amblyopie
introduction
Introduction à l'amblyopie Lamblyopie est une affection oculaire courante chez les enfants en ophtalmologie. Il nya pas de lésion organique interne ou externe à lil. Lacuité visuelle corrigée nest pas normale (inférieure à 0,9). Elle est appelée amblyopie. Lamblyopie est étroitement liée au strabisme. L'amblyopie et l'amblyopie peuvent former un strabisme. Outre le diagnostic, le traitement et la prévention en ophtalmologie, l'étude de l'amblyopie implique des disciplines connexes telles que la physiologie, la physique et la psychologie. La frontière entre l'amblyopie et la vision normale n'est pas très claire: certains patients se plaignent d'une diminution de la vision mais, selon un examen objectif, la vision est toujours de 1,0 ou 1,2. Cela peut être dû au fait que le patient ressent une vision réduite par rapport à sa vision précédente. En outre, il peut exister certains obstacles dans les cellules visuelles de la fosse centrale ou du système de conduction derrière celle-ci, avec une très petite tache sombre centrale, présentant une déficience visuelle consciente, mais non objective. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% à 0,05% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: cataracte congénitale amétropie anisométropie
Agent pathogène
Cause de l'amblyopie
Amblyopie à strabisme (30%):
Se produit dans un il unique, si l'enfant a un strabisme ou a un strabisme, est fréquent chez les patients présentant un strabisme monoculaire de moins de quatre ans, car le cortex cérébral inhibe activement l'impulsion visuelle du strabisme, l'inhibition à long terme de la formation d'amblyopie, l'inhibition visuelle et l'amblyopie ne sont que quantitatives. La différence est généralement que l'inhibition peut être soulagée lorsque le strabisme est injecté, et l'amblyopie est la perte de vision persistante. Plus l'âge du strabisme est précoce, plus l'inhibition est rapide et plus le degré d'amblyopie est profond.
Amblyopie anisométropique (30%):
En raison des visions différentes des deux yeux, la taille et la résolution de l'imagerie rétinienne des deux yeux sont différentes. L'imagerie de la partie maculaire avec dioptrie supérieure est large et floue, ce qui entraîne une fusion insuffisante des deux yeux et ne peut pas former un seul il, ce qui entraîne une suppression passive. Ceux qui ont une phase légère supérieure à 3,00 D ont souvent une amblyopie et un strabisme. La suppression passive et active existe simultanément. La profondeur de l'amblyopie n'est pas nécessairement liée au degré d'anisométropie, mais à la nature du regard: l'observateur paracentral présente un degré d'amblyopie plus profond, de nature similaire à celui de l'amblyopie strabismique, fonctionnel et réversible. Sur le plan clinique, il est parfois difficile de déterminer si lamblyopie est causée par une anisométropie ou si elle est secondaire au strabisme. Si ce type peut être découvert tôt, le port de lunettes à temps peut léviter.
Amblyopie réfractive (15%):
Principalement des jumelles, des enfants ou des adultes présentant une myopie élevée, une myopie et un astigmatisme sans lunettes correctrices, la plus grande partie de la myopie est supérieure à 6,00 J, l'hyperopie est supérieure à 5,00 J, l'astigmatisme est supérieur ou égal à 2,00 J ou les deux à l'asigmatisme. La vision binoculaire est égale ou similaire et il n'y a pas d'objet binoculaire comme le dysfonctionnement de la fusion, de sorte qu'il ne provoque pas d'inhibition fonctionnelle de la macula. Si des lunettes appropriées sont portées à temps, l'acuité visuelle peut être progressivement améliorée.
Désamorcer l'amblyopie (15%):
En bas âge, en raison de ptosis, d'opacité cornéenne, de cataracte congénitale ou d'un temps de couverture trop long après une intervention chirurgicale aux paupières, la stimulation par la lumière ne peut pas pénétrer dans le globe oculaire, ni entraver ni bloquer la macula afin de recevoir une stimulation de forme, entraînant une amblyopie, Aussi connu sous le nom d'interruption de l'amblyopie irritante visuelle.
Amblyopie congénitale ou amblyopie organique (5%):
En raison de l'hémorragie maculaire à la naissance, les cellules du cône sont disposées de manière irrégulière, ce qui se produit avant la formation des yeux après la naissance du bébé et le pronostic n'est pas bon. Bien que certains systèmes rétiniens et nerveux centraux ne détectent pas de lésions évidentes, ils sont néanmoins considérés comme une maladie organique et ne peuvent être détectés à cause des méthodes dexamen existantes. Ce type est lamblyopie conservée et le traitement est inefficace.
