Néphropathie hyperuricémique
introduction
Introduction à la néphropathie hyperuricémique Avec l'amélioration du niveau de vie et de l'espérance de vie, la population vieillit, l'incidence de l'hyperuricémie et de la goutte augmente rapidement. Cliniquement, l'hyperuricémie est souvent accompagnée d'une hyperuricémie, indépendamment de l'hyperuricémie ou élevée. L'uricoururie peut causer de l'acide urique (sel) des lésions rénales lors du dépôt de tissu rénal appelé néphropathie de l'acide urique. L'acide urique et l'urate peuvent provoquer la goutte, une néphropathie aiguë de l'acide urique (néphropathie de l'acide acuteurique), des calculs rénaux de l'acide urique, une néphropathie de la goutte chronique (goutnéphropathie chronique) et une hyperuricémie asymptomatique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: Calculs rénaux Hypertension Artériosclérose Diabète Insuffisance rénale Kystes rénaux
Agent pathogène
Cause de la néphropathie hyperuricémique
(1) Causes de la maladie
La cause de la néphropathie de l'acide urique et de la néphropathie de la goutte est une augmentation de la concentration sanguine et / ou urinaire de l'acide urique, et de nombreux facteurs qui augmentent la concentration d'acide urique persistant sont les suivants:
1. Augmentation de la production d'acide urique
(1) Facteurs génétiques: mutations du gène enzymatique, telles que le déficit en hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase.
(2) Facteurs acquis: hyperplasie myéloïde anormale, consommation de sorgho, obésité et hypertriglycéridémie, teneur élevée en fructose dans le régime alimentaire, teneur élevée en alcool dans les boissons, exercice.
2. Réduction de l'excrétion d'acide urique
(1) Facteurs génétiques: réduction du score dexcrétion ou dexcrétion de lacide urique.
(2) Facteurs acquis: médicaments tels que les diurétiques thiazidiques, les salicylates, les métabolites tels que l'acide lactique, les corps cétoniques, l'angiotensine et la vasopressine, une diminution du volume plasmatique, l'hypertension et l'obésité.
3. La production d'acide urique endogène est le produit final du métabolisme des expectorations, l'acide triique d'antimoine, un acide nucléique et d'autres terpénoïdes principalement décomposés par le métabolisme cellulaire La décomposition des expectorations dans les aliments produit de l'acide urique, acide urique endogène. La cause de la production excessive est l'hypoxanthine, l'activité de l'enzyme de conversion de la guanine ribose (HGPRT) est diminuée, la phosphoribosyl pyrophosphate amide transférase (PRPP) et l'hypoxanthine, et l'activité de la xanthine (XO) est la plus importante. La HGPRT manque de jaunisse, la guanine ne peut pas produire les nucléotides correspondants et l'hypoxanthine du corps est convertie en acide urique.L'augmentation de l'activité de la PRPP synthase peut augmenter la PRPP intracellulaire, qui est une enzyme clé pour la conversion des crachats en acide urique. Augmentation de la production d'acide urique, XO convertit l'hypoxanthine en jaunisse et en jaunisse pour produire de l'acide urique.
