Uvéite varicelle-zona
introduction
Introduction à l'uvéite varicelle-zona L'uvéite à varicelle-zona peut être congénitale ou acquise et son syndrome de nécrose rétinienne aiguë est devenu une maladie oculaire cécitante importante. L'isolement et la culture du virus varicelle-zona à partir de tissus infectés peuvent confirmer le diagnostic. L'examen à la lampe à fente permet de détecter des lésions antérieures de l'uvée et une angiographie à la fluorescéine du fond d'il peut détecter une vascularite rétinienne et les modifications caractéristiques correspondantes de la néovascularisation rétinienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,2% de la probabilité d'avoir plus de 40 ans Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: narcolepsie
Agent pathogène
Étiologie de l'uvéite à varicelle-zona
(1) Causes de la maladie
Comme l'agent pathogène de l'herpès zoster est identique au virus de la varicelle, on l'appelle virus de la varicelle / herpès zoster (VZV), qui sont des manifestations différentes de la même infection virale, par exemple la varicelle chez l'enfant. Il sagit dune infection primaire, lautre touchant principalement les adultes atteints du zona.Après cette infection, le virus peut se dissimuler dans les cellules nerveuses du corps, principalement dans les ganglions sensoriels, car il sagit dun virus neurotropique. Le virus des spores est également un virus à ADN, qui peut provoquer des maladies sous lincitation de certaines incitations, notamment la faible résistance systémique, comme les traumatismes, diverses maladies infectieuses, le SIDA, lapplication de médicaments immunosuppresseurs, la radiothérapie et la fièvre. Et les personnes âgées et les faibles.
(deux) pathogenèse
Chez les enfants, lorsque le virus varicelle-zona infecte la muqueuse des voies respiratoires supérieures et l'oropharynx, il provoque une virémie primaire asymptomatique, qui se propage ensuite dans les cellules réticulo-endothéliales et se propage ensuite dans ces cellules. Une seconde virémie se déclenche dans le sang et se réplique dans les monocytes.La virémie secondaire est souvent accompagnée de symptômes prodromiques tels que fièvre, frissons, maux de tête, faiblesse, puis peaux et muqueuses focales. Dommages, avec la formation d'une immunité cellulaire et humorale spécifique, le virus est éliminé du sang, dans lequel les réponses immunitaires cellulaires, en particulier l'interféron alpha, jouent un rôle important dans la limitation de l'infection virale dans l'infection à virus primaire varicelle-zona. Lorsque le virus atteint le ganglion correspondant par le nerf sensoriel issu de la lésion de la muqueuse cutanée, le virus peut également atteindre le ganglion par le sang, principalement dans le ganglion, et dans le ganglion, lorsque la résistance du corps est réduite, le virus varicelle-zona Lorsqu'il est activé, le virus peut remonter du nerf sensoriel vers la peau correspondante, provoquant ainsi un herpès cutané dans la zone de distribution des fibres nerveuses sensorielles, bien que Impliqué, mais la zone de distribution du nerf trijumeau (en particulier la première branche) et la zone de distribution du ganglion thoracique (thorax 3 ~ taille 2) sont les sites les plus fréquemment impliqués et la réduction de la réponse immunitaire spécifique est un facteur important de l'activation du virus. Les hormones ou dautres médicaments immunosuppresseurs sont une cause fréquente de réduction de la réponse immunitaire et, du fait que linfection par le virus de limmunodéficience humaine peut entraîner une diminution de la fonction immunitaire du corps, elle est également une des causes de lactivation virale.
La prévention
Prévention de la varicelle-zona
La thérapie antivirale active joue un rôle important dans la prévention de la progression de l'inflammation et la réduction des lésions tissulaires: chez les patients présentant une rétinite à un moment donné, il est particulièrement important de prévenir la rétinite de l'autre il, en particulier la nécrose rétinienne.