Pathogenèse
1. Privation visuelle Wiesel et Hubel ont publié pour la première fois les modifications physiologiques dans le cortex visuel et les modifications histologiques dans le corps géniculé latéral provoquées par la privation visuelle causée par la suture des paupières de chatons immatures. Les orbitales unilatérales périphériques au cours de la semaine peuvent réduire de manière significative les modifications fonctionnelles du centre visuel des cellules corticales stimulées par lil privé et liées aux yeux, ainsi que les modifications histologiques du corps géniculé latéral recevant lentrée des yeux privés. Les travaux de Wiesel et ses collaborateurs ont suscité un vif intérêt parmi les spécialistes et les laboratoires ont hâte de faire de même, mais les résultats obtenus sont également contradictoires en raison des différents types d'animaux de laboratoire.
Vu que le système visuel du singe est semblable à celui de l'homme en termes de fonction et de morphologie, von Noorden et ses collaborateurs ont utilisé des singes pour des expériences, certaines pour des sutures orbitales unilatérales et d'autres pour une chirurgie du muscle extra-oculaire, provoquant artificiellement un strabisme, et les résultats ont été résumés. : 1 Le mécanisme qui permet aux gens de produire une amblyopie peut également causer une amblyopie chez les singes; 2 les singes ont le même système visuel que les humains, uniquement sensibles aux anomalies visuelles ou à un affaiblissement de l'apport visuel peu de temps après la naissance, ce qui entraîne une amblyopie; 3 À long terme Renforcer lapplication de lil principal peut inverser lil devenu amblyopie. En résumé, la pathogénie de lamblyopie est extrêmement compliquée. Pour simplifier le problème, von Noorden résume les résultats de son propre laboratoire et dautres: 1 Quelques animaux de laboratoire Le système visuel est très sensible aux entrées visuelles anormales ou affaiblies dans les 12 semaines suivant la naissance 2: pendant cette période sensible de 12 semaines, les anomalies visuelles à court terme peuvent créer un système visuel comportemental prévisible pour divers animaux. Anomalies physiologiques et histologiques, von Noorden a appelé ce type d'anomalie syndrome de privation visuelle, amblyopie expérimentale causée par différentes causes (observation Dans le syndrome de privation, bon nombre des manifestations sont identiques, de sorte que la pathogenèse est identique, c'est-à-dire que la privation visuelle, la suture orbitale unilatérale ou bilatérale peut être comparée à la cataracte complète ou à une opacité cornéenne étendue, elles s'atténuent toutes dans l'il. La lumière à l'intérieur empêche la macula de former une image claire. L'image d'un il de dioptrie plus élevée chez les patients souffrant d'anisométropie est floue, et l'image de l'oeil présentant une hyperopie élevée est également floue. Dans le cas d'un strabisme, le foyer de l'il du strabisme Elle semble être déterminée par l'ajustement du regard, de sorte que l'image d'objet du strabisme est souvent floue et floue, de sorte que tous les types d'amblyopie ont des problèmes de privation visuelle (de forme).
2. Linteraction binoculaire est un autre facteur important dans la formation de lamblyopie, cest-à-dire une interaction binoculaire: normalement, les cellules binoculaires situées dans le genou ou le cortex latéral sont en équilibre et lorsque lanomalie visuelle se produit tôt dans la vie, Les cellules oculaires privées sont désavantagées dans la compétition entre les deux yeux et la croissance est entravée, ce qui se produit lorsque l'apport visuel des deux yeux n'est pas égal, comme une suture orbitale unilatérale ou une anisométropie hyperopique, la non-privation de la clarté oculaire. Limage de lobjet rivalise avec limage floue de lil qui a la dépréciation de lil ou une dioptrie supérieure. Limage formée sur la macula de lil louche est également différente de celle sur la macula du regard, ce qui provoque également une compétition, des expériences sur des animaux et des cas cliniques. Les deux montrent que, dans le mécanisme de formation de l'amblyopie, la compétition binoculaire est également impliquée, que l'amblyopie de privation bilatérale consiste en une cataracte congénitale purement bilatérale, une opacité cornéenne dense ou une hyperopie bilatérale élevée non corrigée, et en raison d'un strabisme, L'amblyopie unilatérale causée par le paradoxe, la cataracte unilatérale et l'amblyopie occulte est formée par la combinaison d'une privation de forme et d'une interaction binoculaire anormale.
