biais vertical dissociatif
introduction
Introduction à la séparation inclinaison verticale La déviation verticale dissociée (DVD), lorsque les yeux sont alternativement couverts, recouvre la ligne oblique de l'il.C'est un mouvement vertical anormal de l'il qui contredit la règle générale du strabisme interne, associant souvent un nystagmus occulte et une amblyopie. Peut coexister avec tout autre type de strabisme. Une asymétrie verticale séparée (DVD) n'est pas rare dans la clinique, généralement affectée par les deux yeux, mais le degré peut être incohérent. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: strabisme
Agent pathogène
Séparation cause verticale asymétrique
Cause de la maladie:
EMG, EOG, ENG et dautres aspects nont pas confirmé la pathogénie de cette maladie dans les publications nationales et étrangères, mais na pas été confirmée. En raison de langle de vision oblique du DVD, celui-ci change souvent et permet donc déviter les anomalies des tissus musculaires. Parce que cela est contraire aux lois de Sherrington et de Hering, on peut le nier en tant quanomalie de linnervation. La cause réelle de cette maladie nest donc pas encore connue.
Pathogenèse:
En 1982, il a été suggéré que la plaque terminale neuromusculaire du muscle oblique supérieur était à l'origine de la conduction d'un fluide neuromusculaire (Bielschowsky pensait que la déviation verticale était provoquée par la séparation du système nerveux central). Séparé par une alternance de centre ou dexcitation intermittente, le regard est neutralisé par les impulsions nerveuses de haut en bas, de sorte que la position reste inchangée, au lieu du déplacement de lil vers le haut, mais lil est déplacé au-dessous de la ligne médiane. Rarement, le soi-disant centre de séparation verticale de la clinique est en grande partie une hypothèse: il y a 4 cas de patients DVD sur DVD signalés.Il est constaté que 2 cas de muscles des muscles externes droits se situent en dessous du point de départ, du bas vers le haut. Lorsque vous voyagez et que le point dattache se situe à environ 5,5 mm du limbe, on considère donc que lanomalie du muscle droit droit peut être une cause du DVD. Il peut également y avoir divers degrés de force et de faiblesse. Ainsi, en plus de la déviation vers le haut, accompagnée dobliques ou dexotropies internes, les patients peuvent également être associés à une dysplasie du droit inférieur et à une position finale anormale, ce qui ne peut expliquer que le globe oculaire. Cas, tourner nystagmus latent et le mouvement des yeux ne peut pas expliquer comme des tremblements, bref, la pathogenèse exacte reste à explorer davantage.
La prévention
Séparation prévention du biais vertical
L'utilisation raisonnable des yeux, l'attention à la santé des yeux, une bonne protection de la sécurité des yeux, réduire et éviter les dommages irritants et accidentels aux yeux causés par des facteurs néfastes, peuvent jouer un certain effet préventif. En outre, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont également des éléments essentiels pour la prévention et le traitement de cette maladie.
Complication
Complications séparées de la déviation verticale Des complications
Peut être combiné avec un strabisme horizontal, une paralysie musculaire verticale ou des anomalies excessives de la position de la tête.
Symptôme
Séparation des symptômes d'asymétrie verticale Symptômes communs Déficit de l' attention Diffusion Fatigue oculaire Paralysie Statut de séparation ... Séparation Itinérance
1. Les symptômes des patients sans symptômes évidents, en raison de la meilleure vision des deux yeux, ont une certaine fonction de vision binoculaire. Afin de maintenir une bonne vision binoculaire, il est souvent nécessaire d'utiliser la convergence pour contrôler la partie oblique supérieure de l'il non dominant. Ne peut pas durer, douleur à la paupière et autres symptômes de fatigue musculaire des yeux, lorsque examinés avec des comprimés de verre rouge peuvent conduire à une vision double, peu importe les yeux, l'image rouge est toujours sous l'image blanche, telle que l'utilisation de prismes pour mesurer le strabisme vertical. Degré.
2. Lacuité visuelle est souvent bonne, mais il existe également une acuité visuelle, la cause principale de la perte de vision étant le nystagmus récessif, suivi de lamblyopie ou de lésions organiques ou une erreur de réfraction élevée, tandis que le DVD et lamblyopie Regardez mauvais ou strabisme.
