mélanome choroïdien
introduction
Introduction au mélanome de la choroïde Le mélanome de la choroïde (mélanome de la choroïde), comme l'iris, le mélanome du corps ciliaire, est une tumeur composée de cellules de mélanome malin dont les tissus se trouvent dans les mélanocytes du stroma de la choroïde. La choroïde est le site le plus répandu de mélanome uvéal et constitue également la tumeur maligne intraoculaire la plus fréquente chez l'adulte. Elle est plus fréquente chez les 40 à 60 ans. Elle n'a rien à voir avec le sexe ni avec les yeux droit et gauche. Extrême. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: plus fréquent chez les personnes âgées de 40 à 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine, saillie oculaire, glaucome
Agent pathogène
Étiologie du mélanome choroïdien
Il y a deux façons de se développer cliniquement:
Limites: Croissance localisée entre la sclérotique et la membrane de verre choroïdienne, plate et elliptique, en raison de la limitation de la sclérotique et de la membrane vitreuse, elle se développe lentement. Grand jardin en forme de cou de tumeurs ressemblant à des champignons.
Diffuse: caractérisée par une infiltration diffuse étendue, des cellules tumorales infiltrées par des vaisseaux sanguins et des gaines lymphatiques, et réparties le long du plan choroïdien, de sorte que l'évolution de la maladie est plus longue que localisée et que son développement est lent, à l'exception d'une pigmentation irrégulière dans le fond utérin, il n'y a pas En haut.
(1) Causes de la maladie
On ne sait pas encore, et cela pourrait être lié à des facteurs raciaux, familiaux et endocriniens: sur les 3706 cas de mélanome uvéal suivis pendant 17 ans (0,4%), il s'agissait de femmes enceintes âgées d'environ 30 ans, toutes retrouvées dans la seconde moitié de la grossesse. La relation entre la maladie et la grossesse et le système endocrinien est encore incertaine Facteurs génétiques: Singh a mené une enquête familiale auprès de 4 500 patients atteints de mélanome uvéal et a révélé qu'il existait 56 familles avec 56 patients atteints de la maladie, dont 0,6% avec des antécédents familiaux et d'autres facteurs. : L'exposition au soleil, certaines infections virales, l'exposition à certains produits chimiques cancérogènes peuvent être liées à l'apparition de la maladie.
(deux) pathogenèse
La plupart des tumeurs prennent naissance dans la couche macrovasculaire choroïdienne.En ce qui concerne l'origine des cellules tumorales, on pense généralement qu'il existe deux possibilités, l'une des cellules du sphincter ciliaire, à savoir les cellules de Schwann, l'autre du stromal uvéal en mélanocytes ( Le mélanoblaste stromal), également appelé chromatogramme du pigment, est associé à une incidence élevée du premier, représentant environ 4/5 de tous les mélanomes malins de luvée, et le dernier nest que de 1/5. Sous l'action, les mélanocytes de la choroïde forment une transformation maligne pour former un nodule ressemblant à une tumeur.
La prévention
Prévention du mélanome choroïdien
Le mélanome malin choroïdien est généralement une tumeur très maligne. Les traitements les plus importants sont le diagnostic et le retrait précoces du globe oculaire, sans précaution particulière.
Complication
Complications du mélanome choroïdien Complications, décollement de la rétine, globe oculaire, glaucome
Métastase extra-oculaire: en raison de l'élargissement de la tumeur, la faiblesse de la sclérotique peut être érodée, telle que les vaisseaux sanguins le long de la sclérotique, et les conduits nerveux sont transférés à l'extérieur du ballon jusqu'à la paupière. L'invasion des tissus adjacents, le glaucome secondaire, la dégénérescence kystique rétinienne sont courants et sont étroitement liés à l'évolution naturelle de la tumeur.
Symptôme
Symptômes de mélanome chroniques Symptômes communs Saignements internes Trouble du retour veineux Distorsion visuelle Pigil edge pigment Uvéite valgus Défaut du champ de vision bleu Pigmentation antérieure Changements de fond L'il se déplace Les yeux avant l'ombre
Symptômes cliniques
Le mélanome choroïdien, situé à la périphérie du fond utérin, ne présente souvent aucun symptôme conscient au début: par exemple, au pôle postérieur, le patient se plaint souvent de perte de vision, de défaut du champ visuel, de déformation visuelle, de fard à paupières, de changement de la vision des couleurs et de pouvoir réfractif hyperopique soutenu. Une acuité visuelle grave peut survenir lorsque la tumeur grossit et qu'un décollement secondaire de la rétine survient.
