neuropathie optique ischémique
introduction
Introduction à la neuropathie optique ischémique La neuropathie optique ischémique (ischemicoptico-neuropathie) est une maladie dystrophique aiguë du trouble circulatoire vasculaire du nerf optique, diagnostiquée à tort comme une tumeur intracrânienne ou une discite optique, généralement avec lartère rétinienne centrale derrière le ballon. La frontière est située à environ 9 ~ 11 mm du nerf optique, cliniquement divisée en deux types de segment antérieur et de neuropathie optique ischémique postérieure. C'est la cause la plus courante d'dème du disque optique chez les personnes de plus de 50 ans. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dème de la tête du nerf optique et dème du disque optique
Agent pathogène
Causes de la neuropathie optique ischémique
Plus fréquente chez les personnes âgées, les personnes âgées de plus de 60 ans, l'âge du début domestique est plus précoce que dans les pays étrangers, les femmes sont plus courantes que les hommes, un ou deux yeux sont malades, toute maladie systémique ou toute maladie oculaire pouvant entraîner une insuffisance sanguine du disque optique peut causer cette maladie, une maladie systémique Telles que l'hypertension, l'artériosclérose, l'artérite temporale, l'occlusion de l'artère carotide, le diabète, la leucémie et la polycythémie, etc., une pression intraoculaire trop basse ou trop élevée peut provoquer un déséquilibre entre la pression de perfusion du petit vaisseau du disque optique et la pression intraoculaire, en raison du sang Le changement de composant central et l'augmentation de la viscosité sanguine augmentent, ce qui ralentit la circulation sanguine et réduit la capacité de transport d'oxygène, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans le disque optique.
(1) Causes de la maladie
La neuropathie optique ischémique est divisée en une neuropathie optique artérielle ischémique antérieure (AION artériel) et une neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (AION non artéritique): la première est composée de vaisseaux sanguins à cellules géantes. Causée par une inflammation, lâge du patient est trop grand, souvent accompagné par une inflammation de gros vaisseaux sanguins tels que lartérite temporale, principalement dans les yeux des deux yeux, la déficience visuelle est plus grave; les patients non artéritiques sont plus jeunes que lancien, environ la moitié des Avec l'hypertension artérielle, 25% des patients sont atteints de diabète et environ 25% des patients ont des yeux bilatéraux.
La neuropathie optique ischémique peut avoir de nombreuses causes, notamment:
1. Choc hémorragique causé par une hémorragie aiguë: la pression artérielle est trop basse pour que l'apport sanguin aux petits vaisseaux sanguins du disque optique soit insuffisant, un trouble de la circulation sanguine se produit, un infarctus se produit et un tissu local est hypoxique.
2. Hypertension, artériosclérose, diabète, artérite iliaque et autres maladies vasculaires: modifications de la paroi des vaisseaux sanguins, sténose ou occlusion des vaisseaux sanguins, les petits vaisseaux sanguins du disque optique changent également, provoquant une ischémie.
3. Anémie grave: réduisez l'oxygénation du sang et augmentez la viscosité du sang, telle que la polycythémie, la leucémie, etc. en raison d'une circulation sanguine lente, entraînant une hypoxie du disque optique.
4. Augmentation de la pression intra-oculaire dans le glaucome: les petits vaisseaux sanguins du disque optique sont comprimés, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine et un apport sanguin insuffisant.
5. Vascularite: artérite à cellules géantes, polyartérite nodulaire, lupus érythémateux disséminé, maladie de Buergers, vascularite allergique, vascularite post-virale, vaccination, syphilis, nécrose radioactive.
6. Maladie vasculaire systémique: hypertension, athérosclérose, diabète, migraine, artérite, maladie obstructive de la carotide.
7. Affections du sang: polycythémie vraie, drépanocytose, hypotension aiguë (choc), déficit en G-6-PD.
En outre, il existe des paupières et une inflammation locale du globe oculaire, qui peuvent également causer la maladie.
