Troubles mentaux associés à l'encéphalite sporadique
introduction
Introduction aux troubles mentaux associés à l'encéphalite sporadique On pense actuellement que de nombreuses infections intracrâniennes sont causées par des virus, en plus de diverses encéphalites aiguës à types viraux définis, ainsi que de maladies lentivirales ou lentivirales, les principales lésions étant des lésions démyélinisantes et / ou chroniques dégénératives. Le processus de la maladie. Les modifications pathologiques comprennent principalement les dommages directs causés par le virus et les réactions pathologiques du tissu, conséquence de la réponse immunitaire de lorganisme à lantigène viral, qui provoquent diverses réactions pathologiques (telles que le type de plante). La nature et l'étendue de la lésion sont directement liées à la réaction pathogène et corporelle de l'infection. L'encéphalite sporadique (virale) n'est pas une maladie indépendante. D'après la pratique clinique, la classification clinique actuelle est principalement divisée en deux catégories en fonction des caractéristiques importantes de l'apparition de changements (rapides) et pathologiques: 1 encéphalite virale aiguë: y compris l'encéphalite épidémique, l'herpès simplex Encéphalite virale, etc .; 2 Encéphalite lentivirale: La panencéphalite sclérosante subaiguë, la leucoencéphalopathie multifocale progressive, etc. sont connues. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.007% -0.008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: perturbation de la conscience
Agent pathogène
Causes des troubles mentaux associés à l'encéphalite sporadique
Infection à virus (30%):
La plupart des chercheurs nationaux pensent que ce trouble immunitaire est provoqué par une infection virale et que des facteurs externes peuvent provoquer des troubles immunitaires et affecter l'apparition de la maladie, mais la pathogénie exacte reste à explorer.
Drogues (30%):
Certains chercheurs estiment que la cause des troubles immunitaires ne se limite pas aux infections virales.Certaines unités chinoises ont constaté des cas dencéphalite après la prise de moustiquaires, qui contiennent du lévamisole, qui peut modifier la réponse immunitaire. Promouvoir l'encéphalite allergique en modifiant le statut immunitaire du corps.
Physiopathologie
L'examen visuel du tissu cérébral a révélé des lésions diffuses ou focales dans les méninges et le parenchyme cérébraux endommagés, un dème du tissu cérébral, un élargissement du gyrus cérébral, un rétrécissement des sillons et un dème de la substance blanche dans la partie correspondante de la lésion localisée. La nécrose, le tissu nécrotique est en nid d'abeille, parfois saigne un peu.
Examen microscopique, dans l'encéphalite sporadique primaire (virale), car les cellules nerveuses sont la cible principale du parasitisme viral et des lésions, vous pouvez voir une dégénérescence neuronale, une phagocytose, une disparition et l'apparition de corps d'inclusion, une prolifération de cellules gliales, Des lésions de démyélinisation et dadoucissement sont formées et des corps dinclusion peuvent être présents dans les cellules gliales.
Dans l'encéphalite allergique réactionnelle à la démyéline, on observe une perte importante de myéline, tandis que les axones, les cellules ganglionnaires, les cellules gliales, etc. sont relativement intacts ou légèrement altérés, et que les lésions présentant une fuite de myéline sont dispersées dans la substance blanche du cerveau et de la moelle épinière. Surtout autour des petites veines ou autour des ventricules.
Avec l'avancement des technologies de virologie et d'immunologie, il est confirmé que l'encéphalite sporadique (virale) est une maladie causée par une infection par le virus intracrânien, qui est un changement inflammatoire du tissu cérébral causé par une invasion directe du virus, entraînant une démyélinisation immunologique. Elle peut également être causée par des troubles du système immunitaire (pouvant être provoqués par une infection virale ou des facteurs externes agissant sur des individus sensibles), mais la pathogénie exacte reste à explorer plus avant.
Pathogenèse
La pathogenèse de l'encéphalite sporadique (virale) implique principalement deux aspects: l'examen virologique et la recherche immunologique.
Les examens virologiques comprennent l'isolement du virus, l'immunofluorescence et l'examen sérologique, l'isolement d'adénovirus dans le sang, le liquide céphalo-rachidien et le tissu cérébral des patients, ainsi que l'identification des virus à ADN et ARN.
