strabisme paralytique
introduction
Introduction au strabisme paralytique Le strabisme causé par le noyau, les nerfs et les muscles extra-oculaires qui contrôlent le mouvement de l'il lui-même est appelé strabisme paralytique. Les obstacles associés aux mouvements des yeux sont des caractéristiques typiques. C'est une sorte de strabisme non commun. Strabisme non commun est divisé en deux types: strabisme spastique et strabisme paralytique. Le strabisme provoqué par un spasme musculaire primaire (nerf) est extrêmement rare et n'est observé que par hasard dans les cas de tétanos, de névrose, etc. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: vertiges
Agent pathogène
Cause du strabisme paralytique
(1) Causes de la maladie
Létiologie du strabisme paralytique est complexe et peut faire partie dune maladie systémique: lors du diagnostic et du traitement des patients atteints de strabisme paralytique, il est nécessaire de porter une attention particulière à létat général afin de ne pas retarder la maladie.
Facteurs congénitaux (25%):
Les mères sont exposées à des risques environnementaux pendant la grossesse, tels que pesticides, solvants organiques, métaux lourds et autres produits chimiques, ou à une exposition excessive à divers rayons, à la prise de certains médicaments ou infectées par certaines bactéries et même certaines habitudes, comme le sauna ( Les bains de vapeur et les puits alimentaires peuvent causer des anomalies congénitales chez le ftus, mais ils ne sont pas des maladies génétiques.
Paralysie nerveuse (45%):
Commune dans (1) les traumatismes tels que le bas du crâne, les traumatismes aux paupières et les commotions cérébrales. (2) inflammation telle que névrite périphérique, cerveau et méningite. (3) maladies cérébrovasculaires telles que l'hémorragie cérébrale, la thrombose, etc. (4) tumeur ou tumeurs intracrâniennes. (5) Endotoxines et exotoxines telles que infection des lésions, alcool, tabac, plomb, monoxyde de carbone, intoxication par la charogne, etc. (6) maladies systémiques telles que le goitre d'exophtalmie, le diabète, etc.
Blessure et maladie (20%):
Les blessures directes aux muscles extra-oculaires et les maladies myogéniques peuvent provoquer un strabisme paralytique, tel que la myasthénie grave.
(deux) pathogenèse
Les lésions associées à des muscles extra-oculaires ou à des muscles innervants de l'il provoquent des anomalies dans le mouvement des muscles extra-oculaires.
La prévention
Prévention du strabisme paralytique
Essayez de ne pas éloigner les enfants des objets dans le même sens et dans le même sens. Si vous constatez que votre enfant est atteint de strabisme à 4 mois, essayez la méthode simple suivante: s'il s'agit d'un oblique interne, les parents peuvent Parlez à votre enfant dans un endroit éloigné ou suspendez des jouets colorés à une certaine distance et laissez les enfants voir plus de choses qui bougent.
Complication
Complications de strabisme paralytique Des complications
Peut être compliqué par des maladies telles que le cerveau et le système endocrinien, le strabisme de paralysie optique acquis peut provoquer une récidive, un vertige des yeux, affectant le travail et la vie normaux.
Vertige oculaire. Vertige par illusion non motrice, se manifestant principalement par une instabilité, augmentait lorsque l'il était excessif et soulagé après avoir fermé les yeux. Les étourdissements durent peu de temps. Quand vous regardez les objets en mouvement, vous allez empirer. Après avoir fermé les yeux, vous allez vous détendre ou disparaître. Souvent accompagné d'une vision floue, d'une vision diminuée ou d'une vision double. Les tests de fonctionnement de l'acuité visuelle, du fond d'il et des muscles des yeux sont souvent anormaux et le système nerveux ne présente aucune anomalie.
Symptôme
Symptômes de strabisme paralytique symptômes communs nausée diplopie vertige démarche instabilité oculaire paralysie importante
Le strabisme paralytique a ses propres symptômes: il diffère du strabisme commun en termes de symptômes et de signes et ses caractéristiques peuvent être expliquées sous deux aspects: la conscience de soi et la sensation.
Symptômes conscients
(1) Diplopie et confusion visuelle: en plus du strabisme congénital et paralytique au début de la période postnatale, diplopie et confusion visuelle sont les premiers symptômes des patients atteints de strabisme paralytique, souvent trouvés le lendemain de leur apparition, le patient consciemment L'objet a une image fantôme. Une fois que l'il est recouvert, l'image fantôme disparaît.Il est destiné à une vision double.Parce que la position de l'il est faussée, lorsque la cible est en train de regarder, l'image de l'objet tombe sur la zone maculaire de l'il, ainsi que sur la rétine en dehors de la zone de l'érythème. Ces deux points d'imagerie ne sont pas une paire de points correspondants de la rétine. Ainsi, lorsque les stimuli visuels reçus par les rétines des deux yeux passent par le trajet visuel jusqu'au centre visuel, il est impossible de les fondre en un et de sentir deux objets. La confusion est alors deux yeux. L'image reçue par la zone maculaire (point correspondant) est différente: les deux images se chevauchent dans le centre visuel. Comme une photo à 2 expositions, l'image est floue et est considérée comme l'une des caractéristiques du strabisme paralytique. Trouble, le patient peut avoir des vertiges, et même des nausées et des vomissements, mais ceux qui ont une diplopie légère ne présentent souvent aucun symptôme évident. Malade ou la maladie fonctionnalisés, il faut noter sur le plan clinique.
Chez les patients atteints de strabisme paralytique congénital, la vision binoculaire nest ni développée ni mûrie au moment de lapparition, de sorte quil ya très peu de diplopie et de confusion visuelle. Chez les patients atteints de strabisme paralytique acquis, la vision binoculaire est bien développée et peu de temps après le début, en raison de la diplopie. Ou mal à l'aise en raison de la confusion, certains patients peuvent surmonter avec la compensation de la position de la tête, les cas graves vont apparaître des vertiges et des nausées, des vomissements, doivent fermer un regard pour faire disparaître les symptômes.
(2) Vertige des yeux et instabilité de la démarche: La cause des étourdissements est principalement causée par la diplopie et la confusion visuelle. Lorsque l'il bouge, l'angle de vision oblique change continuellement de sorte que l'objet observé n'est pas stable, les symptômes sont plus évidents et après avoir recouvert un il. Les symptômes peuvent disparaître, la diplopie horizontale et le regard sur une cible unique sans arrière-plan, les symptômes causés par la diplopie rotatoire et le regard sur des arrière-plans complexes sont plus évidents, et des symptômes graves peuvent provoquer des nausées et des vomissements. En raison de la déviation soudaine de la position des yeux, la fonction de positionnement visuel est interrompue et la démarche est instable lorsque le patient marche, et est souvent inclinée dans une certaine direction.
