Coma sénile
introduction
Introduction au coma sénile Le coma est un état pathologique dans lequel le fonctionnement du cerveau est fortement inhibé, caractérisé par de graves troubles de la conscience et par le fait que le patient ne répond pas à tous les stimuli dans et hors du corps. Les troubles de la conscience et le coma représentent environ 3% de tous les cas d'urgence, en particulier chez les personnes âgées, et devraient être traités et sauvés activement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie cérébrale, arythmie, insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Cause du coma sénile
(1) Causes de la maladie
Les causes du coma sont nombreuses: outre le dysfonctionnement cérébral secondaire provoqué par le métabolisme et dautres maladies extracrâniennes, les causes courantes de la neurologie sont les suivantes:
Lésions cérébrales diffuses
(1) Diverses infections spécifiques ou non spécifiques du système nerveux central, telles que l'encéphalite, la méningite et autres.
(2) traumatisme craniocérébral étendu.
(3) hémorragie sous-arachnoïdienne.
(4) intoxication médicamenteuse.
2. lésions cérébrales focales
(1) Diverses lésions intracrâniennes occupant de l'espace:
1 abcès cérébral, empyème sous-dural ou épanchement, méningite, encéphalite.
2 hématome subdural chronique aigu, hématome épidural, hématome intracérébral, contusion cérébrale, dème cérébral.
3 tumeurs ou métastases intracrâniennes diverses; 4 hypertension artérielle hémorragie cérébrale artérioscléreuse.
(2) maladie cérébrovasculaire:
1 hémorragie cérébrale.
2 infarctus cérébral ou embolie cérébrale.
3 encéphalopathie hypertensive.
(3) Syndrome de pression intracrânienne accrue.
(4) le statut épileptique et similaires.
(deux) pathogenèse
Le maintien de la conscience est un effet fonctionnel du cortex tronc cérébral étroitement lié l'un à l'autre. Lorsque le système d'activation réticulaire supérieur situé au-dessus de la partie supérieure de la pons est endommagé, une perturbation de la conscience peut se produire selon trois mécanismes:
1. La structure réticulaire au-dessus de l'extrémité supérieure des pons est endommagée et il est difficile de relâcher l'impulsion pour maintenir l'état d'éveil du cortex, provoquant ainsi une perturbation de la conscience.
2. Le circuit cortical de la structure réticulaire mi-cérébrale-thalamique-cérébrale est détruit, et l'impulsion vers le haut pour maintenir l'excitabilité corticale est perdue.
3. La matière grise de la région postérieure de l'hypothalamus et du cerveau moyen est endommagée, détruisant la boucle formée entre les structures en réseau excitées et perturbant la conscience.
En outre, les troubles métaboliques du corps tels que lischémie, lhypoxie, la synthèse de noradrénaline sont réduits ou arrêtés, de sorte que lexcitabilité du tissu cérébral, en particulier du tissu cérébral du système inflammatoire ascendant, est extrêmement réduite, ce qui perturbe la conscience, Divers types d'acidose, en particulier l'acidose métabolique (pH 7O ~ 6,5), peuvent arrêter la transmission synaptique de nombreux tissus cérébraux, y compris les structures agonistiques, entraînant une perte d'association fonctionnelle entre les structures agonistiques réticulaires et le cortex cérébral. Ainsi, une perturbation de la conscience survient et une personne sérieuse tombe dans le coma, ce qui peut être lun des facteurs importants conduisant au coma causé par lurémie, le diabète ou dautres types dacidose.
Les tissus cérébraux eux-mêmes présentent des troubles métaboliques (alimentation en énergie insuffisante dans les tissus cérébraux durant l'hypoglycémie, par exemple) et des intoxications (phosphore organique, anesthésiques et sédatifs) peuvent affecter ou inhiber le fonctionnement du système d'activation réticulaire en amont, perturber la conscience et provoquer un coma dans les cas graves. .
Dans le cas du coma, certains dysfonctionnements particuliers peuvent être associés, tels que la régulation du rythme respiratoire et les troubles de la fonction ventilatoire, la taille et la réactivité de la pupille, ainsi que des modifications du comportement moteur, de sorte que des perturbations de la conscience modifient certaines activités du système nerveux central. L'étendue peut être reflétée par l'EEG.