Lors d'études immunologiques, des analyses d'immunoglobulines dans le sang et le liquide céphalo-rachidien ont montré que la teneur en IgG était supérieure à la normale et compatible avec le syndrome de Guillain-Barré et la maladie de Devie. ± 1,76 était plus élevé que le groupe témoin et l'étude de la cytologie du liquide céphalo-rachidien et des sous-ensembles de lymphocytes du Nanjing Medical College a révélé que le liquide céphalo-rachidien avait des cellules immunocompétentes, y compris des plasmocytes, des lymphocytes transformés et des monocytes activés. Les cellules T des patients étaient plus élevées que celles du groupe témoin et les cellules B étaient plus basses que le groupe témoin, mais il n'y avait pas de différence significative entre les cellules D. Par conséquent, on considère que le système nerveux central du patient a une réponse immunitaire impliquant principalement des cellules T et une immunité humorale, qui est similaire à des occurrences multiples. Voir le liquide céphalo-rachidien des maladies démyélinisantes telles que la sclérose en plaques.
La prévention
Prévention des troubles mentaux associés à l'encéphalite sporadique
La clé de la prévention de l'encéphalite sporadique réside dans le diagnostic précoce, le traitement précoce, la promotion de la santé scientifique, le travail et la relaxation, la relaxation, le degré de relaxation, la prévention du surmenage, la prévention du surmenage, l'adhésion à une maladie et d'autres moyens non scientifiques de traiter les maladies. Faire de l'exercice, améliorer sa condition physique, améliorer son auto-immunité, les enfants doivent être vaccinés conformément à la réglementation.
Complication
Symptômes de troubles mentaux associés à l'encéphalite sporadique Des complications
Mouvement ambigu, involontaire.
Symptôme
Symptômes de troubles mentaux associés à une encéphalite sporadique Symptômes communs Excitabilité psychomotrice Mouvements involontaires Réponse typhoïde Face Étourdissement lent
La plupart des patients atteints dinfections subaiguës et chroniques ont un début insidieux et se développent progressivement.En phase aiguë, début aigue ou subaiguë, la plupart des symptômes apparaissent au bout de 2 semaines, principalement des signes de lésions cérébrales, généralement diffuses. Les symptômes et les signes de lésions cérébrales peuvent, dans certains cas, présenter des manifestations cliniques de lésions focales, des troubles intelligents et une progression vers la démence.
1. Symptômes prodromiques: Certains cas présentent une infection des voies respiratoires supérieures ou des symptômes gastro-intestinaux avant l'apparition, tels que maux de tête, fièvre légère ou modérée, certains ont une température corporelle normale et peuvent également présenter des nausées, des vomissements, une diarrhée, etc.
2. Troubles mentaux: le taux dincidence peut atteindre 81%, à différents stades de la maladie, et même constituer les principaux symptômes cliniques de la maladie.Lapparition de troubles mentaux est souvent similaire à la performance au pic de la maladie. Les personnes atteintes de troubles mentaux en tant que premier symptôme sont souvent mal diagnostiquées comme une maladie mentale. Il est donc nécessaire d'identifier correctement les symptômes de l'encéphalite.
(1) perturbation de la conscience: les rapports domestiques les plus fréquents ont atteint 90%, certains sont les premiers symptômes, mais aussi après dautres symptômes mentaux, la conscience de certains cas est toujours claire, la perturbation de la conscience est la léthargie, les expectorations, la turbidité, les expectorations, Il y a de nombreux états désordonnés: à mesure que la situation s'aggrave, il peut y avoir du coma, le trouble de la conscience fluctue davantage au début de la maladie, lorsque le jour est léger et lourd, lorsque l'état est aggravé, le trouble de la conscience est approfondi et persistant.
