diarrhée
introduction
Introduction à la diarrhée Les gens normaux vont généralement à la selle une fois par jour, à raison de 2 à 3 fois par jour ou tous les 2 à 3 jours. Les selles présentent des caractéristiques normales. . La diarrhée est un symptôme courant, ce qui signifie que la fréquence des selles est nettement supérieure à celle des habitudes habituelles: matières fécales minces, eau augmentée, selles quotidiennes dépassant les 200 g, nourriture non digérée ou pus et mucus, diarrhée souvent accompagnée. Urgence de la défécation, inconfort anal, incontinence et autres symptômes, la diarrhée est divisée en aiguë et chronique. La diarrhée aiguë est aiguë et la maladie évolue dans les 2 à 3 semaines.La diarrhée chronique fait référence aux diarrhées récurrentes avec une maladie de plus de deux mois ou intermittente en 2 à 4 semaines. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,12% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition syncope
Agent pathogène
Cause de la diarrhée
Infection bactérienne (20%):
1 Dysenterie bactérienne: apparition plus aiguë, souvent frissons, fièvre, douleur abdominale, diarrhée et sensation après urgence, peuvent être associés à des nausées et des vomissements, diarrhée caractérisée par la présence de mucus pus et de sang, plusieurs fois par jour, présentant au microscope une grande quantité de globules rouges dans les selles , la culture de selles, de globules blancs et de selles peut être trouvée chez Shigella.
2 Infection à Salmonella: plus que des antécédents de régime malpropre, souvent une distension abdominale, des douleurs abdominales et des symptômes de diarrhée, les selles sont principalement des selles molles ou liquides, moins de sang et de pus, 3 à 5 fois par jour, la culture des selles peut Des bactéries pathogènes (Salmonella ou Salmonella typhimurium, etc.) ont été trouvées.
3 Entérite à Escherichia coli: a souvent des antécédents de régime malpropre, d'apparition aiguë, de frissons, de fièvre et de douleurs abdominales, de diarrhée et d'autres symptômes, peut s'accompagner de vomissements, la diarrhée est généralement constituée de selles semblables à de l'eau, il peut y en avoir Le mucus et le pus et le sang peuvent être trouvés dans la culture de selles.
4 Infection intestinale à Campylobacter: les symptômes sont généralement légers et se manifestent par une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen accompagnée de diarrhée, avec des selles molles ou liquides comme principale performance, le traitement antibiotique.
5 Intestin grêle, infection à Yersinia côlon: les manifestations cliniques ressemblent à linfection à Campylobacter, la diarrhée et dautres symptômes sont souvent bénins.
6 infection intestinale à Staphylococcus aureus: apparition plus aiguë, peut avoir des frissons, de la fièvre, des douleurs abdominales et une diarrhée et dautres symptômes, la diarrhée est principalement des selles minces, peut être accompagnée dune petite quantité de mucus pus et de sang, la culture de selles peut établir un diagnostic, la maladie On le trouve souvent après l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, d'hormones ou d'une intervention chirurgicale majeure, et on peut trouver Staphylococcus aureus dans la culture de selles.
Entérocolite nécrosante hémorragique aiguë: on pense maintenant quelle est davantage associée à linfection à Clostridium perfringens ou à Clostridium perfringens, apparition aiguë, douleurs abdominales, diarrhée et dautres symptômes plus généralement importants, douleurs abdominales plus graves et pouvant se propager à labdomen Peut-être une douleur persistante ou une aggravation paroxystique, une diarrhée précoce peut être des selles molles ou liquides, plus de 10 fois par jour, et peut ensuite apporter du sang, lourd peut être sanglant, souvent accompagné de frissons, Fièvre, nausée et vomissements, etc., cette maladie est plus fréquente chez les adolescents.
8 colite pseudo-membraneuse: survient après une utilisation prolongée d'antibiotiques, peut également survenir chez des patients à faible fonction immunitaire, principalement à cause d'une infection intestinale causée par une infection à Clostridium difficile, la toxine de la bactérie endommageant la muqueuse intestinale La fonction, les signes cliniques sont plus fréquents, le poids peut atteindre plus de 20 fois par jour, les matières fécales peuvent avoir du mucus pus et du sang, et même des échantillons deau sanglante peuvent parfois libérer la pseudo-membrane de la structure de luf, souvent accompagnée de fièvre, de palpitations, de déshydratation, Trouble électrolytique, hypotension et autres symptômes d'intoxication systémique, lorsque les selles sont utilisées pour la culture anaérobie, des bactéries pathogènes peuvent être détectées, ainsi que du métronidazole et de la vancomycine.
9 choléra: causées par linfection à Vibrio cholerae, la gravité des manifestations cliniques varie, les symptômes légers sont légers, souvent une diarrhée aqueuse, plusieurs fois par jour, pouvant être accompagnée de nausées, vomissements, douleurs abdominales et autres symptômes; Plus grande, peut être grande soupe de riz, les patients ont souvent de la fièvre, la déshydratation, l'hypotension et d'autres performances d'empoisonnement systémique, la culture des selles peut trouver des bactéries pathogènes.
Infections à protozoaires et parasitaires (20%):
1 dysenterie amibienne: lapparition est généralement plus urgente, souvent accompagnée de fièvre, de douleurs abdominales et de diarrhée et dautres symptômes, diarrhée plusieurs fois par jour à plus de 10 fois, selles contenant du mucus pus et du sang, parfois selles rouge foncé ou semblables à de la confiture, le montant est plus, Un examen des selles fraîches et puantes peut être confirmé si des trophozoïtes amibiens sont découverts et si le métronidazole ou le tinidazole sont efficaces.
2 schistosomiase aiguë: se produit généralement lors de la première infection avec un grand nombre de cercaires, souvent des frissons, de la fièvre, des ballonnements, une toux, des douleurs abdominales et une diarrhée et dautres symptômes, la diarrhée nest pas grave, pouvant aller de 3 à 5 fois par jour, peut être lâche ou Avec le mucus, les éosinophiles dans le sang périphérique sont augmentés.Si le patient est infecté à plusieurs reprises, il est souvent accompagné d'une hépatosplénomégalie.
3 Infection par le piriforme: 3 à 5 fois par jour, la présence de flagellés dans les matières fécales permet de diagnostiquer le diagnostic de selles liquides ou selles molles, moins de mucus. Le métronidazole est efficace.
4 Infection par la trichomonase: Linfection par la trichomonase intestinale peut également causer de la diarrhée. Les selles varient de plusieurs fois par jour, principalement à des selles molles, avec du mucus.
