Lésions oculaires dans le carcinome épidermoïde du sinus
introduction
Introduction aux lésions oculaires du carcinome épidermoïde sinusal Le carcinome épidermoïde du sinus paranasal se produit dans tous les sinus, mais le sinus maxillaire est le plus fréquent et la paupière est presque entourée par les sinus, ce qui entraîne souvent une paralysie des muscles extraoculaires, une névralgie du trijumeau et des modifications de la fonction visuelle. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie optique
Agent pathogène
Étiologie des lésions oculaires dans le carcinome spinocellulaire des sinus
Cause:
La muqueuse sinusale est directement en contact avec l'air extérieur et est souvent affectée par des facteurs défavorables, ce qui en fait un site propice aux tumeurs malignes et est associée à divers facteurs tumorigènes, tels qu'une infection virale, la génétique, les dommages dus aux radiations et la pollution de l'environnement.
Pathogenèse:
Différents facteurs cancérigènes agissent sur le matériel génétique de la cellule, provoquant des modifications du code génétique, provoquant des mutations ou une surexpression de certains gènes régulateurs des cellules clés.Ce matériel génétique peut être transmis en permanence aux cellules filles conformément à la loi génétique, et certaines cellules sont proches de l'embryon. Les cellules naïves perdent leur capacité de maturité et forment de nouveaux organismes lors d'anomalies locales.
La prévention
Prévention des lésions oculaires dans le carcinome spinocellulaire des sinus
Très tôt, sans signes ni symptômes cliniques, un diagnostic et un traitement précoces sont très difficiles. Lorsque la tumeur a envahi les paupières, des symptômes et des symptômes oculaires apparaissent ou des saignements de nez et de congestion nasales apparaissent déjà au stade moyen et avancé et le taux de survie à 5 ans ne dépasse pas 25%. Ces dernières années, en raison de lamélioration des méthodes de traitement, lapplication de la radiothérapie à haute tension avant ou après une intervention chirurgicale a porté le taux de survie à 5 ans de 30% à 40%.
Complication
Complications de lésions oculaires dans le carcinome spinocellulaire des sinus Atrophie optique des complications
Syndrome des sinus caverneux et atrophie optique.
Symptôme
Symptômes de lésions oculaires du carcinome épidermoïde sinusal Symptômes communs Séquences nasales accrues acouphènes, congestion nasale, mal de tête grave, saignements nasaux, paralysie du nerf oculomoteur
Comme le sinus a la plus forte incidence de carcinome épidermoïde et que les manifestations cliniques du carcinome épidermoïde sinusoïdal sont différentes, la manière denvahir la paupière est différente et les signes et symptômes de la tumeur secondaire de la paupière sont différents, ils sont donc présentés séparément. Les manifestations cliniques du carcinome épidermoïde sinusoïdal.
Carcinome épidermoïde de l'antre maxillaire
Survenue dans l'épithélium cylindrique ciliée de la muqueuse sinusale, la tumeur grossit progressivement et détruit la paroi du sinus et s'étend au-delà du sinus. Si la paroi sinusienne est détruite, la tumeur envahit la partie inférieure de la paupière, faisant ainsi saillie et saillie vers le haut (Fig. 1) (Fig. 1), sinus maxillaire. La masse interne supérieure peut envahir le sinus ethmoïdal et la masse envahir le sinus postérieur et l'apex sacré postérieur, et le globe oculaire est déplacé vers l'extérieur. Le patient a une vision double et une vision réduite. Si le sinus maxillaire et le sinus ethmoïde sont impliqués au même moment, Le globe oculaire se déplace vers le haut, vers l'extérieur et vers l'avant, la tumeur envahit directement la paupière et la conjonctive bulbaire, ou bien la tumeur comprime la veine oculaire, provoquant une obstruction du retour veineux orbital, entraînant un gonflement de la conjonctive, un gonflement des paupières supérieures et inférieures et un raccourcissement de la fente palatine (Fig. 2), ou la compression Envahit le nerf infraorbital, provoquant un accroupissement ipsilatéral, une sensation faciale diminuée ou un engourdissement
Autres manifestations cliniques telles que sécrétions nasales accrues, compression tumorale de la paroi nasale ou invasion de la cavité nasale et obstruction nasale et saignements de nez, compression de la tumeur sur le nerf alvéolaire, mal de tête ipsilatéral, douleur maxillo-faciale et nasale, tumeur impliquant les tissus mous en face Dans les cas graves, les paupières inférieures sont gonflées et la fente du palais devient plus petite.La paroi après le cancer a traversé les muscles des ailes, ce qui rend louverture difficile et les dents supérieures supérieures desserrées ou tombantes, une perte douïe ou des acouphènes. Transfert local vers les ganglions lymphatiques pré-auriculaires, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, les ganglions lymphatiques cervicaux profonds et les ganglions lymphatiques du pharynx postérieur, métastases lointaines des poumons et de tout le corps.