(2) symptômes ressemblant à la schizophrénie: auto-expression, trouble d'association, instabilité émotionnelle, blessures et défiguration, etc. Certains patients présentent une activité mentale diminuée, une apathie, une absence de réponse, une paresse, une parole ou une activité réduite et même le silence. Pas de mots, pas de nourriture, il peut y avoir des stéréotypes répétés et, des violations, etc., dans l'état de sous-arsenal ou de stupeur, certains d'entre eux après 1 à 2 jours d'excitation d'exercice dans la stupeur, et certains commencent par l'état de stupeur, et plus tard Développé en excitation sportive, semblable au type de tension de schizophrénie, l'excitation de mouvement du langage est similaire au type de jeunesse de schizophrénie, un certain état d'illusion d'illusion, l'hallucination est principalement une hallucination auditive, le contenu individuel du patient est fixe, durable et même prolongé. Il peut exister des délires non corrélés, des délires meurtriers, des présomptions de délire et dautres paranoïa similaires à la schizophrénie, des cas individuels de raideur dans le sous-bois, létat de stupeur est un épisode périodique.
(3) Obstacles intelligents: troubles légers de la mémoire, distraction, malentendus, fiction et même démence sévère. Certains cas ont des troubles de la mémoire importants et se prolongent depuis longtemps. La mémoire proche et la mémoire mécanique sont particulièrement touchées. Certaines personnes pensent que la mémoire Ce trouble est lune des caractéristiques de lencéphalite à herpès simplex.
3. Symptômes et signes physiques et neurologiques Des symptômes neurologiques peuvent survenir simultanément ou par intermittence avec des symptômes prodromiques ou immédiatement après des symptômes prodromiques.
Des lésions neurologiques peuvent être observées dans les cas de paralysie faciale centrale, d'oedème du disque optique et d'autres symptômes de lésion du nerf crânien.
Parmi les dysfonctionnements moteurs, environ la moitié des patients ont des crises convulsives, dont les plus fréquentes sont les épisodes les plus fréquents, suivies des crises focales et des attaques des tendons.Certains patients peuvent présenter plusieurs types de crises, avec une incidence de 27% à 86%. %, est le plus fréquent avec lhémiplégie, lincidence de la tension musculaire varie de 40% à 70%, essentiellement extrapyramidale, laugmentation du tonus musculaire varie, temps caché, parfois membres supérieurs, parfois membres inférieurs, réflexe tendineux Hyperthyroïdie, un petit nombre de taux de détection de réflexes pathologiques affaiblis de 50% à 80%, principalement bilatéraux, chez certains patients atteints de réflexe palmaire et de réflexe de succion positif, dans la progression de la maladie, souvent à mouvement involontaire.
Lirritation méningée représente environ 30 à 60% des cas, la plupart dentre eux sont légers ou modérés, et le patient présente une légère résistance à la nuque ou un signe de Kelnigue positif.
Dysfonctionnement autonome, augmentation de la transpiration est lune des manifestations caractéristiques de cette maladie. Les patients transpirent souvent, même en cas de transpiration hivernale, la transpiration représentant environ 20% des cas, certains jusquà 86%, une augmentation de la transpiration. Cela suggère que l'hypothalamus est endommagé et que l'état est plus lourd, d'autres ont une sécrétion de salive accrue, des bouffées vasomotrices au visage et une augmentation du tissu adipeux au visage.Les cas d'incontinence signalés au pays sont plus fréquents, en particulier l'incontinence urinaire (entre 30% et 89%). L'un des symptômes, l'incontinence urinaire clinique indique souvent des signes d'endommagement important de l'encéphalite associée à une infection virale. Certains patients ne peuvent pas contrôler les mouvements de l'intestin en raison d'une perturbation de la conscience, mais certains patients ont une conscience lucide et souffrent toujours d'incontinence urinaire, qui est un dysfonctionnement urinaire. Par conséquent, on en déduit que la lésion peut affecter le lobule paracentral, et quelques-uns peuvent être exprimés en rétention urinaire.
Les cas d'enfants sont également sporadiques, pas de saisonnalité évidente, 1 à 2 semaines avant la maladie, peuvent présenter des infections des voies respiratoires supérieures et des symptômes gastro-intestinaux, coma, convulsions soudaines plus fréquentes, les principaux symptômes sont des troubles de la conscience, des convulsions, l'épilepsie, l'urine Incontinence, hyperhidrose, lésion du nerf crânien, paralysie des membres, mouvement involontaire, ataxie, réflexe pathologique positif, irritation méningée positive, en cas de constatation d'encéphalite virale chez l'enfant, de lésions du cerveau entier telles que troubles de la conscience, convulsions ou épilepsie Les réflexes pathologiques positifs et les signes d'irritation méningée sont prédominants.