Infection virale (10%):
Plus fréquents dans les infections à rotavirus intestinal, les infections cliniques à adénovirus intestinal, les symptômes cliniques sont généralement légers, peuvent provoquer des douleurs abdominales, une diarrhée, etc. La diarrhée varie de plusieurs fois par jour, principalement des selles molles ou liquides.
Infections fongiques (15%):
Application à long terme d'antibiotiques, d'hormones ou de maladies à consommation chronique aux stades moyen et avancé, l'intestin du patient peut développer des infections fongiques, provoquant une congestion de la muqueuse intestinale, un dème, une érosion et une ulcération menant à une diarrhée, se traduisant par une fréquence accrue des selles, la lumière est douce Elle peut être accompagnée de mucus plusieurs fois par jour, parfois les selles ressemblent à des ufs, mais dans les cas graves, il peut s'agir de mucus, de pus et de sang et les selles peuvent être diagnostiquées par un examen de routine visant à détecter ou à cultiver le champignon.
Intoxication alimentaire (10%):
1 Après avoir consommé des aliments contaminés par Staphylococcus aureus, Salmonella, un bacille halophilique ou du Botox, des symptômes de fièvre, de douleurs abdominales, de vomissements, de diarrhée et de déshydratation peuvent se manifester. Selles maigres ou liquides, souvent accompagnées de mucus, quelques-unes peuvent avoir du pus et du sang.
2 prendre des cafards toxiques, du poisson-globe, de la vésicule biliaire du poisson plus gros et d'autres poisons chimiques toxiques, tels que des médicaments toxiques pour les rats, des pesticides, etc. peuvent survenir diarrhée, diarrhée principalement des selles molles ou liquides, moins de pus, pouvant être accompagnée Il existe des symptômes tels que des vomissements et des douleurs abdominales.En plus de la diarrhée, les divers toxiques mentionnés ci-dessus ont leurs propres symptômes.
Réaction allergique (5%):
Telles que les allergies alimentaires (lait, poisson, crevettes, produits de la mer, etc.) peuvent causer des douleurs abdominales, des diarrhées, le purpura allergique et dautres maladies peuvent être accompagnées de péristaltisme intestinal et de diarrhées, la diarrhée étant souvent caractérisée par des selles liquides et aqueuses, souvent accompagnées de Douleur abdominale.
Médicaments: divers médicaments peuvent provoquer des diarrhées, tels que l'érythromycine, l'hydroxyde de magnésium, la néomycine, la lincomycine, le sulfate de magnésium, le sorbitol, le mannitol, la 5-fluorouréidine, la réserpine ), propranolol (propranolol), etc., ces médicaments provoquent différents mécanismes de la diarrhée; certains produits chimiques tels que le phosphore, l'arsenic, le mercure et l'alcoolisme peuvent provoquer des diarrhées aiguës, des diarrhées souvent accompagnées de selles molles et d'échantillons aqueux Principalement, souvent pas de pus de mucus et de sang.
Causes de la diarrhée chronique Les causes de la diarrhée chronique sont nombreuses et peuvent être classées selon les sept aspects suivants: sur le plan clinique, la diarrhée chronique est plus courante et les caractéristiques de la maladie sont brièvement expliquées.
(1) Infection intestinale: c'est la cause la plus courante de diarrhée chronique.
1 infection bactérienne:
A. Dysenterie bacillaire chronique: La dysenterie bacillaire aiguë ne peut pas être complètement guérie et peut évoluer en maladie chronique. Elle peut aussi être aiguë sur une base chronique et se manifester par 3 à 5 fois par jour dans les selles, éventuellement accompagnée de mucus, de pus et de sang. Un petit nombre de patients ont des douleurs dans le bas-ventre gauche. Le taux de culture positif des selles dans la dysenterie bacillaire chronique est faible, généralement entre 15% et 30% seulement. Par conséquent, des agents pathogènes doivent être détectés après des cultures répétées.
B. Tuberculose intestinale: plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes, plus chez les femmes que chez les hommes, le site le plus répandu de cette maladie est l'extrémité de l'iléon ou du côlon droit. La diarrhée est le principal symptôme de la tuberculose intestinale ulcéreuse, alternant souvent avec une constipation, caractérisée par une diarrhée. Les excréments sont mousseux ou liquides, allant de 3 à 5 fois par jour, et des cas graves jusqu'à 10 fois, souvent accompagnés de fièvre, de sueurs nocturnes et d'autres symptômes de tuberculose, de lavement aux rayons X au baryum ou d'une coloscopie peuvent confirmer le diagnostic.
2 infections protozoaires et parasitaires:
A. Dysenterie amibienne chronique (également appelée entérite amibienne à vie lente): 3 à 5 fois par jour, les selles sont molles et rares, elles peuvent être accompagnées de mucus ou de sang et les selles caractéristiques semblables à celles de la confiture sont rares dans les cas chroniques. La progression de la maladie peut être prolongée de plusieurs mois, mais elle peut être répétée et aiguë et les trophozoïtes amibiens se retrouvent souvent dans les selles fraîches.
B. Schistosomiase chronique: La schistosomiase chronique peut survenir diarrhée, 3 à 5 fois par jour, principalement des selles molles, peut être accompagnée de mucus ou de pus et de sang, les patients ont souvent une fibrose hépatique schistosomiase, le diagnostic dépend du sérum Les tests d'anticorps et la biopsie fécale ou rectale de la muqueuse ont révélé des ufs.
C. Infection à Piriformis ou à Trichomonas: les personnes chroniques peuvent avoir des selles plusieurs fois par jour, souvent pour des selles molles ou trop liquides, parfois avec du mucus, et peuvent être diagnostiquées lorsque Piriformis ou Trichomonas se trouve dans les selles.
3 entérite fongique chronique: se produit souvent lors de l'utilisation à long terme d'antibiotiques, d'hormones, mais également sujette au stade avancé de la maladie débilitante chronique, se manifestant par une diarrhée, grave avec du mucus ou du pus et du sang, et pouvant être répétée, des champignons peuvent être trouvés dans les selles Diagnostic confirmé.