2. examen clinique
Changements dans le fundus: localement à un stade précoce, il peut y avoir un renflement local dans le fond, gris-blanc ~ bleu gris ~ brun jaune ~ masse brunâtre et plate visible sur la rétine, une fois que la tumeur a traversé la membrane de verre dans la rétine, un décollement de rétine se produira, initialement Décollement solide, hémisphérique, champignon, entourage clair, rides claires autour de la rétine, décollement tardif de la rétine considérablement élargi, début de la base diffuse de l'il n'est pas significativement élevé, car la membrane de verre est presque intacte, la rétine est rarement atteinte, Par conséquent, il nya parfois que quelques vieilles lésions choroïdiennes rétiniennes dans le fond utérin, qui sont facilement négligées.
Le degré de décollement de la rétine n'est pas nécessairement parallèle à la taille et au stade de développement de la tumeur et, en principe, il n'y a pas de trous.
Pression intra-oculaire: normale ou basse au début Au fur et à mesure que la tumeur augmente, le cristallin et l'iris sont poussés vers l'avant par la tumeur, bloquant l'angle de la chambre antérieure, provoquant un trouble de la circulation aqueuse, une pression intra-oculaire élevée et un glaucome secondaire.
Inflammation: L'uvéite et la névrite optique peuvent survenir en raison de la stimulation des toxines du tissu tumoral.
Vaisseaux sanguins: dans la tête tumorale élargie, il existe parfois des vaisseaux sanguins élargis dans le tissu tumoral, et il se produit parfois une hémorragie intraoculaire spontanée.
Transfert extra-oculaire: en raison de l'élargissement de la tumeur, il peut éroder la faiblesse de la sclérotique, telle que les vaisseaux sanguins le long de la sclérotique, et les conduits nerveux sont transférés à l'extérieur de la balle vers les paupières pour provoquer la protrusion du globe oculaire, envahissant ainsi les tissus adjacents.
Métastases dans tout le corps: principalement par le transfert sanguin, commun dans le foie, les tissus sous-cutanés, le système nerveux central, les poumons, l'estomac, la moelle osseuse, etc.
Toute la maladie peut être divisée en quatre étapes: phase intraoculaire, glaucome secondaire, propagation extra-oculaire et métastases systémiques.Toutefois, les quatre étapes de l'évolution ne sont pas nécessairement progressives: si certains cas n'ont pas été du glaucome, ils se sont étendus ou ont touché tout le corps. Métastases, examen clinique et évolution de la maladie, les performances ne sont pas les mêmes.
(1) Phase intraoculaire: La croissance de la tumeur a deux formes d'expansion nodulaire et diffuse, de sorte que le fond d'il a également des résultats différents.
1 croissance nodulaire: la tumeur commence dans la choroïde, la couche vasculaire moyenne, la sclérotique externe et est restreinte par la membrane de Bruch.Elle ne peut se propager que lentement vers la périphérie le long du plan choroïdien.L'élévation n'est pas élevée et elle est arrondie ou arrondie. Plaque gris-jaune ou même gris-noir, la rétine sur laquelle elle est recouverte est inchangée, la choroïde au niveau de la tumeur est épaissie de façon continue, le degré de gonflement augmente continuellement, la rétine est relevée à l'arrière et la couche épithéliale de pigment est partiellement atrophiée et partiellement hyperplasique. La rétine à la surface de la tumeur apparaît inégale et pigmentée.Une fois la membrane de Bruch et la couche épithéliale de pigment cassées, la tumeur perd sa restriction initiale et se développe rapidement sous la couche neuroépithéliale rétinienne, formant un champignon avec une grosse tête, un cou étroit et un fond large. La rétine est gonflée dans la masse et il se produit un décollement séreux dû à une accumulation de liquide sur la pente du cou de la tumeur.Le liquide sous-rétinien peut être déposé vers le bas par gravité et un décollement de la rétine faible se produit à une certaine distance de la tumeur (décollement dépendant de la rétine). ).
Dans un petit nombre de cas précoces, bien que la tumeur soit petite, un décollement de la rétine s'est produit au niveau du bord dentelé controlatéral. Il a été appelé par Fuchs un décollement en dents de scie. On considère que cette situation est significative pour le diagnostic et que le mécanisme du détachement en dents de scie est maintenant Ce n'est pas clair
En raison de la croissance rapide des tumeurs et de l'apport massif de tissu tumoral en raison de troubles de l'irrigation sanguine, il peut provoquer une inflammation intra-oculaire grave ou une pression intra-oculaire élevée, et certaines d'entre elles contiennent une hémorragie du corps vitré.