3. Inhibition active du cortex cérébral Ces dernières années, des rapports expérimentaux préliminaires de biologie et de pharmacologie ont confirmé l'inhibition active du cortex cérébral dans l'amblyopie du développement.
(1) Preuve physiologique: Kratz a indiqué que le fait de retirer un il en bonne santé après 5 mois de privation visuelle peut entraîner une perte de vision de lamblyopie unilatérale, par exemple 6%. Le nombre de cellules corticales a augmenté de 31%, ce qui indique que lil principal inhibe la fonction des cellules dépourvues de lil. Après le retrait de lil principal, lil privé retrouve rapidement sa fonction, mais il natteint pas le niveau initial.
(2) Données pharmacologiques: l'injection intraveineuse de bicuculline chez l'animal peut répondre à des cellules corticales cérébrales qui ne répondent pas à une privation de l'oeil, afin de réduire l'inhibition du système visuel à tous les niveaux, l'expérimentateur peut établir un lien entre le cortex cérébral et l'il privé Récupération à 60%, mais la voie intraveineuse peut provoquer des convulsions. L'injection intraveineuse de naloxone chez des animaux dépourvus visuellement peut restaurer 45% à 50% des cellules corticales afin de recevoir un apport visuel binoculaire.
La prévention
Prévention de l'amblyopie
Lamblyopie est une maladie oculaire relativement courante chez les enfants et son taux dincidence est denviron 3%. Lamblyopie ne concerne que les nourrissons et les jeunes enfants dont lâge visuel est immature. Elle est visuelle en raison de la période critique du développement visuel (avant 3 ans) et de la période sensible (6-8 ans). La période de développement la plus rapide, mais aussi la période où la vision est la plus susceptible aux dommages permanents causés par des stimuli environnementaux anormaux, corrige donc l'amétropie, l'anisométropie, le strabisme et élimine la privation visuelle au cours des périodes critiques et sensibles du développement visuel. La pédiatrie et les ophtalmologistes doivent être très conscients de la nécessité de prévenir l'apparition de l'amblyopie et de déterminer si les nourrissons et les jeunes enfants ont des facteurs possibles pour l'amblyopie et une détection précoce par des moyens de détection réalisables et une correction rapide.
Depuis la création du groupe national de prévention et de traitement de l'amblyopie et du strabisme en 1984, des groupes régionaux de prévention et de traitement de l'amblyopie et du strabisme ont été mis en place dans diverses provinces et régions autonomes de Chine et, jusqu'à présent, de nombreuses réunions d'échanges universitaires et de séminaires universitaires internationaux. Dans les recherches sur la théorie de base de l'amblyopie, la psychophysiologie, l'électrophysiologie et d'autres aspects, de grands progrès ont également été accomplis: un vaste réseau de prévention et de traitement de l'amblyopie a été formé, mais cela ne suffit pas et il faut adopter davantage de médias. Promouvoir la connaissance et les méfaits de l'amblyopie et du strabisme, afin que davantage de personnes puissent comprendre les connaissances de base sur l'amblyopie et le strabisme, et améliorer la conception de la détection et du traitement précoces de l'amblyopie, du strabisme, conformément à la politique nationale de base de la planification familiale. Pour améliorer la condition physique des enfants en Chine, les ophtalmologistes assument d'importantes responsabilités.
La structure de l'il est très compliquée, fine et très susceptible aux dommages, l'acuité visuelle est réduite et la cécité est sévère. Par conséquent, la protection des yeux devient un problème que l'on ne peut ignorer. Pour développer de bonnes habitudes, vous devez commencer par votre bébé.
Tout dabord, faites attention à lhygiène des yeux chez les nourrissons et les jeunes enfants et laissez les serviettes, les mouchoirs et les lavabos des enfants séparés des adultes afin déviter les infections par la conjonctivite aiguë, le trachome et dautres maladies oculaires infectieuses; Donnez à votre enfant du plaisir avec des ciseaux, des aiguilles et dautres objets pointus et difficiles pour éviter de vous faire mal aux yeux.