(2) Inflammation intestinale non spécifique ou inflammation non infectieuse:
1 Colite ulcéreuse chronique non spécifique: elle est considérée comme une maladie auto-immune. Ces dernières années, la tendance est à la hausse en Chine. Elle survient chez les personnes jeunes et d'âge moyen. La lésion envahit principalement le rectum, le côlon sigmoïde et le côlon descendant et peut également envahir le côlon droit. Pour les types légers, lourds et épidémiques de type 3, le type le plus léger est le plus courant, le plus léger 3 à 4 fois par jour et le plus lourd pouvant en atteindre plus de 10. Les selles sont molles ou molles, souvent mélangées avec du mucus, du pus et du sang, et les plus lourdes ne sont déchargées. Mucus pus et pas de fèces, souvent accompagnés de douleurs abdominales, d'urgence et d'autres symptômes, un petit nombre de cas peuvent présenter des douleurs articulaires et d'autres symptômes extra-intestinaux, un lavement aux rayons X au baryum et une coloscopie sont très utiles pour le diagnostic, la maladie dès l'apparition des symptômes, Après le traitement, il est généralement possible de contrôler l'apparition de la maladie en période de rémission. Si elle n'est pas maintenue, elle peut rechuter.
2 Maladie de Crohn (maladie de Crohn): Cest aussi une maladie auto-immune. Elle est beaucoup moins répandue en Europe quen Europe et en Amérique. Elle survient chez les jeunes adultes. La lésion peut envahir lensemble du tube digestif, mais elle est plus fréquente dans liléon et son cæcum adjacent. La diarrhée a 3 à 6 fois par jour des selles, principalement des selles molles ou molles, et il y a peu de pus mucus et de sang; il y a souvent une sensibilité au bas-ventre droit, parfois au bas droit droit peut être paralysé et masse, et quelques patients peuvent avoir l'arthrite, etc. Les manifestations extra-intestinales, le lavement baryté aux rayons X et la coloscopie sont utiles pour le diagnostic. La maladie présente également les caractéristiques d'apparition et de soulagement des symptômes, et peut se prolonger pendant de nombreuses années.
3 entérites chroniques de radiation: patients atteints de cancer du col utérin ou de tumeurs malignes pelviennes, en cas de diarrhée dans les semaines ou les mois suivant la radiothérapie, il faut envisager la possibilité d'une entérite par radiation, principalement sous forme de mucus et de selles sanglantes, souvent accompagnée d'urgence et d'intensité importante, et provoquant une douleur dans le rectum. La coloscopie peut montrer que la muqueuse de la lésion (la muqueuse endommagée après la radiothérapie) est une hyperémie, une érosion ou un suintement, et que la maladie peut durer de nombreuses années sans guérir.
(3) Syndrome d'absorption: La classification du syndrome de malabsorption est très compliquée: elle peut être causée par des maladies de l'estomac et de l'intestin grêle, ainsi que par des maladies du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.
1 malabsorption primaire:
A. La stéatorrhée tropicale: également connue sous le nom de diarrhée inflammatoire tropicale. Elle survient sous les tropiques. La cause en est inconnue. On pense généralement quelle est liée à une carence en protéines, en acide folique et en vitamine B; la diarrhée est caractérisée par une grande quantité de matières fécales, La puanteur, environ un tiers des patients présentent une stéatorrhée.
B. Stéatorrhée non tropicale: également connue sous le nom de maladie intestinale gliale, de stéatorrhée primaire ou de maladie coeliaque, la muqueuse intestinale du patient est dépourvue d'enzyme dégradant les peptides; elle ne peut donc pas être décomposée et toxique. La glycoprotéine alpha, la glycoprotéine alpha a un effet néfaste sur les villosités intestinales et les cellules épithéliales intestinales, entraînant éventuellement une malabsorption (l'orge, le blé et l'avoine contiennent de la glycoprotéine alpha), la diarrhée est caractérisée par une stéatorrhée et la quantité de matières fécales Il est gras et odorant, et les selles varient de plusieurs fois par jour.
2 malabsorption secondaire:
A. Après une gastrectomie: plus fréquent après une gastrectomie totale et une chirurgie Biro II, car les aliments pénètrent rapidement dans l'intestin grêle, entraînant une sécrétion insuffisante d'entérokinase, d'enzymes digestives pancréatiques et de la bile, ou une insuffisance de bile pancréatique mélangée à des aliments. Peut causer une malabsorption et des diarrhées De plus, si la chirurgie gastro-intestinale provoque une prolifération bactérienne (syndrome de cécité), la formation de micelles due à la décomposition bactérienne et les sels biliaires peuvent provoquer une stéatorrhée.
B. Maladies hépatobiliaires chroniques: telles que l'hépatite chronique, la cirrhose et l'obstruction des voies biliaires intrahépatiques, etc., en raison du manque de sels biliaires, la graisse ne peut pas être émulsionnée et transportée, elle peut entraîner une stéatorrhée.
C. Maladie intestinale: résection excessive de l'intestin grêle (comme le syndrome de l'intestin court lorsque l'intestin grêle est retiré de plus de 75% de la longueur totale ou qu'il ne reste que 120 cm), estomac, fistule du côlon ou de l'estomac, la fistule iléale peut être due à la zone d'absorption de l'intestin grêle. La diminution, ou la nourriture qui passe à travers l'intestin grêle ou le jéjunum et à travers la fistule jusqu'au côlon, peut éventuellement conduire à la diarrhée.
D. Maladies pancréatiques chroniques: telles que la pancréatite chronique, le cancer du pancréas, etc., dues à une sécrétion pancréatique insuffisante, à un déficit en enzyme pancréatique provoqué par des troubles de la digestion et de l'absorption des protéines et des graisses et provoquant une diarrhée.
E. Lésions diffuses de la muqueuse de l'intestin grêle: lymphome malin de l'intestin grêle, maladie de Whipple, etc., dues à des lésions de la muqueuse intestinale et à une dilatation ou obstruction des vaisseaux lymphatiques et à d'autres facteurs conduisant à une stéatorrhée; sclérodermie, due à une muqueuse gastro-intestinale et à une muqueuse L'atrophie peut éventuellement provoquer un dysfonctionnement digestif et entraîner une diarrhée.
4) Maladies endocriniennes: de nombreuses maladies endocriniennes sont associées à des symptômes de diarrhée. Les patients peuvent parfois être diagnostiqués au département de gastroentérologie à cause de la diarrhée, ils doivent donc être identifiés.
1 hyperthyroïdie: 10% à 15% des patients atteints d'hyperthyroïdie ont la diarrhée, mais la diarrhée n'est généralement pas grave, plusieurs fois par jour, principalement des selles molles ou des selles liquides, sans mucus, pus ni sang, moins de douleurs abdominales, les patients ont souvent plus Sueur, palpitations cardiaques, perte de poids, goitre et exophtalmie.
