discopathie ischémique
introduction
Introduction à la discopathie ischémique La neuropathie optique ischémique (ischemicoptico-neuropathie) se réfère à une maladie dystrophique aiguë du dysfonctionnement circulatoire vasculaire du nerf optique, lartère centrale de la rétine pénétrant à environ 9 à 11 mm derrière la balle et se divisant en un segment antérieur et un segment postérieur. Neuropathie optique ischémique segmentaire. Le trouble circulatoire de l'artère ciliaire postérieure alimentant le disque optique provoque une ischémie aiguë et une hypoxie du disque optique, entraînant un dème du disque optique, non seulement le disque optique, mais aussi les fibres nerveuses situées derrière la plaque criblée et la plaque criblée, appelée neuropathie optique ischémique du segment antérieur ( Anteriorischemicoptico-neuropaty, AION), changements ischémiques du segment interne du nerf optique au chiasme optique, appelé neuropathie optique ischémique postérieure (PION), sans dème du disque optique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,0003% - 0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie optique
Agent pathogène
Causes de la maladie du disque optique ischémique
Artérite à cellules géantes (30%):
Artérite à cellules géantes de type vascularite, polyartérite nodulaire, lupus érythémateux disséminé, maladie de Buergers, vascularite allergique, vascularite post-virale, vaccination, syphilis et nécrose radioactive. L'artérite à cellules géantes (ACG) était autrefois appelée artérite crânienne, artérite temporale et artérite granulomateuse, mais on a reconnu par la suite que toute grande artère du corps pouvait être touchée, en raison de ses caractéristiques pathologiques. La cause de la GCA est inconnue et constitue la vascularite systémique la plus répandue chez l'adulte. La maladie touche principalement la branche extracrânienne de l'artère carotide chez les patients de plus de 50 ans. La complication la plus grave de la GCA est une perte visuelle irréversible.
Maladie vasculaire systémique (30%):
Maladie vasculaire systémique hypertension, athérosclérose, diabète, migraine, artérite, maladie obstructive de l'artère carotide. La migraine est un type d'attaque périodique qui a l'apparence d'une famille. Céphalée pulsatile paroxystique avec nausée, vomissements et honte, récidivante après une période de repos. Le mal de tête soulage dans un environnement calme et sombre ou après le sommeil. Il peut s'accompagner d'un dysfonctionnement neurologique et mental avant ou pendant un mal de tête.
Maladies du sang (20%):
Maladies du sang, polycythémie virale, drépanocytose, hypotension aiguë (choc), déficit en G-6-PD.
Cataracte postopératoire, faible pression intraoculaire, glaucome.
Plus fréquente chez les personnes âgées, les personnes âgées de plus de 60 ans, l'âge d'apparition domestique est plus précoce que dans les pays étrangers, les femmes sont plus courantes que les hommes, un seul il a été malade, toute maladie systémique ou toute maladie oculaire pouvant rendre le disque optique insuffisant pour que la connaissance puisse causer la maladie, une maladie systémique Telles que l'hypertension, l'artériosclérose, l'artérite temporale, l'occlusion de l'artère carotide, le diabète, la leucémie et la polycythémie, etc., une pression intraoculaire trop basse ou trop élevée peut provoquer un déséquilibre entre la pression de perfusion du petit vaisseau du disque optique et la pression intraoculaire, en raison de: Les modifications des composants sanguins et de la viscosité sanguine augmentent, ce qui ralentit la circulation sanguine et diminue la capacité de transport d'oxygène, entraînant une hypoxie du disque optique.
La prévention
Disque optique ischémique prévention
1 contrôler la maladie primaire ou certains facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie, l'hyperglycémie,
2 améliorer l'état de la microcirculation du tissu ischémique et effectuer un traitement nutritionnel de soutien, tel que l'utilisation de kallikréine pancréatique.
3 réduire le risque de complications telles que la dégénérescence maculaire et la maladie néovasculaire, un suivi rapproché, un traitement au laser opportun.
Complication
Complications de la maladie du disque optique ischémique Atrophie optique des complications
La discopathie optique ischémique peut entraîner des complications datrophie optique.
Symptôme
Symptômes de la maladie du disque optique ischémique Symptômes communs Hémianopsie en angle mort Hypotension artérielle Hypertension Douleur oculaire Démyélinisation Névrite optique postérieure Anomalie du champ visuel
Lorsque l'âge est supérieur à 40 ans, l'acuité visuelle chute soudainement et que le défaut du champ visuel n'est pas tangent, il faut envisager la possibilité d'une neuropathie optique ischémique, mais exclure la neuropathie optique, la démyélinisation et les maladies héréditaires.