(3) Projection anormale: lorsqu'un patient atteint de strabisme paralytique regarde un objet avec un il et essaie de le toucher avec la main, la main ne peut pas toucher l'objet avec précision et est biaisée vers le côté du muscle paralysé.La distance de déplacement est souvent plus que réelle. Le strabisme est toujours important, car lorsque le regard est utilisé, la fonction du muscle paralysé est perdue ou est manifestement insuffisante, de sorte que la zone maculaire de l'il affecté ne peut pas être directement tournée vers l'avant ou que l'antagonisme direct du muscle engourdi nécessite une relaxation super constante pour créer la région maculaire. Dans la direction avant, le propriocepteur envoie un message et le concentrateur émet une instruction en fonction du message d'erreur accepté, de sorte que la cible ne puisse pas être contactée avec précision.Cette projection anormale est également appelée projection erronée.
2. il ressent des symptômes
(1) Mouvement restreint: l'un des principaux symptômes du strabisme paralytique est le mouvement oculaire restreint. L'il paralysé est limité à la direction du muscle paralysé, ce qui comprend à la fois le mouvement oculaire et le mouvement monoculaire. Observez d'abord le mouvement horizontal des deux yeux. Létendue de la rotation des yeux nest pas difficile à trouver dans la direction et la direction de la limitation du mouvement horizontal.Elle peut diagnostiquer le muscle droit droit interne ou la paralysie du muscle droit droit. Lors de la vérification du mouvement vertical, la position de rotation interne ou externe doit être utilisée pour amener le patient à suivre la cible visuelle vers le haut ou le haut. Si vous constatez que le mouvement dans une certaine direction est limité lors de la vérification du mouvement des deux yeux, vous devez couvrir un oeil et vérifier si le mouvement de lil unique est limité dans la même direction car certaines maladies sont plus longues. Les patients atteints de strabisme commun peuvent avoir une limitation partielle du mouvement binoculaire, mais le mouvement normal des yeux est normal.Les patients atteints de strabisme paralytique ont une limitation du mouvement indépendamment des mouvements oculaires ou monoculaires Lors de l'examen des mouvements oculaires, il est nécessaire de vérifier si la fente est observée simultanément. Avec ou sans ouverture, le globe oculaire ne change en rien le degré de saillie, que la pupille change ou non, ainsi que dautres mouvements anormaux qui se produisent simultanément.
(2) Déviation de la position de l'il: en général, la paralysie des muscles extra-oculaires doit entraîner une direction opposée de l'il aux muscles paralysés, par exemple lorsque le muscle droit externe droit est paralysé, le muscle droit externe est le muscle externe. L'il est dévié vers l'intérieur et la position de l'il est évidemment asymétrique. Ce n'est pas difficile à trouver à l'il nu, mais s'il n'est pas complètement paralysé, surtout s'il peut être compensé par la position de la tête ou par le contrôle du réflexe de fusion, il peut ne pas y avoir de déviation évidente de la position de l'il. Si le muscle extra-oculaire n'est pas paralysé sans inclinaison de l'il, le sujet sera tout d'abord corrigé: l'il droit, l'il gauche, la position de l'il, les muscles extraoculaires légers et l'il paralysé. Il ne peut être exprimé par une déviation de la position de l'il que lorsque celui-ci est accrocheur. Un examen conditionnel avec un collimateur ou un prisme triangulaire peut être utilisé pour détecter l'inclinaison de l'il et le strabisme non commun avec une faible inclinaison.
(3) Différence entre les premier et deuxième angles de vue obliques: le premier angle de vue oblique est également appelé déviation primaire, qui fait référence à lasymétrie des yeux paralysés lorsquon regarde avec des yeux sains et des yeux à yeux lorsquon regarde les yeux paralysés. L'asymétrie s'appelle le deuxième angle oblique ou déviation secondaire. Selon la règle de Hering: les nerfs reçus par les deux yeux sont d'égale intensité et ont le même effet. La règle de Sherrington: la contraction de chaque muscle est toujours accompagnée du même Dans une certaine proportion de la relaxation des muscles antagonistes, si le strabisme paralysé regarde avec lil affecté afin de maintenir lil dans sa position initiale (première position de lil), il doit exister une excitation nerveuse excessive pour atteindre le muscle paralysé et son muscle antagoniste. La relaxation excessive correspondante, les muscles des paupières en bonne santé ont également reçu une forte excitation, la performance est trop forte, de sorte que le deuxième angle de vue oblique est plus grand que le premier angle de vue oblique, lors du contrôle de la déviation de la position des yeux, doit faire attention à la droite Si le strabisme quand l'oeil regarde et l'oeil gauche est égal.
(4) Le strabisme varie en fonction de la direction du regard: en raison d'un dysfonctionnement du muscle extra-oculaire paralysé, la rotation du globe oculaire dans la direction du muscle paralysé est limitée.Lorsque le globe oculaire se déplace, le strabisme change du fait de la direction du regard et lorsque le globe oculaire tourne dans la direction du muscle paralysé En cas de trouble du mouvement dans cette direction, le strabisme est évidemment accru: lorsque la rotation est inverse, la fonction musculaire est normale et il nya pas de trouble du mouvement, le strabisme est donc considérablement réduit, voire même disparu, car le muscle paralysé tourne dans tous les sens lorsque le globe oculaire tourne dans tous les sens. L'effet est différent, de sorte que le strabisme lorsqu'on regarde dans différentes directions est différent et que le strabisme est le plus important lorsqu'on regarde la direction du muscle paralysé.Par conséquent, lors de l'examen du strabisme des patients atteints de strabisme paralytique, il est nécessaire de faire attention non seulement à comparer le regard oblique des deux yeux. Degrés, mais faites également attention à savoir si linclinaison lorsque vous regardez dans différentes directions est égale. Par exemple, langle de vision de chaque direction du regard peut être mesuré au moyen dun prisme ou dun homophone, même lorsque le muscle nest pas complètement paralysé, ce phénomène peut être constaté.
(5) Strabisme commun persistant: une paralysie d'un muscle extra-oculaire peut provoquer un dysfonctionnement et des modifications secondaires des yeux ipsilatéral et controlatéral, qui compliquent la situation et la rendent difficile à diagnostiquer. Par exemple, une paralysie du droit extra-oculaire, après une paralysie du muscle droit antérieur, son muscle antagoniste - hyperfonctionnement du muscle droit droit interne; son muscle conjoint - la fonction du muscle droit droit interne est trop forte; son muscle antagoniste indirect - muscle droit droit La fonction est affaiblie, la fonction des muscles droit et double droit est insuffisante ou perdue après un certain temps, la fonction des muscles paralysés est partiellement restaurée. Les fonctions des quatre muscles sont progressivement coordonnées, ce qui sexprime comme la fonction des deux yeux. L'ésotropie, caractérisée par un hyperfonctionnement et une fonction de rotation externe insuffisants, et la caractéristique du strabisme commun, appelée ésotropie commune continue, est difficile à distinguer de l'ésotropie commune primaire.En raison des modifications musculaires continues, certains patients ont des périodes verticales plus longues. Paralysie musculaire, la lésion peut être causée par une seule paralysie musculaire retournée ou l'identification de la paralysie musculaire de l'il inférieur de l'autre il est très difficile, par exemple, la paralysie sacrée oblique gauche est caractérisée par un strabisme érotique gauche et une rotation droite restreinte. Connecter Peut causer son muscle antagoniste - l'hyperfonctionnement du muscle oblique inférieur gauche, son partenaire - la fonction du muscle droit inférieur droit est trop forte, son antagonisme indirect du muscle - la fonction du muscle droit supérieur droit est insuffisante, cette fois-ci se manifeste par un strabisme de l'il gauche, l'il gauche baissé Et la fonction de redressement de l'il droit ne suffit pas, pour identifier le muscle de paralysie primaire est l'oblique supérieur gauche ou le droit supérieur droit, si le patient ou les parents ne peuvent pas détailler l'état, il n'est pas facile à déterminer.
