Infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène
introduction
Introduction à l'infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène Le nom complet est infection par le virus de la grippe aviaire, qui est une infection respiratoire aiguë causée par une souche de certains sous-types de virus A de la grippe aviaire. Maladie infectieuse d'origine animale causée par un virus, elle n'infecte habituellement que les oiseaux et il est rare d'infecter les porcs. Les virus de la grippe aviaire sont très spécifiques à certaines espèces, mais ils peuvent dans de rares cas infecter des personnes par-delà les barrières inter-espèces. La gravité de la maladie varie et les cas graves peuvent provoquer une sepsie, un choc, une défaillance de plusieurs organes, le syndrome de Reye et d'autres complications entraînant la mort. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: propagation par les voies respiratoires, infection virale Complications: pneumonie, syndrome de détresse respiratoire aiguë, épanchement pleural, septicémie, choc
Agent pathogène
Causes de l'infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène
(1) Causes de la maladie
La grippe aviaire est apparue pour la première fois en Italie, connue sous le nom de cafard du poulet, qui a été découverte en 1900 comme étant un agent pathogène, un virus viral appelé vrai prion du poulet. La sérologie n'a confirmé le virus de la grippe aviaire qu'en 1955. Virus de la grippe aviaire).
Forme et génome du virus de la grippe aviaire (18%):
Le virus de l'influenza aviaire appartient au genre des orthomyxovirus de type A (A) .Il est généralement de forme sphérique et a un diamètre de 80 à 120 nm, avec une moyenne de 100 nm, une enveloppe et le virus nouvellement isolé ou sub-transmis est principalement filamenteux. La longueur est différente, jusqu'à 4000 nm, et le génome viral est un ARN segmenté simple brin segmenté.
Classification et virulence du virus de l'influenza aviaire (15):
Le virus de l'influenza aviaire comporte de nombreux sous-types dépendant de l'antigénicité de ses protéines d'hémagglutinine (HA) et de neuraminidase (NA) de la membrane externe.A l'heure actuelle, 15 sous-types d'HA (H1 à H15) ont été identifiés chez des volailles, 9 Les sous-types NA (N1 à N9), en particulier les sous-types H5 et H7, sont hautement pathogènes pour les oiseaux et peuvent provoquer des flambées de grippe sévère chez les volailles, suivies des sous-types H9 et H4, dus à la grippe humaine tous les ans. La sous-pandémie est liée à H1 à H3 et à N1, N2. On a considéré que le virus de la grippe aviaire nétait pas pathogène pour lêtre humain. La grippe aviaire, qui sest produite à plusieurs reprises dans lhistoire, inclut les cas les plus graves aux États-Unis en 1983 et au Mexique en 1995. L'infection par le virus de l'influenza aviaire chez l'homme n'a pas été signalée, car pour certains organismes, les virus ont besoin de gènes spécifiques pour la production de protéines de surface, de sorte qu'ils puissent se lier avec succès aux protéines de l'organisme et que différents virus peuvent infecter différents organismes. Il nest pas facile de franchir les frontières entre les espèces, mais dans le cas de contacts fréquents entre humains et animaux, certaines souches peuvent muter et devenir infectées par lhomme.En mai 1997, un cas à Hong Kong est décédé de multiples organes dorigine inconnue. Fonction Une souche du virus de l'influenza A a été isolée chez un garçon de 3 ans affaibli et a été identifiée comme virus de l'influenza aviaire H5N1 en août de la même année par le Centre national de lutte contre la grippe des Pays-Bas et le Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Le virus H5N1 de la grippe aviaire infecte lhomme, suivi des sous-types H9N2 (Hong Kong 1999) et H7N7 (Pays-Bas 2003) infectés chez lhomme En décembre 2003 et fin 2004, des foyers de grippe aviaire se sont déclarés en Asie du Sud-Est. Cas signalés de transmission du virus de l'influenza aviaire hautement pathogène en Thaïlande et au Vietnam, 44 personnes infectées par le virus H5N1 de la grippe aviaire en Asie, 32 décès et fragments de gènes de surface d'antigènes viraux confirmés provenant de patients vietnamiens et du sous-type H5N1 De même, ce qui suggère que les personnes infectées par le sous-type H5N1 sont gravement malades et ont un taux de mortalité élevé.