La prévention
Prévention du coma sénile
1. Renforcer les soins pour prévenir les complications.
2. La thérapie de soutien de vie, le lavage, le toilettage, le nettoyage de la peau, les soins de la vue, les vêtements froids et chauds et le traitement des toilettes doivent être basés sur la situation, sur une gestion scientifique adaptée à la maladie.
Complication
Complications du coma sénile Complications, arythmie cérébrale, insuffisance respiratoire
Les complications courantes incluent l'infection, l'augmentation de la pression intracrânienne et même la paralysie cérébrale, ainsi que l'hypoxie myocardique, l'arythmie cardiaque, les arrêts cardiaques et l'insuffisance respiratoire.
Symptôme
Symptômes du coma sénile, symptômes courants , évanouissement, coma, froid, transpiration, faiblesse, coma profond, tremblements séniles, convulsions, arythmies, augmentation de la pression intracrânienne, troubles de la conscience
1. Classification pour déterminer l'étendue des troubles de la conscience En 1974, Teasdale et Jennelt développèrent la Coma Scale de Glasgow (GCS), qui est toujours utilisée.
Le score le plus élevé est de 15 points, le score le plus bas de 3 points, plus le score est élevé, meilleur est létat de conscience, léchelle est simple et facile à utiliser, plus pratique, mais les personnes âgées tardent à réagir, souvent à des scores bas.
2. Performance et classement Le coma est une perturbation grave de la conscience, qui est généralement divisée en 3 niveaux, à savoir le coma peu profond, le coma et le coma profond.
(1) état de coma léger (ou somnolence): la conscience du patient nest pas claire et il nya pas de réponse active aux stimuli externes. Ce nest que lorsque la douleur est stimulée, que la réaction est défensive, parfois ambiguë, sans but et cri N'importe quel contenu pensant, les yeux fermés comme le sommeil toute la journée, aucun changement de réflexion, toux, déglutition, éternuement, cornée et autres réflexes du tronc cérébral.
(2) coma: la conscience grave n'est pas claire, aucune réponse aux stimuli externes, la stimulation de la douleur ne peut pas provoquer de réaction défensive, pas de contenu pensant, pas de cris, la déglutition et les réflexes de toux sont lents, les réflexes d'expectoration sont affaiblis et des réflexes pathologiques apparaissent souvent.
(3) Coma profond: La perturbation la plus grave de la conscience, tous les réflexes, y compris les réflexes d'expectoration et les réflexes du tronc cérébral, disparaissent, la tension musculaire est faible et parfois, les réflexes pathologiques disparaissent. Des patients individuels sont allés au cerveau ou au cortex.
En outre, il existe 2 états spéciaux dans le coma:
1 Mutisme inactif (coma clignotant): pour le thalamus, l'hypothalamus, le tronc cérébral supérieur, le cortex cérébral ou le corps calleux, tout en préservant la fonction oculomotrice, la rotation du globe oculaire du patient de temps en temps, la réflexion directionnelle du son et Les réflexions clignotantes des stimuli visuels existent, mais la réponse aux stimuli de la douleur est très lente: elle ne peut que provoquer des réflexes défensifs des membres, elle ne parle pas, ne bouge pas, ne peut pas échanger didées, a le temps de sendormir, a des troubles de transpiration et de la température corporelle et a plus durine. Pour un état végétatif.
2 état cortical: les yeux du patient sont souvent accroupis, les membres sont toniques corticaux (deux articulations du coude du membre supérieur, flexion du poignet et des articulations, extension droite de deux membres inférieurs, rotation interne, flexion bipède), réflexe cornéen, réflexe directionnel à la stimulation sonore Les réflexes de déglutition, etc. existent toujours, les expressions faciales et les réflexes évasifs de sensation de douleur sont normaux, voire même d'hyperthyroïdie, et il existe une réaction qui donne à réfléchir au sommeil, qui est également un état végétatif, provoqué par des lésions étendues du cortex cérébral bilatéral ou une dégénérescence diffuse de la substance blanche.
Examiner
Coma sénile
Routine de sang
(1) Globules blancs: une augmentation de l'inflammation, de l'infection, de la déshydratation et d'autres conditions de stress doit être envisagée, ainsi qu'une suspicion de réduction des maladies du sang ou d'hypersplénisme.
(2) Hémoglobine: toute personne soupçonnée d'anémie, ayant des saignements internes devrait vérifier cet élément.