4. Trouble de l'excrétion de l'acide urique L'acide urique n'a pas de fonction physiologique dans le corps: dans les conditions physiologiques, l'acide urique 2/3 ~ 3/4 est excrété par les reins et le reste est excrété par l'intestin. Les cellules de la muqueuse intestinale sont sécrétées dans l'intestin et les bactéries intestinales contiennent de l'uricase. Il est décomposé en eau et en ammoniaque, de sorte qu'il ne dégage pas d'acide urique des fèces mais augmente légèrement de l'intestin lorsqu'il est en insuffisance rénale. L'acide urique filtré du glomérule est presque complètement réabsorbé par le tube proximal, l'urine. L'acide urique dans le liquide est sécrété par les tubules rénaux.Il a été confirmé que les tubules rénaux sécrètent de l'acide urique et que les tubes rénaux peuvent être réabsorbés à nouveau. L'excrétion rénale est une partie importante de la régulation de la concentration d'acide urique dans le sang. Les facteurs qui affectent l'excrétion rénale de l'acide urique sont les suivants:
(1) Au début de linsuffisance rénale chronique, un néphron en bonne santé est compensé. Laugmentation de la concentration en acide urique nest pas significative et est incompatible avec la diminution du débit de filtration glomérulaire. Lorsque le taux de filtration glomérulaire inférieur à 10 ml / min produit une hyperuricémie importante, Patients hypertendus, hyperuricémie provoquée par une altération du traitement du sodium par les tubules alvéolés proximaux ou par l'excrétion d'acide urique dans les tubes rénaux causée par une maladie vasculaire rénale précoce.
(2) Lorsque le volume sanguin est réduit, par exemple en limitant l'apport en sodium, l'utilisation de diurétiques et la polyurie, le taux de clairance de l'acide urique est réduit.Lorsque le volume sanguin est réduit, le débit urinaire est inférieur à 1 ml / min, de sorte que l'acide urique s'accumule dans le segment S3 du tubule rénal proximal. Plus que la concentration dans les capillaires autour des tubules rénaux, une rétrodiffusion peut se produire, au contraire, la charge en sel de sodium, la sécrétion d'hormone antidiurétique augmentent le volume sanguin et la clairance de l'acide urique augmente.
(3) Les acides organiques affectent lexcrétion de lacide urique par les tubules rénaux: les acides organiques sont excrétés du corps au moyen dune pompe à anions tubulaire rénale, actuellement en concurrence avec lacide urique, ou du fait de laccumulation dacides organiques dans les tubules proximaux, le désordre métabolique limite la concentration en acide urique. La sécrétion, une augmentation de l'acide organique est vu dans l'intoxication alcoolique, une grave accumulation d'exercice d'acide lactique et une acidocétose diabétique et d'autres troubles métaboliques graves.
(4) Les diurétiques, les médicaments antituberculeux, l'aspirine, les catécholamines, etc. peuvent affecter l'excrétion de l'acide urique: les médicaments diurétiques réduisent la sécrétion tubulaire rénale de l'acide urique ou en augmentent la réabsorption, des médicaments antituberculeux tels que l'éthambutol et la pyridine L'azine amide peut inhiber la sécrétion d'acide urique par les tubules rénaux. La faible dose d'aspirine inhibe la sécrétion d'acide urique par les tubes rénaux. Lorsque la dose est augmentée à 2 ~ 3g, elle peut inhiber la réabsorption d'acide urique par les tubes rénaux et le dégorgement du tube rénal. Le rôle de l'acide urique.
(5) Le plomb peut inhiber la sécrétion dacide urique par les tubules rénaux: intoxication chronique au plomb, diminution du taux de clairance de lacide urique par rapport au taux de clairance de la créatinine.
L'acide urique du corps maintient un équilibre dynamique: le pool d'acide urique total stocke 1200 mg d'acide urique, 600 à 900 mg par jour pour l'échange, 750 mg par jour, 100 à 365 mg par voie intestinale, 500 à 1 000 mg d'urine et un apport quotidien de strontium ou de noyau. Dans les aliments glycosylés, l'acide urique dans le sang est maintenu à un niveau normal grâce à son excrétion. Par exemple, si le régime alimentaire normal est remplacé par un régime sans faille, l'acide urique dans le sang ne diminue que de 59,5 mol / L (1 mg / dl), de sorte que le régime n'est pas la cause principale de l'hyperuricémie. La raison en est que la méthode enzymatique actuelle de lacide urique est utilisée pour vérifier la valeur normale du mâle 150 ~ 380 / mol / L (2,4 ~ 6,4 mg / dl), de la femelle 100 ~ 300 / mol / L (1,6 ~ 4,8 mg / dl), du taux dacide urique dans le sang féminin La raison de la baisse du taux dhomme chez les hommes peut être liée aux taux dstrogènes ou aux contraceptifs oraux des femmes.Les concentrations dacide urique dans le sang des femmes ménopausées sont similaires à celles des hommes. 98% de lacide urique dans les liquides organiques se trouve sous la forme de sel de sodium. À 37 ° C, pH 7,4 dans des conditions physiologiques La solubilité maximale étant de 380 mol / L (6,4 mg / dl), un indice d'acide urique sérique> 416 / mol / L (7 mg / dl) est appelé hyperuricémie, quel que soit l'homme ou la femme.