2 Diabète: La cause de la diarrhée est liée à un dysfonctionnement pancréatique exocrine et à un dysfonctionnement de la motilité intestinale, qui peut être une selle molle ou une selle liquide, ou bien une stéatorrhée, souvent sans mucus, pus et sang, plusieurs fois par jour, plusieurs patients le pouvant Il se caractérise par une diarrhée intraitable.
3 hypoparathyroïdie et tumeur thyroïdienne médullaire: le premier peut provoquer une diarrhée induite par le stress neuro-musculaire en raison d'une hypocalcémie, mais la diarrhée n'est généralement pas grave, allant de 2 à 3 fois par jour, le second étant dû à La tumeur libère de la calcitonine et provoque des diarrhées.
Insuffisance surrénale: lorsque la fonction corticale surrénalienne est faible, elle peut provoquer la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine et s'accompagne souvent d'un dysfonctionnement de l'absorption intestinale. Elle peut provoquer une diarrhée, souvent spongieuse, peu souvent.
5 Syndrome de choléra pancréatique (également appelé syndrome de Verner-Morrison, syndrome de WDHA, diarrhée aqueuse - hypokaliémie - pas de syndrome de l'acide gastrique ou tumeur peptidique intestinale vasoactive, à savoir Vipoma): cette maladie est rare, des cas épars sont signalés dans le pays, Cette maladie est causée par une sécrétion anormale de peptide intestinal vasoactif (PIV) dans les cellules tumorales: on pense que le PIV des patients adultes provient principalement de tumeurs à cellules d'îlots, tandis que celui des enfants provient principalement d'un ganglioneurome ou d'un neuroblastome ganglionnaire. Les caractéristiques cliniques sont une diarrhée aqueuse, un faible taux de potassium et une absence totale d'acide gastrique (les cas rapportés ont une sécrétion d'acide gastrique normale). Le diagnostic repose sur la mesure du VIP, la tomodensitométrie ou l'examen par IRM de la tumeur.
6 gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison, syndrome de Zhuo-Ehrlich): en raison de la sécrétion d'un grand nombre de gastrines à partir d'une tumeur des cellules non du pancréas, d'un grand nombre de cellules pariétales stimulées par la gastrine pour sécréter une grande quantité d'acide gastrique, de diarrhée et un grand nombre Sécrétion d'acide gastrique et de suc gastrique, la maladie est souvent accompagnée d'estomac, de formation d'ulcères duodénaux multiples, le diagnostic repose sur l'analyse du suc gastrique, la détermination du taux de gastrine et l'examen par échographie B, CT ou IRM de la tumeur (la tumeur est principalement localisée dans le tissu pancréatique Quelques-uns sont situés dans d'autres parties de la cavité abdominale).
(5) Maladies néoplasiques: Il existe les tumeurs bénignes ou malignes suivantes.
1 Lymphome malin gastro-intestinal: La partie la plus invasive du lymphome gastro-intestinal est liléon, moins touché par le côlon, qui s'accompagne souvent de douleurs abdominales ou de masse abdominale, et chez quelques patients, des selles sanglantes constituent leur principale performance.
2 type de syndrome cancéreux: diarrhée et sérotonine sécrétées par des cellules carcinoïdes, bradykinine et sérotonine et autres substances actives sur le système vasculaire, la carcinogenèse est plus courante en annexe, d'autres parties de l'intestin peuvent également se produire, sauf la diarrhée. Les patients présentent souvent une rougeur paroxystique au visage, au cou ou au haut du corps (également appelée «rougeur»), et quelques-uns sont accompagnés de symptômes d'asthme bronchique.
3 cancer du côlon: le cancer du côlon rectal ou sigmoïde moyen et tardif peut présenter du pus muqueux et des selles sanglantes; avec douleur dans le bas-ventre gauche et urgence, la diarrhée est un symptôme important du cancer du côlon droit, se manifestant souvent par des selles molles ou des selles molles, pas de mucus évident (Mais il y a souvent des globules rouges et des cellules de pus au microscope.) Les patients sont généralement accompagnés de douleurs abdominales, d'une perte de poids et d'une anémie. Le cancer du côlon gauche est principalement causé par une obstruction intestinale secrète ou chronique, mais en cas d'infection ou de rupture du cancer, Il se caractérise par du pus et du sang.
4 polypes adénomateux ou polypes intestinaux: peuvent être dus à des saignements superficiels, à l'érosion ou à l'ulcération de polypes conduisant à une diarrhée sécrétoire. Outre la diarrhée, le sang est également l'un des symptômes importants des polypes intestinaux.
(6) dysfonction gastro-intestinale: syndrome du côlon irritable (SCI), le SCI est un groupe de syndrome de dysfonction intestinale consistant en une gêne abdominale ou une douleur abdominale accompagnée de selles anormales, de l'intestin du patient Il nya pas de lésions organiques ni dindicateurs biochimiques anormaux: on parle maintenant collectivement de colite mucineuse, de côlon irritant ou de colite allergique, ce que lon appelle communément le SII, souvent associé à un stress mental et à une excitation émotionnelle. Les relations, cest-à-dire que les facteurs psychologiques et psychologiques ont un impact important sur lapparition de la maladie et que le stress et / ou les infections intestinales (dysenterie, entérite, etc.) sont souvent une cause importante du SIB et que lincidence de ce dernier a fait lobjet dune étude approfondie. On considère que l'IBS a une paresthésie viscérale et que la sensibilité du colon à la stimulation est augmentée afin de provoquer des selles anormales (diarrhée ou constipation ou constipation diarrhée en alternance) En 2000, la dernière norme de diagnostic pour l'IBS, la norme Rome II, a été publiée au niveau international. :
1 diagnostic: Cette maladie doit dabord exclure lexplication des symptômes de structure tissulaire ou danomalies biochimiques.
Au moins 3 mois sur 21 ans, il existe des douleurs abdominales répétées ou une gêne abdominale accompagnée de 2 des 3 anomalies suivantes du mouvement de l'intestin.