3. Position des yeux Lorsque les yeux sont alternativement recouverts, les yeux qui couvrent sont inclinés vers le haut, et la direction et le degré de la direction oblique supérieure peuvent être incohérents, tantôt inclinés vers lextérieur, tantôt inclinés vers lintérieur. Une fois la housse retirée, l'il est rapidement abaissé et le tremblement interne est ramené à sa position d'origine. Le non-regard est toujours dans une position haute. Il s'agit d'un aspect important de la maladie. Lorsque la fatigue ou l'attention ne sont pas concentrées, un il peut Il n'y a pas d'inclinaison vers le haut lorsque l'inclinaison est spontanée et que les points oculaires sont différents les uns des autres au cours de l'examen, de sorte que le degré d'inclinaison supérieure n'est pas toujours constant et qu'en mesurant l'angle oblique, on ne peut obtenir qu'un chiffre approximatif. .
4. fonction visuelle binoculaire les patients atteints de cette maladie peuvent avoir un certain degré de fonction visuelle binoculaire, certains patients présentant 135 cas de DVD associés à un strabisme horizontal dans la même machine, 64 patients (47,4%) présentant une rétine normale, 4 patients présentant des anomalies (3%) Correspondant à 67 cas (49,6%), mais en raison du changement de la position des yeux sur le DVD, la méthode de vérification de la rétine correspond à différentes méthodes et les résultats sont souvent incohérents.Cui Guoyi utilise la même machine de vision, le miroir linéaire de Bagolini, Worth à quatre lampes et image arrière 4 Une méthode de contrôle de la fonction visuelle binoculaire du DVD et une analyse complète permettant dobtenir des résultats proches de la situation réelle du patient peuvent être obtenues: patient DVD sans strabisme horizontal, lorsque la position positive est contrôlée, le repère normal correspond et lorsque les deux yeux sont fusionnés et détruits ( Si lil est fatigué ou sil est allumé en alternance avec la même caméra, une inclinaison vers le haut apparaîtra comme une suppression de manuvre à un seul il. À ce stade, si elle est contrôlée par la même machine, il sagit dune anomalie verticale, mais avec un miroir linéaire Bagolini ou L'examen post-image peut être une correspondance normale et peut donc être considéré comme une double rétine.
5.DVD associé à un nystagmus récessif souvent associé à un nystagmus occulte, selon la littérature, environ 73,6%, avec l'examen du nystagmus, couvrent un il, l'occlusion de l'il occlus, le battement de il horizontal Tremblement sexuel, non occlusion en phase rapide du côté oculaire, il existe trois cas cliniques:
(1) Nystagmus battant horizontal simple.
(2) Nystagmus récessif dominant: quand il y a un regard ouvert dans les deux yeux, il y a nystagmus et lorsqu'un oeil est recouvert, l'amplitude de l'il non occlus devient plus grande.
(3) Nystagmus en rotation: lil occlusif semble flotter vers lextérieur et vers le haut, et lorsque locclusion est retirée, les tremblements sont rétablis dans la position initiale de lil.Ce type de nystagmus rotatoire est plus courant chez le compagnon. Un patient DVD avec exotropia.
6. Le mouvement des yeux peut être exprimé dans les trois situations suivantes:
(1) Mouvements oculaires lorsque vous ne couvrez qu'un il: Lorsque vous couvrez un il, lil recouvert pivote lentement vers lextérieur, puis se déplace vers le haut, ce qui provoque une secousse oculaire récessive. On peut voir que le nystagmus se situe du côté fixation et que lautre est caché. En un coup d'il, l'il qui a été levé pivote lentement vers l'intérieur et se transforme en il de fixation: lorsque le haut de l'il commence à devenir un il de fixation, l'autre il commence à monter et observe que le mouvement peut être vu de la même manière. La machine alterne la méthode du point de vue ou la méthode des nuages (en utilisant une lentille convexe + 20D).
(2) Phénomène Bielschowsky: un filtre neutre de densités différentes est ajouté devant l'il pour réduire l'illumination de la source lumineuse.Lorsque la densité du filtre avant l'il est augmentée, l'il controlatéral s'abaisse et devient même une pente descendante; Si la luminosité du cristallin dans l'il de fixation est augmentée, l'il inférieur réapparaîtra. Ce phénomène est appelé phénomène de Bielschowsky et certains patients présentent un signe de Bielschowsky positif, en particulier dans la pièce sombre.
(3) Mouvement anormal en regardant de côté: Lorsque vous regardez de côté, un il devient incliné en tournant à l'intérieur et devient oblique en tournant vers l'extérieur ou, lorsqu'il est tourné à l'intérieur, il devient incliné et en le tournant, il devient oblique. La plupart de ce phénomène se produit dans les yeux ayant une mauvaise vue.
