Ophtalmie sympathique
introduction
Introduction à l'ophtalmie sympathique Sympatheticophtalmie se réfère à une uvéite granulomateuse bilatérale après une chirurgie oculaire pénétrante ou interne. L'il blessé s'appelle l'il induit, l'oeil non lésé s'appelle l'oeil sympathique et l'ophtalmie sympathique est le terme général. L'incidence de l'ophtalmie sympathique est responsable de 1,2% des lésions perforantes du globe oculaire.L'intervalle entre les lésions pénétrantes du globe oculaire et l'ophtalmie sympathique est généralement compris entre 2 semaines et 1 an, le délai le plus dangereux étant de 2 à 8 semaines. Étape. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,005% à 0,007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine d'un dème de glaucome de cataracte
Agent pathogène
Causes de l'ophtalmie sympathique
(1) Causes de la maladie
Plus de 90% sont causés par une lésion pénétrante et une chirurgie oculaire interne, et quelques-uns seulement dans la nécrose tissulaire du mélanome malin, la perforation d'un ulcère de la cornée, la condensation du corps ciliaire ou la photocoagulation.
(deux) pathogenèse
Il n'y a pas de compréhension unifiée de sa pathogenèse, principalement auto-immune, infection virale ou une combinaison des deux.
Auto-immunité
Certaines études suggèrent que cette maladie est une réaction d'hypersensibilité de type retardée provoquée par la protéine pigmentaire des mélanocytes de l'uvée ou par un autre composant des cellules.Le pigment de l'uvée est un antigène caché, qui détruit la structure normale de la membrane de l'uvée en raison de traumatismes et d'autres raisons. Intervention du système lymphatique, stimulation des cellules immuno-actives, production de réponses immunitaires cellulaires, des expériences chez l'animal ont montré que l'épithélium pigmentaire rétinien et l'antigène soluble rétinien purifié pouvaient également stimuler la même inflammation de l'uvée que l'il humain, cette maladie étant immunisée Sur le plan génétique, le taux de détection de HLA-DR4 et HLA-DRW53 était significativement plus élevé chez les patients que dans les autres populations.
2. Infection virale et virus - auto-immunité
Bien que la plupart des chercheurs aient eu tendance à adopter une théorie auto-immune ces dernières années, il est impossible d'éliminer la possibilité d'une infection virale et ses effets.Ikui et ses collaborateurs ont observé 100 spécimens de cette maladie au microscope électronique et ont trouvé des particules de type virus dans les cellules épithélioïdes. C'est un leucovirus, qui a pour caractéristiques d'envahir la membrane uvaire. Hager pense que cette maladie est causée par le même virus que le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. L'infection est seulement différente. Le virus endommage les cellules pigmentaires de l'uvre et le pigment est libre et géant. Après le traitement phagocytaire, les lymphocytes T sont activés et deviennent des antigènes, formant ainsi une réaction antigène-anticorps, affectant ainsi tous les organes contenant des pigments, tels que labyrinthe de l'oreille interne, peau, cheveux, etc., de sorte que ce facteur d'infection joue au moins un rôle immunoadjuvant. La lésion pénétrante du globe oculaire offre la possibilité à lantigène intraoculaire datteindre le ganglion lymphatique local, de sorte que lantigène tissulaire intraoculaire puisse entrer en contact avec le système lymphatique et provoquer une réaction auto-immune.
La prévention
Prévention de l'ophtalmie sympathique
Il existe de nombreux facteurs prédisposants à la survenue d'une ophtalmie sympathique.Des mesures préventives raisonnables peuvent réduire l'incidence de cette maladie.Les mesures préventives actuelles comprennent principalement les aspects suivants:
1. Enlevez l'oeil blessé
Le rôle de la suppression des yeux blessés dans la prévention de l'ophtalmie sympathique suscite encore de nombreuses controverses.La plupart des rapports dans la littérature sont des études non contrôlées non randomisées, dont les conclusions ne sont toujours pas convaincantes. Genre:
(1) L'enlèvement de l'oeil blessé dans les 2 jours suivant la blessure (48h) peut avoir un effet préventif. Bien que les spécialistes qui en sont convaincus ne puissent présenter aucun élément de preuve convaincant, cela semble raisonnable, mais il est également souligné que le contenu du globe oculaire La chirurgie d'extermination ne semble pas avoir d'effet préventif sur cette maladie.
(2) L'enlèvement de l'oeil blessé dans les 2 semaines suivant la lésion peut avoir un effet préventif sur l'ophtalmie sympathique.