Spécificité et variabilité du virus de la grippe aviaire (15%):
Le virus de la grippe aviaire contient de nombreux sérosubtypes, est hautement contagieux, est largement distribué, présente une certaine spécificité vis-à-vis de l'hôte et évolue rapidement. La mutation de l'acide aminé dans la partie centrale de liaison du récepteur de la membrane externe de l'Ha peut modifier sa spécificité vis-à-vis de l'hôte. Comme les virus de la grippe, il existe deux manières principales de muter les virus de la grippe aviaire, à savoir la dérive antigénique et le transfert antigénique.Aujourd'hui, 18 souches du virus de la grippe aviaire H5N1 isolées à Hong Kong en 1997 et 1999 ont été isolées. Le H9N2 ne contient pas de fragments génétiques de mammifères tels que les humains et les porcs, ce qui indique qu'il n'a pas été recombiné génétiquement, c'est-à-dire que le virus de la grippe aviaire peut être directement transmis à l'homme s'il est infecté par le virus de la grippe aviaire humain et le virus de la grippe humaine dans des cellules humaines. La recombinaison se produit dans le corps pour obtenir des fragments du génome humain et possède une affinité pour les cellules humaines, ce qui peut provoquer une pandémie mondiale de grippe.
Stabilité du virus de la grippe aviaire (15%):
Le virus de l'influenza aviaire est sensible aux solvants organiques tels que l'éther, le chloroforme et l'acétone, ainsi que les désinfectants courants tels que les agents oxydants, l'acide dilué, le lauryl sulfate de sodium et les composés halogénés (tels que la poudre de blanchiment et l'iode). Le virus de l'influenza aviaire est chaud. Plus sensible, chauffer à 56 ° C pendant 30 min, chauffer à 60 ° C pendant 10 min, chauffer à 65 ~ 70 ° C pendant quelques minutes ou faire bouillir (100 ° C) pendant 2 min peut inactiver le virus, l'exposition directe au soleil pendant 40 ~ 48h ou une irradiation directe avec une lumière ultraviolette peuvent rapidement détruire Son infectiosité, dans des conditions naturelles, le virus présent dans la bouche, la cavité nasale et les selles est extrêmement résistant à la protection des matières organiques, tel que le virus peut survivre dans les selles pendant 1 semaine, peut survivre dans l'eau pendant 1 mois, à pH Il a également la capacité de survivre dans les conditions de 4.1 et le virus a une forte résistance à basse température, une résistance à long terme à -20 ° C ou un séchage sous vide, et peut maintenir la viabilité pendant plus dun an dans le cas dune protection contre le glycérol.
(deux) pathogenèse
Après avoir disséqué deux des six décès à Hong Kong en 1997 et un des vétérinaires des décès aux Pays-Bas en 2003, les poumons étaient congestionnés et un dème, et la surface de coupe était rouge sombre, dure, kystique, focale et hémorragique, sévère. Lésions diffuses, accompagnées de fibrose septale, similaires à une pneumonie virale avec séquelles de ventilation hyperbare, 3 patients présentant un tissu pulmonaire utilisant des méthodes immunohistochimiques n'ont pas trouvé d'antigène du virus grippal, ni de pneumonie bactérienne secondaire, On observe une régénération des cellules épithéliales dans le tissu pulmonaire de patients néerlandais: des cellules épithéliales pulmonaires atypiques et des cellules épithéliales ciliées sont dispersées dans le septum alvéolaire et la paroi bronchique, formes de grande taille, avec de gros noyaux cellulaires, de la chromatine rugueuse et des nucléoles distinctes, Hong Kong. L'examen pathologique de 2 patients décédés a également montré que le système sanguin et lymphoïde était caractérisé par un syndrome hémophagocytaire réactif: un grand nombre de particules de fer se déposaient dans les cellules tissulaires et de multiples ganglions lymphatiques dans le corps étaient visibles dans la cavité médullaire élargie. Phénomène érythrocytaire, légère expansion de la rate avec atrophie de la pulpe blanche, nécrose lobulaire hépatique étendue et nécrose tubulaire aiguë Les taux sanguins de récepteurs solubles de l'IL-2, d'IL-6 et d'interféron dans le sang sont élevés.Il est supposé que les cellules cibles du virus se trouvent dans les voies respiratoires et, une fois que le virus s'est répliqué dans les voies respiratoires, le taux de cytokines est fortement augmenté par le syndrome hémophagocytaire réactif. Cela suggère que la pathogenèse de l'infection par le virus H5N1 de la grippe aviaire pourrait être différente de l'infection par le virus de la grippe humaine H1 3 H3. En raison du nombre limité de données, la pathogenèse nécessite des études supplémentaires.