(deux) pathogenèse
Selon des études récentes, la pathogenèse de cette maladie serait due aux lésions ischémiques dans les petits vaisseaux sanguins alimentant le disque optique, ce qui entraînerait un infarctus causé par un apport sanguin local insuffisant au disque optique.Selon les données anatomo-pathologiques et d'angiographie à la fluorescéine, l'extrémité antérieure du disque optique est La source de sang dans la région antérieure de la plaque criblée et dans la région de la plaque criblée est alimentée par de petites branches des vaisseaux sanguins ciliaires postérieurs, chacune fournissant une petite partie du disque optique, et si une ou plusieurs des lésions ischémiques sont présentes, la branche fournit Les fibres du nerf optique produisent une série de modifications pathologiques, telles qu'un infarctus dû à un apport sanguin insuffisant, entraînant une neuropathie optique ischémique pouvant éventuellement évoluer en une atrophie optique. Certaines études ont montré que le diamètre de l'artère rétinienne centrale était plus élevé La cause de l'atrophie optique est de 17% à 24%.
En règle générale, la structure anatomique et la disposition des vaisseaux sanguins de chaque il sont cohérentes, de sorte que les deux yeux ont souvent des antécédents de maladie et que les lésions sont souvent très similaires, de sorte que les anomalies du champ visuel des deux yeux sont plus symétriques.
La prévention
Prévention de la neuropathie optique ischémique
1. La maladie survient rapidement, altérant l'acuité visuelle, et un traitement précoce est important pour prévenir la santé des yeux.
2. Pour traiter cette maladie, vous devez avoir suffisamment de connaissances pour intégrer la maladie systémique et ajuster le plan de traitement de manière appropriée.
3. Le champ visuel doit être revu régulièrement.
Complication
Complications de neuropathie optique ischémique Complications dème de la tête du nerf optique et dème du disque optique
Souvent associé à une maladie vasculaire sanguine systémique, un dème papillaire visible.
Symptôme
Symptômes de la neuropathie optique ischémique Symptômes communs Hémianopsie à angle mort Tension artérielle basse Hypertension Douleur oculaire Changements dans les réflexes cornéens Atrophie optique secondaire Un seul il apparaît soudainement ... Déficience visuelle
Les caractéristiques cliniques de la neuropathie optique ischémique sont les suivantes:
1. Âge d'apparition: généralement plus après l'âge moyen.
2. L'incidence des deux yeux: généralement plusieurs yeux ou apparition simultanée, les deux yeux peuvent être séparés de plusieurs semaines à plusieurs années, même s'il y a plus de 10 ans d'écart, il y a peu de récidives.
3. Apparition soudaine: l'incidence générale est soudaine et le patient peut souvent indiquer clairement la date de l'apparition.
4. Principaux symptômes: dysfonctionnement visuel soudain dans lun ou les deux yeux, et aggravant progressivement au cours des prochains jours ou semaines.
5. Symptômes rares: Les patients ont rarement une douleur du globe oculaire ou une douleur lorsque le globe oculaire tourne.
6. Examen du fond d'il: le disque optique est généralement petit, la dépression physiologique n'est pas évidente et la cupule / le disque est relativement petit.
7. La région de la macula: généralement pas endommagée, latteinte visuelle centrale nest parfois pas très lourde.
8. Manifestations de type dème léger du disque optique: la bordure est plus floue, le disque optique peut présenter des zones de décoloration localisées, il peut y avoir une hémorragie enflammée localisée autour du disque optique, les modifications vasculaires rétiniennes ne sont pas très évidentes, quelques artères rétiniennes sont légèrement minces Certains patients atteints de crises monoculaires peuvent également observer que l'il controlatéral a une fonction visuelle normale, mais il peut aussi se manifester par un dème du disque optique, qui peut aggraver l'dème et le déclin de la fonction visuelle.
9. Après la disparition de l'dème du disque optique: la frontière est encore très nette, mais une certaine zone du disque optique peut être légèrement plus claire ou plus pâle, parfois manifestée par un dème du disque optique, et l'autre atrophie du nerf optique, souvent mal diagnostiquée comme le syndrome de Foster-Kennedy .