Un petit nombre de tumeurs proviennent d'un segment du nerf ciliaire encore présent dans l'aqueduc scléral, ou le trajet entre l'origine de la tumeur et la veine vortex de la sclérotique est très proche, ce qui permet à la tumeur de se propager rapidement à l'il sans provoquer les changements de fond mentionnés ci-dessus.
2 croissances diffuses: ce type est rare, Shields a signalé 3 500 cas de mélanome choroïdien, 3% de croissance diffuse sur 111 cas, tumeurs le long du développement du plan choroïdien, croissance lente, parcours prolongé, la couche externe a commencé à occuper progressivement toute la couche de la choroïde, Masse plate diffuse, l'épaisseur est généralement de 3 ~ 5mm, pas plus de 7mm, la membrane de Bruch est en grande partie intacte, la rétine est rarement impliquée, seulement dans certains cas, un décollement de rétine, dans le cas d'une tumeur intacte et maculaire, conserve toujours une bonne vision.
Ce type de tumeur est sujet aux métastases extra-oculaires, ce qui peut être lentrée précoce de la tumeur dans lespace suprachoroïdien. Il a une large gamme de lésions qui détruisent la sclérotique ou le long du nerf scléral. Le tractus vasculaire est plus susceptible de se répandre vers lextérieur. Le taux de transfert était de 16% et 24%, et le taux de mortalité à 5 ans après énucléation était de 73%.
(2) glaucome: au début, la pression intraoculaire est non seulement élevée, mais parfois diminuée: lorsque la tumeur continue à occuper un certain espace dans le ballon, l'augmentation de la pression intraoculaire est facile à comprendre, mais il existe parfois des cas de faible volume tumoral. La pression intra-oculaire est considérablement augmentée, ce qui peut être lié à la tumeur située près de la veine (en particulier la veine vortex), ce qui entraîne un trouble de reflux veineux, mais également à la réaction inflammatoire provoquée par la nécrose du tissu tumoral ou à la dissémination de cellules tumorales vers la cornée de l'iris. Causée par Shields chez 2111 patients atteints de mélanome uvéal, 2% de glaucome secondaire à mélanome choroïdien, le glaucome néovasculaire est le plus fréquent, suivi du glaucome à angle fermé causé par la migration de l'iris du cristallin. Le glaucome soluble dans la mélanine et le glaucome hémolytique peuvent également survenir.
(3) diffusion extraoculaire: la vascularisation et le nerf dans la veine sclérale, c'est-à-dire la veine vortex et d'autres canaux qui pénètrent dans la sclérotique et fournissent un canal pour la propagation tumorale, appelé vaisseau sanguin scléral.La veine vortex est la voie la plus importante pour la diffusion extraoculaire du mélanome choroïdien. La tumeur envahit directement la fracture de la sclérotique et sétend hors de la boule, si elle est portée après léquateur, elle se développe dans le sac, montrant une protrusion oculaire et un dème de la conjonctive, et peut envahir le sinus et les sinus en peu de temps, puis envahir le crâne. Après la plaque de tamis du nerf optique le long du nerf vasculaire, le cathéter est rarement écarté en arrière, mais il est souvent porté dans le segment antérieur du globe oculaire dans la partie plate du corps ciliaire. La diffusion extraoculaire du mélanome de la choroïde nest pas rare. Le taux d'incidence est de 10% à 23%.
(4) métastases systémiques: principalement par transfert sanguin, les métastases hépatiques sont les plus anciennes et les plus courantes, suivies du cur et des poumons, le système nerveux central est rare.
La métastase systémique de la tumeur peut provoquer la mort tout au long de la maladie: plus le taux de métastase systémique est élevé, plus le taux de métastase systémique est élevé 33% des tumeurs précoces présentent une métastase systémique, 44% de la période du glaucome et la période de propagation extraoculaire ont considérablement augmenté. 91%, s'il y a une récidive après la chirurgie, le taux de létalité est de 100%.
Avec l'amélioration continue de la technologie clinique, le taux de diagnostic correct du mélanome choroïdien est nettement amélioré: toutes les données cliniques doivent être combinées, une analyse complète et un jugement attentif.
Outre les antécédents médicaux détaillés et les symptômes cliniques, des examens cliniques détaillés, en particulier l'ophtalmoscopie, peuvent être utilisés comme base du diagnostic. Les points suivants doivent être notés.
Tumeur précoce
Dans certains cas, une déformation visuelle et une décoloration peuvent se produire et le nombre de cas de clairvoyance dans des cas individuels continue à augmenter, suggérant que la choroïde postérieure présente une lésion occupant de lespace qui fait avancer la rétine.