(6) Position de la tête compensatoire: la position de la tête compensatoire consiste à utiliser la réflexion du regard compensée pour compenser la déficience d'une certaine fonction musculaire extraoculaire, de sorte qu'elle ne produise pas de vision double dans une certaine plage de regard et maintienne la posture anormale d'une vision simple binoculaire. En d'autres termes, le sens de rotation jusqu'à la distance maximale de l'image complexe, c'est-à-dire le sens dans lequel le muscle de paralysie agit, la position compensatoire de la tête est composée de trois parties.
1 face gauche / droite tournée: face gauche / droite tournée, les yeux dans la direction opposée pour surmonter diplopie horizontale, lorsque la paralysie musculaire horizontale, se tourner vers la direction des muscles de la paralysie, les yeux regardent dans la direction opposée.
2 Lorsque les muscles sont paralysés, les chevilles sont adduites et les yeux sont dirigés vers le haut.
3 inclinaison de la tête vers l'épaule gauche / droite: la tête s'incline vers l'épaule gauche / droite pour surmonter la double vision rotatoire (l'inclinaison de l'objet), et la plus grande partie de celle-ci est inclinée vers le cou, l'épaule du côté inférieur de l'il.
Examiner
Examen du strabisme paralytique
Il n'y a pas d'examen de laboratoire spécial et l'examen du liquide céphalo-rachidien peut être effectué en cas de maladie craniocérébrale.
Lexamen non strabique commun consiste à rechercher les muscles affectés, à établir un diagnostic clair, à explorer la nature et la cause des lésions et à analyser et sélectionner les plans de traitement appropriés en fonction de lexamen.
Paralysie des muscles extra-oculaires plus évidente, le diagnostic nest pas difficile, mais dans certains cas de légère paralysie ou si la maladie de longue durée a provoqué un changement secondaire, il est souvent nécessaire de procéder à divers examens ou examens répétés afin de poser le diagnostic, Par conséquent, de nombreuses méthodes dinspection ont été conçues au fil des ans et, au cours des dernières années, parallèlement aux progrès de la science et de la technologie et à lutilisation des micro-ordinateurs, les méthodes dinspection se sont multipliées et améliorées, offrant ainsi une base plus scientifique au diagnostic clinique. Complexe, veillez à l'inspection: pour différents types de paralysie des muscles extra-oculaires, choisissez la méthode d'inspection appropriée; l'inspection doit être prudente, sérieuse et doit porter attention aux inspections répétées, de sorte que plusieurs résultats d'inspection soient comparables, pour chaque résultat d'inspection Il convient danalyser avec soin sa pertinence ou son utilité; si le patient est un enfant, la méthode dexamen appropriée doit être choisie en fonction du degré de coopération.
L'examen du strabisme non commun est résumé en deux catégories, à savoir l'examen qualitatif et l'examen quantitatif des muscles extra-oculaires, ainsi que pour l'examen de l'acuité visuelle, du mouvement des paupières, du fond d'il et des auxiliaires neurologiques.
1. Inspection générale
(1) Examen visuel et réfractif:
Certains strabismes paralytiques congénitaux ou post-partum peuvent être associés à différents degrés damblyopie.Lamblyopie nécessaire doit être traitée après la chirurgie pour corriger la position des yeux.Par ailleurs, lerreur de réfraction doit être corrigée avant la chirurgie.
(2) Examen du mouvement des paupières: la paralysie du nerf oculomoteur peut être combinée avec un ptosis, un mouvement latéral mandibulaire du syndrome de Marcus-Gunn à paupières tombantes, une paralysie du nerf oculomoteur périodique montrant une fente palatine périodique petite et ouverte, endocrinien La scission de la paralysie du muscle extra-oculaire est retardée et celle de la mâchoire supérieure est retardée: le globe oculaire du syndrome de Duane recule, la fissure du palais devient plus petite, etc.
(3) Examen neurologique auxiliaire: cest une méthode nécessaire pour identifier la cause du strabisme non courant, en particulier dans le cas de paralysie acquise. Si le patient a le même sens de mouvement et un dysfonctionnement anorexique, le neurologue devrait être invité à participer à lexamen.
2. Examen de la position des yeux
L'observation de la position de l'il est l'examen préliminaire le plus utile pour divers types de strabisme: théoriquement, tout dysfonctionnement des muscles extra-oculaires devrait montrer un certain degré de déviation de la position de l'il et se diriger vers le muscle affecté. Cependant, si le degré de paralysie est faible et que la position de lil est contrôlée par une réflexion de fusion, elle ne peut apparaître que comme oblique et son apparence nest pas oblique. Si vous trouvez une position oblique, notez les 5 points suivants:
(1) Le sens d'inclinaison est oblique interne, oblique externe ou oblique verticale.
(2) Si le premier angle d'observation oblique et le deuxième angle d'observation oblique sont égaux.
(3) Quels yeux sont des yeux, et quels yeux louchent des yeux, parfois, les yeux qui louchent ne sont pas nécessairement des yeux engourdis, en particulier ceux qui ne le sont pas, tels que les yeux paralysés, qui sont des yeux dominants, apparaissent souvent comme des yeux non paralysés, car cela peut non seulement Toujours en tenant le regard dominant comme un regard, et en augmentant la distance entre les images complexes, de manière à pouvoir supprimer facilement les objets environnants et à éliminer le trouble de la double vision, cest-à-dire le strabisme intentionnel, qui doit être examiné et analysé plus en profondeur. Afin d'éviter de faire une erreur de diagnostic.
(4) Consignez les résultats de l'inspection en détail, par exemple lorsqu'un il est dévié dans une certaine direction dans la première position de l'il.
(5) Si la position oblique verticale est horizontale, que la pente horizontale soit supérieure à la pente verticale ou que la verticale soit supérieure à la pente horizontale, la méthode la plus simple pour vérifier la position de l'il est la méthode de cartographie cornéenne, également appelée test de Hirschberg. Faites une estimation approximative du strabisme.