Complication
Complications herborise varicelle-zona Complications, narcolepsie
Les principales complications sont la névrite aiguë et les névralgies après l'herpès. La névrite optique aiguë est appelée typhon dans la médecine traditionnelle chinoise. La cécité fait référence à l'apparence de l'il, à la netteté de l'il ou au net déclin de la vision des deux yeux, et même à la cécité d'une cataracte sévère. La rétinite à cytomégalovirus est une maladie à progression lente qui survient presque exclusivement chez les patients dont la fonction immunitaire est inhibée. La réponse inflammatoire vitreuse du patient est légère, l'artérite rétinienne est également très légère et des lésions peuvent survenir n'importe où dans la rétine.
Symptôme
Varicelle-zona symptômes d'herpès zoster Symptômes communs Grêle Red dème rétinien, herpès, herpès, atrophie optique neuropathique, cicatrisation, névralgie, adénopathie pigmentée, herpès
Infection congénitale
(1) manifestations systémiques: l'infection congénitale par le virus de la varicelle est rare, la mère a un taux de mortalité élevé de 5 jours avant l'accouchement ou 48 heures après la naissance, un faible poids à la naissance, se manifestant par un membre atrophique, une maladie de la peau cicatricielle, une atrophie cérébrale , léthargie, retard de croissance, etc.
(2) Manifestations oculaires: un petit nombre de patients infectés par le VZV congénital peuvent trouver une rétinite choroïdienne épars ou de petite taille, pouvant également être exprimée en tant que centre de la gélatine striée blanche, entourée de cicatrices noires, d'atrophie optique, de tortuosité rétinienne vasculaire. De petits globes oculaires, des cataractes et le syndrome de Horner peuvent également survenir.
2. Les infections acquises se produisent principalement chez les personnes âgées et les jeunes.
(1) manifestations systémiques: avant l'apparition, il y a souvent un gonflement des ganglions lymphatiques locaux et une sensation de picotement de la peau ou une sensation de brûlure, et peut provoquer un léger malaise général, souvent avec névralgie, parfois assez grave, les lésions de la peau étant d'abord petites Les granules de riz aux gros boutons d'herbes mungo l'herpès se développent rapidement en blister, entourés de rougeurs rouges, ces alvéoles disposées le long des nerfs périphériques en une bande, cette maladie est plus fréquente que l'herpès zoster intercostal, le long du nerf intercostal de l'arrière vers le bas Les étirements se produisent en second lieu dans la première branche du nerf trijumeau de la tête et du visage, causant souvent des lésions oculaires; la taille et labdomen peuvent également se produire, lévolution de la maladie est généralement de 2 à 3 semaines, la cloque peut progressivement éliminer les cicatrices, telles quaucune infection secondaire Aucune trace laissée.
(2) Performances oculaires externes: le zona est aigu, la douleur est évidente, lherpès est souvent présent sur le front et le visage de la moitié, et non sur la ligne médiane du nez, le long de la branche du trijumeau, y compris les lésions herpétiques de la paupière et de la marge gingivale semblables à de lacné, Tous les cas étaient unilatéraux et accompagnés dune oreille dilatée ou de ganglions lymphatiques sous-maxillaires, souvent associés à une conjonctivite légère non spécifique et à une kératite, indiquant quil sagissait dune atteinte du nerf ciliaire nasal, dun dysfonctionnement de la cornée, dune kératite en forme de petit point La turbidité épithéliale, même lherpès de lépithélium cornéen, peut rapidement devenir un ulcère peu profond; elle peut aussi être dendritique, mais sa forme est plus petite que celle de lherpès simplex et peut être multiple, des cas graves peuvent survenir une kératite discoïde importante. Une sclérite peut survenir.
(3) uvéite: une kératite grave souvent accompagnée d'une iritis transitoire, en plus du vZV causé par une uvéite, présente les caractéristiques suivantes:
1 iridocyclite exsudative: plus de 2 semaines après l'apparition de l'éruption cutanée, apparaissent généralement un faible KP, ainsi que de la graisse de mouton KP, ont commencé à devenir blanc grisâtre, au bout de 2 à 3 semaines, se sont transformées en un grand brun, le KP s'est affaissé Plus lentement, même 2 à 3 ans plus tard, peuvent encore exister, les caractéristiques de cette maladie, la chambre antérieure flashs légers, une quantité modérée de cellules flottantes, parfois un empyème de la chambre antérieure ou une hémorragie, une inflammation suintante, peuvent survenir après l'adhésion de l'iris et L'adhérence à la périphérie et le glaucome persistant peuvent être causés par une inflammation des mailles trabéculaires, ainsi que par une atrophie du corps ciliaire provoquée par une faible pression intra-oculaire, voire une atrophie du globe oculaire.