A. La douleur abdominale est soulagée ou soulagée après l'opération.
B. La fréquence de défécation est anormale (c.-à-d. Plus de 3 fois par jour ou moins de 3 fois par semaine).
C. Forme intestinale anormale (sèche ou dure maigre), le standard Rome II est progressivement accepté par les gastro-entérologues multinationaux. Les patients atteints de SII du type diarrhéique ont souvent la diarrhée après une douleur ou un inconfort abdominal, puis une Malaise soulagé ou soulagé, les selles sont caractérisées par des selles molles, des selles molles, quelques selles liquides, le nombre de fois par jour, souvent plus de 3 fois, des matières fécales sans pus, quelques-unes peuvent être accompagnées de mucus, le diagnostic de médecine chinoise est "cinq La diarrhée peut être considérée comme une manifestation du SCI, les patients ont souvent des douleurs abdominales ou une gêne abdominale avant l'aube, la plupart ont des bruits intestinaux: hyperthyroïdie, soulagement de la douleur ou soulagement après une douleur abdominale, généralement une diarrhée 2 à 3 fois avant le petit déjeuner Après le déjeuner, la diarrhée peut souvent cesser et quelques patients sont sujets à des douleurs abdominales et à une diarrhée après chaque repas, car le réflexe estomac-colon est provoqué par la consommation de nourriture, c'est-à-dire que, après que l'estomac contient de la nourriture, il provoque une hyperactivité du côlon et que le patient a l'abdomen. Douleur ou malaise caché, suivi d'un sentiment de commodité, cette performance doit également être considérée comme causée par un dysfonctionnement du colon.
(7) Autres facteurs:
1 déséquilibre de la flore intestinale: diarrhée due à lutilisation à long terme dantibiotiques à large spectre, entraînant un trouble de la flore normale de lintestin, des cas graves peuvent provoquer une colite pseudomembraneuse.
2 urémie: diarrhée causée par une entérite urémique, selles 3 à 5 fois par jour, principalement en pâte ou en selles liquides.
Pathogenèse
Le mécanisme responsable de la diarrhée est très compliqué: une maladie diarrhéique implique souvent de nombreux facteurs.En général, la pathogenèse de la diarrhée est classée dans les quatre catégories suivantes en fonction de la physiopathologie.
1. Fonction de sécrétion anormale
La diarrhée causée par une fonction de sécrétion anormale est également appelée diarrhée sécrétoire ou diarrhée exsudative.La muqueuse intestinale normale a pour fonction de sécrétion et d'absorption, et régule l'absorption d'eau, de nutriments et d'électrolytes, ainsi que l'eau perdue dans les selles. Fondamentalement stable, lorsque la fonction de sécrétion intestinale dépasse sa fonction dabsorption, elle entraîne inévitablement une diarrhée, lendotoxine Escherichia coli, lendotoxine Vibrio cholerae ou Clostridium difficile causée par une grande quantité de diarrhée aqueuse est la sécrétion intestinale. Ou un représentant typique de la diarrhée exsudative, le mécanisme est que l'endotoxine se lie aux récepteurs situés sur la bordure en brosse des cellules épithéliales, ce qui active l'adénylyl cyclase dans les cellules de la muqueuse intestinale, permettant ainsi un second messager intracellulaire AMPc (boucle) L'adénosine phosphate), le cGMP (guanosine monophosphate cyclique) et les ions calcium augmentent, ce qui augmente la sécrétion intracellulaire d'eau et de chlore dans la lumière intestinale, jusqu'à 1 ~ 2 L par heure, après l'infection à Clostridium difficile par le Ca Augmentation de la sécrétion de diarrhée, une grande quantité de liquide ne peut pas être absorbée par l'intestin grêle et la muqueuse du gros intestin, elle entraînera inévitablement une diarrhée, d'autres maladies telles que le gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison), une tumeur peptidique intestinale vasoactive (Vipoma), la diarrhée causée par le syndrome du choléra pancréatique, etc. est également une diarrhée sécrétoire, en plus des inflammations intestinales infectieuses et non infectieuses (telles que bacille dysentérique, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, amibe, Sennis et les virus, les infections fongiques, la colite ulcéreuse non spécifique et la maladie de Crohn, les dommages causés par les radiations intestinales, etc.) sont des diarrhées causées par une augmentation de la sécrétion intestinale.
2. Augmentation de la pression osmotique
La diarrhée causée par une pression osmotique élevée dans la lumière intestinale est également appelée diarrhée osmotique ou diarrhée hypertonique. Chez les personnes normales, les produits de décomposition des aliments tels que les sucres, les graisses, les protéines et les électrolytes se trouvent dans les chylomicrons, la kinase intestinale et Sous l'action de diverses enzymes pancréatiques, il a été absorbé ou dilué, le contenu de l'iléon est donc isotonique. S'il est vide, le contenu de l'iléon est hypertonique, c'est-à-dire lorsque la pression osmotique dans la lumière intestinale est augmentée. La pression osmotique entre le plasma et le contenu intestinal est différente: lorsque la différence de pression osmotique augmente, afin de maintenir le gradient de pression osmotique, l'eau dans le plasma traverse rapidement la muqueuse intestinale et pénètre dans la lumière intestinale. Jusqu'à ce que le contenu de l'intestin soit dilué de manière isotonique, une grande quantité de liquide dans l'intestin peut provoquer une diarrhée.
Lorsque des lésions pancréatiques (telles que pancréatite chronique, cancer du pancréas, fibrose kystique pancréatique, etc.) ou hépatobiliaires (hépatite chronique, cirrhose, cancer du foie, calculs biliaires, inflammation des voies biliaires et tumeurs des voies biliaires, etc.), en raison d'un manque de digestion variée Les troubles de lenzyme ou de lémulsification des graisses peuvent provoquer des sucres, des lipides et des protéines dans les troubles de la digestion ilale et vides, ainsi que des troubles de labsorption, de sorte que le contenu de la cavité intestinale se trouve dans un état hypertonique et entraînera inévitablement des diarrhées. Gastrite atrophique ou cancer gastrique invasif dû à une diminution de la sécrétion de suc gastrique et d'acide gastrique, la digestion des aliments dans l'estomac est affaiblie, la nourriture pénètre directement dans l'intestin grêle et conduit à une augmentation de la pression osmotique intestinale, pouvant également provoquer une diarrhée, lactose provoquée par un déficit congénital en lactase La malabsorption par absorption est un phénomène courant en Chine, parmi lesquels environ 60% des patients déficients en enzymes peuvent développer des symptômes tels que diarrhée et douleurs abdominales après avoir consommé du lait ou des produits laitiers. Ces patients sont intolérants au lactose et le lactose non digéré dans l'intestin passe par l'intestin. La glycolyse bactérienne produit une grande quantité de gaz, tel que le dioxyde de carbone, et l'acide lactique décomposé et d'autres acides organiques à chaîne courte provoquent une augmentation de la pression osmotique intestinale, entraînant ainsi La diarrhée est également une diarrhée hyperosmotique, de même que la diarrhée causée par certains médicaments tels que le sulfate de magnésium, l'oxyde de magnésium, le mannitol, le sorbitol et le lactulose, ainsi qu'une diarrhée hyperosmotique.