(3) Nombre de plaquettes: la réduction devrait tenir compte de la possibilité de maladies du sang.
(4) Autres: Les personnes soupçonnées d'intoxication au monoxyde de carbone devraient faire l'objet d'un test qualitatif au monoxyde de carbone.
2. routine d'urine
(1) Une grande quantité de protéines urinaires, accompagnée de globules rouges et de globules blancs, doit prendre en compte l'urémie.
(2) Tribilis urinaire: bilirubine urinaire (+), voies biliaires> 1:20 (+), suggérant des lésions hépatiques.
(3) la détection du sucre dans les urines et de la cétone dans le corps pour identifier le diabète ou l'hypoglycémie dans le coma, avec ou sans cétose ou l'acidose.
3. Féces de routine
(1) Examen microscopique: une diarrhée ou une suspicion de dysenterie toxique devrait être prise pour la microscopie de l'expectoration, si nécessaire, un lavement ou un examen du doigt anal et des échantillons de selles devraient être prélevés.
(2) Un test de sang occulte, une suspicion de selles noires ou un saignement interne peuvent être utilisés pour le test de sang occulte dans les selles.
4. Examen du liquide céphalo-rachidien
Un examen du liquide céphalo-rachidien doit être effectué chez les personnes soupçonnées de maladies du système nerveux central.
(1) Une pression accrue indique une augmentation de la pression intracrânienne.
(2) examen de routine et biochimique (protéines, sucre, chlorure de sodium), liquide céphalorachidien macroscopique ou microscopique, sil peut exclure un traumatisme de perforation, envisager une hémorragie intracrânienne; lexamen du liquide céphalo-rachidien est normal et une hémiplégie clinique, une ischémie devrait Maladie cérébrovasculaire, pression du liquide céphalorachidien élevée et biochimique conventionnelle normale, pouvant être une encéphalopathie métabolique ou toxique, leucocytose du liquide céphalo-rachidien suggérant une maladie infectieuse ou inflammatoire, cellules du liquide céphalo-rachidien normales et augmentation de la protéine, peut-être une tumeur intracrânienne , maladie démyélinisante ou polyradiculite infectieuse.
(3) Autres examens: compte tenu de la manifestation de la méningite purulente dans le liquide céphalorachidien, il convient de procéder à un test de coloration de Gram afin de détecter la bactérie et de la cultiver, ainsi que de déterminer la sensibilité du médicament. La méthode (PCR) de recherche de Mycobacterium tuberculosis, suspicion de méningite fongique, doit être centrifugée pour colorer le frottis à lencre afin de détecter les champignons. De plus, le liquide céphalo-rachidien peut être utilisé pour divers tests immunitaires tels que limmunoglobuline, la réaction de la syphilis et divers examens du neurotransmetteur. Peut également être utilisé pour l'examen cellulaire.
5. Autres contrôles sélectifs
Les personnes soupçonnées d'intoxication par des organophosphorés doivent vérifier l'activité de la cholinestérase sanguine, le coma diabétique suspecté, du sucre dans le sang, de l'azote uréique, la fixation du dioxyde de carbone, l'analyse des gaz sanguins ainsi que les taux de potassium, de sodium et de chlorure dans le sang. Vérifiez l'azote uréique, la créatinine, la fixation de dioxyde de carbone et le potassium sanguin, le sodium, le calcium et le chlorure; l'encéphalopathie hépatique présumée devrait correspondre à l'ammoniac sanguin et à la fonction hépatique; Ceux qui ont une maladie cardiaque devraient subir un ECG, une échocardiographie ou une oscillographie ECG.
6. Inspection du film radiographique
Si le coma est suspect, prenez une radiographie du crâne pour détecter une fracture du crâne, une radiographie thoracique peut détecter du sang, un pneumothorax, une inflammation des poumons ou une tumeur, tandis qu'une radiographie abdominale peut exclure un gaz axillaire ou une obstruction intestinale.
7. Autre
Diverses angiographies (cerveau à gaz, ventricule, angiographie), échographies vasculaires Doppler et Bopode en mode B, balayage par radionucléides, cartographie du flux sanguin cérébral, tomodensitométrie, tomographie par résonance magnétique et autres examens auxiliaires peuvent aider à comprendre la lésion. Et la nature, l'aide du diagnostic différentiel est plus grande.