2 Inflammation localisée: un herpès sur l'iris semblable à celui observé dans la cornée ou la peau, appelé herpès iridis, qui est une manifestation de la vasodilatation limitée de l'iris. Cette maladie présente trois symptômes typiques, à savoir l'aigu Névralgie du trijumeau, lésions de l'iris limitées et hémorragie de la chambre antérieure, saignements souvent douloureux et répétés, l'inflammation a commencé après plusieurs mois et finalement, l'iris est devenu mince et s'est atrophié, laissant des taches de dépigmentation de tailles variables.
3 Choriorétinite: jadis, on pensait que linflammation du segment postérieur était rare. À présent, il est suggéré que le VZV peut se produire chez des personnes en bonne santé, sauf en cas de nécrose aiguë de la rétine (ARN). D'autres maladies systémiques telles que la leucémie, la chimiothérapie du lymphome et le Le risque d'infection postérieure, ce type de maladie est l'une des principales manifestations des lésions oculaires postérieures de l'infection opportuniste du SIDA, peut également être associé à une uvéite antérieure, un dème de la rétine du fond d'il, une choriorétinite multiple ou limitée, L'exsudation blanc-jaune peut être associée à une vascularite rétinienne et à une névrite optique, à une opacité du vitré, à la formation tardive d'une atrophie ronde de la choroïde et d'une atrophie optique.
4 uvéite totale: les cas graves peuvent provoquer une inflammation des segments antérieur et postérieur.
Examiner
Contrôle herpite varicelle-zona
Lisolement et la culture du virus varicelle-zona à partir de tissus infectés peuvent confirmer le diagnostic; la cytologie du frottis des spécimens de la base de lherpès a révélé que les cellules géantes multinucléées ont une valeur importante pour le diagnostic; le titre en anticorps du virus de la varicelle-zona est aigu Plus de trois fois ou plus que le titre de la période de récupération est utile pour le diagnostic: la détection par PCR d'une analyse d'humeur aqueuse ou de spécimens vitreux permet de déterminer le type de virus.
L'examen scrotal permet de détecter des lésions uvées antérieures, tandis que l'angiographie par fluorescence de fond permet de détecter une vascularite rétinienne, une néovascularisation rétinienne et les modifications caractéristiques correspondantes de la discite optique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'herpèsite varicelle-zona
Linfection congénitale par le virus varicelle-zona a souvent des antécédents dinfection maternelle pendant la grossesse.Lorsque les patientes présentent des manifestations typiques du système nerveux et oculaire, il nest généralement pas difficile de poser un diagnostic.
L'uvéite antérieure causée par le virus varicelle-zona se produit souvent lors de la phase de régression du zona, de sorte que le diagnostic n'est généralement pas difficile: la rétinite causée par le virus varicelle-zona devrait pouvoir provoquer des lésions rétiniennes blanches importantes et planifiées. Identification de maladies telles que la rétinite due à l'herpès simplex, la rétinite à cytomégalovirus, la choroïdite rétinienne due à la toxoplasmose, la rétinite syphilitique, le syndrome de camouflage causé par un lymphome intraoculaire et la maladie de Behcet Rétinite et vascularite rétinienne.
Les virus herpes simplex et virus varicelle-zona peuvent provoquer une iridocyclite, une rétinite et un syndrome de nécrose rétinienne aiguë, difficiles à distinguer en fonction des manifestations cliniques de l'uvéite, en particulier Le syndrome de nécrose rétinienne aiguë présente une grande similitude dans les manifestations cliniques, ce qui pose certaines difficultés pour le diagnostic, mais selon les antécédents médicaux, les manifestations cutanées et les tests de laboratoire qui l'accompagnent peuvent distinguer les deux.