2. Inspection du champ visuel
Le défaut de champ visuel du mélanome malin est plus grand que la surface réelle de la tumeur et le défaut de champ visuel bleu est plus grand que le défaut de champ visuel rouge.
3. Examen du segment antérieur
La perception cornéenne à proximité du mélanome choroïdien peut être réduite, la sclérotique adjacente, les vaisseaux iris peuvent être élargis, l'iris peut être associé à une expectoration de l'iris, une néovascularisation de l'iris, un pigment valgus pupillaire, une nécrose tumorale peuvent être associés à une iridocyclite Empyème de la chambre antérieure, pigmentation de la chambre antérieure, hémorragie de la chambre antérieure.
4. Transillumination sclérale
La valeur diagnostique de la transillumination sclérale n'est pas fiable: par exemple, l'accumulation de sang sous l'épithélium pigmentaire rétinien peut également couvrir la lumière et la tumeur à faible volume ou à pigmentation kystique peut également voir à travers.
5. Analyse complète par FFA de langiographie précoce, des stades artérioveineux et avancés, de lattention et de lhémangiome choroïdien, des métastases choroïdiennes.
6. exploration par ultrasons
Une image solide de la tumeur peut être détectée: lorsque l'opacité interstitielle de la réfraction est indétectable ou accompagnée d'un décollement sévère de la rétine, la tumeur a plus de valeur lorsqu'elle est recouverte par celle-ci, mais sa surface est <2 mm2 et son degré d'élévation <1,5. Les petites tumeurs de mm sont parfois difficiles à détecter.
7. Scanner et imagerie par résonance magnétique (IRM)
La tomodensitométrie révélait un épaississement du cercle oculaire, qui faisait saillie à l'intérieur ou à l'extérieur de la balle. Lorsque l'examen était renforcé, les vaisseaux sanguins de la tumeur étaient riches, la barrière hémato-rétinienne était détruite et la veine vortex était renforcée, mais identique à l'exploration par ultrasons, indépendamment du scanner Résonance magnétique, lun nest pas qualitatif et lautre est limité pour les petites tumeurs.
8. pression intraoculaire
Différente avec l'emplacement, la taille et les diverses complications de la tumeur, la pression intra-oculaire peut être normale, réduite ou augmentée.Le mélanome antérieur choroïdien peut pincer le cristallin et l'iris et peut fermer l'angle de la chambre antérieure pour produire un glaucome secondaire, une nécrose tumorale, un géant. Les cellules phagocytaires lymphocytaires, les granules pigmentaires ou les débris nécrotiques, etc., qui sont libérés dans la chambre antérieure, entraînent une augmentation de la pression intraoculaire et peuvent entraîner une augmentation de la pression intraoculaire provoquée par un glaucome néovasculaire ou une hémorragie de la chambre antérieure due à une néovascularisation de l'iris.
9. Examen physique complet
Comme le mélanome malin de la choroïde est le plus susceptible d'être transféré au foie par la circulation sanguine, une échographie et une scintigraphie du foie peuvent être utilisées pour contrôler la présence de métastases tumorales. De la même manière, une radiographie thoracique ou un scanner est nécessaire.
Examiner
Examen du mélanome de la choroïde
Examen pathologique
Selon la morphologie différente des cellules tumorales, le mélanome uvéal peut avoir cinq types pathologiques:
(1) type de cellules fusiformes: la plus courante, composée de différentes proportions de cellules tumorales de type A ou de fuseaux de type B (Fig. 2). Le mélanome uvéal composé de cellules de type A fusiformes est très rare, complètement La masse mélanique composée de cellules fusiformes de type A appartient probablement au naevus pigmenté: on pense généralement que plus la proportion de cellules tumorales fusiformes de type A dans la tumeur est bonne, plus le pronostic est bon. La plupart des mélanomes iris appartiennent à ce type et certaines cellules tumorales entourent les vaisseaux sanguins. Disposés en faisceaux ou similaires aux schwannomes, disposés en clôture, le mélanome de cette disposition est appelé "mélanome de type fasciculaire" (Fig. 3), en raison de la disposition des tumeurs. Les cellules sont principalement composées de cellules tumorales fusiformes A ou B, elles peuvent donc appartenir à un arrangement particulier de mélanome à cellules fusiformes et le pronostic est le même.
(2) Type de cellules mixtes: composé de différentes proportions de cellules de mélanome fusiformes et épithélioïdes (Fig. 4). La proportion de ces deux types de cellules tumorales est étroitement liée au pronostic. Le pronostic des tumeurs avec une plus grande proportion de cellules fusiformes est plus élevé. Bon, au contraire, le pronostic est mauvais et, par conséquent, l'examen pathologique clinique peut être divisé en trois types principaux: cellules de néoplasie fusiforme-épithéliales de type fusiforme et cellules tumorales épithélioïdes.