Diagnostic
Diagnostic du coma sénile
Critères de diagnostic
Histoire
Vous devez demander à votre famille, au personnel qui vous accompagne, etc., les antécédents médicaux et saisir les caractéristiques pour comprendre les causes de la maladie.
(1) Antécédents médicaux actuels:
1 Incidence: compréhension de l'apparition rapide de la maladie, complications aiguës causées par des maladies chroniques telles que maladie cérébrovasculaire aiguë causée par une artériosclérose hypertensive, syndrome A-S dû à un nud sinusal, cerveau provoqué par une tumeur intracrânienne Hé, vous pouvez également être un coma soudain causé par une intoxication, une intoxication, une hypoglycémie, etc.
2 changements d'état: une augmentation progressive du coma est plus fréquente dans les encéphalopathies métaboliques ou toxiques et les infections du système nerveux central, etc. Ces patients sont souvent accompagnés de symptômes primaires avant le coma, les symptômes peuvent être légers et lourds, un traumatisme crânien dans le coma, Après le réveil et le coma, envisagez la possibilité dun hématome épidural.
3 symptômes accompagnant: Avant le coma, soyez attentif aux points suivants: fièvre, maux de tête, vomissements, hématémèse, hémoptysie, jaunisse, dème, variations de la pression artérielle, urine anormale, convulsions, et de l'ordre de ces symptômes et de la perturbation de la conscience.
(2) Antécédents: demandez aux patients atteints de maladies chroniques telles que le cur, les poumons, le foie, les reins et dautres organes, avec ou sans diabète, de lhypertension artérielle et des antécédents de coma similaires, si leurs patients utilisent des somnifères, des sédatifs ou des psychotropes en semaine. Les antécédents, ainsi que l'heure et la dose du médicament, ainsi que la dose et l'heure d'injection d'insuline chez les patients diabétiques.
(3) Caractéristiques environnementales et sur site:
1 saison: il faut envisager une intoxication au monoxyde de carbone en hiver, un coma provoqué par une infection pulmonaire, un coup de chaleur, une intoxication alimentaire, une dysenterie toxique, etc. en été.
2 Le matin, le découvreur devrait penser à lempoisonnement au monoxyde de carbone, à lhypoglycémie et au coma, et prendre du poison.
Trois patients coma retrouvés dans des lieux publics doivent prêter attention aux accidents vasculaires cérébraux, aux arrêts cardiaques, au syndrome A-S, à l'épilepsie, etc.
4 L'objet physique autour du patient: collectez les comprimés non finis, le dichlorvos ou les pesticides et faites attention à l'odeur du vomi.
5 conditions préalables: faites attention aux incitations possibles aux changements émotionnels.
6 S'il existe un traumatisme, en particulier les antécédents de traumatisme à la tête et l'enquête sur le site où le traumatisme à la tête peut survenir.
2. examen physique
(1) La cause et l'étendue du coma devraient être rapidement déterminées.
(2) signes vitaux:
1 température corporelle: il y a une infection, la température corporelle augmente en cas d'inflammation, trop élevée peut être un coup de chaleur, une hémorragie ventriculaire, un empoisonnement à l'atropine, etc., un indice de choc trop faible, une tumeur du troisième ventricule, le cortex surrénal, une hypothyroïdie, une hypoglycémie, etc. Il peut également s'agir d'une gelure ou d'une overdose de sédatif.
2 pouls: trop rapide: insuffisance cardiaque, choc, forte fièvre, infection ou hyperthyroïdie; une lenteur suggère une augmentation de la pression intracrânienne, un syndrome A-S ou une intoxication médicamenteuse, une faiblesse, un choc ou une hémorragie interne; Maladie cardiaque
3 Respiration: les changements du rythme respiratoire suggèrent des lésions planes différentes du cerveau.
On observe une respiration profonde et rapide dans l'acidose diabétique, appelée respiration de Kussmaul. On observe une respiration régulière et superficielle en état de choc. En outre, une maladie cardiopulmonaire ou un empoisonnement des somnifères peuvent provoquer une insuffisance respiratoire.
(3) Odeur: Le goût alcoolique est un alcoolisme aigu, lodeur de lail est un empoisonnement au dichlorvos, la saveur de pomme pourrie est une acidose diabétique, lodeur du foie est une encéphalopathie hépatique et une odeur durine est lurémie.
