abcès cérébral traumatique
introduction
Introduction à l'abcès cérébral traumatique Les abcès cérébraux traumatiques sont plus fréquents en cas de lésion cérébrale ouverte ou de craniocérébral à l'arme à feu. La présence de corps étrangers dans le crâne est importante pour la survenue d'un abcès cérébral. Elle est également étroitement liée au fait que le traitement de la plaie soit rapide et complet. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ventriculite purulente à la méningite
Agent pathogène
Causes des abcès cérébraux traumatiques
Infection (50%):
Les agents pathogènes courants sont Staphylococcus aureus, suivis par les streptocoques hémolytiques et les streptocoques anaérobies et, à loccasion, une infection à Clostridium perfringens.Au cours des dernières années, le nombre dinfections anaérobies a augmenté.
Infection directe du gonflement du cerveau. Le tissu gonfle vers l'extérieur à partir du défaut du crâne, également appelé paralysie cérébrale. Les mâles ont un bon gonflement cérébral antérieur et les femmes ont davantage de gonflement cérébral dans le crâne postérieur. Les patients présentant des symptômes neurologiques légers ne présentent aucun symptôme neurologique évident, les plus graves étant liés au lieu et au degré de dommage, pouvant présenter un retard mental, des convulsions et divers degrés de paralysie, d'hyperréflexie et de réflexes pathologiques non constants.
Autres facteurs (25%):
(comme le cuir chevelu, le gravier, les morceaux d'os, les morceaux de métal) directement dans le tissu cérébral est le plus courant. Les abcès cérébraux traumatiques peuvent être causés par la communication entre la cavité crânienne et la zone infectée ou la zone contaminée (comme le sinus paranasal et loreille moyenne).
Pathogenèse
Les abcès cérébraux après un traumatisme cérébral sont principalement liés à l'accumulation de fragments d'os ou de corps étrangers.Le shrapnel résiduel de l'incendie est plus susceptible de provoquer une infection que la balle injectée à grande vitesse. La température élevée générée par le frottement au cours du vol a atteint son point culminant. L'effet de la bactérie, en outre, à travers la région maxillo-faciale, le sinus paranasal ou la surdité, la chambre à gaz mastoïde, etc., la lésion pénétrante dans le crâne, le risque d'infection est considérablement accru, en particulier chez les patients atteints de paralysie nasale Dans le cas d'une inflammation des sinus, elle est plus susceptible de se produire et le délai d'apparition d'un abcès cérébral traumatique varie considérablement, ce qui peut se produire plusieurs semaines après la blessure, voire des années plus tard, voire des décennies.
La formation d'abcès cérébral après l'entrée de la bactérie dans le cerveau est un processus continu: elle passe par le stade d'encéphalite aiguë, le stade de suppuration et enfin la formation d'abcès. L'abcès se produit plus de 2 semaines à 3 mois après la lésion, en particulier 1 mois. Elle diminuera progressivement au bout de 3 mois et quelques-uns pourront atteindre plusieurs années, voire plusieurs décennies.
Les abcès sont liés à une invasion bactérienne de la voie intracrânienne: les abcès d'un traumatisme au cerveau ouvert se produisent principalement dans ou près des lésions cérébrales, tandis que les blessures par arme à feu se développent souvent le long de la plaie ou à proximité de la plaie. Centré sur ou à proximité de corps étrangers.
Les abcès cérébraux traumatiques sont pour la plupart uniques, mais lépaisseur de la paroi du pus varie avec le temps. Avant et après les deux premières semaines de linfection, elle est au stade de lencéphalite purulente et de la méningite. Le tissu cérébral est nécrotique, mou et inflammatoire. Infiltration cellulaire, hyperémie, dème est plus évident, pas de formation de paroi de pus, à la formation d'abcès autour de 3 semaines, entourée de tissu de granulation, de tissu fibreux, de cellules réticulo-endothéliales et de cellules gliales en prolifération, formant une capsule complète, l'épaisseur de la paroi du pus Par rapport au temps, l'épaisseur de paroi d'un mois est d'environ 1 mm, ce qui correspond à un abcès chronique pouvant être plus long que le diamètre de l'abcès.