7. Le DVD combiné au strabisme horizontal peut coexister avec tout type de strabisme. Il est cliniquement possible de combiner le strabisme suivant:
(1) L'esotropie congénitale est plus fréquente: selon la littérature étrangère, 70% à 90% de l'ésotropie congénitale est accompagnée d'un DVD.
(2) Exotropie alternative, difficile à trouver au début avec un DVD, mais apparaissant plusieurs mois après la chirurgie.
(3) Exotropie intermittente associée à une ésotropie accommodative.
(4) L'esotropie coexiste avec l'exotropie.
Les deux derniers sont collectivement appelés strabisme antipodéen, cest-à-dire que, dans le même cas, la position de lil est parfois oblique, parfois oblique, ou lorsque lil droit regarde, lil gauche est oblique et lorsque lil gauche regarde, lil droit est incliné. Le phénomène spécifique.
(5) Syndrome de Helveston: un nouveau type de syndrome du muscle oculaire décrit pour la première fois par Helveston, à savoir la combinaison du DVD et de lexotropie de type A et de muscles obliques supérieurs hypertoniques.On a signalé deux cas de jumeaux en Chine. Le syndrome de Sub-Helveston peut être associé à des mutations génétiques chez des jumeaux identiques.
L'étiologie du syndrome de Helveston est encore floue. La relation entre l'exotropie A, le DVD et l'hyperactivité hyperosseuse n'est pas claire non plus. L'amélioration de la fonction musculaire oblique supérieure bilatérale peut provoquer l'exotropie A, mais avec le DVD. En raison du degré d'amélioration de la fonction musculaire oblique supérieure, il est difficile de porter un jugement clair lorsqu'elle est légèrement améliorée.Le DVD est souvent causé par le degré de symptômes des deux yeux, ou le type potentiel d'un il se manifeste par un strabisme monoculaire affectant le DVD. Diagnostic, empêchant ainsi un diagnostic définitif du syndrome de Helvston.
Helveston divise la fonction musculaire oblique supérieure supérieure en 4 niveaux:
1: La fonction musculaire oblique supérieure vient d'être observée.
2: On peut clairement juger qu'il y a une augmentation de la fonction du muscle oblique supérieur.
3: La fonction du muscle oblique supérieur est significativement améliorée.
4: En position de fonction musculaire oblique supérieure, la mâchoire inférieure bloque presque complètement la cornée.
La plupart de l'amblyopie intrinsèque, due au nystagmus, a un effet médiocre sur le traitement de l'amblyopie, traitement chirurgical au droit horizontal pour corriger l'exotropie, tandis que dans le sens vertical pour corriger le signe A ou les muscles obliques supérieurs en remontant droit Muscle reculant chirurgie combinée.
Lincidence du strabisme horizontal combiné varie dun rapport à lautre, mais la littérature nationale et étrangère montre quil nya pas de différence significative en ce qui concerne lexotropie.
Un DVD typique doit présenter les caractéristiques suivantes: lil couvert est incliné à chaque position de lil diagnostique lorsque celui-ci est recouvert alternativement de nystagmus récessif ou dominant, mais il est facile de rater le diagnostic dans les conditions suivantes.
1. Les patients qui ne disposent pas d'un simple DVD avec strabisme horizontal et ceux qui présentent une légère inclinaison vers le haut ont un regard nerveux ou trop concentré pendant l'examen et la partie oblique supérieure n'est pas facilement exposée.
2. L'exotropie alternée ou l'oblique interne combinée survient souvent quelques jours ou mois après la correction du strabisme horizontal.
3. Lorsque combiné avec le strabisme inversé, faites seulement attention au phénomène spécifique du traitement du strabisme inversé et ignorez le DVD.
4. Lorsque la paralysie musculaire verticale est combinée ou trop forte, le phénomène de DVD peut être masqué.
Par conséquent, lors de l'examen clinique, il convient de procéder avec le même appareil, les lumières des yeux gauche et droit s'éteignant alternativement, puis le côté de l'il situé du côté du côté éteint s'allume, tandis que le côté est tourné vers le haut et que les deux yeux tremblent en même temps, et que le côté de l'il est lumineux, comme un autre. Lorsque la lumière latérale est allumée, l'il pivote vers l'intérieur et vers le bas et la même machine peut être utilisée comme test de fixation inversée (RFT) pour rechercher un patient DVD qui ne peut pas être détecté par la lentille filtrante. Vérifiez avec l'angle de visée objectif, seul l'il qui est inspecté sur le côté du côté où se trouve l'éclairage éteint, à ce moment, l'il du côté de l'éclairage peut apparaître en pente montante, ajustez la hauteur de l'image du côté de celui qui émet la lumière, puis laissez le côté de la lumière regarder jusqu'à ce que l'image soit retournée. Allumer le côté de l'il ne bouge pas, la même méthode pour vérifier un autre il, en plus de la même inspection de la machine, il existe un test de Bielschowsky, un test de nuage, un prisme de haut en bas placé devant le plissement des yeux et une méthode de couverture alternative pouvant être trouvée à des degrés divers DVD
Examiner
Contrôle séparé de la déviation verticale
Aucun test de laboratoire spécial n'est requis.