(3) Type de cellules tumorales épithélioïdes: la plupart des mélanomes composés de cellules épithélioïdes sont généralement classés dans ce type (Fig. 5), et les mélanomes composés uniquement de cellules tumorales épithélioïdes sont relativement rares. Lorsque le pourcentage de cellules de mésothéliome est supérieur à 80%, il faut envisager un mélanome à cellules tumorales épithélioïdes, dont le type de pronostic est sombre. La croissance plate et diffuse du mélanome choroïdien est principalement du type cellules épithélioïdes.
(4) type nécrotique: moins fréquent, caractérisé par un grand nombre de cellules tumorales nécrotiques dans la tumeur, la cause de la nécrose des cellules tumorales peut être liée à un apport sanguin insuffisant ou une réaction auto-immune, les cellules tumorales nécrotiques peuvent provoquer une réaction inflammatoire intraoculaire, facile Mal diagnostiqué comme une uvéite ou une endophtalmie.
(5) Type de cellule en forme de ballon: Rarement, la tumeur est principalement composée de cellules tumorales "en ballon" (Fig. 6), qui peuvent être une forme de transition dans laquelle les cellules tumorales sont transformées en cellules tumorales dénaturées.
De plus, les composants interstitiels entre les cellules de mélanome uvéal sont rares, à lexception dun grand nombre de vaisseaux sanguins, généralement sans composants fibreux évidents, et il existe de nombreuses fibres réticulaires entre les cellules de mélanome à cellules fusiformes et des cellules de type épithélial. Il y a moins de fibres réticulaires entre les cellules tumorales.
2. Ultrastructure et immunohistochimie
Au microscope électronique, les cellules tumorales A en forme de fuseau étaient riches en filaments cytoplasmiques, tandis que les cellules tumorales épithélioïdes ne contenaient qu'une faible quantité de filaments cytoplasmiques Le réticulum endoplasmique fusiforme était abondant dans les cellules fusiformes de type B, de type fusiforme Dans les cellules de type B cellules de néoplasie épithéliale, le nombre de ribosomes et de mitochondries libres augmente progressivement, et des particules virales peuvent être trouvées dans quelques tumeurs, dont la signification nest pas entièrement comprise.
En utilisant la coloration de la protéine S-100 avec l'anticorps monoclonal, les cellules de mélanome sont souvent positives et la cytométrie en flux peut être utilisée pour déterminer la composition de l'acide désoxyribonucléique (ADN) dans les cellules tumorales. Les résultats montrent que les cellules plus aneuploïdes le sont. Plus le degré de malignité est élevé.
1. Angiographie de fond à la fluorescéine (FFA) Au début de l'angiographie, la tumeur était caractérisée par l'absence de fluorescence et, dans quelques cas, la morphologie vasculaire anormale de la tortuosité était apparue en l'absence de fluorescence, et les vaisseaux tumoraux et les vaisseaux rétiniens dans la phase artérioveineuse apparaissaient simultanément. Phénomène de double circulation, avec le prolongement du temps dimagerie à la fluorescéine, la plupart des cas présentent des points lumineux à fluorescence élevée et une télangiectasie.Dans la dernière étape de langiographie, il existe une fluorescence mélangée de fluorescence mélangée de haute et basse fluorescence, une diffusion de colorant, et certaines forment un halo de fluorescence élevé ou élevé à la périphérie de la tumeur. Arc fluorescent.
2. L'angiographie choroïdienne, également connue sous le nom d'angiographie au vert d'indocyanine (ICGA), peut provoquer une variété de manifestations fluorescentes au cours de sa croissance. Les toxines, la nécrose, la poussée mécanique peuvent endommager les tissus environnants. Les dommages affectent également la perméabilité vasculaire: la pigmentation, l'épaisseur, le nombre de vaisseaux sanguins intrinsèques et le degré de fuite de la tumeur peuvent affecter l'intensité de la fluorescence.Par exemple, en comparant les deux facteurs vaisseau sanguin et pigment, le premier est plus important. La fluorescence des tumeurs avec beaucoup de vaisseaux sanguins et moins de pigmentation est forte, et vice versa. Les tumeurs épaisses ont souvent des vaisseaux sanguins de gros calibre et la fluorescence peut être forte.
