l'historique de l'application de la phase et de la jaunisse du lait maternel.
Galactosémie: trouble autosomique récessif, principalement causé par une diminution de la concentration de galactose due à un déficit en galactose-1-phosphate uridine transférase, qui se manifeste cliniquement par un ictère 2 à 3 jours après la naissance. Les cheveux ressemblent à la jaunisse du lait maternel, mais après 4 à 6 jours, l'hépatosplénomégalie est souvent accompagnée de vomissements, de diarrhée, d'une mauvaise santé mentale, d'une perte de poids ou d'une perte de poids .Si vous n'arrêtez pas de vous nourrir, votre état augmentera rapidement et fusionnera avec l'infection et vous aurez le foie. Lésions rénales, cataracte, manque d'intelligence, la maladie peut être diagnostiquée par dépistage ou test de réduction du taux de sucre ou de l'activité enzymatique dans l'urine, il n'est pas difficile de l'identifier à l'ictère du lait maternel, le groupe sanguin ABO est incompatible. L'astragale peut survenir dans les 24 heures qui suivent la naissance, mais la plupart d'entre elles augmentent rapidement après 2 à 3 jours après la naissance, culminent après 4 à 6 jours et la bilirubine sérique peut dépasser 34 mol / L (20 mg / dL). Une jaunisse nucléaire peut survenir, principalement chez les femmes enceintes de sang de type O, de foetus de type A ou de type B, d'anticorps immunitaires de type sanguin au laboratoire selon trois tests ou lorsquun test de libération positif est détecté.
Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase des érythrocytes (G-6-PD): incidence élevée dans le sud de la Chine, antécédents familiaux, examen en laboratoire de la morphologie des globules rouges et des anomalies des réticulocytes, PD-G-6D mesurée au plus bas Peut être diagnostiqué.
Septicémie néonatale: les symptômes de cette maladie ne sont pas caractéristiques, la mentalité est médiocre, le lait est médiocre ou refuse de manger, la jaunisse est aggravée, etc. Lorsque la jaunisse est la seule performance, il faut la différencier de la jaunisse au lait maternel, le moment et le pic de la septicémie néonatale. Liés au développement de maladies infectieuses, présentent généralement des symptômes d'infection, apparaissant sept jours plus tôt, antécédents pouvant avoir une rupture prématurée des membranes, une odeur de liquide amniotique, une détresse ftale, des antécédents maternels ou des antécédents d'infection locale néonatale, sept jours après le début, Il peut retarder la régression de la jaunisse physiologique ou réapparaître après la disparition de la jaunisse.Si des signes d'infection prodromique tels qu'une pneumonie ou d'autres infections accompagnées de symptômes, le laboratoire doit d'abord être pris en compte en cas de septicémie, telle que la numération de globules blancs et sa classification. Augmentez ou réduisez considérablement le diagnostic de septicémie, culture de la culture de sang d'infections locales de culture de sang et de frottis pour trouver des bactéries, vous pouvez diagnostiquer et traiter.
2, jaunisse retardée (ou jaunisse persistante)
Hépatite néonatale: lhépatite, le cytomégalovirus est courante, dautres comme la rubéole, lherpès simplex, le virus Coxsackie et le toxoplasme, la syphilis, etc., doivent également être attentifs aux transfusions sanguines ou L'hépatite est causée par des produits sanguins: elle est généralement lente et cachée, il présente souvent une jaunisse plusieurs jours après la naissance ou 3 à 4 semaines, une aggravation persistante ou des rechutes après la disparition de l'ictère physiologique et la différenciation de l'ictère du lait maternel. Difficultés, mais souvent accompagnées de vomissements, anorexie, poids ne augmente ni ne diminue, jaunisse lorsque la peau est jaune foncé et foncée, selles claires ou grises, urines foncées, gonflement léger ou modéré du foie, tests de la fonction hépatique Des modifications importantes peuvent être identifiées: dans les cas bénins, des tests sérologiques ou l'isolement du virus et la différenciation de l'ictère du lait maternel sont nécessaires.
Syndrome collant biliaire: maladie hémolytique grave du nouveau-né. Après une hémolyse importante, les voies biliaires communes sont causées par du mucus ou une cholestase concentrée. La bilirubine combinée est augmentée et la jaunisse ne se remet pas en place. Lorsque les selles sont de couleur claire ou grise, les urines sont de couleur orangée et de lait maternel. La jaunisse sexuelle est facile à identifier, mais parfois la jaunisse nest pas trop grave et il nya pas de changement de couleur de lurine, elle est difficile à identifier avec une jaunisse au lait maternel, mais une petite dose de prednisone peut être utilisée pendant 3 jours.
Hypothyroïdie: cette maladie ne présente pas de manifestations cliniques spécifiques pendant la période néonatale: certains enfants ont un faible tonus musculaire, des selles faibles, un écoulement prolongé du premier ftus et même la constipation affecte l'écoulement des matières fécales. Laugmentation de la bilirubine dans la circulation intestinale et hépatique, ainsi que lictère physiologique et le retard de maturation de la glucuronyltransférase dans le foie ont prolongé la durée de la jaunisse physiologique, similaire à la jaunisse du lait maternel, prolongeant ainsi la durée de la jaunisse physiologique. Quels que soient les symptômes qui laccompagnent, un examen fonctionnel de ladénoïde doit être effectué dans les zones où aucun dépistage bas nest pratiqué pour confirmer le diagnostic.