3. Dysfonctionnement d'absorption
La diarrhée causée par la malabsorption des nutriments est également appelée diarrhée de malabsorption. Diverses maladies causant des lésions de la muqueuse intestinale ou une zone d'absorption réduite peuvent provoquer une diarrhée, tandis que des maladies infectieuses et non infectieuses de l'intestin peuvent endommager la muqueuse intestinale. En d'autres termes, les microvillosités situées à la surface de la muqueuse de l'intestin grêle peuvent être détruites, entraînant une diminution de la zone d'absorption et la diarrhée; une réduction significative de la zone d'absorption après que la plupart des intestins puisse provoquer une diarrhée: maladie cliaque pédiatrique, stéatorhée tropicale et non tropicale (gomme de blé) Maladie intestinale), etc. en raison de la réduction des microvillosités dans l'intestin grêle, l'atrophie entraînant une diminution de la zone d'absorption et la diarrhée; de plus, les lésions vasculaires ou lymphatiques mésentériques (telles que les obstructions, le reflux, etc.) peuvent également causer une malabsorption diarrhée; Une pression élevée (lésions causales de la muqueuse gastrique hypertensive), un dysfonctionnement cardiaque droit ou une péricardite constrictive peuvent, s'ils ne sont pas traités rapidement, provoquer une congestion de la muqueuse gastro-intestinale, entraînant des troubles de l'absorption de la muqueuse intestinale entraînant une diarrhée De plus, dans des circonstances normales, le sel biliaire combiné se résorbe à l'extrémité de l'iléon et atteint le foie (circulation hépatique intestinale), tel que des lésions graves à l'extrémité de l'iléon, telles que l'intestin. Après la résection étendue du noyau, de la maladie de Crohn, de la tumeur ou de l'extrémité de l'iléon, l'absorption combinée des sels biliaires est réduite et le sel biliaire lié pénétrant dans le côlon est considérablement accru, ce qui peut être décomposé en acide bischolique par les bactéries du côlon, ce qui stimule l'augmentation de la sécrétion muqueuse du côlon. Et l'eau, l'absorption de sel diminue et provoque la diarrhée.
4. Dysfonctionnement gastro-intestinal
La diarrhée causée par un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal est également appelée diarrhée dysfonctionnelle, diarrhée fonctionnelle ou diarrhée hyperkinétique. Lorsque le tractus gastro-intestinal augmente, le chyme et l'eau restent dans le tractus gastro-intestinal. Raccourcissement du temps entraînant une absorption incomplète et la diarrhée; inflammation inflammatoire intestinale, lésions infectieuses pouvant stimuler la paroi intestinale, augmenter la motilité intestinale et augmenter la diarrhée, chez certains patients anxieux, le stress émotionnel accompagné de douleurs abdominales et la diarrhée, en général Connu sous le nom de syndrome du côlon irritable (SIB), la cause principale de la diarrhée est le dysfonctionnement intestinal ou l'hypertrophie du côlon. De plus, certaines maladies endocriniennes, telles que l'hyperthyroïdie et le diabète, peuvent également provoquer une diarrhée. La raison en est également liée à l'hyperfonctionnement intestinal: lorsque le péristaltisme est trop lent, le chyme reste trop longtemps dans l'intestin, provoquant par exemple une prolifération bactérienne excessive pouvant également entraîner des diarrhées, du propranolol, de la mosaïpride, etc. Certains médicaments peuvent provoquer une diarrhée lorsqu'ils entraînent une augmentation du péristaltisme intestinal.
La prévention
Prévention de la diarrhée
(1) Développez de bonnes habitudes dhygiène.Les parents et les enfants doivent se laver soigneusement les mains avec du savon avant et après les repas.
(2) Garantir la consommation d'eau propre.
(3) Ne pas manger des aliments gâtés, les fruits crus doivent être lavés.
(4) Évitez les contacts et les infections entre enfants.
Complication
Complications de la diarrhée Complications, syncope, malnutrition
La myocardite virale aiguë est lune des complications les plus dangereuses de la diarrhée, qui peut être causée par un virus. Le virus qui cause la myocardite est le plus souvent un virus entérique appelé virus de Coxsackie. Il peut pénétrer directement dans les cardiomyocytes pour causer des dommages, et peut également endommager les cardiomyocytes par certaines substances nocives du corps, conduisant à une dégénérescence du myocarde, et impliquant également le péricarde, l'endocarde, si le système de stimulation cardiaque est envahi, cela mettra la vie en danger.
Accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires: il s'agit d'une complication pouvant entraîner la mort d'une diarrhée aiguë chez les personnes âgées: lors de la diarrhée, beaucoup d'eau et de sodium dans le corps, des sodas potassiques, calciques, de magnésium et autres sont libérés. La perte en eau déshydrate le corps ainsi que le volume sanguin. Viscosité sanguine réduite et accrue, circulation sanguine lente, thrombose facile à obstruer et à bloquer les vaisseaux sanguins, obstruction des artères coronaires cause angine de poitrine et infarctus du myocarde, obstruction cérébrovasculaire provoque accident vasculaire cérébral ischémique, sodium, potassium, calcium, magnésium En plus de maintenir l'équilibre sanguin acide-base dans le sang, il joue un rôle important dans le maintien de la fonction de conduction nerveuse et du rythme cardiaque, car il peut provoquer des troubles graves du rythme cardiaque et la mort subite.
Hypoglycémie: lorsque l'appétit est généralement réduit pendant la diarrhée, l'apport alimentaire est insuffisant. À ce stade, le glycogène hépatique stocké dans le corps doit être décomposé pour maintenir la glycémie stable, tandis que les personnes âgées ne disposent pas d'un stockage suffisant de glycogène hépatique pour se transformer en sucre sanguin. Les personnes âgées sont sujettes à la fatigue, à la transpiration, aux palpitations, à la pâleur et à l'évanouissement, ainsi qu'à une série de symptômes d'hypoglycémie: la glycémie normale est comprise entre 3,9 et 6,2 mmol / L et se manifeste lorsque l'esprit atteint une glycémie inférieure à 3,0 mmol / L. Les symptômes sont même du coma, causant souvent la mort subite.