Deuxièmement, éduquez les enfants à faire attention à l'hygiène des yeux, les enfants jouent avec des jouets, ne vous approchez pas trop des bandes dessinées ou de la peinture, maintenez une posture correcte et l'éclairage doit être suffisant, ni trop foncé ni trop fort, généralement lorsque l'enfant a 4 ans. Il est préférable d'aller à l'hôpital pour vérifier votre vue. Une fois la situation découverte, il convient de la traiter rapidement. Une fois que l'enfant a atteint l'âge scolaire, il doit faire attention au travail conjugué au repos, insister sur les exercices oculaires et prévenir la myopie.
Troisièmement, les enfants et les adolescents sont en période de croissance et de développement et devraient être encouragés à manger plus de céréales secondaires, de céréales diverses, de légumes, de fruits et moins d'aliments contenant beaucoup de sucre.Le mieux est de ne pas manger de collations et non d'éclipse partielle et d'encourager les enfants à sortir. Activités, participer à des exercices physiques bénéfiques, faire attention à lapport nutritionnel des yeux.
Quatrièmement, faites attention à la prévention des maladies oculaires infectieuses et des maladies systémiques, qui doivent être transmises par contact direct. Quelles que soient les maladies oculaires contractées, elles doivent être hospitalisées à temps pour un traitement. Certaines maladies systémiques ont également un impact important sur les yeux, comme la tuberculose. , maladie rénale, etc., nous devons donc faire attention à la prévention et au traitement afin déviter les retards dans la maladie.
Complication
Complications de l'amblyopie Complications amétropie amétropie cataracte congénitale
Les enfants atteints d'amblyopie n'existent souvent pas seuls, ont généralement des erreurs de réfraction et un strabisme concomitant, une erreur de réfraction est l'hyperopie, la myopie, l'astigmatisme, la plupart des complications de l'amblyopie pédiatrique sont le strabisme et l'hypermétropie, l'astigmatisme, cependant, les enfants atteints de strabisme et Après correction correcte de l'erreur de réfraction à travers le cristallin ou la chirurgie, l'acuité visuelle ne s'améliore toujours pas beaucoup. Par conséquent, la cause de l'amblyopie n'est pas le problème de la réfraction, mais le problème de la fonction, qui peut être compliqué par l'anisométropie, la cataracte congénitale, l'exhaustivité. Pendre et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de l'amblyopie Symptômes communs Soudainement après une consommation excessive d'alcool ... Amblyopie organique Amblyopie anisométropique Amblyopie strabique Amblyopie privée Amblyopie lisant de petits caractères et difficulté à distinguer les couleurs
Tout d'abord, l'erreur de vision et de réfraction
La frontière entre l'amblyopie et la vision normale n'est pas très claire: certains patients se plaignent d'une diminution de la vision mais, selon un examen objectif, la vision est toujours de 1,0 ou 1,2. Cela peut être dû au fait que le patient ressent une vision réduite par rapport à sa vision précédente. En outre, il peut exister certains obstacles dans les cellules visuelles de la fosse centrale ou du système de conduction derrière celle-ci, avec une très petite tache sombre centrale, présentant une déficience visuelle consciente, mais non objective.
Si l'il amblyope ne présente pas de modifications organiques et que son acuité visuelle est supérieure à 0,01, celles inférieures à 0,2 sont souvent accompagnées d'anomalies de fixation.
La relation entre lamblyopie et lerreur de réfraction, lhypermétropie pesant lourd dans la masse, lhyperpie légère à 2,00 D, 37,7% de lamblyopie, la myopie montrant une amblyopie plus légère, lamblyopie et le degré élevé dhypermie sont donc étroitement liés.
L'amblyopie sévère strabisme dans l'amblyopie strabique est plus fréquente que l'exotropie. Cela peut être dû au fait que l'ésotropie est antérieure à l'incidence de l'exotropie.
Deuxièmement, la difficulté de lire
Ou bondé.
Lorsque l'acuité visuelle est contrôlée avec le même optotype, le même éclairement et la même distance, les valeurs mesurées diffèrent en fonction de l'intervalle de l'optotype. Les difficultés de lecture sont une caractéristique de l'amblyopie.
Les difficultés de lecture sont que l'amblyopie est meilleure pour identifier des cibles visuelles individuelles que pour identifier des ensembles ou des cibles visuelles denses. C'est-à-dire que la résolution d'une seule police ouverte (telle que le mot E) sur la carte des yeux est plus forte que celle d'une ligne.
Il y a de nombreuses raisons qui rendent difficile la lecture: On pense que la persistance à long terme du strabisme provoque un changement axial confiné dans la population de cellules pyramidales. La cible visuelle semble être tordue et déformée sur un côté et est plus lourde que la cible visuelle de la direction.