(deux) pathogenèse
Du fait que l'acide urique est présent dans un environnement à pH 7,4, 95% des molécules d'acide urique sont sous forme de dissociation, c'est-à-dire d'ions urate. L'acide urique présent dans le plasma, la filtration glomérulaire ou l'interstitiel rénal est donc l'urate, à l'extrémité distale. Dans lenvironnement à faible pH du petit tube, la majeure partie de lacide urique apparaît sous une forme non dissociée: lorsque la concentration dans lurine et le pH diminuent dans une certaine mesure, des dépôts de cristaux dacide urique amorphe se produisent dans le tube distal ou dans la lumière du canal collecteur en raison du mécanisme de multiplication à contre-courant. Il existe un gradient d'urate entre le cortex rénal et la médulla: dans la médullaire présentant une concentration suffisante en urate, l'acide urique forme un seul composé d'eau salée ou un cristal d'urate, en forme d'aiguille, caractérisé par des tophi. La réponse des cellules géantes, des études aux rayons X ont confirmé la présence de deux cristaux dans le rein:
1. Le composé mono-eau salée dacide urique en forme daiguille a cristallisé, ce qui apparaît dans la médullaire rénale et peut provoquer une réaction microscopique à la tophiite.
2. Des cristaux d'acide urique, qui sont des substances amorphes au microscope, apparaissent dans la lumière des tubules, peuvent provoquer une obstruction des tubules et un dysfonctionnement rénal aigu.
Il a été observé que les cellules tubulaires interagissaient avec des cristaux durate ou dacide urique, dont une partie était destinée à absorber les cristaux intraluminaux. Certaines études expérimentales ont montré que ces cristaux pouvaient pénétrer dans linterstitiel rénal par lintermédiaire de cellules épithéliales. Les cristaux d'acide ou d'acide urique peuvent former un noyau de lésion, entraînant la formation de tophi microscopiques.
Dans le même temps, l'utilisation d'inhibiteurs de l'uricase, des expériences sur l'acide oxalique et la charge en acide urique chez l'animal, a confirmé que l'observation clinique d'excrétion excessive d'acide urique par le rein pouvait entraîner des lésions rénales causées par le dépôt de cristaux intrarénal.
La prévention
Hyperuricémie Prévention de la néphropathie
Les mesures de prévention de la néphropathie de la goutte sont multiformes. Il est important dabord déliminer et déliminer autant que possible les facteurs responsables de lhyperuricémie chez les patients. Lorsque les facteurs liés à lalimentation et au mode de vie sont raisonnablement modifiés, la concentration sérique en urate peut être modifiée. Déclin ultérieur, mais de nombreux patients ont encore besoin de médicaments pour contrôler lhyperuricémie.
Pour prévenir la néphropathie de la goutte, il est nécessaire dutiliser un médicament qui abaisse la concentration sérique de lurate pendant presque toute la vie. La concentration sérique de lurate est abaissée à 6,0 mg / dl (360 mmol / L) ou moins pour prévenir les crises de goutte et la concentration est réduite à 5,0 mg / dl (300 mmol / L) Ce qui suit peut faire le tophi.