Fluorescence ICGA dans les cas de mélanome non pigmenté, comparée à la fluorescence choroïdale environnante, la tumeur peut présenter une fluorescence faible, une fluorescence forte ou une isofluorescence, et la plupart des cas peuvent montrer les vaisseaux sanguins tumoraux intrinsèques, ce qui est lune des caractéristiques du diagnostic de cette maladie. Ces vaisseaux sanguins nourrissants se développent souvent dans les 20 secondes qui suivent linjection de colorant. Il existe trois diamètres différents et des ramifications irrégulières des vaisseaux sanguins (grandes, moyennes et petites) .Au début de langiographie, une coloration de la paroi des vaisseaux sanguins peut se produire. La fuite a provoqué une coloration du tissu tumoral.Le diamètre et la morphologie de la branche de certains vaisseaux tumoraux étaient similaires à ceux des vaisseaux choroïdiens normaux.Toutefois, les caractéristiques suivantes des vaisseaux tumoraux contribuent à l'identification des deux: 1 distribution aléatoire des vaisseaux sanguins tumoraux; Petites branches irrégulières à côté des gros vaisseaux sanguins; 3 coloration de la paroi des vaisseaux sanguins de la tumeur; 4 vaisseaux sanguins de la tumeur peuvent présenter des fuites de colorant irrégulières et tachées, et le colorant qui fuit peut s'accumuler dans la tumeur et sous la rétine hors de la cavité Mélanome choroïdien non pigmenté soulevé, en raison de ses vaisseaux sanguins intrinsèques, ICGA est difficile à afficher ou on ne trouve qu'un petit nombre de structures vasculaires, plus la tumeur est épaisse, plus les vaisseaux sanguins de la tumeur Plus le signe est évident, plus l'expansion des vaisseaux sanguins est évidente: dès que l'ICGA détecte ces vaisseaux sanguins anormaux caractéristiques, il peut être diagnostiqué comme un mélanome choroïdien, un mélanome choroïdien légèrement pigmenté et surélevé, qui est difficile pour l'ICGA en raison de ses vaisseaux sanguins intrinsèques. Une petite quantité de structure vasculaire est montrée ou seulement trouvée.
La plupart des mélanomes choroïdiens pigmentés moyennement élevés présentent une fluorescence claire et faiblement liée aux stades précoce et tardif de l'ICGA, provoquée par des pigments tumoraux, des cellules tumorales denses ou l'absence de vaisseaux sanguins intratumoraux significatifs, mais également Dans certains cas, le stade tardif présente une légère fluorescence forte avec des bords flous. Cette fluorescence tardive est généralement uniforme. Lorsque le mélanome pigmenté de la choroïde est encore élargi, le degré de gonflement augmente. À ce stade, car la tumeur contient davantage de vaisseaux sanguins L'effet de protection étant relativement affaibli, l'intensité de la fluorescence dans la tumeur est améliorée. Elle est similaire à la fluorescence du mélanome choroïdien non pigmenté, au diamètre des vaisseaux sanguins de la tumeur, au frottis des vaisseaux sanguins, au suintement et à la morphologie anormale des vaisseaux sanguins tels que les épingles à cheveux. Les courbures, les changements de spirale ou de ciseaux, etc., sont également similaires au mélanome choroïdien aphaque, où il est difficile de distinguer le mélanome choroïdien pigmenté ou non pigmenté de ICGA seul.
3. échographie
(1) Échographie de type A: Ossoinig utilise une échographie A normalisée pour détecter le mélanome choroïdien, qui se caractérise par: 1 physique, 2 ondes de surface tumorales se lèvent soudainement, 3 faiblement réflectives internes, 4 mouvements spontanés rapides d'onde pathologique, mélanome choroïdien L'atténuation ultrasonore était significative et la ligne de crête maximale pathologique A-scan était à 45o-60o du début, alors que les autres tumeurs intraoculaires ne présentaient pas cette caractéristique ultrasonore.
(2) Échographie en mode B: il est possible d'afficher le gonflement de 2 mm. Il présente les caractéristiques suivantes: 1 forme hémisphérique ou en forme de champignon; 2 limite: lorsqu'il y a de la rétine à la surface de la tumeur, le bord d'attaque du sonogramme est continu et lisse, proche de La paroi oculaire disparaît3; l'écho interne: le bord du mélanome est une expansion sinusienne, de sorte que le point d'écho sur le bord avant du sonagramme est de plus en plus fort et que le point de lumière arrière est moindre, formant ainsi une zone sans écho près du mur de la balle. Le soi-disant "phénomène de pétrissage"; 4 concave choroïdien: la choroïde du site tumoral est infiltrée par les cellules tumorales, reliées à la zone du "bouton" de l'avant, formant une choroïde locale sans écho, par rapport à la paroi axiale de l'il, il existe une dépression en forme de disque Environ 65% des patients peuvent trouver ce signe, le mélanome choroïdien à lavant nest pas évident; 5 ombres sonores: en raison de latténuation acoustique, lorsque la tumeur est haute, lécho de la paroi oculaire et de la graisse post-ball est faible ou manque de zone décho. Avec un examen de faible sensibilité, les ombres sonores sont plus faciles à trouver; 6 modifications secondaires: peuvent montrer une opacité vitreuse et un décollement secondaire de la rétine, une fois que la tumeur a pénétré dans la sclérotique, il y a une zone d'écho faible ou inexistante dans la graisse des expectorations adjacentes.