La prévention
Prévention des abcès cérébraux traumatiques
Après la blessure, veillez au contrôle de linfection du cuir chevelu, du crâne et dautres parties, car les fragments de la plaie pénétrante, les corps étrangers, etc. doivent être rapidement retirés par chirurgie.
Complication
Complications traumatiques d'abcès cérébral Complications, méningite purulente, ventriculite
Le pus de l'abcès s'écoule dans l'espace sous-arachnoïdien ou le ventricule, provoquant une méningite suppurée aiguë ou une ventriculite.
Symptôme
Symptômes d'abcès cérébral traumatique Symptômes communs Paralysie cérébrale cérébrale Changements ressemblant à une encéphalite hémorragique parenchymateuse cérébrale Perte trouble coma conscient Augmentation de la pression intracrânienne Augmentation de l'dème d'assouplissement du cerveau Paralysie cérébrale
Les traumatismes cérébraux cachent souvent la réaction inflammatoire aiguë précoce des abcès cérébraux traumatiques: fièvre, maux de tête, augmentation de la pression intracrânienne et dysfonctionnement neurologique localisé sont facilement confondus avec les traumatismes cérébraux, en particulier dans les régions non fonctionnelles du cerveau. Tels que le front, la pointe de la soi-disant "zone muette", il y a donc des erreurs, lorsque la formation de l'abcès se produit, les manifestations cliniques sont similaires aux lésions intracrâniennes occupant l'espace, alors il n'y a aucun signe d'infection intracrânienne, seulement une hypertension intracrânienne En plus des maux de tête, de la léthargie, de la lenteur du pouls ou des convulsions occasionnelles, il nya pas dautre caractéristique: si labcès se situe dans une zone importante de la fonction cérébrale, il existe souvent des signes de défauts nerveux locaux qui peuvent aider à localiser.
1. Symptômes d'infection systémique
Au stade intracrânien de l'invasion bactérienne, la plupart des patients présentent un malaise général, une éruption cutanée, de la fièvre, des maux de tête, des vomissements et une autre encéphalite ou méningite aiguës, généralement en 2 à 3 semaines. Les symptômes sont atténués et peuvent durer 2 à 3 mois en cas d'abcès. Après la formation de la capsule, la température corporelle du patient est généralement normale ou peu fébrile, tandis que les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne ou de compression cérébrale s'aggravent progressivement et que l'abcès cérébral entre dans une phase limitée.Il peut exister une période d'incubation à la clinique pouvant aller de quelques jours à plusieurs mois, voire plusieurs années. Au cours de la période d'incubation, le patient peut présenter des maux de tête, une perte de poids, de la fatigue, une perte de mémoire, une apathie ou une absence de réponse, et un recours intensif à de fortes doses d'antibiotiques pour accélérer la disparition des symptômes d'infection systémique précoce et prolonger la période d'incubation.
2. Augmentation des symptômes de pression intracrânienne
Avec la formation et l'élargissement de la capsule de l'abcès cérébral, la pression intracrânienne est augmentée et le patient est accompagné de céphalées à différents degrés, pouvant être persistants et paroxystiques: des vomissements peuvent survenir lorsque la matinée est plus lourde ou que la force est augmentée. Les patients présentant un abcès cérébelleux sont souvent des vomissements expiratoires pouvant être accompagnés de divers troubles mentaux et conscients reflétant létat grave.Le coma est plus fréquent chez les patients gravement atteints présentant un dème optique et une augmentation de la pression intracrânienne provoquant souvent des signes vitaux. Le changement est en réponse à la Cushing.
3. Symptômes et signes de localisation cérébrale
Sur la base d'un dysfonctionnement cérébral causé par un traumatisme, les symptômes existants sont progressivement aggravés ou de nouveaux symptômes et signes apparaissent.
4. Infirmité motrice cérébrale ou ulcération d'abcès
Il sagit dune crise grave chez les patients souffrant dabcès cérébral, semblable à une autre paralysie cérébrale causée par des lésions occupant lespace intracrânien (comme lhématome intracrânien), la seconde se produisant lorsque la pression interne de labcès se modifie soudainement. L'abcès s'effondre soudainement, le pus s'écoule dans l'espace sous-arachnoïdien ou le ventricule, provoquant une méningite suppurée aiguë ou une ventriculite.Le patient présente soudainement une forte fièvre, un coma, des leucocytes du sang périphérique et du liquide céphalo-rachidien souvent purulent, tel que le sauvetage. En temps voulu, le patient mourait souvent.