En outre, il convient de prêter attention aux effets secondaires lors du traitement préventif, par exemple, le risque le plus important de traitement par excrétion d'acide urique est la formation de cristaux d'acide urique dans l'urine et le dépôt d'acide urique dans les tubules rénaux, le bassinet du rein et les voies urinaires, entraînant ainsi un dysfonctionnement colique ou rénal. Il faut veiller à augmenter progressivement la dose à partir d'une petite dose et à utiliser du bicarbonate de sodium pour alcaliniser l'urine afin de conserver plus d'urine afin de réduire les risques susmentionnés.Les patients atteints de tumeurs malignes devraient être traités à l'aide d'allopurinol pour prévenir l'hyperuricémie avant toute chimiothérapie ou radiothérapie. Pour prévenir l'apparition de la néphropathie de l'acide urique.
Complication
Complications de la néphropathie hyperuricémie Complications Calculs rénaux Hypertension Artériosclérose Diabétique Insuffisance rénale Kystes rénaux
Principalement compliqué de calculs rénaux, en cas d'hypertension, d'artériosclérose, de diabète, de kystes rénaux et d'amylose, etc., une insuffisance rénale peut survenir.
Symptôme
Hyperuricémie Symptômes de néphropathie Symptômes communs Polyurie Protéinurie Nausée Liquide articulaire Globules blancs ... Malformation articulaire Insuffisance rénale Douleur articulaire Moins Sang urinaire Gonflement et douleur articulaires
Les conséquences graves de l'hyperuricémie de longue durée sont principalement l'arthrite goutteuse et les lésions rénales. Les lésions rénales viennent en second lieu après les maladies des articulations. Les articulations présentent souvent des symptômes évidents, tandis que les lésions rénales sont masquées. La goutte provoque des lésions rénales depuis 10 ans. Performance, la néphropathie de l'hyperuricémie aiguë est principalement une insuffisance rénale aiguë.
1. Néphropathie chronique de l'hyperuricémie: l'arthrite goutteuse est une attaque aiguë aggravée tard le soir, souvent provoquée par le stress mental, la fatigue, un banquet, l'alcoolisme et une infection, ainsi que par un traumatisme léger provoqué par une intervention chirurgicale. Les articulations touchées sont des articulations métatarsophalangiennes. Plus, suivi par les pickpockets, les poignets, les articulations du genou, etc., en particulier la première articulation métatarsophalangienne est la plus commune, la douleur articulaire a commencé à apparaître après quelques heures d'hypersensibilité et d'importantes articulations rouges, enflées, chaudes, douleur, épaule, hanche et autres Moins impliqué, mais une fois que l'exsudat est souvent impliqué dans la lésion, le dépôt d'urate dans l'articulation augmente progressivement, l'hypertrophie commune après des attaques fréquentes, l'hyperplasie des tissus fibreux, la déformation articulaire, la raideur et une activité limitée.
Les patients souffrant de goutte et ayant un échec prolongé à traiter les nodules de la goutte (ou tophi) à différents stades de la maladie sont dus à une hyperuricémie et à la sursaturation de l'acide urique, à l'exception du système nerveux central due à la barrière hémato-encéphalique. Le site est plus important près de l'articulation et des nodules peuvent être trouvés dans le tissu sous-cutané de la membrane synoviale, de la gaine du tendon, du cartilage et de l'oreillette, et l'os est érodé dans ou à proximité du cartilage, ce qui peut provoquer un défaut osseux à la surface de l'articulation. Le défaut cortical s'étend vers le haut et vers le haut pour former un défaut ressemblant à un cratère.Le tophi peut également casser la peau et émettre des cristaux d'urate blanche.Au microscope, il s'agit d'une aiguille à l'urate de sodium à double pli. La peau peut former un rince-bouche et est difficile à cicatriser. La résistance à la corrosion est moins susceptible de se produire.