Troisièmement, l'amblyopie ne survient que chez les jeunes enfants
L'amblyopie oculaire se développe progressivement de la naissance à 9 ans. L'amblyopie ou la perte de forme peuvent causer une amblyopie au cours de cette période de développement. Si vous avez les raisons ci-dessus après 9 ans, l'amblyopie ne se produira pas.
Quatrièmement, l'amblyopie ne survient que chez les patients ayant une vision monoculaire
Si vous utilisez les deux yeux en alternance, l'amblyopie ne se produira pas.
Cinq, anomalies de fixation
Les personnes atteintes d'une amblyopie profonde ont une faible capacité de fixation du maculaire et utilisent souvent l'épiploon situé à côté de la macula pour remplacer la macula en tant que fixation. La fixation excentrique fait référence à la fixation de la fosse centrale: il existe de nombreuses théories sur sa formation, mais ses manifestations incluent la fixation fovéale, la fixation périphérique, la fixation maculaire et la fixation migratoire.
Examiner
Examen d'amblyopie
Aucun test de laboratoire spécial n'est requis.
Examen général: examen de l'acuité visuelle, examen externe de l'il et du fond d'il, examen de réfraction, examen du strabisme, test de fixation, examen binoculaire d'une seule vision, examen de la correspondance rétinienne, examen de la fonction de fusion, examen stéréoscopique.
Vision interférométrique au laser
L'acuité visuelle par interférence laser (IVA) utilise une frange d'interférence laser comme indice.Lorsque le contraste de la cible visuelle est maximal, il n'est pas modifié et la puissance visuelle ne peut être mesurée qu'en modifiant la fréquence spatiale.En règle générale, la fréquence spatiale la plus élevée peut être déterminée. / 30 pour indiquer que, puisque la vision de Snellen est 1,0 lorsque la résolution de l'angle 1 'est déterminée, si la fréquence spatiale identifiable est 30 semaines / degré (c / d), l'angle de champ correspondant à chaque bande est 1,0. C'est exactement 1 ', donc 1/30 de la fréquence spatiale identifiable la plus haute correspond à l'acuité visuelle correspondant au graphique d'acuité visuelle. La frange d'interférence laser est utilisée comme index. Lorsque le contraste visuel standard est maximal, le contraste n'est pas modifié et seule la fréquence spatiale peut être modifiée. La vision est mesurée. De manière générale, la valeur IVA représente la vision rétinienne qui supprime l'influence du système réfractif de l'il et reflète directement l'état fonctionnel entre la rétine et le cortex visuel. La valeur IVA de l'il amblyope diminue avec l'amblyopie. Et il est étroitement lié à la baisse de la valeur de l'EVA et la valeur de l'amblyopie liée à l'IVA est généralement supérieure à celle de l'EVA.
2. Fonction de sensibilité au contraste
La fonction de sensibilité au contraste (CSF) est la capacité du système de lil humain à reconnaître des optotypes de réseaux sinusoïdaux de fréquences spatiales différentes sous des variations de contraste lumineuses, ce qui permet une détection sensible, précise et quantitative dans le temps et lespace. L'indice de fonction visuelle des patients atteints d'amblyopie reflète non seulement la résolution de la cible visuelle sur de petites cibles, mais également le pouvoir de résolution des cibles grossières.La recherche montre qu'il existe des anomalies de la fonction de la PPC dans l'amblyopie et des modifications différentes de l'amblyopie provoquée par différentes causes. Dans lamblyopie strabique, certaines personnes pensent que seule la FSC à fréquence spatiale élevée décline, ce qui ne correspond pas au déclin de lacuité visuelle, alors que dautres pensent que lamblyopie strabique présente deux modifications, lune est que le CSC ne montre quune fréquence spatiale élevée, et lautre. Lun concerne la réduction de la PPC à pleine fréquence, lamblyopie anisométropique ayant deux aspects différents: la FSC dans la région des fréquences complètes est réduite et la réduction de la vision est presque parallèle à la diminution de la courbe du PSC. Il peut être endommagé à pleine fréquence ou altéré dans les fréquences spatiales moyennes et élevées. Dans l'amblyopie par privation, le CSF dans la région des basses fréquences est approximativement Souvent, le LCR des autres bandes de fréquences diminue, le pic du LCR se déplace vers la gauche et la fréquence de coupure diminue également.Certaines personnes pensent que lamblyopie strabique est causée par la distorsion stéréoscopique de la vision centrale, cest-à-dire que le canal X est endommagé, alors que lamblyopie anisométropique est représentée par toute la résolution. Causé par un trouble de la force, un examen psychophysique du LCR n'exclut pas les facteurs subjectifs du sujet.