(4) muqueuse cutanée: faites attention à la couleur de la muqueuse cutanée, rougeurs apparentes dans l'inflammation et l'alcoolisme, pâles dans les saignements, collapsus, choc, hypoglycémie, anémie; une coloration jaune suggère une encéphalopathie hépatique ou une intoxication médicamenteuse, ainsi qu'une attention particulière aux autres foies, Maladies biliaires, pancréatiques et sanguines; épingles à cheveux dans le cur, maladies pulmonaires; rouge cerise, intoxication au monoxyde de carbone, sueur froide: hypoglycémie, choc, peau sèche: coma diabétique, déshydratation, hyperthermie centrale, etc., muqueuse labiale, occlusion de la langue Les blessés suggèrent une épilepsie.
(5) Tête et visage: faites attention aux ecchymoses cutanées ou aux hématomes du cuir chevelu au niveau de la zone recouvrant les cheveux, des narines, des écoulements du conduit auditif externe ou des saignements dans la fracture de la base du crâne, la diminution de la double pupille suggérant des somnifères ou un empoisonnement organophosphate, la double pupille dilatée dans le coma profond, Également observé dans lempoisonnement par latropine; les pupilles doubles ne sont pas égales, elles peuvent présenter une paralysie cérébrale, un dème oculaire du fundus, en raison dune pression intracrânienne accrue.
(6) Poitrine: expansion cardiaque, souffle de la valve, fréquence cardiaque fréquente dans les cas d'insuffisance cardiaque, arythmie fréquente dans les cas de fibrillation auriculaire, de flutter auriculaire, de syndrome A-S, etc., thorax de tonneau, réponse de percussion améliorée, cyanose labiale, poumons L'auscultation avec une voix, comme un emphysème grave et une infection pulmonaire, peut être associée à une encéphalopathie pulmonaire.
(7) Abdomen: La splénomégalie hépatique avec ascite est souvent une encéphalopathie hépatique, une distension abdominale et une sensibilité abdominale pouvant être un saignement interne ou un iléus paralytique.
(8) Membres: On observe des tremblements musculaires dans les cas d'empoisonnement aux organophosphorés. Les deux mains sont des encéphalopathies toxiques ou métaboliques. La discothèque suggère une maladie chronique du cur et des poumons. Des lignes blanches horizontales dans les ongles peuvent provoquer une anémie grave ou un empoisonnement aux métaux lourds. Les deux membres inférieurs peuvent présenter un dème dépressif, qui peut être une maladie cardiaque, hépatique ou rénale.
(9) Système nerveux: contrôle des signes dirritation méningée et des signes touchant le tractus vertébral, notamment raideur de la nuque, signe de Kernig, signe de Babinski, etc., une fièvre accompagnée dune irritation méningée indique souvent une infection du système nerveux central, aucune fièvre et aucune irritation méningée nest observée dans la toile daraignée. Hémorragie dans la sous-arachnoïde, l'hémiplégie est plus fréquente dans les maladies cérébrovasculaires ou les tumeurs intracrâniennes.
Diagnostic différentiel
Que le patient soit dans le coma doit être différencié d'un état apparemment comateux.
1. Létat de dépression mentale est souvent provoqué par une stimulation mentale intense après un traumatisme ou un ronflement. Il se caractérise par une personne décédée, aucune réponse aux stimuli, les yeux fermés, les yeux ouverts et la vision des globes oculaires se redressant. Le patient ne présente aucun signe anormal du système nerveux. Respiration excessive, la psychothérapie peut être efficace.
2. Les patients souffrant de tensions et de raideurs sont silencieux, ne bougent pas, refusent de manger, ne pas uriner et ne répondent pas aux stimuli forts.En fait, ils peuvent percevoir les choses environnantes sans trouble de la conscience et le réflexe du tronc cérébral est normal.Il est plus courant dans la schizophrénie. Hystérie et psychose réactive.
3. Le syndrome d'atrésie est principalement la dysplasie ventrale des pons.L'occlusion de l'artère basale est plus courante.En plus de certains mouvements oculaires, le patient a une tétraplégie, ne peut ni avaler ni parler, manque d'expression, mais comprend le langage et les mouvements. Il est indiqué par les yeux fermés ou le mouvement vertical des yeux, indiquant que la conscience est claire.