Déshydratation et acidose: il s'agit de la principale cause mortelle de diarrhée aiguë. Le dioxyde de carbone produit par le métabolisme dans le corps est généralement évacué par la voie respiratoire. Le reste des déchets doit être transporté par les reins et excrété par l'urine. La quantité d'urine est réduite en raison de la perte d'eau pendant la déshydratation. Dans les cas graves, même sans urine, cela réduit les rejets de déchets générés par le métabolisme dans le corps et s'accumulent dans celui-ci, provoquant des symptômes d'empoisonnement dans le corps.Les manifestations cliniques peuvent également être la fatigue, la faiblesse et les symptômes neurologiques.
Récurrence de la maladie de l'estomac: après la diarrhée, la fonction digestive du corps humain diminue progressivement et la résistance à la maladie de l'intestin est également affaiblie, ce qui aggrave la charge de la fonction gastro-intestinale, entraînant souvent la réapparition de maladies de l'estomac.
Symptôme
Symptômes de la diarrhée Symptômes communs Diarrhée habituelle L'absorption intestinale de l'eau a augmenté dans les matières fécales pour pouvoir observer les ufs ... Infection bactérienne dans les selles liquides à la suite d'aliments lourds fait référence à une douleur inexpliquée insuffisance de dysfonctionnement iléo-colique
Symptômes gastro-intestinaux
Souvent, chaque fois que la quantité de matières fécales nest pas très importante et quil ya sensation dans lurgence, les lésions se situent principalement dans le rectum ou le côlon sigmoïde; les lésions de lintestin grêle ne sont pas irritées après une urgence sévère, douleurs abdominales au niveau du bas-ventre gauche ou gauche, douleurs abdominales pouvant être soulagées après la défécation, souvent des lésions sigmoïdiennes ou rectales, Les lésions de lintestin grêle, la diarrhée, la douleur au cordon ombilical, la douleur après les selles ne sont pas soulagées, la diarrhée sécrétoire souvent sans symptômes de douleur abdominale.
2. Nombre de traits diarrhéiques et fécaux
La diarrhée aiguë peut être plus de 10 fois par jour, les selles sont minces, comme une infection bactérienne (dysenterie bactérienne) souvent avec du sang et du pus, comme du sucre ou des excréments ressemblant à de la confiture, ce qui suggère qu'il peut s'agir d'une dysenterie amibienne, de selles liquides et minces. Généralement observée dans les cas d'intoxication alimentaire, l'entérite nécrotique hémorragique libère des selles sanglantes avec une odeur nauséabonde.
3. Symptômes associés
(1) des personnes atteintes de fièvre peuvent être observées dans les cas de dysenterie bactérienne aiguë, de fièvre typhoïde ou paratyphoïde, de tuberculose intestinale, de cancer du côlon, de lymphome malin de l'intestin grêle, de maladie de Crohn, d'exacerbation aiguë de la colite ulcéreuse non spécifique, de sepsis, d'entérite virale, Crise de la thyroïde et ainsi de suite.
(2) avec une perte évidente peut être vu dans les tumeurs malignes gastro-intestinales et le syndrome de malabsorption.
(3) avec une hémorragie éruption cutanée ou sous-cutanée observée dans les cas de septicémie, typhoïde ou paratyphoïde, rougeole, purpura allergique, pellagre, etc.
(4) avec arthralgie ou gonflement dans la maladie de Crohn, colite ulcéreuse chronique non spécifique, lupus érythémateux, tuberculose intestinale, maladie de Whipple.
(5) avec une masse abdominale dans la tumeur maligne gastro-intestinale, la tuberculose intestinale, la maladie de Crohn et le granulome de schistosomiase.
(6) Communément associée à une déshydratation grave, à une diarrhée sécrétoire telle que le choléra et à une intoxication alimentaire bactérienne, également observée dans l'urémie.
Examiner
Contrôle de la diarrhée
Inspection de laboratoire
Examen fécal
Les caractéristiques fécales sont mousseuses, molles ou liquides, avec une grande quantité ou odeur nauséabonde, pas de mucus dans les selles, du pus ou seulement de la graisse, suggérant souvent une diarrhée de lintestin grêle ou du foie, de la vésicule biliaire, une diarrhée à hypofonction pancréatique; Le volume des matières fécales est faible, notamment le mucus, le pus et le sang, ce qui évoque davantage une diarrhée colique: on trouve des protozoaires, des parasites ou des ufs dans les matières fécales et dautres causes peuvent être exclues, ce qui peut entraîner des protozoaires, une diarrhée parasitaire et la séparation des cultures fécales. Diverses bactéries pathogènes ont une valeur importante pour le diagnostic, mais il convient de souligner que le fumier doit être frais et que l'inspection doit avoir lieu en temps voulu, sans quoi le diagnostic en souffrira. De plus, si la culture est négative, la diarrhée infectieuse ne peut pas être facilement niée. Envoyez de la culture de selles et obtenez parfois des résultats positifs.
2. Test de la fonction exocrine du pancréas
Si l'on soupçonne que la diarrhée est provoquée par une maladie du pancréas, des tests de la fonction exocrine du pancréas tels qu'un test (test de Lundh), un test de l'acide benzoyl-tyrosine-p-aminobenzoïque (test PABA) et un test de sécrétine doivent être effectués. .
3. Test de la fonction d'absorption intestinale
(1) Détermination des globules gras, de la teneur en azote, des fibres musculaires et de la chymotrypsine dans les matières fécales: lorsque le globule gras est supérieur à 100 au microscope sous champ de forte puissance (méthode de coloration Sultan III), une malabsorption des matières grasses peut être envisagée, lorsque la teneur en azote dans les matières fécales augmente Compte tenu de l'absorption des glucides, l'augmentation des fibres musculaires dans les matières fécales et la diminution de la teneur en chymotrypsine suggèrent que l'intestin grêle est mal absorbé.
(2) Test au D-xylose: l'excrétion de D-xylose dans l'urine est souvent réduite chez les patients présentant une mauvaise absorption intestinale.
(3) Test dabsorption de la vitamine B12 marquée par un radionucléide (test de Schilling): dans le dysfonctionnement de labsorption de lintestin grêle, la teneur en radionucléides urinaire est nettement inférieure à la normale.
