glaucome chronique à angle fermé
introduction
Introduction au glaucome chronique à angle fermé La pathogénie du glaucome à angle fermé chronique (glaucome chronique à angle fermé) nest pas très claire. Lorsque la PIO est élevée, langle de la chambre antérieure est fermé. Il nya pas de congestion à lavant de lil pendant lattaque. Les symptômes ne sont pas évidents et il nya pas de symptômes ni de signes dattaque aiguë. En fonction de la forme de l'iris et de l'angle de la chambre antérieure, il est divisé en deux types, le type à gonflement de l'iris et le type à pli haut de l'iris. La plupart des patients ont des antécédents d'épisodes récurrents, caractérisés par divers degrés d'inconfort oculaire, de paralysie optique paroxystique et de vision arc-en-ciel. Les épisodes d'hiver et d'automne sont plus fréquents qu'en été et surviennent le soir ou l'après-midi. La pression intraoculaire peut revenir à la normale, les symptômes disparaissent et quelques personnes ne présentent aucun symptôme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: iridocyclite, glaucome malin
Agent pathogène
Causes du glaucome chronique à angle fermé
Peut survenir dans tous les groupes dâge des adultes, aucune différence significative entre les sexes, des caractéristiques anatomiques locales similaires à un glaucome aigu à angle fermé, des troubles émotionnels, une fatigue excessive, peuvent être à lorigine dune pression intra-oculaire élevée.
1. Cause interne
Facteurs anatomiques et physiologiques.
(1) variabilité et défauts génétiques dans le cadre normal de la structure anatomique: petit globe oculaire, petite cornée, il hyperopique, chambre antérieure peu profonde et film rouge à plis longs à la fin, rétrécissant l'angle peu profond de la chambre antérieure, conduisant à l'humeur aqueuse Obstacles à la décharge.
(2) Changements physiologiques: bloc pupillaire, angle étroit de la chambre antérieure, dilatation modérée de la pupille est une condition importante, associée à laugmentation de lâge, le cristal grandit avec lâge, se rapprochant progressivement du bord de la pupille, de sorte que liris et le cristal Le bloc pupillaire est formé et la pression de la chambre postérieure est supérieure à la pression de la chambre antérieure et l'élasticité de la sclérotique cornéenne est affaiblie, ce qui n'a aucune capacité compensatoire pour augmenter la pression. .
2 facteurs externes
(1) Hormones émotionnelles: dysfonctionnement du système nerveux central, trouble de l'inhibition de l'excitation corticale cérébrale, trouble central de la régulation de la pression intra-cérébrale intra-cérébrale, troubles neuro-moteurs vasculaires provoquant une hyperémie des membranes pigmentées, oedème, excitation sympathique, pupilles dilatées, possibilité de formation de racines d'iris À Zhoulian, bloquant le coin de la pièce.
(2) Le point est dispersé et gelé, la chambre noire est testée ou le film est regardé Si le téléviseur est trop long, la pupille est dilatée et l'angle du coin est bloqué, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire.
Une augmentation de la pression intra-oculaire peut entraîner une série de modifications pathologiques du globe oculaire.
1, phase aiguë: troubles circulatoires intra-oculaires et dème tissulaire, dème cornéen, congestion du corps ciliaire de l'iris, dème et même exsudation, expansion de la conjonctive bulbaire, vasodilatation rétinienne, congestion et même saignement.
Au début du glaucome à angle fermé aigu, la matrice de liris est fortement encombrée et démateuse, et la racine de liris est déplacée vers lavant et en contact étroit avec le réseau trabéculaire, ce qui rend langle de la chambre antérieure plus étroit ou complètement obstrué. Après élimination du signe de phase aiguë, les symptômes de la phase aiguë peuvent être soulagés.Si la racine de l'iris et le réseau trabéculaire sont en contact pendant longtemps, la matrice de l'iris et le réseau trabéculaire antérieur sont fibreux et dégénérés, ce qui entraîne une adhésion permanente. La chambre antérieure occluse ne sera plus ouverte, le stent est également déformé par compression et le coin de la chambre perd définitivement la fonction de drainage aqueux.
2, stade chronique: se manifeste par une dégénérescence ou une atrophie tissulaire, telle qu'une dégénérescence cornéenne provoquée par une kératite bulleuse, une atrophie et une pigmentation du corps ciliaire de l'iris, une atrophie optique rétinienne et une formation typique de cupule papillaire du glaucome.
Le glaucome primitif est essentiellement bilatéral, ce qui peut se produire de manière successive et avoir des antécédents familiaux de génétique.