Lencéphalite aiguë à herpès simplex (HSE) est lune des formes les plus courantes dencéphalite létale aiguë: elle serait responsable de 10% des encéphalites virales et de 20% à 75% des encéphalites nécrosantes. Lencéphalite à virus Herpes simplex est divisée en types I et II, le type II étant principalement infecté par la muqueuse génitale, qui est plus fréquente chez les nourrissons, causant lherpès cutané et lencéphalite, le type I étant issu de la muqueuse buccale. Infection, à travers le nerf olfactif et le nerf trijumeau dans le cerveau, la lésion est le poids du lobe temporal et du lobe frontal, ce type est plus adulte.
1. Apparition aiguë ou subaiguë, 1 à 2 semaines avant l'apparition des symptômes de l'infection ou des antécédents manifestes de pré-infection, tels que des infections respiratoires ou gastro-intestinales.
2. Parallèlement à lexcitation ou à linhibition de lexercice, accompagnée de divers troubles de la conscience, elle peut sapprofondir progressivement à mesure que la maladie progresse.
3. Symptômes psychiatriques et signes neurologiques aux différents stades de la maladie, en particulier les signes extrapyramidaux tels que laugmentation du tonus musculaire et de lhyperhidrose, lincontinence urinaire, les signes cliniques dencéphalite causée par une infection virale.
4. La pression du liquide céphalo-rachidien et les globules blancs et les protéines sont légèrement élevés ou normaux, mais aucun signe d'infection bactérienne (y compris Mycobacterium tuberculosis, etc.) n'a été détecté.
5. L'EEG présente des anomalies diffuses (certaines peuvent être focales).
6. Le titre des anticorps sériques en IgG est significativement augmenté (en particulier la période de récupération est plus de 4 fois supérieure à celle de la phase aiguë).
7. Le liquide céphalo-rachidien trouve des antigènes viraux ou des anticorps spécifiques.
Examiner
Examen des troubles mentaux associés à l'encéphalite sporadique
1. Le nombre total de globules blancs dans le sang périphérique est normal ou légèrement augmenté, le nombre de neutrophiles dans les globules blancs augmente et le taux de sédimentation des érythrocytes est normal ou légèrement accéléré.
2. Examen de routine du liquide céphalo-rachidien, augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, légère augmentation du nombre de globules blancs et / ou de protéines, sucre, chlorure normaux, mais normal n'est pas rare, sur la base de la réponse cellulaire basée sur les cellules immuno-actives, principalement lymphatique Réponse cellulaire, petit nombre de réactions lymphocytaires transformées, réaction cellulaire mononucléée et réaction phagocytaire mononucléée, principalement dans la phase aiguë avant les trois phases majeures, la phase de récupération est principalement une réaction de type mononucléaire, les anomalies cytologiques en phase aiguë peuvent dépasser 90% %, la moitié des cas pouvant augmenter les protéines, le sucre et le chlorure sont normaux, la teneur en sucre de chaque cas est augmentée et, occasionnellement, la courbe de l'or ressemblant à du caoutchouc paralysée.
3. Rapports nationaux: des anticorps IgM et IgG dans le liquide céphalo-rachidien et le sang ont été détectés par la méthode des anticorps de capture (ELISA) afin de permettre un diagnostic précoce de l'encéphalite d'herpès simplex Dans des conditions physiologiques, les anticorps IgM ne pouvaient pas passer la barrière hémato-encéphalique, et une IgM spécifique du virus était détectée dans le liquide céphalorachidien. L'anticorps suggère que le système nerveux réagit après une infection virale et ne nécessite qu'un seul sérum et liquide céphalo-rachidien, et le résultat peut être obtenu en un jour.Pour l'encéphalite à herpès simplex, il peut être positif le deuxième jour de l'apparition des symptômes neurologiques. Les IgM peuvent être détectés dans l'encéphalite d'herpès simplex de type I 2 à 12 jours après le début et les anticorps IgM peuvent être détectés dans le liquide céphalorachidien à environ 7%, ainsi que dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien.
4. Les unités conditionnelles peuvent également effectuer une isolation précoce du virus.
(1) Examen EEG: EEG a montré des modifications diffuses ou des modifications focales sur cette base et est revenu à la normale lorsque les symptômes cliniques se sont améliorés.