L'hyperuricémie néphropathie est principalement due à une protéinurie légère et à une petite quantité d'urine érythrocytaire. Les altérations précoces de la fonction rénale sont le déclin de la fonction de concentration, puis affectent progressivement la fonction de filtration glomérulaire en cas d'hypertension, d'artériosclérose, de diabète, Lorsque kystes rénaux et amyloïdose se manifestent simultanément, une insuffisance rénale peut survenir, ce qui est également le destin de la néphropathie de la goutte. Les déclarations de goutte avec hypertension sont de 40% et domestiques de 63,1%, car 25% à 35% sont élevées. L'hypertension artérielle est associée à l'hyperuricémie, laquelle est souvent un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. L'hyperuricémie est souvent associée à une hypertension artérielle, l'obésité et d'autres facteurs de risque d'artériosclérose sont sujets aux maladies coronariennes et peuvent également être associés à des cristaux d'urate. Le dépôt sur la paroi artérielle est associé à des dommages à l'intima de l'artère.
2. Néphropathie de l'hyperuricémie aiguë: leucémie, lymphome et autres maladies myéloprolifératives et tumeurs malignes se propagent largement, en particulier lors d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie, hyperuricémie lorsqu'une grande quantité d'acide urique est excrétée dans le rein, l'acide urique cristallise dans le tube rénal Le tube collecteur et le pelvis rénal se déposent rapidement, entraînant une augmentation de la pression tubulaire rénale et une augmentation de la pression du sac intraglomérulaire, entraînant une diminution nette du débit de filtration glomérulaire.Les signes cliniques sont une augmentation du débit initial d'acide urique et une cristallisation polymorphe dans l'urine. Une hématurie et une petite quantité de protéinurie apparaissent, une oligurie et une anurie apparaissent lorsque la lésion progresse, peuvent être accompagnées de douleurs dans le bas du dos, de nausées, de vomissements et de léthargie et d'autres symptômes urinaires, l'hyperuricémie aiguë, la concentration sanguine d'acide urique et d'acide urique sont significativement augmentées, de la littérature L'acide urique> 1189mol / L (20 mg / dl) représentait 60%, la goutte primitive n'était que 14% et 20% des patients avaient une production d'acide urique sur 24 heures> 19,48mol / L, tandis que la goutte primitive n'en représentait que 6%.
3. Calcul de l'acide urique: 10% à 25% des patients atteints de goutte ont des calculs rénaux, généralement 200 fois plus élevés que la population normale. Environ 20% de l'acide urique excrété à 1 000 mg par jour a une maladie des calculs. Si 1100 mg sont évacués, près de la moitié des calculs ont de l'acide urique. Les calculs de sel sont également associés à l'hyperuricémie, l'acide urique dans le sang à 1,37 µmol / L, 50% ont des calculs rénaux, certaines maladies ne provoquent pas d'hyperuricémie ni une excrétion excessive d'acide urique, mais en raison d'une diminution de l'urine, Une acidité élevée peut toujours produire des calculs d'acide urique, tels que la diarrhée iléale, les patients âgés atteints de maladie de la prostate, la consommation d'eau est réduite en raison de la dysurie, un faible débit urinaire, un pH bas, des calculs d'acide urique peuvent également se produire.
Les symptômes des calculs d'urate comprennent principalement des irritations locales des voies urinaires, une obstruction des voies urinaires et une infection secondaire. Ces symptômes varient en fonction de la taille, de la forme, de l'emplacement et de la présence ou non de calculs.Les calculs d'urate sont principalement ronds ou ovales. La surface est lisse ou légèrement rugueuse, brun jaunâtre, de texture ferme, obstruction de la colique rénale, un petit nombre de patients présentent une colique rénale bilatérale (réflexe rein-rein), une hématurie après l'effort, une rangée de calculs, une dysurie, Interruption du flux urinaire et fermeture soudaine de l'urine (calcul urinaire), de petites pierres peuvent être évacuées de l'urine, environ 80% des calculs de patients atteints de goutte ne sont pas de l'urate, les calculs d'acide urique purs transmettent la lumière, ne peuvent généralement pas être développés, mais le diamètre Plus de 2 cm de calculs peuvent être mélangés, tels que l'oxalate de calcium et le phosphate de calcium, généralement développés. Les voies urinaires supérieures peuvent déformer le pelvis rénal et le rein pelvien.