Caractéristiques du décollement secondaire de la rétine dans le mélanome choroïdien: 1 Décollement distal de la rétine: Lorsque le mélanome choroïdien est petit et que sa rétine et son décollement superficiel de la surface ne sont pas évidents, on observe souvent un décollement de la rétine dans sa partie périphérique controlatérale ou contralatérale. Par conséquent, doit être entièrement dilaté pour vérifier le fond d'il, l'échographie B ne doit pas manquer le décollement controlatéral de la rétine, 2 décollement vésiculaire de la rétine: un grand nombre de grosses bulles ou même à l'arrière de la lentille pour couvrir la tumeur cachée dans la "vallée", souvent Survenue dans un mélanome choroïdien de la tétine.
La relation entre la classification du tissu tumoral et les images échographiques a été étudiée par de nombreux chercheurs au Canada et à létranger. Coleman a suggéré que le creux hémisphérique est essentiellement de type épithélial, Flnd 1 analyse le mélanome de la choroïde à partir de données histopathologiques. L'écho interne est similaire dans le type de cellule fusiforme et le type mixte, et le type de cellule épithéliale A quantitatif est similaire, de sorte que le type de cellule est hautement impossible à distinguer par le signal d'écho interne et il n'y a pas de corrélation entre l'écho à l'échographie et le degré de pigmentation du tissu pathologique visible.
(3) Échographie Doppler couleur (CDI): anomalie du signal du flux sanguin dans la tumeur indiquant un apport direct de sang à l'artère ciliaire postérieure.Analyse du spectre: sang modéré à élevé et diastolique élevé, sang à faible vélocité et faible résistance. Le spectre de flux, Leib a d'abord étudié 28 patients atteints de mélanome choroïdien, dont 26 ont trouvé des signaux de flux sanguin à l'intérieur des lésions, 25 ont trouvé des signaux de flux sanguins évidents à la base de la tumeur et un flux de sang veineux dans lequel 2 Au niveau du pôle postérieur de la tumeur du patient, on peut voir directement l'artère ciliaire postérieure. L'examen de 62 patients atteints de mélanome de la choroïde par Guthoff a abouti à des conclusions similaires à celles de Leib et a calculé la vitesse d'écoulement sanguin de vaisseaux sanguins anormaux: PSV (18.8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), ce résultat est inférieur à la vitesse de circulation sanguine artérielle oculaire normale, supérieur à la vitesse de circulation sanguine normale de lartère de la rétine centrale, et la vitesse à la circulation sanguine et le volume tumoral ne sont pas égaux. Corrélation évidente.
4.CT
Elle se caractérise par une lésion solide homogène hémisphérique ou en forme de champignon qui fait saillie dans l'il.La limite est nette et l'amélioration est améliorée après l'homogénéisation.La nécrose peut survenir dans la tumeur plus grande, renforcée de manière hétérogène et devant être associée à la choroïde. Identification des hémangiomes et des métastases choroïdiennes.
5. Résonance magnétique (IRM)
La substance mélanique contenue dans le mélanome choroïdien a un effet paramagnétique, le vitré T1-WI est un signal faible, la tumeur est haut-signal, le vitré T2WI est haut, la tumeur est bas et les mélanomes choroïdiens non pigmentés T1WI et T2WI sont tous deux bas. L'IRM permet de détecter une invasion tumorale de la sclérotique et du tissu sacré, ainsi que des hémorragies rétinienne et choroïdienne, en raison de l'effet paramagnétique du produit de décomposition de l'hémoglobine, la méthémoglobine après une hémorragie, qui permet de créer une illusion et de rester vigilant afin d'éviter un diagnostic erroné. Il existe également une nécrose tissulaire, une dégénérescence kystique et d'autres facteurs ayant une incidence sur les résultats.