Les anomalies EEG signalées dans cette maladie allaient de 85% à 96 %.Le Collège médical de Qingdao a rapporté que les 160 cas étaient des EEG anormaux, principalement des ondes lentes diffuses de forte amplitude, susceptibles daggraver les modifications du fond des anomalies diffuses, parfois Ondes en épi, ondes pointues ou complexes spins-ondes lentes et vagues périodiques complexes, etc., principalement des anomalies persistantes et différentes, mais aussi paroxystiques, sporadiques et rythmiques, ces changements sont identiques à ceux d'autres virus causés par l'encéphalite. En général, l'anomalie de l'EEG est légère dans la phase aiguë. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le degré anormal de l'EEG est progressivement aggravé, et le degré anormal est le plus élevé au plus fort de la maladie. Avec le rétablissement de la maladie, l'EEG revient progressivement à la normale La récupération est légèrement plus lente que la clinique.
L'encéphalite virale avec des anomalies mentales comme symptôme principal, l'EEG est fondamentalement la même que l'encéphalite virale générale, la majorité de la lumière est diffuse de faible à moyenne amplitude et d'onde, et quelques cas ont des pics d'amplitude ou Focal delta haute amplitude.
L'encéphalite virale avec convulsions, environ 82,4% de l'EEG sont des anomalies diffuses, quelques-unes sont des pics de forte amplitude et 5,8G ont des épisodes de décharge après l'encéphalite et l'EEG est encore anormal après la phase aiguë. Et il y a des décharges paroxystiques, indiquant que le patient aura des crises.
Certaines littératures mettent laccent sur lencéphalite tumorale cérébrale, les anomalies de localisation EEG sont plus courantes, mais la plupart des rapports portent sur le fond danomalies diffuses, avec une amplitude focale de moyenne amplitude et une amplitude donde.
Certains chercheurs ont suggéré que le nombre d'ondes lentes augmentait, que la période était prolongée et que l'amplitude devenait parallèle au degré de turbidité consciente, mais les avis divergeaient également: parfois, les ondes lentes apparaissent plus tôt que les perturbations conscientes, mais parfois, l'EEG de l'encéphalite virale Il nya pas de spécificité, et le diagnostic dencéphalite ne peut pas être déterminé en conséquence. Il faut le combiner avec des examens cliniques et autres pour avoir une signification diagnostique auxiliaire. Reflétant des dommages diffus dans le cerveau, l'EEG est l'une des bases importantes du diagnostic différentiel.
(2) Échographie du cerveau: dans la phase aiguë, un dème cérébral plus important se produit d'un côté et le décalage de la ligne médiane est visible.
(3) Tomodensitométrie de la tête: de nombreux rapports ont été rapportés, notamment dans les régions à faible densité, où l'on peut déceler un encéphalite à démyéline, des dèmes cérébraux, des lésions occupant de l'espace ou des foyers de liquéfaction.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des troubles mentaux associés à l'encéphalite sporadique
Critères de diagnostic
Certaines encéphalites virales dont le principal ou principal symptôme sont les troubles mentaux, ses signes neurologiques, tels que des modifications des signes du tractus pyramidal ou des réflexes tendineux, apparaissent le plus souvent après des symptômes psychiatriques et n'existent pas nécessairement de manière constante. Peut être changé, donc, doit être vérifié à plusieurs reprises et avec soin pour déterminer, dans certains cas, tout au long de la maladie sont toujours des symptômes psychiatriques, pas de trouble de la conscience et des signes du système nerveux, le diagnostic est principalement dû à l'importance des symptômes psychotiques organiques, donc Le diagnostic de la maladie doit être envisagé de manière globale, une analyse complète, un diagnostic précoce, doit être suivi pour éviter tout retard dans le traitement.
Lencéphalite à herpès simplex est lune des encéphalites virales les plus courantes, son âge de survenue étant supérieur à 30 ans, plus courant en automne et très fréquemment au début de lanomalie mentale, ce qui est plus susceptible de toucher le lobe frontal. En ce qui concerne les feuilles, il existe également des troubles de la conscience et des symptômes sévères évidents, ainsi que des paralysies des membres relativement nombreuses.