Examiner
Examen d'abcès cérébral traumatique
Ponction lombaire, on considère généralement que la ponction lombaire a peu dimportance dans le diagnostic de labcès cérébral, au contraire, elle peut induire le risque de paralysie cérébrale et de rupture de labcès cérébral. Elle nest donc prudente que si un diagnostic différentiel est nécessaire ou évident. La pression intracrânienne est généralement légèrement supérieure et le nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien est augmenté, généralement de l'ordre de (5-10) × 108 / L. Si la méningite suppurée est plus élevée, il se forme un abcès, la pression intracrânienne est augmentée et le liquide céphalo-rachidien est présent dans le liquide céphalorachidien. Le nombre de cellules est normal ou la lymphocytose est dominante, et la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est majoritairement augmentée à 2 à 4 g / L ou plus, et les teneurs en sucre et en chlorures sont à peu près normales.
1. Inspection du film radiographique
Des abcès cérébraux chroniques peuvent montrer des modifications osseuses avec une augmentation de la pression intracrânienne ou un déplacement controlatéral de la glande pinéale et, occasionnellement, une calcification de la paroi de l'abcès.
2. TDM cérébrale
Les résultats du scanner d'abcès cérébral varient en fonction du stade de développement de l'abcès: au stade de l'encéphalite suppurée aiguë, les lésions apparaissent comme des zones de faible densité avec des bords flous, sans rehaussement, sans suppuration et formation de paroi d'abcès, et des parois d'abcès de densité égale autour des zones de faible densité. La paroi de l'abcès peut être légèrement renforcée et l'épaisseur de l'abcès est inégale. Lorsque l'abcès est petit, elle peut se renforcer de manière nodulaire et l'épaisseur de l'intensité est inégale. L'abcès est petit et peut être nodulaire et il existe un dème cérébral irrégulier autour de l'abcès. Plus important encore, le scanner peut non seulement déterminer lexistence, la localisation, la taille, le nombre, la forme et ldème du tissu cérébral environnant, mais aussi faciliter le choix des méthodes de traitement et le choix du moment de la chirurgie.
3. examen IRM
L'IRM présente des avantages uniques, non seulement pendant la période de formation d'abcès, mais également sur l'image pondérée en T2, elle peut montrer la bande de faible signal caractéristique autour de la zone nécrotique et dans la période d'encéphalite, en fonction du changement du temps de relaxation T1 et T2. Un diagnostic précoce est établi, cest-à-dire quune région du signal légèrement inférieure dans la substance blanche est visible sur limage pondérée en T1 et quun signal significativement élevé est présent sur limage en pondération T2 La région centrale de lencéphalite est un signal légèrement inférieur et a un effet de substitution. Avec l'amélioration Gd-DTPA, une amélioration diffuse irrégulière peut être observée sur les images pondérées en T2 et contribuer au traitement clinique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des abcès cérébraux traumatiques
En fonction des antécédents de traumatisme crânien du patient, des antécédents d'encéphalite suppurée aiguë après traumatisme, ainsi que de la pression intracrânienne et des limitations cérébrales actuelles, des signes physiques, associés aux résultats de divers examens, il n'est pas difficile de poser un diagnostic, examen radiologique du crâne, Il est utile de savoir sil reste des fragments dos ou des corps étrangers.Lapparition du scanner permet non seulement de diagnostiquer clairement le diagnostic avant une intervention chirurgicale, mais facilite également le choix des méthodes de traitement et de la synchronisation. Le scanner est la méthode la plus précise et la plus rapide. Il peut non seulement indiquer la taille et la localisation de l'abcès, mais également la quantité d'abcès, la séparation, l'accumulation de gaz et ses relations avec les structures environnantes importantes, mais également comprendre l'épaisseur de la paroi du pus par un balayage intensif permettant d'estimer l'abcès. L'âge, afin de choisir le traitement approprié, l'IRM peut identifier plus précisément la condition de l'abcès.
Notez que l'identification des lésions intracrâniennes occupant l'espace, telles que les tumeurs cérébrales, en fonction des caractéristiques des lésions infectieuses des abcès cérébraux, peut être distinguée les unes des autres.