La prévention
Prévention de l'infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène
1. Surveiller et contrôler la source d'infection
Le département de la santé coopère avec le secteur agricole pour surveiller en Chine les épidémies de H5N1 chez l'homme et la volaille, échanger des informations, renforcer la quarantaine et empêcher l'introduction du virus de l'influenza aviaire, en particulier des virus hautement pathogènes, en particulier dans les pays où l'épidémie est endémique. Désinfection anti-épidémique des véhicules de transport dans la région, interdiction aux passagers de transporter ou d'expédier dans le pays des animaux apparentés et leurs produits, insistance sur la méthode d'alimentation des volailles entières et sortantes, renforcement de la désinfection dans le temps, immunisation efficace contre les maladies générales et amélioration de la résistance des volailles. L'épidémie de grippe doit être traitée conformément aux dispositions pertinentes de la loi sur la quarantaine animale.Un diagnostic précoce doit être effectué.Si des souches hautement pathogènes telles que H5 et H7 sont découvertes et diagnostiquées, les poulets malades seront strictement isolés, bloqués et éliminés. Destruction, nettoyage complet, nettoyage et désinfection en profondeur de lélevage de poulets.Les mesures actuelles consistent à éliminer les poulets dans tous les élevages situés à moins de 3 km de la source de la maladie et à forcer la vaccination des poulets à moins de 5 km. Le personnel concerné doit effectuer un travail de protection et renforcer la surveillance.Si des symptômes pseudo-grippaux apparaissent chez ce personnel, ils doivent être immédiatement séparés. Et signaler la situation épidémique et mener des enquêtes épidémiologiques pour prévenir la détérioration de la maladie et l'expansion de l'épidémie.Recueillir le nez du patient, les sécrétions pharyngées, le rince-bouche, les expectorations ou le sérum et le sérum du patient à l'isolement des patients. La pièce, l'isolement du virus et la détection des anticorps, dès que possible pour confirmer le diagnostic.
2, couper la voie de transmission
En cas dépidémie de grippe aviaire chez lhomme, dans les élevages de volailles, les étables commerciales, les abattoirs et les unités de patients, les ménages doivent être minutieusement désinfectés, les volailles mortes et leurs déchets doivent être détruits ou enterrés à fond. Faire isoler et désinfecter pour empêcher lexcrétion des patients et empêcher le sang de polluer lenvironnement hospitalier et les fournitures médicales; le personnel médical doit assurer une protection individuelle. Les patients exposés à la grippe aviaire devraient porter un masque, des gants et une blouse. Se laver les mains après le contact, renforcer les éprouvettes et Dans la gestion en laboratoire des souches du virus de l'influenza aviaire, le laboratoire d'isolement du virus de l'influenza aviaire doit respecter la norme P3 et appliquer strictement les règles de fonctionnement visant à prévenir l'infection et la propagation des infections nosocomiales et des laboratoires.
3. Promouvoir un mode de vie sain
Habituellement renforcer lexercice physique, éviter le surmenage, faire attention à la nutrition, ne pas fumer, se laver les mains fréquemment, faire attention à lhygiène alimentaire, ne pas boire de leau crue, lorsque lépidémie est détectée, les gens doivent éviter le contact avec la volaille, le poulet et dautres aliments doivent être bien cuits, ne pas manger Les aliments crus ou semi-cuits pour animaux gardent l'air frais dans la pièce.Pour la prévention des contacts étroits, des médicaments oraux contre la grippe tels que l'amantadine et l'oseltamivir peuvent être utilisés.
4, le vaccin
Les vaccins actuels contre la grippe H1N1, H3N2 et B ne peuvent pas prévenir les infections par le H5N1, le H7N7 et le H9N2 Le vaccin H9N2 a été testé cliniquement sur des humains de phase I. Il a été initialement considéré comme présentant une certaine sécurité et tolérabilité. Chaque laboratoire a effectué un test d'innocuité et d'immunogénicité du vaccin H5N1.
Complication
Complications liées à l'infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène Complications pneumonie syndrome de détresse respiratoire aiguë épanchement pleural choc septique
La plupart des cas bénins ont un bon pronostic et aucune séquelle. Dans certains cas (en particulier ceux infectés par le virus H5N1), la maladie se développe rapidement, pneumonie grave, syndrome de détresse respiratoire aiguë, hémorragie pulmonaire, épanchement pleural, réduction des cellules de sang total, organes multiples Des échecs tels que des dysfonctionnements, des sepsis, un choc et le syndrome de Reye peuvent entraîner la mort. En 1997, à Hong Kong, 8 patients sur 18 avaient une infection bénigne des voies respiratoires supérieures, 4 une pneumonie grave et avaient finalement récupéré après une assistance respiratoire. Six patients sont décédés de diverses complications après la surveillance.
Symptôme
Symptômes d'une infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène Symptômes communs Congestion nasale, forte fièvre, toux, mal de gorge, nausée, douleur, diarrhée, choc, douleur abdominale
1. Période d'incubation
Pas encore rapporté avec précision, actuellement estimé à être dans les 7 jours, généralement 1 à 3 jours.