Cellules du liquide céphalo-rachidien, augmentation des protéines est assez évidente, certains globules rouges visibles, des anomalies plus courantes de l'EEG, peuvent être liés à de graves troubles de la conscience, les anomalies de la tête sont également plus fréquentes, principalement dans la zone de faible densité du lobe frontal, quelques-unes L'hémorragie du parenchyme cérébral est une petite ombre haute densité feuilletée dans la région.Lors de l'établissement du diagnostic, une analyse complète doit être réalisée et un examen approfondi doit être effectué.Si le diagnostic ne peut pas être confirmé à un stade précoce, une observation de suivi doit être effectuée.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, il convient de la distinguer de la psychose fonctionnelle: 23% des troubles mentaux dus à une encéphalite virale aiguë sont diagnostiqués à tort comme une psychose fonctionnelle et le taux d'erreur de diagnostic chez les patients ambulatoires présentant des symptômes mentaux est de 77%.
1. Maladie précoce: en raison de l'excitation du mouvement de la parole, telle que l'excitation et l'incitation, les blessures et la destruction, le bruit, l'auto-expression, le sourire généreux et l'excitation sexuelle, il est facile d'être mal diagnostiqué comme une schizophrénie juvénile, mais la mémoire, la compréhension, le calcul Diminution de la puissance et du jugement, reflétant des lésions cérébrales, due à une inhibition de la motilité de la parole, telle que manger moins, manger moins, moins parler, être stupide ou sous-poulet, facilement diagnostiqué à tort comme une schizophrénie nerveuse ou sensible Maladie mentale, mais il peut y avoir une incontinence, une hyperhidrose et des troubles de la conscience, et des signes de système nerveux apparaissent plus tôt, il existe des perceptions et des troubles de la pensée, tels qu'illusion, hallucinations auditives, distorsion visuelle, implicature, suspicion, diagnostic erroné, etc. La schizophrénie est paranoïaque, mais elle a de légers troubles de la conscience, des troubles mentaux, des symptômes d'insomnie, une sensation d'oppression thoracique et elle est facilement diagnostiquée à tort comme un ronflement. Cependant, une fois les facteurs mentaux soulagés, les symptômes ne s'améliorent pas et peuvent donc être distingués.
2. Au milieu de la maladie: principalement à différents niveaux de perturbation de la conscience, la présence d'une perturbation de la conscience peut aussi provoquer une fièvre, qui est plus facile à distinguer de la psychose fonctionnelle, la perturbation de la conscience d'abord excitée, et pénètre progressivement dans la somnolence, un coma superficiel, le coma ou la paralysie État, troubles de la conscience se produisent, commencent souvent à apparaître de la fièvre, doit être différenciée des autres psychoses infectieuses et autres maladies organiques du cerveau.
3. Infection aiguë à encéphalopathie toxique: des symptômes psychiatriques peuvent survenir de manière aiguë ou subaiguë, mais il existe des infections physiques évidentes Lors de l'examen physique et de l'examen immunologique bactérien, diverses infections positives peuvent être détectées et des troubles de la conscience sont paralysés. L'état est plus fréquent et les symptômes mentaux apparaissent souvent après l'infection et changent souvent avec l'évolution de la maladie physique.
Lorsqu'il existe des symptômes d'irritation méningée, il convient de distinguer différents types de méningite: par exemple, la méningite purulente, tuberculeuse, suppurée, tuberculeuse présente des modifications spécifiques évidentes du liquide céphalorachidien et la bactérie correspondante, ou Mycobacterium tuberculosis, peut être retrouvée dans le liquide céphalorachidien. .
Les symptômes d'infection, de fièvre et de liquide céphalo-rachidien dans l'encéphalite virale primitive sont relativement plus fréquents que l'encéphalite à démyéline. Les corticostéroïdes ont de meilleurs effets thérapeutiques et des modifications potentielles évoquées visuelles, qui peuvent être utilisées comme encéphalite à démyéline. La référence diagnostique, lisolement du virus, les anticorps immunitaires dirigés contre le sérum et le liquide céphalorachidien, lexamen pathologique, sont plus propices au diagnostic.
4. Identification des lésions intracrâniennes occupant un espace: le scanner de la tête peut révéler des ombres avec une densité accrue.