3. Vérification du mouvement des yeux
La limitation des mouvements oculaires est lun des principaux signes de strabisme non commun et le principal point didentification du strabisme commun.Il nest pas difficile de reconnaître la limitation des mouvements oculaires causée par une paralysie sévère, mais dans les cas de paralysie légère, le premier il La position peut ne pas montrer la déviation de la position de l'il ou seulement une légère déviation. Si l'on ne constate que l'il nu ou le mouvement d'un il unique, il est possible de ne pas trouver l'anomalie. Il faut faire attention à la limitation du mouvement articulaire de l'il car le globe oculaire agit sur le muscle engourdi. Lorsque la direction tourne, les muscles du partenaire montrent un effort physique excessif. L'examen du mouvement des yeux doit donc comprendre un examen du mouvement monoculaire et un examen du mouvement binoculaire.
(1) Vérification du mouvement monoculaire: Le mouvement de l'il s'effectue selon trois axes fixes (axe des abscisses horizontal et vertical et axes des ordonnées avant et arrière), tournant horizontalement sur l'axe X et tournant vers le haut et vers le bas suivant l'axe Z. L'axe des Y est utilisé pour les mouvements de rotation internes et externes, les deux premiers étant des mouvements volontaires et les derniers, des mouvements involontaires. La plage des mouvements normaux de l'il est la suivante: la rotation externe correspond au maximum au bord externe de la cornée pour atteindre l'angle externe et la rotation interne au maximum pour le bord interne de la pupille. La rotation maximale correspond au bord inférieur de la cornée et les lignes iliaques interne et externe sont alignées sur la même ligne horizontale, la rotation maximale correspond au bord supérieur de la cornée et les lignes iliaques internes et externes se trouvent sur la même ligne horizontale. L'extrémité supérieure du méridien vertical de la cornée est pivotée intérieurement vers le côté nasal et le côté externe est tournée vers l'extérieur.Lors de l'examen, les yeux du patient peuvent être guidés vers la gauche, la droite, le haut, le bas, le corps, les aisselles et le nez depuis le premier il. Montez et descendez le nez pour vérifier si le mouvement des yeux a atteint la position ci-dessus et s'il existe un mouvement semblable à un tremblement.
(2) Contrôle de l'exercice articulaire à deux yeux: Les yeux normaux des deux yeux sont coordonnés à tout moment et ils sont coordonnés au même moment. Ce sont également des exercices communs simultanés et égaux, à vitesse égale. Le contrôle de l'exercice articulaire à deux yeux sert principalement à observer chaque diagnostic. La coordination des deux yeux dans la position des yeux, dite position des yeux diagnostique, fait référence à la position des yeux tournée dans la même direction que les six paires de muscles partenaires des deux yeux, à savoir:
Muscle droit droit latéral droit muscle droit interne gauche
Muscle droit latéral gauche droit droit droit médial
Muscle droit supérieur supérieur droit supérieur gauche oblique inférieur
Muscle droit inférieur droit inférieur haut supérieur gauche oblique
Muscle droit supérieur gauche supérieur droit inférieur inférieur oblique
Muscle droit inférieur gauche inférieur haut supérieur droit oblique
Lorsque vous effectuez un examen du mouvement dans la même direction, observez si les six directions ci-dessus sont pivotées ou non, si les yeux sont asymétriques, si la pente est constante, etc., et parfois la fonction musculaire du partenaire secondaire est trop forte, ce qui peut être très important. Le muscle paralysé initial est souvent masqué, par exemple le droit du muscle droit droit n'est pas complètement paralysé de l'il droit, le patient utilise l'il paralysé habituel comme il pour augmenter la distance d'imagerie complexe et la fonction du muscle oblique sous-oculaire gauche est évidemment trop forte. La paralysie rectale ou la paralysie sacrale oblique gauche est difficile à distinguer du diagnostic de la position de l'il et doit être identifiée plus avant.Les méthodes d'identification couramment utilisées incluent le test de couverture et le test de Bielschowsky.
L'examen diagnostique de la position de l'il est très important pour le diagnostic de strabisme commun et de strabisme non commun.Lors du diagnostic du signe AV, vous devez également faire attention à l'angle de vision oblique de la première position de l'il et tourner vers le haut. Angle de vision oblique.
4. Inspection de la position de la tête de compensation
Bien que la position compensatoire de la tête soit lun des signes du strabisme non commun, tous les strabismes non communs nont pas de position compensatoire de la tête, car la paralysie des muscles extra-oculaires à plus long terme présente les caractéristiques communes et la compensation initiale. La position de la tête peut changer: certaines paralysies musculaires extra-oculaires congénitales ou anciennes peuvent former une inhibition monoculaire ou une amblyopie, de sorte que la position compensatoire de la tête disparaît.
L'instrument de mesure de la position de la tête de compensation est conçu selon le principe selon lequel la tête est déviée selon les axes X, Y et Z et se compose principalement de deux cadrans, de deux bras longs, d'un bras secondaire et de deux bras courts. Le disque et le bras sont fixés à l'aide de vis. Lorsque la vis est desserrée, le bras peut pivoter et glisser. Les deux bras longs mesurent chacun 60 cm et le bras secondaire long, 40 cm. Les deux bras courbés sont perpendiculaires au centre. Les deux bras courts mesurent chacun 15 cm de long. L'extrémité est également coudée à angle droit, de sorte qu'il est facile d'aligner le point médian avant entre le sourcil et la mâchoire inférieure lors de la mesure.
5. Couvrir le test de joint
Également appelé test de validation d'écran, il s'agit d'un test qualitatif conçu selon la règle de Hering, c'est-à-dire que la même quantité d'impulsions nerveuses atteignant simultanément le muscle maté, afin de distinguer les changements de strabisme entre les deux yeux. Que la fonction motrice soit coordonnée ou non, l'inclinaison primaire et secondaire peuvent également être déterminées en couvrant l'oeil de l'oeil avec la couverture, de sorte que le patient puisse regarder chacun des yeux diagnostiqués avec l'autre il.Le patient regarde alors la cible d'un il et vérifie Vous pouvez observer la position relative des deux yeux en même temps.Vous pouvez placer le cache sur le côté gauche ou droit de l'il pour observer le mouvement de l'il droit ou gauche, ou bien au centre des yeux du patient ou sur ses joues. Observez la coordination des yeux gauche et droit en bas à gauche et en bas à droite.