Vision 3.VEP
Sokol a mesuré la VEP (modèle VEP, PVEP) chez certains nourrissons et adultes. Il a été constaté que les nourrissons et les jeunes enfants réagissaient fortement au damier avec un angle de vision de 7,5 'ou 15' à 6 mois, identique à la vision adulte 20/20. Les nourrissons et les jeunes enfants ont établi une fonction visuelle 20/20 à 6 mois. La méthode de mesure consiste à utiliser la stimulation en damier et les carrés deviennent plus petits jusquà ce que le VEP capable de mesurer lamplitude minimale soit induit. La fréquence spatiale la plus élevée à ce moment est la plus grande. Bonne vision.
Ce qui précède décrit plusieurs méthodes de contrôle visuel de la fonction visuelle: reflétant subjectivement et objectivement, qualitativement et quantitativement la fonction visuelle sous différents angles. Diverses méthodes de contrôle présentent certains avantages et inconvénients. Un grand nombre d'enfants âgés de plus de 3 ans testés de test d'acuité visuelle, le test d'acuité visuelle basé sur le diagramme oculaire est toujours la méthode préférée. Je pense que, dans un proche avenir, sera plus communément utilisée dans la méthode scientifique, plus précise et plus simple, pour détecter la fonction visuelle.
4. Examen électrophysiologique
(1) Électrorétinogramme: stimulation lumineuse simple (F-ERG), il n'y a pas de différence significative de réponse électrique entre les yeux amblyopes et les yeux normaux.Sokol a déclaré avoir utilisé l'électrorétinogramme sous forme de graphique (P-ERG) pour examiner l'amplitude de l'onde b de ERG dans l'amblyopie. Létude expérimentale sur le chinois Yin Zhengqin a montré que la réponse du strabisme au P-ERG diminuait et que les dommages de la fonction visuelle causés par le strabisme étaient liés à la rétine et au centre visuel.
(2) Potentiel évoqué visuellement (VEP): La rétine est stimulée par la lumière ou par un schéma spécifique pour générer une excitation nerveuse.Elle est transmise au centre visuel par la voie visuelle.L'observation visuelle peut être effectuée à l'aide de la technologie moderne des microélectrodes et de l'informatique. Potentiel évoqué (VEP), le test de Wagner P-VEP (VEP graphique) chez des enfants normaux et chez des enfants amblyopiques a montré que la latence VEP de l'amblyopie était prolongée, que l'amplitude était plus petite que celle des yeux en bonne santé et qu'elle n'était pas significativement améliorée lorsque les deux yeux étaient stimulés. Les potentiels évoqués visuels chez les enfants non amblyopiques peuvent se retrouver dans l'il controlatéral de l'amblyopie et de l'amblyopie guérie, bien que l'acuité visuelle soit tout à fait normale, mais que la PVE est toujours anormale, caractérisée par une extension significative de la latence de l'onde P100.
(3) Application clinique de la VEP: 1 Étudier le développement visuel des nourrissons et des jeunes enfants: vérifier la discrimination spatiale des nourrissons et des jeunes enfants à l'aide de la VEP, et constater qu'ils se développent rapidement et atteignent le niveau adulte en 6 mois; le seuil de discrimination de fréquence du nourrisson est plus élevé, mature. Le plus tôt, indiquant que les nourrissons et les jeunes enfants au cours des 6 premiers mois de développement du système visuel de la macula au cortex cérébral est très rapide, la PVE est une méthode nouvelle et fiable pour le test de la fonction visuelle des nourrissons et des jeunes enfants, 2 pathologie de l'amblyopie, mécanisme physiologique: amblyopie Des expériences sur modèle animal montrent que lapparition de lamblyopie est liée à la netteté de limage sur la rétine.Lorsque limage sur la rétine dans lenfance est toujours floue, elle conduit à lapparition de lamblyopie (théorie périphérique), 3 détections stéréoscopique: beaucoup Les experts rapportent que la VEP peut fournir des indicateurs objectifs pour la détection stéréoscopique (lamplitude de la VEP dans les deux yeux normaux est supérieure à celle dun il unique) Arden rapporte que les formes d'onde de la VEP des deux yeux sont similaires dans une stéréopsie normale et que l'inversion de phase peut se produire dans les yeux sans vision.