L'hyperuricémie et la goutte en Chine sont des maladies courantes. Elles ont été omises et mal diagnostiquées, mais diverses douleurs articulaires telles que la polyarthrite rhumatoïde, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite tuberculeuse, l'érysipèle des articulations, etc. sont mal diagnostiquées comme la goutte. Cela arrive aussi de temps en temps.
Hyperuricémie
L'hyperuricémie est un indicateur biochimique important de la goutte. Une hyperuricémie à long terme peut causer la goutte, mais quelques personnes peuvent présenter une hyperuricémie pendant de nombreuses années sans présenter les symptômes cliniques de la goutte. Après détermination de l'hyperuricémie, il est considéré comme de l'acide urique. Il est important den générer trop, principalement par les éléments suivants:
(1) Excrétion d'acide urique dans l'urine> 800 mg / j (aliment) ou> 600 mg / j (régime alimentaire faible).
(2) taux de clairance de l'acide urique (Cua)> 12 ml / min.
(3) Si le rapport entre le taux de clairance de l'acide urique (Cua) et la créatinine (Ccr) est supérieur à 10 genres, le 5% correspond à une diminution de l'excrétion, 5% à 10% est un mélange, et l'urine aléatoire et les Cua / Ccr sur 24h sont: Relativement significatif, un calcul simple et ponctuel de lurine peut être utilisé en clinique.
2. Les critères de diagnostic de la goutte sont les suivants:
(1) Il y a des cristaux d'acide urique dans les leucocytes dans le liquide articulaire.
(2) Laspiration à laiguille ou la biopsie du nodule goutte contient un cristal de sodium urate.
(3) Les personnes avec plus de 6 des 12 éléments suivants peuvent également être diagnostiquées (précision de 98%): plus d'un épisode d'arthrite aiguë, épisode d'arthrite simple, pic d'inflammation en 1 jour, congestion articulaire, gonflement; Douleur ou gonflement d'une première articulation métatarso-phalangienne, gonflement et douleur d'une première articulation métatarsophalangienne unilatérale, maladie unilatérale de l'articulation tibiale, tophi suspecte, taux élevé d'acide urique sérique, douleur asymétrique d'une seule articulation, rayons X montrant une capsule sous-corticale Modifications sexuelles sans infiltration osseuse, la culture de liquide articulaire était négative pendant l'inflammation articulaire.
(4) arthrite simple typique, suivie d'une période intermittente asymptomatique; après le traitement par la colchicine, la synovite peut être rapidement soulagée; une hyperuricémie existe simultanément, l'un des quatre cas susmentionnés , vous pouvez confirmer le diagnostic.
3. Diagnostic de la néphropathie de l'acide urique
Identifié cliniquement comme étant la goutte, il faut prêter attention aux tests de la fonction rénale et de lurine afin détablir le diagnostic de néphropathie de la goutte, telle que symptômes de la maladie rénale, diagnostic plus facilement omis et diagnostic erroné, mais lune des conditions suivantes en clinique Considérez le rein de goutte primaire.
(1) Antécédents familiaux de goutte ou de douleurs articulaires chez les hommes de plus de 25 ans.
(2) arthrite asymétrique aiguë.
(3) arthrite soudaine au milieu de la nuit et douleur intense.
(4) Nocturie, légères anomalies de la polyurie et de l'urine, insuffisance tubulaire rénale et dysfonctionnement rénal se développant lentement.
(5) Déshydratation et utilisation de diurétiques, ou douleurs articulaires après une transfusion.
(6) Lobésité, lhypertension et le diabète sont associés à une insuffisance rénale progressive.