6. Transillumination sclérale
Il existe deux méthodes de la méthode subjective (méthode de Wheeler) et de sa méthode de sensation: la première utilise le point culminant du transilluminateur pour placer la surface sclérale correspondant à la tumeur: si le point lumineux est complètement situé dans la zone de la tumeur, le patient na pas de sensation lumineuse, telle que le point lumineux tombe en dehors de la zone de la tumeur. Il y a une sensation de lumière. Ce dernier place la tache lumineuse sur la sclérotique suspecte, la fait glisser doucement et observe la luminosité de la pupille complètement agrandie .Si la tache lumineuse est au niveau de la tumeur, aucune lumière n'est visible dans la pupille, sinon elle est visible. La lumière rouge au fond de mes yeux.
7. Test aux radionucléides
Le test dabsorption au 32P est important pour lidentification du mélanome de la choroïde et dautres tumeurs bénignes de lil car il est traumatique et donc rarement utilisé.
8. Cytologie par aspiration à l'aiguille
C'est utile pour le diagnostic des cas difficiles, mais il convient d'examiner si cela favorisera la propagation des tumeurs.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du mélanome choroïdien
Diagnostic différentiel
Fistule choroïdienne
En général, le mélanome bénin est statique, ne se gonfle pas ou ne s'élève pas légèrement, sa rétine de surface et ses vaisseaux sanguins ne sont pas anormaux, lexamen de la section de la lumière au microscope à lampe à fente est facile à prouver; si le champ visuel est défectueux, il doit correspondre à la surface réelle de la tumeur; Les tomodensitogrammes étaient négatifs et différents des malins
2. Hémorragie choroïdienne et hémorragie épithéliale pigmentaire rétinienne
L'image du fond d'il est très similaire à celle de la maladie. Les FFA sont extrêmement importantes pour le diagnostic différentiel: la fluorescence choroïdienne au niveau de la lésion hémorragique est masquée et il n'y a pas de zone de fluorescence claire. Les artères et les veines ne peuvent voir que les artères et les veines rétiniennes rampant à la surface de la région non fluorescente. Il diffère des taches fluorescentes à plusieurs lacs de la maladie et des fuites néovasculaires à la surface de la tumeur.
3. hémangiome choroïdien
La plupart des lésions solides de couleur rouge orangée se produisent dans la partie postérieure du fond utérin: lélévation nest pas élevée et la surface peut être pigmentée. Un examen par ultrasons peut être utilisé pour détecter des renflements solides plats ou semi-circulaires dans le corps vitré près de lécho du mur. Connecté, l'écho interne est uniforme, l'écho moyen est fort, l'atténuation du son n'est pas évidente, le bord de la lésion est net, la frontière est nette, il n'y a pas de dépression choroïdienne ni d'atténuation du son, certains cas peuvent être accompagnés d'un décollement de la rétine et le type diffus peut détecter la lésion plate dans le vitré. Échographie Doppler couleur: un signal de flux sanguin localisé est détecté à l'intérieur de la tumeur et l'analyse du spectre est un flux sanguin artériel présentant une résistance élevée systolique et une résistance diastolique élevée. La FFA présentait une fluorescence réticulaire irrégulière au début de la phase artérielle ou artérielle précoce, et la fuite de colorant dans la phase artérioveineuse montrait une zone de forte fluorescence, avec interposition de points fluorescents faibles, et une fuite de colorant plus évidente; ICGA commençait à apparaître dans la fluorescence choroïdienne. En l'espace de 1 à 5 s, on peut clairement montrer que la tumeur est composée de masse vasculaire choroïdienne, puis que le colorant fuit, que la fluorescence est augmentée et que la fusion est un fort foyer fluorescent. , Échographie, FFA et l'examen ICGA.
4. Dégénérescence maculaire exsudative liée à l'âge
Il est très facile de confondre cette maladie avec l'angiographie à la fluorescéine ne présentant pas forcément trop de différences. Le scanner et l'échographie sont utiles pour l'identification.
Métastases choroïdiennes
En général, elle s'étend le long de la choroïde, laltitude nest pas élevée et il nya pas de frontière apparente.La tumeur est de couleur jaune, blanc jaunâtre, et il y a peu de soulèvement local, contrairement à la maladie. Le métastase du cancer est aigu et rapide et la maladie se développe. La croissance de la membrane de Bruch est lente et, si les lésions primaires (cancer du sein, cancer du poumon, etc.) sont détectées, il s'agit bien sûr du fondement le plus puissant du diagnostic différentiel, par exemple lorsqu'il est associé à un décollement de la rétine, il est difficile d'identifier la maladie par la seule ophtalmoscopie. Échographie
6. mélanome choroïdien
Il s'agit d'une tumeur bénigne, rarement observée et qui ne peut être distinguée du mélanome de la choroïde en pratique clinique, mais qui peut être identifiée par un examen histopathologique.