(4) manifestation de l'amblyopie et du strabisme de la PEV:
1 VEP flash: VEP induite par la stimulation flash, la plupart des spécialistes pensent que la VEP flash des patients atteints d'amblyopie est normale.
VEP graphique 2: La plupart des spécialistes pensent que la VEP de l'il amblyope est anormale, principalement du fait que l'onde P1 est prolongée, l'amplitude réduite et la latence de l'onde P2 réduite, ce qui est particulièrement perceptible dans la stimulation du motif de fréquence spatiale moyenne-haute (Fig. 6). Les patients atteints damblyopie subissent non seulement une réduction damplitude, une latence, mais aussi des modifications de la forme donde.
3 performances de VEP de strabisme horizontal: Yin Zhengqin domestique et un autre modèle artificiel de chat oblique monoculaire, utilisant P-ERG et P-VEP pour observer le développement de la résolution spatiale de 20 yeux normaux et strabisme de 4 à 30 semaines de chats de strabisme monoculaire Au cours du processus, il a été constaté que la réponse de P-VEP dans le strabisme pouvait diminuer après une semaine, augmentant avec lâge et ne pouvant plus être inversée avec lâge, la diminution de la réaction de P-ERG dans lil oblique se produisant principalement au stade précoce du strabisme, de la croissance et du développement. En fin de phase, la résolution spatiale de la rétine a augmenté et tend vers le niveau de l'il. Les dommages fonctionnels causés par le strabisme sont liés à la rétine, au système nerveux central et au système nerveux central qui est gravement endommagé.
Domestic Guo Jingqiu, Zhao Kanxing et ses collaborateurs ont mené une étude de VEP sur inversion en damier plein champ et demi-champ chez des enfants atteints damblyopie et dexotropie et ont montré que les amplitudes de VEP de lésotropie et de lexotropie étaient réduites, que la latence était prolongée et que le strabisme était retrouvé. La carte topographique VEP multi-guidée avec stimulation de l'image en plein champ amblyopie a montré un effet de stimuli en demi-champ, confirmant que la rétine nasale de l'amblyopie présente un certain degré d'inhibition dans une certaine plage, tandis que l'amblyopie oblique externe présente un certain degré d'inhibition dans la rétine temporale. Dans le même temps, l'amblyopie irritante du demi-champ irritant, l'amblyopie oblique montrait une réponse plus grande à la rétine temporale que la rétine nasale stimulante; l'amblyope oblique externe montrait une réponse qui stimulait davantage la rétine nasale que la rétine stimulante temporelle, soutenant l'oblique interne L'abdomen de l'amblyopie est inhibé par la rétine, la théorie de l'inhibition de la rétine de l'amblyopie externe ambly, de l'amblyopie anisométropique, de l'amétropie amblyopie et des stimuli en champ plein n'ont pas de stimulus semi-visuels, suggérant sa pathogénie et son strabisme. L'amblyopie est différente.
(5) Enregistrement simultané de P-VEP et de P-ERG: le P-VEP a été largement utilisé pour la détection clinique de l'acuité visuelle et de la stéréopsie, l'évaluation de la fonction de l'acuité visuelle de l'amblyopie et le diagnostic précoce de l'amblyopie, la surveillance et le traitement, le P-ERG pour les patients atteints d'amblyopie Le diagnostic et le suivi des résultats du traitement sont différents, mais l'enregistrement simultané des deux donne des informations plus complètes qu'un seul examen P-VEP ou P-ERG, ce qui permet de comprendre l'impact de l'amblyopie sur l'ensemble du système visuel: Létat fonctionnel et la variation du tissu, ainsi que lobservation et lanalyse des relations entre eux, tels que le délai de conduction corticale visuelle rétino- visuelle (ECR), etc., sont particulièrement bénéfiques pour lévaluation des divers effets du traitement de lamblyopie et des mécanismes neurophysiologiques, Katsumi et al. L'enregistrement synchrone de P-ERG et de P-VEP à l'état d'équilibre a été utilisé pour observer les effets de différentes rétines humaines recevant différents champs de stimulation (supérieur, inférieur, nasal, temporal) sur le système visuel, suggérant la valeur diagnostique de cette méthode dans les maladies du trajet visuel. , Yin Zhengqin et d'autres enregistrements synchrones P-ERG et P-VEP pour étudier l'amblyopie, suggérant que les modifications pathologiques des yeux amblyopes se situent non seulement au centre visuel, mais également aux cellules ganglionnaires de la rétine, notamment pour distinguer la structure à motifs fins du type X Les cellules sont endommagées de manière significative.
