méningite à pneumocoques
introduction
Introduction à la méningite à pneumocoque La méningite à pneumocoques est éparse, plus fréquente en hiver et au printemps, en particulier chez les nourrissons et les personnes âgées ou les patients atteints de maladies chroniques, mais les adultes ne sont pas rares. La maladie est souvent secondaire à une pneumonie ou à une septicémie à pneumocoque, suivie par une otite moyenne, une mastoïdite et une sinusite, certains patients étant secondaires à une lésion cérébrale traumatique ou à la suite d'une opération du cerveau. Lésion. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contagieux Complications: hydrocéphalie, abcès cérébral, épilepsie
Agent pathogène
La cause de la méningite à pneumocoque
(1) Causes de la maladie
La méningite à pneumocoque fait partie des maladies infectieuses à pneumocoques, souvent secondaires à une pneumonie ou à un sepsis à pneumocoque, suivies par une otite moyenne, une mastoïdite et une sinusite, et chez certains patients à la suite d'un traumatisme crano-cérébral. Après une fracture ou une opération du cerveau, il nya pas eu de lésions primaires claires dans quelques cas.
(deux) pathogenèse
La lésion primaire est une pneumonie ou les deux avec septicémie. L'agent pathogène provoque la méningite par la circulation sanguine vers les méninges. Chez les patients atteints d'otite moyenne, l'agent pathogène peut détruire l'échelle de l'ardoise et les vaisseaux sanguins communiquant avec les vaisseaux méningés par l'inflammation ou le conduit auditif interne. Quand il se propage aux méninges et à la sinus ethmoïde, les agents pathogènes infectent les méninges par une gaine nerveuse ou une thrombophlébite. Les agents pathogènes des patients présentant un traumatisme cranio-cérébral peuvent directement envahir les méninges des plaies. Malformations congénitales, telles que malformations de l'oreille moyenne, développement mastoïde Quand il est mauvais, quand les méninges sont bombées, les bactéries envahissent facilement les méninges, la splénectomie et le dysfonctionnement de la rate, sujettes à la sepsie fulminante et à la méningite causée par une bactérie capsulaire. Les pneumocoques représentent 1/2 à 2/3 des cas. La rate a pour fonction de filtrer et de phagocyter les granules, tandis que les bactéries capsulaires ont une forte capacité anti-phagocytaire. De plus, la rate a toujours des fonctions immunitaires humorale et cellulaire.Une fois la splénectomie causée par un sepsis fulminant, une méningite et un DIC. Etc., la bactérie pneumocoque chez les patients atteints de rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien peut être infectée par une méningite récurrente. Le pneumocoque envahit les méninges et provoque la formation de sang capillaire dans le cerveau. Expansion, congestion, augmentation de la perméabilité, exsudation de fibrine, infiltration de cellules inflammatoires, un grand nombre d'exsudats inflammatoires sont largement répandus dans l'espace sous-arachnoïdien, avec plus de surface au sommet du cerveau, moins d'implication dans la base du crâne et la moelle épinière, en raison du grand nombre de fibres Des exsudats protéiques et inflammatoires se déposent dans lespace sous-arachnoïdien, provoquant des adhérences et des abcès de piégeage, et même un épanchement sous-dural ou un empyème, de sorte que les antibiotiques ne sont pas faciles à infiltrer, ce qui provoque des récidives et des difficultés de traitement, telles que l'évolution de la maladie. Quand il est plus long, il peut causer une obstruction de la circulation du liquide céphalo-rachidien, une dilatation ventriculaire et même un hydrops ou un empyème ventriculaire, de sorte que la pression intracrânienne secondaire augmente et que des cas graves peuvent conduire à la formation d'un bouchon cérébral.
La prévention
Prévention de la méningite à pneumocoques
Traitement actif des lésions primaires telles que l'otite moyenne, la sinusite, la sinusite ethmoïdale et la guérison radicale pour éviter les récidives.
Complication
Complications de la méningite à pneumocoques Complications d' hydrocéphalie épilepsie d'abcès cérébral
Hydrocéphalie concomitante, abcès cérébral, lésion du nerf crânien, épilepsie après une méningite.