La prévention
Prévention du glaucome à angle fermé chronique
Le glaucome peut être provoqué par de nombreuses raisons: pupilles dilatées, agitation émotionnelle, surconsommation alimentaire, etc., causées par diverses causes, peuvent affecter la fonction neurovasculaire et provoquer le glaucome.
Le climat est également un facteur important pour induire le glaucome: le changement de temps et lalternance des saisons ont une grande influence sur la fonction physiologique de lil humain.Le glaucome se produit souvent en hiver et il est généralement facile dattaquer dans les 24 heures qui suivent une forte intrusion dair froid. Lorsque l'air frappe, la température baisse brusquement et la pression intraoculaire peut fortement fluctuer.Le froid est la cause du glaucome, car les conditions météorologiques changent, affectent le centre de régulation de la température corporelle et la pression intraoculaire fluctue à travers l'interférence nerveuse, ce qui provoque la maladie.
Complication
Complications chroniques du glaucome à angle fermé Complications, iridocyclite, glaucome malin
Les complications surviennent généralement après une chirurgie du glaucome, telles qu'une hémorragie de la chambre antérieure, une formation retardée de la chambre antérieure ou l'absence de chambre antérieure, une iridocyclite secondaire, un glaucome malin.
1. L'hémorragie de la chambre antérieure est un phénomène clinique souvent causé par une contusion émoussée, une perforation, une chirurgie intra-oculaire. Un petit nombre peut également se produire dans les tumeurs intra-oculaires, l'iridocyclite ou les rougeurs de l'iris. Une hémorragie de la chambre antérieure causée par un traumatisme contondant, en raison du nombre important de saignements, peut entraîner des complications graves telles que le glaucome secondaire et la coloration du sang cornéen.
2. L'uvéite antérieure, également appelée iridocyclite, affecte souvent le corps ciliaire après une inflammation de l'iris. Il est donc rare qu'une iritis ou un corps ciliaire soit séparé. Souvent au même moment.
3. Le glaucome malin est une sorte de glaucome insoluble dont le diagnostic et la pression intraoculaire est difficile à contrôler.Il est généralement considéré comme une complication grave après une chirurgie du glaucome, caractérisé par une pression intraoculaire élevée et le mouvement du iris cristallin vers lavant. Toutes les chambres antérieures sont devenues beaucoup plus légères ou ont même disparu.
Symptôme
Symptômes chroniques du glaucome à angle fermé Symptômes communs Yeux, douleur oculaire, pression oculaire, glaucome, oubli, vertiges, fundus, changement, congestion ciliaire, vision arc-en-ciel, brouillard
La plupart des patients ont des antécédents d'épisodes récurrents, caractérisés par divers degrés d'inconfort oculaire, de paralysie optique paroxystique et de vision arc-en-ciel. Les épisodes d'hiver et d'automne sont plus fréquents qu'en été et surviennent le soir ou l'après-midi. La pression intraoculaire peut revenir à la normale, les symptômes disparaissent et quelques personnes ne présentent aucun symptôme.
1. Type bombé d'iris
(1) Augmentation répétée et intermittente de la pression intra-oculaire et des douleurs oculaires, souvent accompagnée d'une hyperémie légère et d'une vision de l'arc-en-ciel, généralement seulement un petit épisode ou une légère conscience de soi.
(2) Il y a un peu de pigmentation après la cornée, mais pas de glaucome et l'iris ne présente aucune atrophie.
(3) Lorsque la pression intra-oculaire atteint 4,7 kPa (35 mmHg), l'angle de la chambre antérieure est partiellement fermé, mais lorsque la pression intra-oculaire redevient normale, l'angle de la chambre antérieure redevient normal.
(4) Test rapide - test positif dans la chambre noire et dans la chambre noire.
(5) Au stade avancé de la maladie, des modifications glaucomateuses se produisent dans le fond d'il et le champ visuel.
2, type d'iris à plis élevés
(1) Il n'y avait pas de symptômes évidents au début et le minerai augmentait lentement.
(2) La racine de l'iris est longue, l'entrée du coin est étroite, la surface de l'iris est plate, la chambre antérieure centrale est profonde et l'angle est court.
(3) La pupille est dilatée.
(4) Après une iridotomie périphérique, les expectorations dilatées peuvent provoquer des convulsions.
(5) Il existe un champ visuel typique du glaucome et des modifications du fond d'il tardives.
Selon la forme du coin, il peut être divisé en deux types:
Type bombé de l'iris: chambre antérieure peu profonde, chambre antérieure étroite, gonflement de l'iris, augmentation de la pression intra-oculaire pendant les épisodes, vision de l'arc-en-ciel, cécité visuelle, vertiges, gonflement des yeux, etc., après des épisodes répétés, pression de base (pression intraoculaire minimale de 24 heures) L'adhérence périphérique de l'iris antérieur se produit progressivement dans un coin de la pièce et le dos de la cornée est recouvert d'une serviette. Lorsque la pression oculaire est élevée, la pupille est légèrement élargie.