6. Inspection et analyse d'images complexes
La diplopie est la première plainte du patient et la principale cause de la visite du patient, principalement par une paralysie des muscles extra-oculaires, ainsi que dans les stades précoces du strabisme commun pédiatrique. L'enfant est plus jeune, incapable de se plaindre, adaptable et bientôt inhibé, avec des anomalies rétiniennes et une amblyopie, surmontant ce trouble de la perception et finissant par disparaître, un strabisme commun aigu chez certains adultes Commence soudainement le strabisme et la vision double, mais le mouvement des yeux est bon et la distance entre les images complexes est la même dans toutes les directions. Par conséquent, le patient qui a la double vision de la plainte principale doit être minutieusement examiné et analysé pour parvenir à la bonne conclusion. La méthode dexamen à décrire par le patient nécessite donc une coopération, elle ne convient pas aux enfants trop jeunes, elle a pour objectif de juger de lengourdissement musculaire, du degré de récupération de la maladie et de son effet thérapeutique. Il sagit dun test qualitatif, mais il peut être vérifié par un examen objectif de la position et du mouvement des yeux. Si aucun autre outil dinspection nest utilisé, sa signification qualitative dépasse de loin les objectifs quantitatifs. Importance, en particulier chez les patients paralysés légers, quand il n'y a pas d'anomalie évidente dans la position et le mouvement des yeux, l'examen et l'analyse de l'image complexe sont plus utiles. C'est l'une des méthodes fiables pour l'examen de routine des muscles extra-oculaires, mais elle ne convient pas à certains congénitaux ou Les patients atteints de paralysie des muscles extra-oculaires présentent une inhibition monoculaire ou une correspondance rétinienne anormale.
7. Test de taro
Le test d'inclinaison de la tête, également appelé test d'inclinaison de la tête, est basé sur les deux muscles transversaux internes (muscles droit supérieur et inférieur) et sur les deux muscles transversaux externes (muscles obliques supérieur et inférieur) de chaque il. Conçu pour inverser le principe du mouvement vertical, il s'agit d'une méthode simple pour identifier les muscles obliques et les paralysies du haut et du bas droit. Il ne nécessite aucun équipement ni compétences compliquées, il permet uniquement au patient de s'accroupir, dans des conditions normales. La rotation vers le haut de chaque il et l'action d'un muscle tournant plus bas sont opposées et équilibrées.Si la tête est inclinée vers le côté affecté de l'épaule, l'il affecté devient positif, indiquant une paralysie oblique supérieure; si le muscle droit est paralysé, l'il n'est pas visible. Dans les virages ou dans une certaine rotation vers le bas, la position des yeux ne change pas lorsque la tête bascule vers le côté sain, car les deux muscles droits horizontaux de chaque il et les deux muscles obliques haut, bas et les rotations intérieure et extérieure s'annulent. Lorsque la tête de paralysie du muscle oblique bascule sur lépaule latérale affectée, lil affecté doit être la rotation interne, la rotation externe de lil controlatéral, le muscle oblique supérieur à rotation interne est paralysé et ne peut résister à leffet de redressement du muscle droit supérieur. Par conséquent, il est oblique, comme la paralysie oblique inférieure, prenant comme exemple la paralysie oblique inférieure droite. Lorsque le patient est incliné vers lépaule gauche, lil gauche est tourné vers lintérieur et lil droit est retourné.En raison de la paralysie du muscle circonflexe externe principal de lil droit, la fonction du muscle circonflexe externe inférieur de lil droit est améliorée. Lil droit tourne de manière significative et la position de lil est plus basse. Par conséquent, lorsque lil inférieur est plus bas, lil inférieur est abaissé et le muscle inférieur oblique est paralysé. Pour les paralysies du haut et du bas droit, car ce nest pas le principal rotateur, Lors de l'exécution du test du pain cuit à la vapeur, il n'y a pas d'obstacle évident à la rotation du globe oculaire, et il n'y a pas d'augmentation significative de la distance de séparation de la position de l'oeil vertical entre les deux yeux.
8. Examen du champ visuel par injection monoculaire et binoculaire
Le domaine du test de fixation binoculaire et le domaine du test de fixation binoculaire sont des examens quantitatifs de l'exercice des muscles extraoculaires d'un ou de plusieurs partenaires à l'aide d'un périmètre périphérique incurvé. La méthode de jugement du strabisme est jugée par le sens principal du patient. La portée du regard peut être exprimée par la circonférence. Lorsque l'examen est effectué, la tête du patient est fixée et la mâchoire inférieure est placée sur le cadre de la mâchoire. Lorsque l'il unique est inspecté, l'il est recouvert et l'il est inspecté. Le centre du compteur, avec la marque de test de 3 mm inscrite avec le mot E, part du centre du périmètre et effectue une vérification de l'intérieur vers l'extérieur le long de lignes de diamètre différentes.La tête du patient ne bouge pas, ne suivez la cible que d'un il jusqu'à ce que le symbole E de la marque de test ne soit plus visible. Jusqu'au mot, tour à tour, vérifiez les sens de rotation haut, bas, intérieur, extérieur et 4 obliques, décrivant une image pour identifier la fonction motrice du moteur, si un muscle est trop fort, la direction du mouvement La plage est plus que normale, le champ d'injection d'un seul il normal est tourné à 35 ° ~ 40 °, jusqu'à 50 ° C, la rotation interne et externe est de 50 °.
La méthode de contrôle de la vision binoculaire est fondamentalement la même que celle de lil monoculaire, à la différence que le patient doit porter des lunettes rouges et vertes et quune petite lumière est souvent utilisée comme marque de contrôle. Lors du contrôle, les deux yeux suivent la cible et lorsque le sujet a une vision double, langle est enregistré dans le champ de vision. Les lectures des différentes lignes sont ensuite connectées sur la table, cest-à-dire que les yeux du patient sont injectés dans le champ de vision et que la partie de défaut du champ visuel de lil binoculaire représente le champ visuel de la dyskinésie du muscle extra-oculaire. La plage normale est denviron 50 °, et la méthode ne s'applique que Il existe encore des patients atteints de strabisme paralytique léger avec une vision unique binoculaire dans un certain champ de vision, l'objectif étant de déterminer l'étendue de la vision binoculaire du patient, qui peut ensuite être comparée à la vision binoculaire de différentes périodes. Il existe une estimation correcte du résultat chirurgical et du rétablissement.
9. Test d'exercice passif
Le test de duction forcée, également appelé test de traction de Dunnington-Berke, test de traction de globe oculaire, test de rotation forcée des yeux, test de traction, etc., est une méthode d'identification de la dyskinésie oculaire paralytique ou spastique, par adhérence. Avant l'examen, 1% de tétracaïne était utilisé pour l'anesthésie oculaire, puis le tendon et la conjonctive à tirer étaient pincés avec les gencives. Cette méthode devrait également être utilisée en routine avant le strabisme commun et le strabisme non commun. Vérifiez pour déterminer la méthode chirurgicale, il existe quatre types de tests de traction couramment utilisés en pratique clinique.
(1) Assistance au test de traction du globe oculaire: la méthode consiste à utiliser le sac gingival pour serrer le tendon et la conjonctive du côté restreint du mouvement des yeux, de sorte que lil tourne vers le côté affecté, et lexaminateur tient lexpectoration fixe et la tire doucement dans la direction indiquée. Si elle ne peut toujours pas pivoter, cela signifie que le muscle antagoniste du muscle affecté présente une limitation mécanique, qui peut être un strabisme fixe causé par un spasme anti-musculaire, une adhérence ou une anomalie du fascia musculaire; en l'absence de résistance à la rotation, cela signifie que le muscle affecté est paralysé, aucune Restrictions mécaniques.