4. Test respiratoire
La plupart d'entre eux sont des tests respiratoires au triacylglycérol marqué au 14 C. Après l'administration orale de triacylglycérol marqué au 14C, le CO2 marqué au 14C exhalé des poumons est réduit et l'excrétion de CO2 marqué au 14C dans les fèces est augmentée. Un test respiratoire au 13C plus abondant permet d'observer l'absorption du sucre et présente également un intérêt diagnostique important en cas de malabsorption du lactose. Il existe en outre un test respiratoire à la glycine 14C.
Examen d'imagerie
1. Examen aux rayons X: un repas de baryum ou un examen de lavement baryté peut comprendre létat fonctionnel du tube digestif, le péristaltisme, etc., en cas de malabsorption de lintestin grêle, de tuberculose intestinale, de maladie de Crohn, de colite ulcéreuse, de lymphome, de cancer du côlon, etc. Valeur diagnostique importante.
2. Examen par B-échographie, scanner ou IRM: peut observer le foie, les voies biliaires, le pancréas et d'autres organes présentant des lésions liées à la diarrhée, peut également servir de base aux lésions de la tumeur intestinale; par conséquent, examen par B-échographie, scanner et IRM pour la digestion La diarrhée absorbante et la diarrhée néoplasique ont une valeur diagnostique.
3. coloscopie: coloscopie à l'extrémité de l'iléon, telle que tuberculose intestinale, maladie de Crohn, autres lésions ulcéreuses et lésions de l'intestin grêle, telle que colite ulcéreuse, côlon, polypes rectaux et cancer, schistosomiase chronique, etc. Les deux ont une valeur diagnostique importante.
4. Cholangio-pancréatographie rétrograde: a une grande valeur diagnostique pour les lésions biliaires et pancréatiques.
5. Petite coloscopie: Bien que la coloscopie ne soit pas universellement développée (une nouvelle entéroscopie est sur le point de sortir), elle a une importance diagnostique importante pour la malabsorption de l'intestin grêle et la maladie de Whipple. On peut observer une muqueuse de l'intestin grêle sous coloscopie directe. L'examen histopathologique peut déterminer les modifications des microvillosités et des glandes.
Diagnostic
Diagnostic de la diarrhée
Diagnostic
La plupart des patients atteints de diarrhée aiguë ou chronique ne doivent être diagnostiqués que sur la base de leurs antécédents médicaux, de leurs signes physiques et des tests de laboratoire nécessaires, tels que la routine et la culture des selles.Si le diagnostic ne peut pas être posé après un examen de routine, il convient Il existe de nombreux éléments à examiner et il est donc nécessaire de choisir en fonction des caractéristiques de la diarrhée de chaque patient: par exemple, lorsqu'il est estimé que la diarrhée du patient est susceptible d'être provoquée par une maladie de l'intestin grêle, il convient de choisir l'examen pour le diagnostic de la maladie de l'intestin grêle; La diarrhée est causée par une maladie du gros intestin et doit être vérifiée pour permettre le diagnostic de maladies colorectales.
1. Antécédents et manifestations cliniques: Pour diagnostiquer une diarrhée aiguë ou chronique, il est important de bien comprendre les antécédents médicaux et les manifestations cliniques.Il est possible destimer initialement la cause de la diarrhée ou la localisation de la lésion, et le site des douleurs abdominales ou des expectorations et de la masse est souvent indiqué. La tuberculose intestinale, la maladie de Crohn, la granulomatose amibienne ou le cancer du côlon droit doivent être pris en compte dans le site de la lésion, comme la douleur dans le quadrant inférieur droit, la sensibilité ou les crachats et la masse.
2. Examen rectal: un examen rectal pour les lésions rectales, telles que le cancer du rectum, la rectite ulcéreuse, les polypes rectaux et tout autre diagnostic pathologique est extrêmement utile, pour les selles contenant du mucus, du pus et du sang, un examen rectal doit être indiqué Inspection régulière.
Diagnostic différentiel
Diarrhée aiguë
(1) dysenterie bactérienne aiguë: la dysenterie bactérienne aiguë (dysenterie aiguë) est la cause la plus fréquente de diarrhée infectieuse, principalement en été et en automne, il est possible de devenir une épidémie importante et de petite taille, la période d'incubation est généralement de 1 à 2 jours, 7 jours, les patients souffrent souvent de frissons, de fièvre et de gêne, apparition soudaine, douleurs abdominales, diarrhée, défécation plus de dix fois par douzaine de fois par jour, accompagnant souvent l'urgence, des nausées, des vomissements et une déshydratation, des matières fécales peuvent être liquides au début de la maladie Après l'écoulement de pus et de sang ou de mucus et de sang, une grande quantité de globules rouges et blancs peut être détectée à l'examen microscopique et la dysenterie peut être cultivée par culture fécale.
La dysenterie bacillaire toxique est plus fréquente chez les enfants ou les personnes âgées, les expectorations débilitantes, mal nourris, empoisonnées, parfois accompagnées dhyperthermie, de convulsions et dautres symptômes de toxémie en tant que performance principale. Ou bien la culture bactérienne peut souvent être diagnostiquée.
La dysenterie bacillaire aiguë doit être différenciée de la dysenterie amibienne. Les principaux points didentification sont:
La dysenterie amibienne est principalement distribuée, souvent sans fièvre, généralement sans urgence et lourde.
2 situation de défécation, moins que le nombre de diarrhée aiguë, le montant est plus souvent confiture.
3 La sensibilité abdominale est plus légère, principalement dans l'abdomen inférieur droit.
Les trophozoïtes de l'amibe du lysat et leurs kystes peuvent être trouvés dans les matières fécales.
(2) Propriétés de Salmonella Intoxication alimentaire: Propriétés de Salmonella L'empoisonnement alimentaire est la principale forme d'intoxication alimentaire bactérienne.
1 souvent des épidémies dues à la contamination des aliments (viande, ufs, poisson).
824h
(3)
La base de diagnostic principale est:
(4)Eltor
A.236
B.
C.
D.
A.
B.
C.
(5)(C.difficile)10%
A.
B.
C.
(6)84.6%
Points de diagnostic:
2.
(1)()10
3
>>>
(2)204034
La base de diagnostic principale:
(3)90%10%10%(40%)
La base de diagnostic principale:
;
;
(4)
La base de diagnostic principale:
(5)
20403410
XX
A.
B.
C.
D.
A.
B.
C.
D.
1993
A.
B.X1
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(6)(Crohn)35
X
A.
B.
C.
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A.
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Crohn
(7)
1
131T-131T-(0%4%)
(8)
Base de diagnostic:
X