2. Le carcinome épidermoïde du sinus sinus Le carcinome épidermoïde du sinus n'est pas aussi courant que le carcinome épidermoïde sinusoïdal du sinus et le sinus sinus du sinus. Il provoque la destruction du carton d'ethmoïde et la tumeur envahit directement les paupières.La tumeur peut également pénétrer dans la paupière le long de la fente entourant les vaisseaux sanguins internes situés sur la paroi interne de la crête iliaque.La masse se situe principalement à l'intérieur de la paupière, provoquant le déplacement du globe oculaire vers l'extérieur, provoquant une diplopie puis un assiement Le carcinome épidermoïde sinusal envahit le sommet du sinus.En plus du processus oculaire, les bosses situées à la pointe du globe oculaire peuvent également opprimer le nerf optique, le nerf oculomoteur et la veine oculaire, provoquer des troubles du mouvement de l'il, geler l'il, ptose, perte de vision ou même la cécité. L'dème de la conjonctive des paupières et ses ressemblances sont similaires à ceux du syndrome apical: la tumeur envahit le sac lacrymal ou le canal nasolacrimal, provoquant des larmes.Au stade avancé, la tumeur envahit souvent les ganglions lymphatiques orbitaux et cervicaux supérieurs en plus d'envahir les paupières.
Avant que la tumeur envahisse la région concave crânienne moyenne, elle provoque de graves maux de tête: la tumeur érode la paroi antérieure du sinus sinus, provoquant les racines nasales, le renflement sacré élargit le bas du nez, la tumeur envahit la cavité nasale, provoque une congestion nasale progressive ou la décharge du côté affecté, ainsi que les sécrétions pus et sang sécrétées. Les choses peuvent être accompagnées de puanteur.
3. Le carcinome épidermoïde du sinus frontal est rare dans le sinus frontal, car le fond du sinus frontal est la paroi mince du condyle interne, le fond de la tumeur pénètre dans la paupière, ce qui fait que le globe oculaire se dirige vers l'extérieur. La partie inférieure est déplacée et la partie saillante envahie, la trochle envahissante endommageant le muscle oblique supérieur et provoquant le double il, la paupière supérieure présentant un dème dû à une infiltration tumorale, la région du sinus frontal antérieur ayant une masse bombée, elle peut être atteinte si l'os de la paroi antérieure est endommagé. Dans la zone de défaut osseux, la masse grossit davantage, ce qui provoque l'effondrement de la peau au niveau de la masse.
Le carcinome épidermoïde précoce sinusoïdal ne présente pas de symptôme évident.Avec la progression de la maladie, des crachats sanglants apparaissent à l'extrémité antérieure du canal nasal moyen. Des polypes ou du tissu de granulation se développent dans le canal nasal central.La tumeur avancée implique la fosse crânienne antérieure, provoquant des maux de tête. La tumeur est transférée le long des vaisseaux lymphatiques aux ganglions lymphatiques cervicaux profonds sous-maxillaires.
4. Le carcinome épidermoïde du sinus sphénoïdal a une faible incidence de tumeurs malignes du sinus sphénoïdal, de sorte que le carcinome épidermoïde devrait être rare et que de nombreuses structures importantes entourent le sinus sphérique. Causés par divers symptômes, les signes cliniques courants sont la paralysie nerveuse unilatérale, suivie de la paralysie du nerf trochléaire et oculomoteur, une vision double se produit, puis le mouvement de lil est difficile ou fixe, la tumeur opprime le nerf optique, la vision est réduite, le champ visuel est réduit et même Les yeux latéraux ou bilatéraux sont aveugles.
Le cancer épithélial épidermoïde dans le sinus sphénoïde initial ne présente souvent aucun symptôme évident, suivi d'une morve sanglante et un tissu granuleux ou polypoïde peut être trouvé dans la région des sinus du pochoir, envahissant la fosse crânienne moyenne pour produire un mal de tête post-orbitaire ou occipital.