(3) L'enlèvement de l'oeil blessé dans les 2 semaines suivant l'apparition de l'ophtalmie sympathique n'a aucun effet préventif sur l'apparition des yeux sympathiques, mais peut être utile pour le pronostic visuel.
(4) L'enlèvement de l'oeil blessé après l'apparition de l'ophtalmie sympathique peut aggraver l'uvéite de l'il sympathique.
(5) L'enlèvement de l'oeil blessé après une ophtalmie sympathique n'a aucun effet sur l'uvéite dans l'il sympathique.
Il est généralement admis que le globe oculaire qui n'a aucun espoir de retrouver la vision et l'apparence après une blessure pénétrante doit être immédiatement retiré. Pour ceux qui souffrent d'uvite récidivante après une blessure et dont l'acuité visuelle est réduite à néant, l'il blessé doit également être retiré. Les patients présentant une acuité visuelle (y compris une bonne localisation de la lumière) doivent préserver les yeux, que leur ophtalmie soit ou non sympathique. Le traitement médical actuel permet généralement de maîtriser pleinement l'inflammation du patient. Après contrôle de l'inflammation, la vision du patient peut généralement être obtenue. La récupération ou la prise en charge de complications telles que la cataracte après le contrôle de l'inflammation devrait améliorer la vision.
2. Manipuler la plaie correctement et en temps voulu
Les lésions pénétrantes du globe oculaire doivent être débridées et suturées à temps, lincarcération du corps ciliaire de liris étant un facteur important dinduction dune ophtalmie sympathique, il convient donc déviter lincarcération du tissu intraoculaire de la plaie lors du débridement et de la suture. Il est possible de suturer la blessure au microscope pour éviter des lésions tissulaires excessives. La contamination et l'infection de la plaie peuvent induire une réponse immunitaire par l'action d'un adjuvant, facteur prédisposant à la survenue d'une ophtalmie sympathique. Par conséquent, des antibiotiques à large spectre devraient être utilisés tout au long du débridement et de la suture. Et les glucocorticoïdes, réduisent le risque dinfection après une blessure et réduisent la réponse inflammatoire des tissus.
3. Évitez autant que possible de refaire une chirurgie oculaire interne dans le même il
Étant donné qu'une chirurgie oculaire interne répétée (telle qu'une réinsertion multiple de la rétine) peut conduire à une ophtalmie sympathique, la chirurgie endoscopique sans possibilité de restauration de la vision doit être évitée autant que possible. Lorsqu'une telle intervention chirurgicale est nécessaire, un traitement par glucocorticoïdes doit être administré avant et après l'intervention et, si nécessaire, en association avec d'autres médicaments immunosuppresseurs.
Par conséquent, dans le cas d'un traumatisme oculaire, en plus de la négligence apparente de la fonction, la plus grande partie du contenu de l'il est perdue, il convient de retirer celle-ci dans les 2 semaines suivant la lésion afin d'éviter l'apparition d'une ophtalmie sympathique. Nous devons essayer de sauver l'il afin de lui conserver une vision utile, bref La chirurgie de retrait de globe oculaire doit être très prudente après un traumatisme oculaire
Complication
Complications ophtalmiques sympathiques Complications Cataracte Glaucome Oedème Décollement de la rétine
Lophtalmie sympathique est lune des maladies oculaires les plus graves en ophtalmologie: les patients ne souffrent souvent que dune blessure aux yeux mais leurs yeux sont aveugles. Les complications de cette ophtalmie sympathique sont étroitement liées à la localisation et à la gravité, à la durée et à la récurrence de linflammation. L'uvéite antérieure provoque généralement une cataracte compliquée, un glaucome secondaire et une inflammation du segment postérieur de l'il peut provoquer une néovascularisation sous-rétinienne, une formation de cicatrice choriorétinienne, un dème maculaire et un décollement de rétine, une inflammation récurrente et une inflammation chronique pouvant être facilement à l'origine des complications susmentionnées. .
Symptôme
Symptômes oculaires sympathiques Symptômes courants La douleur oculaire est compatible avec le pouls ... Yeux pigmentés, acouphènes, décollement de la rétine, congestion ciliaire, uvéite, perte de photophobie, distorsion visuelle
Les symptômes de l'ophtalmie sympathique après un traumatisme, quelques heures, les personnes âgées peuvent atteindre plus de 40 ans, 90% surviennent dans l'année, la période la plus dangereuse est de 4 à 8 semaines après la blessure, en particulier la blessure et les maladies ciliaires. Il y a incarcération de luveau dans le corps ou la plaie, ou risque de formation de corps étrangers dans les yeux.