Le diagnostic de neuropathie optique ischémique antérieure peut être basé sur: 1 chute soudaine de lacuité visuelle, anomalie typique du champ visuel, 2 maux de tête, marques oculaires, notamment dues à une artérite iliaque, 3 dèmes du disque optique, 4 angiographie à la fluorescéine montrant une faible fluorescence du disque optique Remplissage lent ou non comblant; 5 phénomène de Raynaud dans les mains et les pieds; 6 le test de compression du globe oculaire a un taux significatif de récupération de la pression intra-oculaire.
Le diagnostic de neuropathie optique ischémique postérieure peut être basé sur: 1 une diminution soudaine de lacuité visuelle et une anomalie du champ visuel, 2 aucun mal de tête, aucune douleur oculaire 3, un fond normal ou un léger côté nasal du disque optique, bordure claire 4, un âge supérieur à 40 ans, souvent avec hypertension , hypotension, artériosclérose ou modification de la composition du sang; le phénomène de Raynaud a moins de 40 ans, ou des antécédents de traumatisme ou de panique.
Il convient de souligner que le diagnostic clinique de neuropathie optique ischémique postérieure est souvent difficile et que la plupart dentre elles sont présumées difficiles à identifier par la névrite optique postérieure.Il existe des références opérationnelles telles que des modèles de flux oculaire anormaux ou un infarctus cérébral confirmé au scanner cérébral.
En règle générale, lacuité visuelle nest pas lourde, par exemple, les lésions causées par une artérite iliaque sont plus lourdes ou nont même pas de sensation de lumière. Lincidence est soudaine. Le disque optique précoce est légèrement rougi par la lumière causée par lexpansion des capillaires à la surface du disque. Limité à un certain quadrant du disque optique, compatible avec des défauts du champ visuel, rare des deux côtés, une petite quantité de couche de fibres nerveuses saignant autour du disque optique, auto-résolue en 1 à 2 semaines, exsudat floconneux visible, 1 à 2 mois Après l'atrophie optique, il peut s'agir d'une atrophie optique du glaucome en forme de coupe.
En plus des vaisseaux sanguins rétiniens causés par une artérite à cellules géantes ou par une artériosclérose, les vaisseaux sanguins rétiniens sont généralement normaux et ceux qui souffrent d'hypertension ou d'artériosclérose peuvent présenter des modifications de l'artériosclérose rétinienne. Atrophie, dème de disque optique dans un autre il, film global global de Foster-Kennedy, immunisé contre la tumeur intracrânienne, car le disque de ponction de la branche de l'artère ciliaire postérieure est zonal, le champ de vision de la maladie présente souvent un faisceau de taches sombres Relié à langle mort physiologique, cest-à-dire que le nerf optique endommagé part du disque optique et que la lésion sur la route est généralement aveugle ou émoussée et nest pas liée à langle aveugle physiologique.Les taches sombres ci-dessus peuvent être étirées pour apparaître avec un grand défaut dieu. Se produit en dessous ou en dessous du champ de vision, occupant généralement un "quadrant". Il peut également se produire en plusieurs quadrants, horizontalement et verticalement, et en quadrant aveugle, mais le changement n'est pas limité par horizontal ou vertical, il est donc différent. Dans la partie supérieure du champ visuel, le quadrant délimité par la ligne médiane est aveugle ou hémian, et le défaut de champ visuel de la maladie contourne généralement la zone maculaire du regard, de sorte quil nya pas dobscurité centrale. .
L'angiographie de la fluorescéine du fundus présente les caractéristiques communes au stade précoce, à savoir l'asymétrie de l'intensité de la fluorescence de la zone d'obstruction et de la petite zone non obstruée sur le même disque optique (voir le défaut retardant le remplissage de la fluorescence). Cette asymétrie est à peu près équivalente au site du défaut du champ visuel. Il existe une apparence localisée de faible fluorescence au voisinage du disque optique, et la choroïde de ce site présente également un retard de remplissage fluorescent.
Examiner
Examen de la maladie du disque optique ischémique
Examen du fond d'il: le disque optique est légèrement surélevé, la couleur est légèrement claire ou normale, parfois légèrement congestionnée, le bord est flou et blanc grisâtre, il peut y avoir quelques saignements dans la rétine près du disque optique, les vaisseaux sanguins de la rétine sont inchangés, le maculaire est normal, et le disque optique tardif (après 1 à 2 mois) Le renflement s'atténue, le bord est clair, la couleur est limitée et le disque optique peut également être supérieur à la moitié supérieure ou tout pâle, montrant une atrophie optique primaire, également appelée dème chronique du disque optique atrophique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie du disque optique ischémique
Les papillites visuelles: on peut distinguer une apparition aiguë, une déficience visuelle grave, une congestion du mamelon, un dème, une exsudation, un champ visuel avec des taches sombres.
Syndrome de Foster-Kennedy: perte de vision sévère, un des dèmes de la tête du nerf optique causés par des lésions occupant l'espace frontal intracrânien, l'autre atrophie du nerf optique, la tomodensitométrie, l'IRM peut confirmer des lésions occupant l'espace intracrânien.