Symptôme
Symptômes de méningite à pneumocoques symptômes communs rhinorrhée liquide céphalo-rachidien cornes à haute pression cornes anti-expansion fièvre convulsions irritabilité
La méningite à pneumocoque survient plus d'une semaine après la maladie primaire, consécutive à une lésion cérébrale traumatique, peut survenir dans les 10 jours à plus d'un mois, manifestations cliniques comprenant la maladie primaire et la performance de la méningite, l'apparition de la maladie Urgent, fièvre, maux de tête sévères, vomissements, corps affaibli, altération de la conscience, résistance de la nuque, signes de Kelnigues et Bruzinski et autres signes d'irritation méningée et d'hypertension intracrânienne, les éruptions cutanées ne sont pas fréquentes, parfois au niveau de la peau Ou un petit point de saignement dans la membrane muqueuse, différent de la paralysie cérébrale, qui présente un large éventail de crachats, moins d'ecchymoses et une méningite à psoriasis différente chez le nourrisson, caractérisé par une irritabilité extrême, des convulsions, une léthargie, une anorexie et des poussées. Vomissements sexuels, parfois angulation, examen physique peut souvent trouver un gonflement du cardia, mais vomissements graves, déshydratation, gonflement du cardia ne peut pas être évident, les patients âgés avec une irritation méningée est pas évident, secondaire à une otite moyenne, une mastoïdite et une autre méningite Les patients, au développement plus rapide, peuvent rapidement apparaître comme des troubles de la conscience, la maladie est souvent due à une maladie grave, ou diagnostiquée plus tard, ou à un traitement inapproprié des complications, un épanchement sous-dural commun, un empyème ou une accumulation de cerveau Leau, etc., suivie de lésions du nerf crânien, touchant principalement le cerveau, les nerfs, le visage, la trochle et les abductions, telles que la pneumonie ou la sepsie, peut également provoquer un empyème, un abcès du poumon, une péricardite, une endocardite et Abcès cérébral, etc., un petit nombre de patients peut être récurrent, cest lune des caractéristiques de cette maladie. Les patients atteints de méningite récidivante ont souvent les raisons suivantes:
Les anomalies anatomiques congénitales, telles que la sténose congénitale, les sinus congénitaux ressemblant à la peau, les méninges ou le gonflement de la moelle épinière, les bactéries peuvent atteindre directement les méninges.
2 traumatismes crâniens, dus à une fracture du crâne (le type de fracture le plus courant), une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien, une bactérie du nasopharynx directement dans lespace sous-arachnoïdien et lincidence de sucre dans les sécrétions nasales suggérant un liquide céphalo-rachidien dans le liquide nasal, pouvant La quantification du sucre, ou l'injection de bleu de méthylène du canal rachidien, permettant de vérifier si les sécrétions nasales contiennent du bleu de méthylène, peut être détectée par tomographie par émission de cellules cérébrales (TEC) afin de déterminer la rhinorrhée et le rince-bouche du liquide céphalorachidien, La tomodensitométrie coronale ou la tomodensitométrie en coupes minces de la base du crâne peut également améliorer le traitement radical pour l'examen sans radionucléides; le film radiographique est également une méthode de diagnostic importante.
3 Il existe des infections à proximité des méninges, telles que la mastoïdite chronique ou la sinusite.
Des anomalies de la fonction immunitaire de l'hôte, telles qu'un déficit congénital en gamma globuline ou un patient immunosuppresseur, ainsi qu'une splénectomie ou une atrophie de la rate chez l'enfant, sont prédisposées à une méningite à pneumocoque récurrente.
5 liquide céphalo-rachidien est extrêmement épaisse, facile à former des adhérences et une encapsulation purulente, affectant l'efficacité des médicaments, est également l'une des causes de récidive, le taux de mortalité de la méningite à pneumocoque reste supérieure à 30%.
Examiner
Examen de la méningite à pneumocoque
Les examens de laboratoire ont montré que le nombre total de globules blancs augmentait de manière significative chez la plupart des patients, les neutrophiles, la pression du liquide céphalo-rachidien, le liquide céphalo-rachidien était trouble, voire purulent, protéinique (Pan) positive, des centaines de milliers Au-dessus, la classification est principalement constituée de granulocytes multinucléés, mais il existe également des examens de routine du liquide céphalo-rachidien normal et une culture bactérienne positive au stade précoce de la maladie, ce qui est modéré avec des modifications du liquide céphalo-rachidien au stade précoce de la maladie, l'application irrégulière d'antibiotiques avant l'examen du liquide céphalo-rachidien et l'adsorption de leucocytes par le céphaloréphale. À ce sujet, si le liquide céphalo-rachidien est normal et que le patient est toujours suspecté de la maladie, la ponction lombaire peut être répétée 12 à 24 heures plus tard.
Tomodensitométrie (CT): le scanner de la méningite bactérienne est étroitement lié au matin et au soir de l'évolution de la maladie.Au début de la méningite bactérienne, la tomodensitométrie ne présente généralement aucun changement spécifique et les patients recevant un traitement clinique satisfaisant n'ont généralement pas besoin de subir Examen CT, lorsque l'état est critique ou que l'effet du traitement n'est pas satisfaisant, l'examen CT doit être effectué à temps pour guider la sélection clinique d'un plan de traitement raisonnable. Il est également important de pouvoir évaluer le pronostic.
Résultats du scanner de méningite bactérienne:
1 Au stade précoce, aucun résultat anormal na été trouvé: la progression de la lésion montrait un bassin basal, la densité du bassin de fissures latérales augmentait et la symétrie du ventricule était élargie.