(6) Stimulation plein champ ou demi-champ des cartes topographiques potentielles évoquées multi-visuelles: les VEP multicanaux (12 à 48 électrodes) peuvent observer un certain moment après la stimulation sur toute la surface du crâne (en particulier la surface du crâne recouvrant le cortex visuel) Distribution et variation des VEP dans un espace bidimensionnel Sur cette base, les valeurs de potentiel collectées par chaque électrode sont traitées par ordinateur et les points de même polarité et de même valeur sont connectés pour former la carte équipotentielle des VEP, c'est-à-dire la carte topographique des VEP multicanaux, qui peut être dynamique. , image, montre visuellement lactivité électrique du cerveau après une stimulation visuelle.
Zhao Kanxing et d'autres études ont montré que la stimulation en plein champ binoculaire ou monoculaire des PEV à canaux multiples est symétrique horizontalement: lorsque l'amblyopie du strabisme stimule l'il, la carte topographique produit un effet de stimulation en demi-champ et sa distribution est asymétrique. La stimulation en champ complet de l'amblyopie parasite des VEP multicanaux était répartie symétriquement, ce qui suggère que la pathogenèse des deux est différente.
5. Tomographie par émission de positrons (PET)
Le principe de base de la TEP consiste à utiliser un traceur (tel que 18F, 75Br) pour marquer des substrats métaboliques (tels que le glucose; acides aminés), en fonction de l'absorption de substances radioactives après stimulation des neurones du cerveau, reflétant visuellement l'activité cérébrale, le positron est négatif L'antiparticule d'électrons, qui est émise par le noyau, s'annule après la rencontre d'électrons négatifs, émet des photons et effectue une analyse quantitative en trois dimensions. Demer et ses collaborateurs ont utilisé le 18F-2-désoxyglucose (FDG) comme traceur pour 3 adultes graves. Une amblyopie (acuité visuelle corrigée 20/20) et deux patients normaux ont été testés pour la TEP, ce qui a entraîné une diminution de la symétrie de l'activité cérébrale chez 2 personnes normales.Après un brouillard de double lentille optique (flou optique, 20/200), leur activité a diminué de 8%. Lamblyopie représente moins de 5% à 6% de lactivité cérébrale dans lil controlatéral: dans un cas, lhémisphère cérébral controlatéral est 23% moins actif que le cerveau homolatéral asymétrique, en particulier dans le lobe temporal. La région (19e et 7e) a également montré un métabolisme élevé du glucose, corroborant la théorie du traitement parallèle de l'information du cortex visuel, suggérant l'ampleur des dommages corticaux de l'amblyopie, Kiyosawa et ses collaborateurs utilisant la détection de traceur 14F-2-fluorescence-désoxyglucose Privation visuelle Effets du métabolisme du glucose, trouvés à partir de la forme du côté de la fermeture de la paupière pour réduire le taux métabolique du cortex 14% (P <0,05), mais n'a pas changé de manière significative tout au long du métabolisme cérébral.
Le diagnostic de la fonction cérébrale par la TEP peut non seulement comprendre le métabolisme de la circulation cérébrale, de l'oxygène, du glucose, des acides aminés, etc., mais également s'associer à la tomographie par émission de photons uniques (SPECT) pour étudier qualitativement et quantitativement les récepteurs des neurotransmetteurs. L'azimut montre la fonction cérébrale des patients atteints d'amblyopie et constitue un nouveau moyen d'étudier sa pathogenèse.
Diagnostic
Diagnostic d'amblyopie
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens. La relation entre lamblyopie et lerreur de réfraction, lhypermétropie pesant lourd dans la masse, lhyperpie légère à 2,00 D, 37,7% de lamblyopie, la myopie montrant une amblyopie plus légère, lamblyopie et le degré élevé dhypermie sont donc étroitement liés. L'amblyopie sévère strabisme dans l'amblyopie strabique est plus fréquente que l'exotropie. Cela peut être dû au fait que l'ésotropie est antérieure à l'incidence de l'exotropie.
Diagnostic différentiel
Besoin d'identifier des symptômes similaires avec erreur de réfraction, strabisme, myopie et autres lésions oculaires.