10. Défaut du champ visuel: C'est spécial: si vous examinez attentivement les champs visuels central et périphérique, vous pourrez souvent constater les modifications typiques de ce dernier.
11. Maladies concomitantes: De nombreux patients sont associés à une hypertension artérielle, un diabète, une artériosclérose, une migraine ou une artérite des expectorations.
12. Mesure de la pression sanguine artérielle oculaire: pas d'anomalies évidentes indiquant que l'artère ophtalmique et l'artère centrale de la rétine ne sont pas ischémiques.
13. AION inflammatoire artériel est souvent inflammatoire de l'aorte ou des artères moyennes dans d'autres parties du corps, telles que les reins, le foie, les vaisseaux mésentériques, les artères coronaires, etc. La pulsation artérielle s'affaiblit ou disparaît.
14. Les patients AION inflammatoires artériels ont une augmentation significative du taux de sédimentation des érythrocytes et une diminution de l'hématocrite, et peuvent être associés à une anémie importante.
Bien que les modifications du fond d'il de la neuropathie optique ischémique aient certaines caractéristiques, telles que le disque optique, bien que l'dème soit évident, mais pas très congestionné, les vaisseaux sanguins rétiniens ne présentent aucune anomalie évidente ni autres caractéristiques, mais il est difficile de déterminer clairement s'il s'agit d'un examen ophtalmologique seul. La discite optique est également un dème du disque optique ou une neuropathie optique ischémique.
Examiner
Examen de la neuropathie optique ischémique
1. Analyse de sang: taux de sédimentation des érythrocytes et examen de routine du sang, afin d'exclure les tests de laboratoire nécessaires pour d'autres maladies systémiques.
2. Biopsie de l'artère radiale: artérite présumée AION, si nécessaire, doit être réalisée pour la biopsie de l'artère radiale, modifications histologiques typiques d'une inflammation granulomateuse de la paroi vasculaire, les trois couches de la paroi artérielle sont impliquées, les couches intima et moyenne De toute évidence, des macrophages de type épithélial, des lymphocytes et des cellules géantes multinucléées sinfiltrent.
3. Périmétrie plane: il est courant de voir que l'angle mort physiologique est relié au défaut du champ visuel environnant via une zone de défaut en forme d'arc, ce qui diffère également des dommages de la voie visuelle, indiquant que la maladie est effectivement un faisceau de fibres nerveuses partant du disque optique. Endommagé.
4. Comme la lésion affecte rarement la fibre maculaire du mamelon, le point noir central ne se trouve généralement pas sur l'indicateur de champ visuel plat et le défaut du champ visuel contourne principalement la zone centrale du regard.Le centre visuel du centre de la maladie ne présente généralement pas d'obstacle majeur. La névrite optique générale est différente.
En outre, le diagnostic de neuropathie optique ischémique doit également être associé aux antécédents dhypertension, dartériosclérose, de diabète, de migraine et dautres maladies connexes, ainsi que de symptômes et de signes connexes.
5. Angiographie de fond à la fluorescéine: La neuropathie optique ischémique a une certaine valeur diagnostique: au début de langiographie, certaines parties du disque optique présentent une fluorescence faible, alors que dautres parties du disque optique présentent une fluorescence normale, tandis quà la fin de langiographie, cette zone de fluorescence faible présente une fluorescence évidente. Elle fuit et présente une forte fluorescence (cette zone correspond à la partie du défaut du champ visuel). Quelques patients peuvent présenter une forte fluorescence locale même au début de langiographie et la fluorescence au dernier stade est plus forte, mais les performances précoces sont faibles. Fluorescence ou fluorescence forte, la fluorescence de la zone d'obstruction et de la zone non obstruée du disque optique est forte et faible, et l'asymétrie est toujours évidente. Cette asymétrie associée au défaut du champ visuel est encore utile pour le diagnostic de cette maladie, l'ischémie avancée. En cas de neuropathie optique sexuelle, le disque optique apparaît comme une zone atrophique faiblement fluorescente au cours du processus d'imagerie, ce qui indique une atrophie du nerf optique.