(2) Test anti-rotation des yeux: la méthode consiste à utiliser le tendon et la conjonctive serrés d'un côté pour fixer le globe oculaire dans la direction de l'action musculaire, de sorte que l'il tourne autant que possible vers le côté opposé, tel que la force de contraction musculaire. Cela signifie que le manque de fonction musculaire est causé par l'adhérence ou la contraction du tissu cicatriciel contre le muscle; en l'absence de contraction musculaire, cela signifie que le muscle est paralysé ou causé par une grande quantité de rétraction.
Par exemple: lorsque lexotropie touche le tendon du muscle droit droit externe et la conjonctive, elle bloque les gencives et fait basculer le patient vers lintérieur. En cas de résistance, le muscle droit externe peut être resserré; Duane Syndrome de régression, fibrose du muscle droit droit, fascia anormal ou attachement musculaire ou contracture du droit droit, exotropie fixée.
Si lattraction est dirigée vers lintérieur, il peut sagir des mouvements du muscle droit supercontinuant; du syndrome de Duane retrait (contraction centrale ou périphérique des muscles droit médial et latéral due à la tentative dadduction du globe oculaire); Paralysie du droit interne.
Dans le cas du syndrome de la gaine oblique supérieure, le tissu conjonctif et l'aponévrose serré près du bord de la cornée nasale avec le tendon gingival tire le globe oculaire vers la partie supérieure du nez et présente souvent une forte résistance. S'il n'y a pas de résistance, le muscle oblique inférieur est incomplet. Paralysie.
(3) Test de traction symétrique à double torsion: la méthode consiste à tenir un scorpion denté et le bord interne et le bord externe de la cornée, ou le bord supérieur et le bord inférieur, ou le bord supérieur du nez et le bord inférieur de la crête iliaque, ou le bord supérieur. La conjonctive et le fascia de l'orientation relative du bord et du bord inférieur du nez sont alors tirés vers la gauche et la droite, de haut en bas ou de façon oblique pour déterminer s'il existe une limitation mécanique.Cette méthode est principalement utilisée pour un examen préopératoire sous anesthésie générale. , contrôle de rotation extérieur.
(4) Test de traction après une paralysie musculaire: La méthode ci-dessus permet de juger du fonctionnement excessif de certains muscles.Il est utilisé lorsque la contracture ou l'adhésion est provoquée par l'injection intramusculaire de lidocaïne à 2% à 0,5 ml. En tirant, si les muscles sont contractés, il est facile de tirer le globe oculaire après que le muscle soit paralysé, sinon le globe oculaire ne peut pas être tiré.
10. Plusieurs méthodes de diagnostic simples pour la paralysie musculaire verticale
(1) Méthode en trois étapes de Parks: conçue par Parks en 1958, elle permet didentifier la méthode de la paralysie du rectus et de la paralysie, du fait que lexamen est réalisé en 3 étapes. Méthode d'inspection.
Étape 1: Observez lil dans sa position initiale, telle que lil droit oblique (il gauche oblique), indiquant le muscle inférieur de lil droit (droit supérieur et inférieur) ou le bras supérieur de lil gauche ( Un des quatre muscles du muscle droit supérieur et du muscle oblique inférieur est paralysé.
Étape 2: lorsquon examine les yeux droit et gauche, le côté est incliné vers le haut. Si les deux yeux se tournent simultanément vers la gauche, lil droit (à lintérieur de lil) est plus haut, le muscle oblique supérieur droit ou la paralysie du muscle droit supérieur gauche (ce Deux autres muscles paralytiques présumés ont été exclus.
Étape 3: test de Taro, positif pour la paralysie des muscles obliques, négatif pour la paralysie du droit.
(2) Test à trois points de Schwarting: Le test à trois points de Schwarting a été conçu par Schwarting en 1958.
Point 1: Déterminez quel il est incliné.
Point 2: le strabisme devient plus grand quand on regarde de haut en bas.
Point 3: Lorsque le strabisme est tourné à droite ou à gauche, il s'agrandit.
À partir du tableau, nous pouvons conclure quil existe deux choix pour chaque point: lil droit ou gauche, lil droit ou gauche, lil droit ou gauche et un total de 6 groupes de muscles à choisir, et chaque groupe Il y a 4 muscles dans les muscles, mais seulement 1 point sur 3 est partagé.Les muscles partagés par ces trois points sont des muscles paralysés, par exemple, l'il gauche est oblique, lorsque les yeux sont levés et les yeux laissés. Lorsque le regard est augmenté, les muscles partagés par les trois points ont uniquement le muscle oblique inférieur droit, le muscle est donc le muscle paralysé.
(3) Méthode Helveston en deux étapes: méthode simplifiée conçue par Helveston en 1967 sur la méthode en trois étapes de Parks pour identifier le muscle oblique supérieur et le muscle droit supérieur controlatéral. Paralysie.
Étape 1: Lorsque vous tournez l'il vers la gauche ou la droite, faites attention à l'angle de l'il ou à l'oblique, comme la rotation de l'il vers le haut, indiquant la paralysie du muscle droit supérieur ou de l'il controlatéral (il externe); Oblique, ce qui signifie que le muscle oblique inférieur ou l'il controlatéral (il externe) situé sous la paralysie du muscle droit, de sorte que la première étape permet de réduire à quatre les quatre muscles affectés possibles.
Étape 2: Inclinez la tête du patient vers l'épaule droite ou l'épaule gauche. Faites attention à l'angle de l'il. Si la tête bascule vers l'il haut, la direction oblique supérieure augmente, indiquant que le muscle oblique est paralysé, si la tête bascule vers le bas de l'il, l'oblique supérieure est augmentée. Indique une paralysie du rectus.
(4) Méthode en trois étapes d'Urist: conçue par Urist en 1970 pour diagnostiquer le strabisme AV avec une paralysie musculaire verticale.
Étape 1: Déterminez quel il est oblique.
Étape 2: Lorsque la tête est inclinée sur le côté, la pente la plus haute est la plus légère, si elle est inclinée du même côté, le droit est léger, ce qui signifie que le droit est paralysé et que la tête est inclinée du côté opposé, la paralysie oblique oblique.
Etape 3: Il nya pas de phénomène AV lorsquon regarde de haut en bas. Le phénomène A indique le droit inférieur et la paralysie oblique inférieure.Le phénomène V indique le droit supérieur et la paralysie oblique supérieure.
Par exemple: si l'il droit est oblique, la tête bascule vers la droite lorsqu'elle est obliquement claire, indiquant que le muscle droit est paralysé, c'est-à-dire le muscle droit inférieur droit ou le muscle droit supérieur gauche, si le phénomène V est le muscle droit supérieur ou la paralysie du muscle oblique supérieur, La différence commune entre les deux est le muscle droit supérieur, de sorte que le diagnostic est la paralysie droite supérieure gauche.