1. yeux stimulants:
Cicatrisation des plaies après une lésion du globe oculaire ou inflammation après la guérison, congestion ciliaire réfractaire, irritation aiguë, dème du fundus postérieur, congestion du disque optique, KP cornéenne après la cornée, humeur aqueuse trouble, iris Épais et sombre.
2, oeil sympathique:
Au début, il y avait des symptômes légers, douleur oculaire, photophobie, larmoiement, vision floue, symptômes irritants, légère congestion ciliaire, humeur aqueuse, KP fine et une réaction inflammatoire avec le développement de la maladie. La texture de l'iris n'était pas claire. diminution de la pupille et adhérence à l'iris postérieur, nodules de la marge pupillaire, atrésie pupillaire, opacité du vitré, congestion papillaire, dème, choroïde périphérique visible, lésions jaune-blanc ressemblant à des crachats vitreux, progressivement fusionnées et étalées, réparties dans la choroïde, restaurées Après la période, il reste une pigmentation du fond d'il, une pigmentation et un trouble de la pigmentation, et le coucher du soleil peut apparaître en «rouge orangé».
Après un traumatisme, l'inflammation de l'il lésé se poursuit ou s'aggrave, ou récidive après une période de repos.Après une période d'incubation, le même côté de l'il semble présenter une inflammation de même nature et une ophtalmie sympathique doit être envisagée.
Partie d'origine
Selon l'origine de l'inflammation oculaire sympathique, il peut être divisé en deux manifestations cliniques: le segment antérieur du globe oculaire et le segment postérieur.
1. Segment antérieur de l'oeil
L'inflammation commence dans le segment antérieur et se manifeste par une photophobie grave ou grave, des larmoiements, une vision floue, une congestion ciliaire, une sensibilité de la région ciliaire, une KP, un phénomène de Tyndall, une disparition de la texture de l'iris, des pupilles dilatées et d'autres corps de l'iris ciliaire. Les symptômes et les signes d'inflammation, s'ils ne sont pas traités rapidement ou lorsque le traitement est inefficace, peuvent survenir après l'adhésion de l'iris, une atrésie pupillaire ou la fermeture de la membrane, et même de nouveaux vaisseaux sanguins apparaissent à la surface de l'iris et à la fermeture de la membrane.
2. Segment postérieur de l'oeil
La patiente se plaignait d'une diminution significative de l'acuité visuelle, accompagnée d'une sensation de flash, d'une vision réduite ou déformée de la vision, d'aucun changement évident du segment antérieur de l'il, ou seulement de quelques KP gris-blanc, le phénomène de Tyndall était faiblement positif et le vitréous présentait divers degrés d'opacité poussiéreuse gris-blanc. .
Deux changements différents sont fréquents sous ophtalmoscopie: choriorétinite disséminée sympathique et choriorétinite sympathique exsudative.
(1) Choroïdorétinite disséminée sympathique: il existe des points d'exsudation arrondis de couleur jaune-blanc près de l'équateur du fond d'il, plus gros que le drusen, mais ne dépassant pas le double du diamètre de la branche primaire de la veine rétinienne centrale. Il nya pas danomalie évidente à la surface et autour de la rétine.Les points dexsudation disparaissent d'eux-mêmes en 2 à 3 semaines et de nouveaux points apparaissent continuellement.Au cours du processus de disparition, les bords voient souvent des halos de pigmentation et le centre peut avoir des points de pigmentation.
L'angiographie FFA était faiblement fluorescente au stade précoce dans les taches jaune-blanc, suivie d'une fuite de fluorescence et de plaques fluorescentes puissantes.Les taches fluorescentes tardives persistaient, suggérant que le tissu était coloré.Après la disparition des taches suintantes, les lésions présentaient une fluorescence et la pigmentation était fluorescente. .
(2) Choroïdorétinite exsudative sympathique: le réflexe initial du centre maculaire disparaît, la rétine est un dème blanc grisâtre, des rides troubles ou radiales, puis la plage d'dèmes est rapidement étendue et les bords peuvent avoir des tailles jaune et blanche. Exsudation de la lésion, congestion du disque optique, vaisseaux sanguins de la rétine, en particulier obturation et distorsion veineuses, inflammation à court terme dans le pic, dème de la rétine, perte de la transparence intrinsèque en blanc grisâtre, décollement de la rétine visible sous le fond, grave renflement hémisphérique, pas de trous, par exemple infiltration Avec le détachement sexuel, au fur et à mesure que l'inflammation s'atténue, le liquide sous-rétinien s'absorbe progressivement et se rétablit automatiquement sans laisser de traces de cicatrices jaune-blanc ou linéaires. Après la disparition de l'dème de la rétine, la macula présente de fines taches pigmentaires et d'autres parties du fundus sont dispersées. Différentes tailles de pigmentation et de dépigmentation, lemplacement est équivalent à la lésion dexsudation choroïdienne au sommet de linflammation Dans les cas graves, lépithélium pigmenté et le pigment choroïdien sont détruits, faisant apparaître le fond de la totalité du corps au coucher du soleil. Rouge, appelé le fond du soleil.