Examiner
Examen des lésions oculaires du carcinome spinocellulaire des sinus
Examen histopathologique: les carcinomes épidermoïdes du sinus sont en général modérément et modérément différenciés. Les cellules cancéreuses sont disposées sous forme de cordons et de lobules. Les carcinomes épidermoïdes modérément différenciés sont abondants et les cellules locales sont colorées avec une preuve de kératinisation rose. La formation de billes kératinisées est visible au centre de la tumeur et l'épithélium cylindrique est toujours visible autour de la tumeur, ce qui indique que la tumeur provient de la muqueuse sinusale plutôt que de l'épithélium de surface. Les cellules mal épithéliales malignes du cancer épithélial ont moins de cytoplasme, moins de kératinisation et moins de noyaux. Coloration profonde, grande atypie, noyau mitotique, parfois difficile à distinguer du lymphome à grandes cellules, du cancer anaplasique et du cancer métastatique.La microscopie électronique montre des signes particuliers de carcinome épidermoïde, de pontage intercellulaire, de tension interstitielle La soie, d'autres organites ont des polysomes, un réticulum endoplasmique rugueux et des mitochondries, immunohistochimiquement positives pour la kératine, indiquant des tumeurs épithéliales.
1. Examen aux rayons X: le cancer précoce du sinus maxillaire est confiné à la cavité des sinus. Si la masse est petite, la radiographie ne doit pas être retrouvée. Lorsque l'os est détruit, le défaut osseux de la paroi inférieure est visible et le trou temporal inférieur disparaît (Fig. 3). La radiographie a montré que l'intervalle des voies respiratoires des sinus disparaissait, que la paroi interne de la crête iliaque était détruite et qu'il existait une masse de tissus mous au sommet de la cavité nasale.
2. Exploration par ultrasons: lorsque la paroi du sinus est intacte et que la cavité nasale contient du gaz, les ultrasons ne peuvent pas passer, montrant une image ultrasonore normale, la plaque osseuse située entre le sinus et la paupière est détruite et, après échographie, la tumeur s'étend dans la crête iliaque. Occupant les lésions, généralement dans la zone hypoéchogène, la gamme de lésions montrée dans le sonogramme dépasse la paroi de la paupière.
3. Scanner: le scanner peut clairement révéler linvasion des paupières par cancer des sinus maxillaires, caractérisée par la densité moyenne du sinus maxillaire, une masse irrégulière des tissus mous, la destruction osseuse de la paroi infraorbitale et une masse de tissus mous saillant dans la crête iliaque, augmentant la masse visible. De manière significative améliorée, la TDM peut être retrouvée dans 70% à 80% des cas de destruction osseuse de la paroi inférieure (Figure 4), aucune destruction osseuse ne peut être due à une invasion tumorale par le nerf autour du sinus, un cancer des sinus peut être observé dans les tissus mous de densité moyenne de la cavité des sinus. Les bosses, la paroi interne de la crête iliaque ont été détruites et la masse des tissus mous de la crête iliaque est reliée au sinus de l'ethmoïde et le globe oculaire est visiblement comprimé.
4. IRM: La localisation, la taille et le rapport de la tumeur à la structure environnante peuvent être affichés à partir de trois emplacements: T1WI est un signal moyen-bas, T2WI est un signal moyen-haut et l'IRM montre que la paroi osseuse n'est pas aussi bonne que la TDM, mais que le sinus maxillaire ou le sinus ethmoïde peut être vu. La masse est connectée à la masse en orbite et le signal est cohérent. L'IRM peut confirmer la relation entre la masse et la structure environnante, en montrant que les muscles extraoculaires et le globe oculaire sont sous pression.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions oculaires dans le carcinome spinocellulaire des sinus
Le cancer épithélial épidermoïde au début de la cavité des sinus ne présente pas de symptômes évidents, et il est difficile de poser un diagnostic. Le diagnostic de carcinome spinocellulaire précoce est plus difficile.Avec le développement de la tumeur, celle-ci s'effondre et une inflammation se produit dans la cavité du sinus. La tumeur envahit la cavité nasale et bloque la cavité nasale, provoquant un nez sanglant et une odeur malodorante, ou obstruction nasale.La tumeur envahit les paupières, provoquant le processus antérieur de l'il et le déplacement des différentes directions.L'invasion du nerf cérébral provoque la restriction du mouvement de l'il.En fonction du gonflement des différentes parties du visage, le globe oculaire se déplace. La direction de la position et la mesure dans laquelle le mouvement de l'il est limité peuvent être déduites de la cavité sinusale à l'origine de la tumeur.
Le sinus est principalement un carcinome épidermoïde, mais il peut exister d'autres tumeurs malignes telles que la ponction des sinus, l'incision du sinus et l'invasion intraorbitale de la tumeur, ce qui établit non seulement le diagnostic, mais également le traitement. Les estimations de choix et le pronostic sont très utiles.
Les différentes sources de la tumeur dans la cavité sinusale peuvent être déterminées en fonction des résultats d'imagerie de la tumeur.