Par exemple, si lil droit plisse les yeux et que la tête est inclinée vers la gauche, loblique oblique est légère, elle sexprime en tant que paralysie musculaire oblique, cest-à-dire le muscle oblique supérieur droit ou le muscle oblique inférieur gauche. C'est un phénomène, il sagit du muscle droit inférieur ou de la paralysie musculaire inférieure oblique. Le muscle oblique inférieur gauche est diagnostiqué comme une paralysie oblique inférieure gauche.
Écran 11.Hess et méthode de vérification de l'écran Lancaster
(1) Méthode de dépistage de Hess: elle permet de vérifier létat relatif dexcitation nerveuse lors du mouvement de deux globes oculaires, de détecter les muscles à fonction insuffisante (muscles paralysés) et les muscles à fonction excessive. Cest une méthode dexamen quantitatif. Lécran Hess a un type de projection, un écran Hess électrique et un écran Hess monté sur écran, prenons comme exemple le type décran: il sagit dun écran en toile noire (ou grise) de 1 m2 et la surface est constituée de lignes rouges qui coupent les lignes horizontales et verticales. Équivalent à un angle de 5 °, ciblez le regard rouge au centre et tracez une marque rouge toutes les lignes croisées de 15 ° et 30 °. Il y a 9 marques rouges au centre de l'écran, qui représentent 9 positions de l'il pour le diagnostic. Sur les côtés latéral, médian, inférieur et nasal, les médianes inférieure et inférieure correspondent aux six positions oculaires de diagnostic, qui représentent la direction d'action des six groupes de partenaires, afin de vérifier le fonctionnement des muscles extraoculaires.La conception initiale consiste à installer deux poulies à l'extrémité supérieure de l'écran. La corde verte est reliée par une corde verte à travers la poulie devant le tamis en tissu noir. Lautre extrémité des deux cordes est suspendue par un marteau en métal. Une tige de bois verte est suspendue au centre de la corde verte connectée. La tige peut être touchée pour entrer en contact avec la marque de test rouge.
Lors de l'examen de la pièce à demi noire, le sujet se trouve à 0,5 m de l'écran Hess, l'il est à la même hauteur que le point rouge central, porte des lunettes complémentaires rouge et verte. La marque rouge sur l'écran Hess est uniquement visible par l'il qui porte des lunettes rouges. Le voyant vert ou le témoin lumineux n'est visible que par l'autre il qui porte des lunettes vertes L'inspecteur tient un voyant lumineux vert ou un indicateur lumineux indiquant la position du repère rouge sur l'écran de Hess et vérifie le repère rouge dans une plage de 15 ° à 30 °. Et notez la position à laquelle il se réfère, échangez les lunettes rouge et verte des yeux gauche et droit, puis effectuez la même inspection, enregistrez les graphiques, comparez la taille et la forme des deux graphiques en premier, car le deuxième angle oblique du strabisme parasite est plus grand que le premier. L'angle oblique de la vue, de sorte que le petit il de la figure est paralysé, puis analysé en fonction des muscles représentés par les six positions de diagnostic de l'il.L'adduction graphique indique une force musculaire insuffisante (paralysie) et l'agrandissement indique que la force musculaire est trop forte.
(2) Méthode de vérification de lécran Lancaster: Lécran Lancaster repose sur le même principe que lécran Hess, cest-à-dire quun écran en tissu blanc est utilisé pour dessiner des carrés de lignes noires horizontales et verticales, chaque grille mesurant 7 cm.
Lors de l'inspection dans une pièce sombre, le sujet porte des lunettes complémentaires rouge et verte pour s'asseoir à 1 ou 2 m de l'écran, de manière à laisser le feu vert qui chevauche la cible rouge et à enregistrer l'inclinaison de chaque point dans une plage de 15 à 30 °. Echangez ensuite les verres rouge et vert, répétez l'inspection ci-dessus, puis mesurez le degré de déplacement, qui est l'asymétrie réelle du strabisme.
12. Détermination du strabisme
L'examen quantitatif du strabisme est très important pour observer les modifications de l'état, concevoir l'opération et évaluer l'effet de l'opération.Pour déterminer l'inclinaison du strabisme paralytique, les six méthodes suivantes sont couramment utilisées.
(1) Méthode de cartographie cornéenne.
(2) Méthode de mesure périmétrique: Également appelée méthode de mesure oblique de champ de vision en forme d'arc périphérique, c'est-à-dire la méthode de mesure du degré de strabisme en utilisant le degré d'arc du compteur de champ de vue.
(3) Méthode de recouvrement de prisme triangulaire: lors de la mise en place du prisme, la direction du muscle paralysé inférieur, la direction de la direction oblique, sil existe des positions obliques horizontale et verticale, le retrait du prisme doit être effectué séparément, et le premier angle de vue oblique et Le deuxième angle de vue oblique.
(4) Prisme triangulaire plus méthode à la baguette de Maddox.
(5) Méthode d'imagerie complexe d'élimination triangulaire: pour les patients atteints de strabisme paralytique qui ont une vision double de la vision principale, le prisme peut être utilisé pour éliminer l'image complexe en plaçant le prisme triangulaire dans la direction oblique vers l'avant de l'il et en augmentant progressivement le degré du prisme triangulaire jusqu'à la disparition de l'image complexe. La puissance du prisme est le nombre d'asymétrie de la position de l'il. Lorsque l'image complexe est supprimée, vous pouvez augmenter ou diminuer la puissance du prisme.Essayez de maintenir la plage de l'augmentation et de la diminution du prisme de la vision unique binoculaire. Si l'amplitude est plus large, la force de fusion potentielle du patient est plus grande. Eh bien, l'étendue de la fusion est grande: si l'amplitude d'augmentation ou de diminution est extrêmement petite, même la différence de 1 est intolérable, ce qui indique que le patient est faible.
(6) Même mesure avec un appareil de vision: Linstrument le plus couramment utilisé pour lexamen qualitatif et quantitatif du strabisme consiste à mesurer langle oblique conscient et langle oblique pour le diagnostic du strabisme paralytique, de leffet dobservation et le plus souvent utilisé avant et après la chirurgie. Méthode d'inspection.
La même manière de vérifier la méthode d'enregistrement de strabisme:
1 strabisme horizontal: vérifiez généralement 3 positions des yeux, c'est-à-dire que vous vous trouvez directement devant, tournez à gauche de 15 °, tournez à droite de 15 °, enregistrez la pente des deux yeux.
Le format du dossier clinique est le suivant:
2 Le strabisme vertical devrait enregistrer au moins le niveau, la verticale et la pente de rotation des cinq yeux, indiqués par # , et enregistrer la pente des deux yeux lors de l'observation.