(7) douleurs articulaires accompagnées de calculs urinaires, en particulier de calculs multiples négatifs aux rayons X, d'hyperuricémie clinique, accompagnées de modifications de l'urine et d'un dysfonctionnement rénal, afin de prendre en compte le diagnostic de néphropathie de l'acide urique.
Examiner
Examen de la néphropathie de l'hyperuricémie
1. Examen urinaire: en cas de dysfonctionnement tubulaire rénal évident, on observe une polyurie, une nycturie, une urine de faible densité ou une pression osmotique urinaire réduite. Une petite quantité de protéinurie, généralement <1,5 ~ 2,0g / 24h, est une petite protéinurie moléculaire. Augmentation de l'excrétion urinaire de 2-m, augmentation du nombre d'éosinophiles urinaires, culture positive, hématurie observée, augmentation de l'acide urique significativement, 20% des patients avec une production d'acide urique 24h> 19,48mol / L, cristaux polymorphes dans l'urine C'est-à-dire des calculs urinaires, la maladie rénale de la goutte se modifie principalement lors d'une protéinurie légère et une petite quantité d'urine de globules rouges, l'analyse des composants des calculs de pierres de décharge, peut déterminer s'il s'agit d'urate, mais les exigences techniques sont élevées, il convient de prêter attention au dosage du sang et de l'acide urique.
2. Analyse sanguine : augmentation significative de l'acide urique dans le sang dans la littérature. Selon la littérature, 60% des patients présentant un acide urique sérique supérieur à 1189 mol / L (20 mg / dl) ou ayant atteint 1,37 mol / L dans le sang. La filtration glomérulaire a pour effet d'augmenter la créatinine dans le sang, mais l'augmentation de l'acide urique sérique a été significativement supérieure à celle de l'azote uréique et de la créatinine, créatinine sérique> 2,5 (en mg / dl).
3. Biopsie rénale: dans la néphropathie aiguë de l'acide urique, des cristaux d'acide urique se déposent dans les tubules rénaux, les canaux collecteurs, le bassinet du rein et le tractus urinaire inférieur, le plus grand dépôt de la papille rénale produisant une obstruction externe et intrarénale, une néphropathie chronique de l'acide urique, de l'urate. Des cristaux de cristallisation et dacide urique se sont déposés dans les tubules rénaux interstitiels et rénaux, et la médulla a été déposée plus de 8 fois plus haut que le cortex. Deux cristaux durate ont été observés au microscope optique:
(1) Les cristaux d'acide urique sont amorphes et apparaissent dans les lumières interstitielle et tubulaire.
(2) Le composé mono-eau salée d'acide urique en forme d'aiguille cristallise et apparaît dans la médullaire rénale.
Des tophes microscopiques avec des cristaux durate ou dacide urique constituant le noyau de la lésion, entourés de lymphocytes, de monocytes et de plasmocytes, entraînent latrophie et la dégénérescence des tubules ainsi que la membrane basale, accompagnées de cicatrices interstitielles. Epaississement et fibrose de la membrane basale de la balle, artériosclérose moyenne et petite, rétrécissement du rein, cicatrisation, tophi peut casser la peau pour produire des cristaux d'urate blancs, au microscope, une aiguille d'urate de sodium multipliée par deux, biopsie rénale Le diagnostic de la néphropathie de lacide urique peut être établi en observant les cristaux dacide urique dans une double couche au microscope polarisant.
4. Examen d'imagerie rénale: si une obstruction des voies urinaires provoque une hydronéphrose et une dilatation de l'uretère, une néphropathie par reflux ou une néphropathie obstructive avec infection, une carte rénale, un scanner, un scanner rénal radionucléide peut apparaître dans les deux reins Les reins sont de forme irrégulière et le pelvis rénal est dilaté ou terne.
La radiographie a montré des modifications kystiques sous-corticales sans infiltration osseuse, montrant des lésions unilatérales de l'articulation tibiale.