Iris à hauts plis: Il s'agit d'un glaucome à angle fermé sans bloc pupillaire, également appelé glaucome à angle court, caractérisé par une profondeur de la chambre antérieure normale et par l'absence de bloc pupillaire évident, principalement en raison des forts plis de l'iris environnant. Au site trabéculaire, la sortie d'humeur aqueuse est bloquée.
Liris est très plissé, le centre de la chambre antérieure est profond mais langle de la chambre antérieure est étroit et la face antérieure de liris est "normale" ou même légèrement concave, mais la racine est longue et peut être surélevée au coin de la chambre pour former un plateau. L'iris, aussi appelé glaucome radiculaire. Lorsque la pupille est agrandie, l'iris environnant plisse dans l'angle étroit et entre en contact avec les trabécules. À l'extrémité du coin, le contact bloque l'écoulement de l'eau, mais l'angle de la chambre antérieure est de quatre quadrants. Les changements ne sont pas exactement les mêmes: la largeur et l'étroitesse de chaque quadrant sont évidemment différentes et incohérentes, ce qui constitue l'une des principales raisons du diagnostic du glaucome chronique à angle fermé.
1, l'attaque a souvent des troubles émotionnels, le surmenage, la lecture à long terme et d'autres incitations, il y a la vision arc-en-ciel et le brouillard, le gonflement des yeux, le repos après le sommeil peut être auto-soulageant.
2, il y a une congestion ciliaire légère ou modérée à l'avant de l'il, parfois aucune congestion, le coin est une adhésion permanente, angle fermé ou parce que l'iris environnant se plie contre la surface trabéculaire, rendant la chambre antérieure peu profonde, angle de la chambre antérieure Étroit, le coin de la pièce est fermé et l'écoulement de l'eau est bloqué.
3, la pression intraoculaire est soudainement augmentée périodiquement, l'utilisation d'agents monotiques à elle seule ne peut pas réduire la pression intraoculaire, l'intervalle entre le début des crises est plus long, augmenté progressivement en raison de l'adhérence de l'angle du coin, montrant une pression intraoculaire toujours élevée et constante.
4, le fond d'il n'a pas changé à un stade précoce, à un stade avancé, le lait du nerf optique n'a pas rétréci la coupe du glaucome.
5, dommages au champ visuel et performances simples du glaucome similaires, perte de vision et même perte totale.
Examiner
Examen du glaucome chronique à angle fermé
Il n'est pas difficile de diagnostiquer les cas typiques. Lorsque les symptômes ne sont pas typiques, il est essentiel d'observer l'angle de la chambre antérieure sous une pression intraoculaire élevée. Lorsque la pression intraoculaire est augmentée, l'angle de la chambre antérieure est rétréci et l'adhérence de l'iris antérieur périphérique est inconsistante dans chaque quadrant. L'angle du coin est toujours ouvert et, lorsque la pression intra-oculaire redevient normale, l'angle de la chambre antérieure est élargi, par conséquent, l'observation de l'angle de la chambre antérieure sous une pression intra-oculaire élevée et une pression intra-oculaire normale permet d'identifier le glaucome à angle ouvert. Un glaucome à angle ouvert suspect avec une pression intra-oculaire normale, un disque optique et un champ visuel, et un angle étroit mais complètement ouvert, il est nécessaire de sélectionner un test en chambre noire, un test de prédisposition, un test dilaté et dautres tests provocateurs pour faciliter le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du glaucome chronique à angle fermé
Lorsque les symptômes ne sont pas typiques, il est essentiel d'observer l'angle de la chambre antérieure sous une pression intraoculaire élevée. Lorsque la pression intra-oculaire augmente, l'angle de la chambre antérieure devient plus étroit et l'adhésion périphérique de l'iris antérieur est inconsistante dans chaque quadrant.Même lorsque certains angles sont encore ouverts et que la pression intra-oculaire redevient normale, l'angle de la chambre antérieure devient plus large. Par conséquent, l'observation de l'angle de la chambre antérieure sous une pression intraoculaire élevée et une pression intraoculaire normale aidera à distinguer le glaucome à angle ouvert. Dans les cas de glaucome à angle ouvert suspect avec pression intra-oculaire normale, disque optique et champ visuel, angle étroit mais ouverture totale, il est nécessaire de sélectionner le test en chambre noire, le test à plat, le test dilaté et dautres tests de provocation pour faciliter le diagnostic.