1. Examen visuel Pour l'examen de l'acuité visuelle du DVD, en raison de son nystagmus occulte combiné, un autre nystagmus se forme lorsque l'il est recouvert.Le regard ne peut pas être fixé, ce qui affectera les résultats du test de l'acuité visuelle.Vous devez donc suivre les méthodes suivantes pour examiner l'acuité visuelle de la maladie. :
(1) Méthode en nuage: lobjectif 4D ~ 8D est placé devant lil non-regardé de manière à ce que son acuité visuelle soit inférieure à celle de lil dexamen, de manière à ne pas induire de nystagmus caché.
(2) Méthode docclusion indirecte: cest-à-dire que la plaquette de type "L" est inspectée avant lil qui nest pas en inspection.
Grâce à la méthode ci-dessus, on peut identifier que la perte de vision est causée par un nystagmus récessif ou une amblyopie originale.
2. Examen de la position des yeux Les méthodes courantes dexamen clinique de la position des yeux sur DVD sont les suivantes:
(1) Méthode de Richard: le prisme triangulaire de bas en bas est placé devant le strabisme, puis recouvert en alternance, et le degré d'inclinaison vers le haut est mesuré.
(2) Méthode de Krimsky: cest-à-dire examiner le prisme triangulaire situé devant lil en augmentant progressivement le degré jusquà ce que le point oblique de la cornée plissée se situe au centre de la pupille, ce qui correspond au degré de déviation de la position de lil. Cette méthode ne sapplique quà ceux qui ont une mauvaise fixation de lil oblique. .
(3) Méthode de contrôle de la machine à vue identique: la photo est fusionnée avec un faible degré et le test est effectué en alternant la méthode d'allumage.Le temps d'extinction est relativement long et il est facile d'observer la rotation de haut en bas de l'il latéral.
(4) Méthode des lentilles convexes: une lentille convexe 10D ~ 20D est placée devant lil, ce qui permet de séparer la position de lil et dobserver la rotation vers le haut et lextérieur de lil. Cette méthode peut être utilisée pour distinguer les DVD des obliques supérieures. Un (Figure 1).
Diagnostic
Différenciation diagnostique de l'écart vertical de séparation
Le DVD doit être différencié des anomalies du muscle extra-oculaire suivantes:
1. L'inclinaison oblique supérieure est généralement constituée d'un seul il: lorsque le trait est alternativement recouvert, la position de l'il est inclinée lorsque l'il oblique supérieur est recouvert, lorsque l'il supérieur oblique est utilisé comme oeil, lorsque l'autre il est recouvert, l'il inférieur est incliné, par exemple si l'il droit est masqué Oblique, lorsque lil droit est recouvert, lil droit apparaît, comme la fixation de lil droit, lil gauche lorsque lil gauche est recouvert, le nystagmus caché nest pas accompagné et les yeux se retournent lorsque le DVD est alternativement recouvert et souvent accompagné de Nystagmus érotique,
2. Lorsque la fonction du muscle oblique inférieur est trop forte, lorsque l'il est tourné vers le côté, lorsque l'il externe est utilisé comme il-regard, l'il tournant intérieur est incliné vers le haut en raison du muscle oblique excessif et lorsque l'il est tourné dans l'il, l'il externe est incliné vers le bas. Tandis que le patient DVD regarde droit devant lui ou de côté, l'il tournant interne apparaît toujours comme une pente ascendante.
3. La fonction musculaire oblique supérieure est plus que secondaire à l'antagonisme direct de la paralysie du muscle oblique inférieur et de la paralysie du droit inférieur controlatéral.Elle peut être combinée avec l'oblique interne ou l'oblique externe et l'oblique externe est davantage, montrant la déviation verticale de la première position des yeux. Petit, l'il est légèrement incliné lorsque l'il est fixé et l'il est légèrement incliné lorsque l'il est fixé et le DVD est toujours incliné quelle que soit la fixation de l'il (tableau 1).