5. Échographie en mode B: les lésions bilatérales du rein ne sont pas égales et contribuent au diagnostic de localisation des calculs.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphropathie de l'hyperuricémie
La néphropathie de l'acide urique doit être différenciée des maladies suivantes.
1. Glomérulopathie primaire: Les points suivants sont utiles pour le diagnostic différentiel:
(1) L'élévation de l'acide urique sérique dans la néphropathie de l'acide urique est nettement supérieure à celle de l'azote uréique et de la créatinine, et l'acide urique / créatinine dans le sang est> 2,5 (en mg / dl).
(2) La néphropathie de la goutte L'arthrite est évidente, les attaques fréquentes, même s'il existe une hyperuricémie lors de la glomérulopathie primaire, l'arthrite survient rarement, ce qui peut être dû à sa faible réponse à l'acide urique.
(3) La néphropathie de l'acide urique a une longue histoire, seule la fonction tubulaire rénale est altérée, alors que la fonction glomérulaire est moins endommagée et que la fonction rénale est lente.
(4) La pierre de goutte apparaît seulement dans la goutte primaire.
(5) On peut observer un tissu de biopsie rénale sous microscopie en lumière polarisée. Un cristal d'acide urique peut établir le diagnostic de néphropathie de l'acide urique, mais en raison du dépôt d'urate dans le tissu rénal profond, le tissu rénal de ponction n'est souvent pas assez profond pour obtenir facilement le tissu malade.
2. Insuffisance rénale chronique: Même s'il existe une hyperuricémie dans cette maladie, le risque de dépôt de cristaux d'acide urique est très faible, il n'y a donc pas de gradient cortico-médullaire et la concentration de sodium dans la moelle est diminuée.
3. Autres maladies à l'origine d'insuffisance rénale et d'hyperuricémie: lésions suivantes, telles qu'une insuffisance rénale aiguë causée par une lyse musculaire striée, une pancréatite aiguë, une déshydratation sévère conduisant à une azotémie prérénale, une intoxication par le plomb, une polykystose rénale, La néphropathie analgésique, la néphropathie obstructive causée par une hydronéphrose bilatérale, la néphropathie familiale et la kyste médullaire, etc., peuvent provoquer une insuffisance rénale et une augmentation significative de lacide urique. Ces lésions sont des lésions rénales causées par un tubulo-interstitiel, Faites attention à l'identification de la néphropathie de l'acide urique.
La méthode consiste à déterminer le rapport acide urique / créatinine dans l'urine (en mg / dl), ce qui permet de distinguer une hyperuricémie aiguë d'une insuffisance rénale aiguë causée par d'autres causes: le ratio d'insuffisance rénale aiguë chez l'adulte est d'environ 0,5, et le plus élevé est de 0,9; Cependant, le rapport entre les enfants de moins de 10 ans peut être supérieur à 1 et le ratio hyperuricémie aiguë / néphropathie est supérieur à 1. Dans les résultats de l'évaluation, il convient de prendre en compte les facteurs d'âge.Les calculs d'acide urique représentent 5% à 10% des calculs urinaires. Et les indices importants de la goutte, les patients avec des calculs urinaires doivent être attentifs à la possibilité de calculs de l'acide urique, B-échographie et tomodensitométrie peuvent aider à localiser le diagnostic de calculs, l'analyse de la composition des calculs déchargés peut déterminer s'il s'agit d'urate, mais les exigences techniques sont élevées Si vous faites attention à la détermination du sang et de l'urine dans l'urine, en bref, la néphropathie chronique de l'acide urique doit établir le diagnostic d'hyperuricémie et de goutte, pour les patients souffrant d'arthrite, le diagnostic de tortue est plus facile, la leucémie, le lymphome et les autres patients traités par radiothérapie, la chimiothérapie doit être attentive aux La néphropathie hyperuricémique, pour les calculs urinaires, doit prêter attention à l'étiologie de la pierre, faire attention à la possibilité de calculs.