6. Examen systémique: scanner de la tête, prise de sang.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la neuropathie optique ischémique
Diagnostic:
Le moyen le plus important pour diagnostiquer la neuropathie optique ischémique est l'examen du champ visuel, qui présente souvent des caractéristiques communes, de sorte que le champ visuel environnant et le champ visuel du plan central doivent être examinés très attentivement.
1. Anomalie du champ visuel périphérique de la neuropathie optique ischémique
Contrairement aux dommages de la voie visuelle, l'hémianopie ou cécité du quadrant, extrêmement négligeable, est délimitée par la ligne médiane.Le défaut du champ visuel est souvent suffisamment grand pour occuper un quadrant ou même plus de la moitié du champ de vision, mais une hémianopie horizontale et une hémianopie verticale. Cependant, la zone de défaut n'est jamais limitée par la ligne médiane.
2. Inspection périmétrique
Il est courant de voir que l'angle mort physiologique est relié au défaut du champ visuel environnant via une zone de défaut en forme d'arc, qui est également différente de la lésion du trajet visuel, ce qui indique que la maladie est effectivement endommagée par le faisceau de fibres nerveuses provenant du disque optique.
Lorsque l'âge est supérieur à 40 ans, l'acuité visuelle chute soudainement et que le défaut du champ visuel n'est pas tangent, il faut envisager la possibilité d'une neuropathie optique ischémique, mais exclure la neuropathie optique, la démyélinisation et les maladies héréditaires.
Le diagnostic de neuropathie optique ischémique antérieure peut être basé sur: 1 baisse soudaine de lacuité visuelle, anomalie typique du champ visuel, 2 maux de tête, marques oculaires, notamment dues à une artérite iliaque, 3 dèmes du disque optique, 4 angiographie à la fluorescéine du fond optique montrant une faible fluorescence du disque optique Remplissage lent ou non comblant; 5 phénomène de Raynaud dans les mains et les pieds; 6 le test de compression du globe oculaire a un taux significatif de récupération de la pression intra-oculaire.
Le diagnostic de neuropathie optique ischémique postérieure peut être basé sur: 1 une diminution soudaine de lacuité visuelle et une anomalie du champ visuel, 2 aucun mal de tête, aucune douleur oculaire 3, un fond normal ou un léger côté nasal du disque optique, bordure claire 4, un âge supérieur à 40 ans, souvent avec hypertension , hypotension, artériosclérose ou modification de la composition du sang; le phénomène de Raynaud a moins de 40 ans, ou des antécédents de traumatisme ou de panique.
Il convient de souligner que le diagnostic clinique de neuropathie optique ischémique postérieure est souvent difficile et que la plupart dentre elles sont supposées difficiles à distinguer de la névrite optique postérieure.Il existe des références opérationnelles telles que des modèles de flux oculaire anormaux ou un infarctus cérébral confirmé au scanner cérébral. En règle générale, lacuité visuelle nest pas lourde, par exemple, les lésions causées par une artérite iliaque sont plus lourdes ou nont même pas de sensation de lumière. Lincidence est soudaine. Le disque optique précoce est légèrement rougi par la lumière causée par lexpansion des capillaires à la surface du disque. Limité à un certain quadrant du disque optique, compatible avec des défauts du champ visuel, rare des deux côtés, une petite quantité de couche de fibres nerveuses saignant autour du disque optique, auto-résolue en 1 à 2 semaines, exsudat floconneux visible, 1 à 2 mois Après l'atrophie optique, il peut être en forme de coupe, comme l'atrophie optique du glaucome, secondaire à une artérite à cellules géantes ou à une artériosclérose, les vaisseaux sanguins rétiniens sont généralement normaux et ceux présentant une hypertension ou une artériosclérose peuvent présenter des modifications de l'artériosclérose rétinienne, si les deux yeux La maladie sest produite successivement, cest-à-dire latrophie du nerf optique provoquée par un dème du disque optique et loedème du disque optique sur lil opposé.Le film complet de Föster-Kennedy a été obtenu par vaccination. En raison de la tumeur