13. Inspection de pente en rotation
Photographie du fond d'il prise avec une caméra d'antenne, mesurant la distance du centre géométrique du disque optique à la fovéa et la distance verticale de la fovéa au méridien horizontal du disque optique, et calculant l'angle concave disque optique central, qui peut être mesuré en fonction de la taille de l'angle et de la position de la fovéa. Pente de rotation.
14. Vérification de la fonction visuelle binoculaire
Certains patients atteints de strabisme de paralysie congénitale peuvent présenter une amblyopie et une correspondance rétinienne anormale, mais chez les adultes atteints de strabisme de paralysie acquise, il ne forme pas d'inhibition et de rétine anormale, la plupart ont une fonction monoculaire binoculaire et la méthode d'examen de la fonction monoculaire binoculaire Il existe: une méthode de lampe à quatre points, une méthode dimage postérieure, une méthode de traction limbale, une méthode dinspection à prisme triangulaire, une méthode à miroir linéaire et une méthode dinspection homophone, et une méthode dinspection stéréoscopique avec "vue stéréoscopique".
15. Électromyographie
L'électromyographie (EMG) est un instrument permettant d'examiner l'activité bioélectrique. Lors de l'inspection, il est inséré dans le muscle avec une électrode à aiguille concentrique. Après une amplification par un amplificateur, l'oscilloscope est utilisé pour afficher le changement potentiel généré pendant l'activité musculaire. La photographie est enregistrée en permanence, son potentiel est généralement compris entre 20 et 300 µV. La forme d'onde est une pointe biphasique. La phase est courte, environ 0,5 ms, la fréquence peut atteindre 350 semaines / s et l'onde myoélectrique n'a pas de phase statique. Le potentiel d'action ne disparaît que pendant le sommeil et l'anesthésie.
16. Vérification de l'exercice
Le mouvement des yeux se compose de quatre systèmes: la saccade, la poursuite, la vergence et la torsion, tandis que la saccade comprend la saccade horizontale et la saccade verticale. Le mouvement oculaire réfléchi n'est pas modifié subjectivement, il peut représenter indirectement la force musculaire. La vitesse de la saccade est liée à l'amplitude de la saccade. Plus l'amplitude est grande, plus la vitesse est rapide. Elle est généralement observée lors de la lecture du saut de ligne et du nystagmus. L'examen de l'exercice consiste à utiliser l'électro-oculogramme (EOG) ou le nystagmus (ENG) pour enregistrer l'amplitude du mouvement de la saccade afin de déterminer la force musculaire du muscle extra-oculaire. Les méthodes et les résultats de l'examen sont les suivants:
(1) Vérification du mouvement de la saccade horizontale: Avant linspection, installez 3 feux rouges de 3 mm de diamètre sur la ligne horizontale du champ de vision incurvé, placés respectivement au centre, à gauche et à droite à 15 °, les feux peuvent être alternativement allumés et éteints, la fréquence étant 50 fois / s, 50 cm devant lécran de vision pour disposer dun support, pour fixer la tête, pour que le mouvement des yeux se situe à 15 °, lors de lexamen, le sujet sassied, essuyez le front à léther et à lintérieur des yeux, à la cheville externe Pour la peau, les électrodes denregistrement sont placées à lintérieur de lentrejambe, lélectrode de mise à la terre est placée au centre du front et est fixée à laide dun ruban adhésif. La tête du sujet est fixée sur le support et lil à inspecter est dirigé vers la lumière rouge au centre du champ de vision. Oeil droit, vérifiez lil gauche, la lumière rouge clignote de moyen à droite, puis de retour au centre, puis de milieu au centre, de gauche à droite. Avant le calibrage, la différence de potentiel du mouvement des yeux de 15 ° est réglée sur I La distance verticale du guide est de 10 mm, puis le commutateur d'enregistrement est activé et 5 à 7 formes d'onde sont enregistrées dans chaque direction.La direction moyenne de l'action de chaque muscle extraoculaire est considérée comme la valeur moyenne de 5 valeurs, qui correspond à l'extérieur de l'il. La vitesse de saccade du mouvement du muscle ou des yeux dans cette direction.
Valeur normale et signification clinique: Les auteurs ont mesuré la vitesse de saccade horizontale chez 150 sujets normaux. La valeur normale est de (325 ° -402 °) / s. En dessous de la limite inférieure normale, elle peut être considérée comme une lenteur pathologique, telle que moins de Le muscle peut être complètement paralysé à 50 ° / s. Cette méthode est une méthode sensible pour mesurer la fonction des muscles extra-oculaires, elle est déterminante pour le traitement du strabisme acquis, la sélection de méthodes chirurgicales et l'estimation du pronostic. Pendant le traitement, le mouvement de contraction de la paralysie musculaire augmente progressivement, ce qui révèle que la fonction musculaire est en train de se rétablir et ne répond pas à la chirurgie. Si une valeur inférieure à 50 ° / s indique que le muscle extra-oculaire est complètement paralysé, il doit être traité avec une correction du muscle droit ou une greffe de muscle; Le muscle n'est que partiellement paralysé et sa vitesse de saccade est comprise entre 1/3 et 1/2 de la valeur normale.Il peut être utilisé pour renforcer et contrarier les muscles.Le test de vitesse de saccade permet également de détecter une myosite extraoculaire endocrine, appelée globes oculaires. Syndrome de régression, adhésion de cicatrice sacrée ou paralysie secondaire du muscle extra-oculaire après un traumatisme, myasthénie grave, etc., myasthénie grave, paralysie du muscle extra-oculaire, après l'injection de néostigmine, la vitesse de la saccade peut être considérablement améliorée .
(2) Vérification de l'exercice sur la saccade verticale: vérifiez dans une pièce semi-sombre Lors du nettoyage, commencez par nettoyer la peau de la paupière avec de l'éther ou du savon ou de l'alcool, puis laissez le patient s'asseoir sur le fauteuil pivotant et placez les deux électrodes sur la peau de la paupière au centre des bords supérieur et inférieur. En haut, laissez le globe oculaire tourner de 20 ° (ou tournez le siège pivotant de 20 ° du côté opposé), regardez la cible à un mètre de distance, tournez le globe oculaire de 20 ° et inversez rapidement la cible de point rouge pour que Le strabisme oblique est examiné verticalement, puis le globe oculaire du patient est tourné de 20 °, puis de 20 ° vers le haut et vers le bas, et la cible de la tache de lumière rouge est éclairée de façon alternée. Les muscles droit supérieur et inférieur sont examinés. L'amplitude de la saccade est de 4 à 5 formes d'onde. La valeur, en millimètres, est enregistrée dans la manière de vérifier langle de vision oblique vertical avec la même machine: la vitesse du papier denregistrement est de 10 mm / s et chaque grille est de 5 mm.
10%20%30%15%1994>15%>30%;>30VSEM91.3%EMG80.9%;SEM83.2%EMG88.9%SEM6SEM
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Diagnostic
Diagnostic
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