Au cours de la période de fluorescence de fond FFA, le pôle postérieur du fond d'il, y compris la circonférence du disque optique, peut être dispersé au point de fuite fluorescent, se dilater et se renforcer rapidement et fusionner en un grand morceau de forte fluorescence.En cas de décollement de rétine exsudatif, le colorant pénètre dans l'exsudat et le tout La zone de détachement est fortement fluorescente et, une fois l'inflammation disparue, la FFA est une fluoroscopie en forme de plaque et une occlusion fluorescente de l'accumulation de pigment.
L'ophtalmie sympathique, quelle que soit l'inflammation d'origine du segment antérieur ou postérieur du globe oculaire, finira par se propager, seule la gravité est différente, en fait, les symptômes des segments antérieur et postérieur ne sont pas rares au départ, uniquement en raison de l'inflammation du segment antérieur. Le fond n'est pas visible.
Chez les patients atteints d'ophtalmie sympathique, dans certains cas, le blanchiment des cheveux, la perte de cheveux, la décoloration de la peau, les acouphènes, la surdité et d'autres maladies systémiques apparaissent à un stade avancé de la maladie.
Examiner
Ophthalmie sympathique
Principalement: examen ophtalmologique complet, y compris le fond dilaté, la numération globulaire complète, le RPR, le FTA-ABS, envisager un sarcome, niveau d'ACE, une radiographie pulmonaire pour exclure la tuberculose ou un sarcome, une angiographie à la fluorescéine du fundus ou B Super chèque, etc.
Examen histopathologique:
Lexamen pathologique des yeux irritants et sympathiques, à lexception des modifications traumatiques des yeux irritants, est totalement identique et présente tous les caractéristiques de luvéite granulomateuse.Tout le tissu uvéal est épaissi par une infiltration de cellules inflammatoires, en particulier la choroïde. De manière significative, l'épaisseur peut atteindre 2 à 3 fois, voire 5 à 6 fois la normale. L'uvée entière a des lymphocytes, des cellules épithélioïdes et des cellules géantes de Langerhans infiltrant. Les lésions choroïdiennes commencent dans la couche de gros vaisseaux sanguins et une infiltration de lymphocytes se produit autour des vaisseaux sanguins. Formant des nodules typiques, le centre des nodules est constitué de cellules épithélioïdes et de cellules géantes, entourées de lymphocytes. Certains peuvent également voir les plasmocytes, un peu comme les nodules tuberculeux, mais les pigments phagocytaires à cellules géantes de ce nodule sont évidents. Il y a peu ou pas de cas de nécrose, et la couche de choriocapillaire est moins envahie en raison du manque de pigmentation et elle est inévitable lorsque la lésion se développe dans une certaine mesure.La couche épithéliale pigmentaire qui la recouvre présente une hyperplasie localisée et est aplatie. En forme de renflement nodulaire, les cellules pigmentaires deviennent fusiformes, mélangées à des cellules épithélioïdes et à des cellules géantes, appelées nodules de Dalen-Fuchs. Il est unique dans la maladie et est également présent dans le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.Il existe des lymphocytes autour de la veine rétinienne et des cellules de type épithéliales infiltrées, cest-à-dire une inflammation sympathique périvasculaire. Après lintensification de linfiltration cellulaire, le tissu est nodulaire et hypertrophique, la surface est inégale, linflammation du corps ciliaire commence à partir de la couche vasculaire et parfois le nodule de Dalen-Fuchs est transformé, lequel est transformé par les cellules épithéliales du pigment rétinien. Proliféré.
Examen de fond:
Il est très significatif davoir des nodules de Dalen-Fuchs et des modifications du fundus semblables à celles du coucher du soleil dans les yeux blessés ou non chirurgicaux.