interne, du fait que la branche de l'artère ciliaire postérieure alimente le disque optique de manière zonale, le défaut de champ visuel de la maladie présente souvent un faisceau de taches sombres lié à l'angle mort physiologique, ce qui signifie que le nerf optique endommagé part du disque optique et du trajet visuel général. La lésion est aveugle ou émoussée et n'est pas liée à la tache aveugle physiologique.Les taches sombres ci-dessus peuvent être étirées pour apparaître à côté d'un gros morceau du défaut de Dieu, apparaissant le plus souvent sous ou sous le champ visuel du nez, occupant généralement un "quadrant", ou séquentiellement ou simultanément. Il se produit dans plusieurs quadrants horizontaux et verticaux, semi-aveugles et aveugles, mais son changement n'est pas limité par l'horizontale et la verticale, il est donc différent du quadrant supérieur du champ visuel. Le quadrant est aveugle ou aveugle, et le champ visuel de cette maladie. En règle générale, la zone du regard maculaire est contournée et il nya donc pas de tache sombre centrale. Langiographie par fondus à la fluorescéine présente les caractéristiques communes au stade précoce, cest-à-dire lasymétrie de lintensité de la fluorescence de la zone dobstruction et la petite zone non obstruée sur le même disque optique, voir Défaut retardant le remplissage fluorescent, ceci L'asymétrie est à peu près équivalente au défaut du champ visuel: le voisinage du disque optique présentant un défaut du champ visuel présente une faible fluorescence localisée et la choroïde présente également une charge fluorescente sur ce site. Lent.
Diagnostic différentiel:
La neuropathie optique ischémique, souvent confondue avec une discite optique aiguë, un dème du disque optique de lésions occupant l'espace intracrânien et le syndrome de Foster-Kennedy, doit être bien identifiée.
Discite optique aiguë
L'incidence est très urgente, la déficience visuelle est grave, de nombreux patients ne peuvent voir que la perception manuelle ou même pas de la lumière. L'examen du champ visuel présente un énorme point noir central et le champ visuel environnant est rétréci. Le degré d'dème du disque optique n'est pas élevé, mais la congestion est évidente. Le nerf optique tardif a montré un changement d'atrophie secondaire.
Neuropathie optique ischémique, l'acuité visuelle n'est pas grave, bien que le disque optique présente un dème, mais la congestion n'est pas évidente, il existe un changement typique du champ visuel, le nerf optique tardif est une atrophie primaire.
2. Oedème oculaire des lésions intracrâniennes occupant de l'espace
Il y a plusieurs yeux et yeux simultanément, le degré d'dème du disque optique est élevé, le disque optique est congestionné, la veine est épaisse, la courbure est plus importante, le saignement est plus abondant, l'acuité visuelle est normale, le champ visuel ne fait que creuser la tache aveugle physiologique, il y a un mal de tête évident, une histoire de vomissements et d'autres signes de dommages au système nerveux.
3. syndrome de Foster-Kennedy
Il se caractérise par une atrophie primaire du nerf optique et un autre dème de disque optique.La signification clinique est qu'il existe une lésion sous le lobe frontal près de la fosse crânienne du côté de l'atrophie optique, qui opprime directement le nerf optique latéral et l'atrophie. L'augmentation de la pression provoque un dème du disque optique du côté controlatéral, à la différence de la neuropathie optique ischémique, car elle présente de nombreux symptômes et signes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que maux de tête, vomissements et autres signes de lésions du système nerveux, ainsi que le degré d'oedème des disques optiques est plus important. Clairement encombré, varices rétiniennes, examen du champ visuel, élargissement de la tache aveugle physiologique du côté dème, côté atrophique avec tache sombre centrale et neuropathie optique ischémique. Les modifications du champ visuel sont différentes et il nya pas daugmentation de la pression intracrânienne et des signes du système nerveux. Ce n'est pas difficile à distinguer.
4. Papillite du nerf optique
5. Vascularite à disque optique