2, symptômes cliniques
Les infections à virus H5N1 sont principalement des formes aiguës et précoces similaires à la grippe commune, principalement de la fièvre, une température corporelle supérieure à 39 ° C, une plage de chaleur allant de 1 à 7 jours, généralement de 3 à 4 jours, pouvant être accompagnée de salivation, de congestion nasale. , toux, maux de gorge, maux de tête, douleurs musculaires et malaise général, certains patients peuvent présenter des nausées, des douleurs abdominales, une diarrhée, des selles liquides et dautres symptômes gastro-intestinaux, la plupart des cas bénins ont un bon pronostic, des cas graves de développement rapide, une pneumonie, Syndrome de détresse respiratoire aiguë, hémorragie pulmonaire, épanchement pleural, réduction du nombre de cellules sanguines, insuffisance rénale, sepsie, choc et syndrome de Reye, etc., les cas graves peuvent provoquer la mort si la température corporelle continue de dépasser 39 ° C pendant le traitement, soyez vigilant Tendance sévère, patients infectés par le H7N7 présentant des symptômes bénins, la plupart des patients peuvent présenter une conjonctivite, un petit nombre de patients présentant des symptômes pseudo-grippaux légers, le virus H9N2 infecté n'a provoqué que des symptômes grippaux transitoires, aucun décès signalé.
3, signes
Les patients sévères peuvent présenter des signes de consolidation pulmonaire.
Examiner
Infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène
1. Sang périphérique et moelle osseuse
Le nombre total de globules blancs nest généralement pas élevé ni diminué, les plaquettes sont normales et le nombre de globules blancs et de lymphocytes est diminué chez les patients atteints de sévérité aiguë.La cytologie de la moelle osseuse montre que les cellules prolifèrent activement et une histiocytose réactive avec phagocytose hémorragique.
2. Antigène viral et détection de gènes
Les échantillons respiratoires du patient ont été prélevés et l'antigène nucléoprotéine (NP) du virus grippal A et l'antigène du sous-type H du virus de l'influenza aviaire ont été détectés par immunofluorescence (ou test d'immunosorbant lié à une enzyme). La spécificité du sous-type du virus de l'influenza aviaire peut également être détectée par RT-PCR. Le gène de l'antigène H, récemment Lau et ses collaborateurs, a utilisé une technologie d'amplification de séquence d'acide nucléique (NASBA) pour détecter rapidement H5 et H7, qui présente une sensibilité et une spécificité élevées, et peut dans une certaine mesure faire la distinction entre maladies pathogènes et non pathogènes. Virus sexuel d'influenza aviaire.
3, séparation du virus
Le virus de la grippe aviaire est isolé à partir d'échantillons respiratoires de patients tels que les sécrétions nasopharyngées, les expectorations orales, les aspirations trachéales ou les cellules épithéliales des voies respiratoires.
4, examen sérologique
Recueillir le double sérum au début et pendant la période de récupération, utiliser un test d'inhibition de l'hémagglutination, un test de liaison au complément ou un test d'immunosorbant lié à une enzyme pour détecter les anticorps anti-virus de la grippe aviaire.Si le titre est 4 fois ou plus, il peut être utilisé en diagnostic rétrospectif. Indicateur de référence.
L'examen radiographique des seins chez les patients sévères peut révéler une pneumonie unilatérale ou bilatérale et un petit nombre de patients présentant un épanchement pleural.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection par le virus de l'influenza aviaire hautement pathogène
Critères de diagnostic
Le diagnostic repose sur le plan de traitement (essai) de la grippe aviaire humaine de la République populaire de Chine, c'est-à-dire que, compte tenu des antécédents épidémiologiques, des manifestations cliniques et des résultats des tests de laboratoire, le diagnostic de l'influenza aviaire humain peut être établi après exclusion d'autres maladies.
1. Cas dobservation médicale: des antécédents épidémiologiques, des manifestations cliniques apparaissent après une semaine, des contacts étroits avec des patients atteints de la grippe aviaire humaine et des manifestations cliniques apparaissent après une semaine.
2, cas suspects: antécédents épidémiologiques et manifestations cliniques, patients avec prélèvements de sécrétions respiratoires utilisant le virus de la grippe A et la détection de l'antigène par un anticorps monoclonal de sous-type H positifs.
3, cas confirmés: antécédents épidémiologiques et manifestations cliniques, à partir des échantillons de sécrétions respiratoires du patient permettant disoler des virus spécifiques ou de détecter par RT-PCR les gènes du virus du sous-type H de la grippe aviaire, et le stade initial et la période de récupération du double sérum Le titre en anticorps anti-virus de la grippe aviaire est multiplié par 4 ou plus.
Diagnostic différentiel
Une attention clinique doit être accordée à la grippe, au rhume, à la pneumonie bactérienne, à la pneumonie à chlamydia, à la pneumonie à mycoplasmes, à la pneumonie atypique infectieuse, à l'infection à entérovirus, à l'infection à cytomégalovirus, à la leptospirose, à la mononucléose infectieuse et à d'autres maladies. Effectuer un diagnostic différentiel.