Angiographie de fond de fluorescéine:
Il est utile pour le diagnostic.La manifestation la plus courante et la plus courante de la phase aiguë de la maladie est une fuite multiple de type points fluorescents au niveau de lépithélium pigmentaire rétinien dans la phase veineuse, ces derniers pouvant ensuite être fusionnés en une fluorescence forte. (Figure 1), chez les patients présentant une inflammation sévère, un changement semblable à un lac peut se former.Dans la phase chronique d'uvéite récurrente ou récurrente, le changement le plus courant est l'apparition de multiples zones de fluorescence faibles au début de l'angiographie, puis la coloration ultérieure. La localisation des modifications de la fluorescence correspond à la distribution des nodules de Dalen-Fuchs observés en clinique.Une autre manifestation fréquente est que le disque optique peut montrer une fuite de fluorescence à un stade précoce.Pour certains patients, une fuite de fluorescéine rétinienne, des vaisseaux sanguins peuvent encore être trouvés. Coloration des murs, etc.
L'angiographie au vert d'indocyanine est également utile pour le diagnostic: dans la phase active de la maladie, on peut trouver plusieurs zones sombres faiblement fluorescentes, mais la distribution n'est pas aussi régulière que celle de la zone sombre faiblement fluorescente de la maladie de Vogt-Koyanagihara, dans une inflammation récurrente ou chronique. Le patient peut voir les zones sombres faiblement fluorescentes correspondant aux nodules de Dalen-Fuchs observées sous l'ophtalmoscope.
Inspection par ultrasons de type B:
On peut trouver un épaississement de la choroïde, et ce changement appuie le diagnostic de l'ophtalmie sympathique.
Diagnostic
Diagnostic de l'ophtalmie sympathique
À proprement parler, le diagnostic le plus précis d'ophtalmie sympathique doit être fondé sur l'histopathologie, mais il s'agit d'une maladie oculaire grave pouvant causer la cécité des deux yeux.Pour un sauvetage rapide, un diagnostic précoce est très important et ne peut attendre les résultats d'un examen pathologique. En outre, lorsque lil stimulant conserve encore une certaine vision, il ne peut pas sempresser denlever le globe oculaire. Par conséquent, si linflammation traumatique pénétrante persistante persiste, si lil sain présente des symptômes tels que photophobie, larmoiement, fatigue visuelle, etc., il convient de le contrôler immédiatement, par exemple: Microscope à lampe à fente et ophtalmoscope sans signes positifs, pour une stimulation sympathique, sans signification pathologique particulière, mais qui doivent également être examinés plusieurs fois par jour ou plusieurs fois par jour, en particulier dans les 8 semaines suivant la lésion, il est nécessaire d'être très vigilant, par sympathie Inflammation oculaire, en revanche, si un segment antérieur ou postérieur d'inflammation de l'uvée est détecté, un diagnostic clinique d'ophtalmie sympathique peut être posé.
Diagnostic
1. Vous avez des antécédents de blessure par pénétration oculaire et de réaction inflammatoire aux deux yeux.
2. Lorsque l'il sympathique apparaît dans la chambre antérieure du KP et que le vitré antérieur présente une matière en suspension et clignote, la survenue d'une ophtalmie sympathique peut être envisagée.
3. Après avoir enlevé l'il irritant qui était aveugle, il peut être diagnostiqué davantage par un examen pathologique.
Diagnostic différentiel
1. Pour ceux qui ont des antécédents de traumatisme et un autre il irritant, essayez déliminer la lésion primaire.
2, excluent l'uvéite cristalline, l'encéphalite d'uvée (VKH): ils ont des points communs difficiles à identifier, mais ont aussi leurs propres caractéristiques.
3. Identification avec le syndrome de Behcet (maladie de Behcet).
4, ophtalmie allergique lentille (ophtalmie phacoallergique) plus fréquente dans la chirurgie de la cataracte ou la rupture de la capsule traumatique lentille, certains cas peuvent provoquer une uvéite, il est très confus avec cette maladie, mais le premier dans l'inflammation autre oeil, L'inflammation de l'il chirurgical est complètement ou essentiellement statique et la maladie est l'inverse. L'inflammation de l'oeil non lésé (il sympathique) se produit lorsque l'inflammation de l'il traumatique (il irritant) se poursuit ou augmente, en plus de l'ophtalmie allergique du cristallin est le cristallin La protéine est allergique et le cristallin reste dans l'il, mais l'identification des deux est non seulement très difficile sur le plan clinique, mais également difficile à distinguer sur le plan histologique. Par exemple, certains spécimens peuvent voir des raisins granulomateux d'ophtalmie sympathique. On observe un changement typique de linflammation membraneuse, linflammation granulomateuse autour du cortex cristallin de lophtalmie allergique du cristallin, suggérant que la réaction de la protéine cristallinienne peut induire une ophtalmie sympathique, suggérant que la protéine cristallinienne et la rétine ont une antigénicité commune.