2 scanner amélioré ont montré une amélioration évidente dans la citerne cérébrale, une partie ou la totalité du bassin basal et du bassin de la fissure latérale;
3 La zone du cortex cérébral peut avoir des zones irrégulières de faible densité, qui sont la manifestation d'une méningo-encéphalite;
4 peuvent former un empyème sous-dural ou un épanchement, peuvent être combinés avec un abcès cérébral;
Une atteinte vasculaire cérébrale peut former un infarctus cérébral; 6 formes d'hydrocéphalie à un stade avancé, les séquelles de la méningite présentent souvent un ramollissement du cerveau et une atrophie du cerveau.
Imagerie par résonance magnétique (IRM):
1 Au stade précoce, il nya pas danomalie, la lésion se développe et des signaux anormaux peuvent apparaître dans lespace sous-arachnoïdien.Le signal image pondéré en T1 est légèrement plus élevé, le pool cérébral est flou et limage pondérée en T2 est visible.Il est visible dans le cortex cérébral lorsquil est associé à la méningoencéphalite. T1 lésions T1 anormales signal long.
Le balayage amélioré 2 montrait une amélioration irrégulière de lespace sous-arachnoïdien ou une amélioration linéaire des méninges.
3 Le reste de la performance est identique à la performance CT.
Une fois que le diagnostic de méningite bactérienne est clair, le traitement antibiotique correspondant doit être pris immédiatement. Les principes de traitement sont les suivants:
1 Vérifiez l'agent pathogène dès que possible et effectuez un test de sensibilité aux médicaments afin de sélectionner les antibiotiques appropriés.
2 utiliser un fongicide;
3 utiliser des médicaments qui pénètrent facilement la barrière hémato-encéphalique;
4 élaborer un plan de dosage raisonnable;
Cinq traitements différents varient selon les agents pathogènes, ce qui indique que le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien et divers indicateurs biochimiques sont ramenés à la normale et que le frottis et la culture de la bactérie deviennent négatifs.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la méningite à pneumocoque
Diagnostic
Patients atteints de pneumonie, d'otite moyenne, de mastoïdite, de sinusite, de traumatismes cranio-cérébraux, de fractures à la base du crâne, de chirurgie du cerveau et d'autres antécédents médicaux, ou de certaines anomalies congénitales, de fièvre, de céphalées avec irritation méningée, de pression intracrânienne Lorsque la performance est augmentée, la maladie doit être considérée, en particulier pendant la saison épidémique de pneumonie hivernale et printanière et chez les nourrissons et les personnes âgées. La méthode fiable de diagnostic précoce est l'examen du liquide céphalo-rachidien, le liquide céphalo-rachidien est purulent, contient parfois des blocs et le nombre de cellules Augmentation de la teneur en protéines, diminution de la teneur en sucre et en chlorures et séparation des protéines cellulaires dans des maladies avancées telles que le liquide céphalo-rachidien, indiquant qu'une obstruction sous-arachnoïdienne est sur le point de se produire ou s'est produite, par exemple une ponction de la cisterna magna et un grand nombre de cellules de pus dans le liquide céphalorachidien. Un frottis de liquide céphalo-rachidien peut détecter un diplocoque à Gram positif ou un cocci à chaîne courte, tel qu'une quantité suffisante de bactéries dans le liquide céphalo-rachidien, en utilisant un antisérum mixte de pneumocoque pour le test de gonflement capsulaire, peut identifier immédiatement s'il s'agit d'une culture de pneumocoque, de liquide céphalo-rachidien 80% Les agents pathogènes ci-dessus peuvent être obtenus et des antigènes bactériens spécifiques peuvent également être trouvés par immunoélectrophorèse par convection, permettant ainsi de produire rapidement En cas de rupture, l'activité de la lactate déshydrogénase dans le liquide céphalo-rachidien peut être significativement augmentée et la concentration de TNF-2 et d'IL-1 dans le liquide céphalo-rachidien est supérieure.La technique d'hybridation PCR-sonde d'acide nucléique est utilisée pour détecter la présence de bactéries pneumocoques dans le liquide céphalo-rachidien, qui est très sensible. Caractéristiques sexuelles, peut être utilisé pour le diagnostic auxiliaire de culture de liquide céphalorachidien négatif, examen radiologique peut être utilisé pour la fluoroscopie thoracique ou la radiographie pulmonaire, si nécessaire, pour la radiographie des sinus, mastoïde ou tamis, si de l'histoire médicale, Les performances (telles que l'dème du disque optique), les lésions locales suspectées (telles que l'abcès cérébral, l'empyème sous-dural) doivent être utilisées pour l'examen des radionucléides, la tomodensitométrie cérébrale, l'IRM ou l'angiographie cérébrale, etc., afin de confirmer le diagnostic dès que possible, la membrane cérébrale du nourrisson L'inflammation doit être réalisée sur la radiographie du crâne et la ponction sous-durale afin de détecter rapidement un épanchement sous-dural.
Diagnostic différentiel
Application d'autres méningites bactériennes telles que les streptocoques, la méningite, la méningite à Staphylococcus aureus, l'identification de la méningite intestinale à bacilles à Gram négatif.
