intoxication aiguë chez les enfants
introduction
Introduction à l'intoxication aiguë chez les enfants Lempoisonnement aigu est lune des urgences courantes en pédiatrie: les enfants sont les plus susceptibles de souffrir dune intoxication alimentaire et leur âge est plus fréquent entre 1 et 5 ans. Étant donné que les jeunes enfants ont une certaine capacité d'activité, mais une capacité cognitive et une expérience de la vie insuffisantes, une compréhension insuffisante des effets nocifs de certains poisons et de certaines drogues, l'incidence des intoxications est plus élevée dans ce groupe d'âge. Bien que le taux d'incidence de la population soit relativement élevé, la plupart d'entre elles sont des intoxications non intentionnelles: la dose de substances intoxicantes est faible et le type de poison unique Le taux de mortalité est inférieur à celui des patients adolescents et un nombre considérable de patients adolescents sont en présence de dépression mentale ou de troubles psychologiques. Lintoxication auto-infligée, son dosage est généralement important et le taux de mortalité relativement élevé. Lorsqu'un enfant est envoyé à lhôpital après une intoxication, ses parents ne peuvent pas fournir avec précision les antécédents médicaux du type de poison et la prise de poison, Les mesures de désintoxication ciblées peuvent entraîner la mort de lenfant malade en peu de temps. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation, déséquilibre électrolytique, acidose métabolique, arythmie, dème pulmonaire, anémie
Agent pathogène
Causes d'intoxication aiguë chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Il existe de nombreux types de poisons, qui peuvent être classés dans les catégories suivantes en fonction de leur utilisation et de leur utilisation:
1. Les poisons industriels: y compris les matières premières industrielles telles que les solvants chimiques, les peintures, les métaux lourds, lessence, le chlore, le cyanure, le méthanol, le sulfure dhydrogène, etc.
2. Poisons agricoles: pesticides organophosphorés, herbicides chimiques, rodenticides, engrais, etc.
3. Intoxication: de nombreux médicaments (y compris la médecine chinoise) peuvent provoquer une intoxication, tels que la digoxine, les antiépileptiques, les antipyrétiques, les sédatifs anesthésiques, les antiarythmiques, etc.
4. Poisons d'origine animale: serpents, blattes, abeilles, blattes, araignées, poissons-globe, loutres de mer fraîches, etc.
5. Poisons alimentaires: aliments périmés ou moisis, aliments gâtés, additifs alimentaires toxiques.
6. Poisons botaniques: acariens sauvages, aconite, ginkgo, etc.
7. Autres: acides forts et alcalins, monoxyde de carbone, cosmétiques, détergents, insecticides, etc.
En outre, selon l'état physique du poison, il peut être divisé en poisons volatils et non volatils, qui sont classés en ingestion, inhalation, contact avec la peau et absorption de poisons selon le mode d'absorption du poison.
(deux) pathogenèse
1. Le rôle du poison
Les voies de toxicité, les cibles, la durée, la plage et lintensité des différents poisons qui pénètrent dans le corps varient, notamment par les voies respiratoires, la peau, les traits du visage, les plaies, les injections, etc. Les caractéristiques du poison lui-même, certains poisons nayant quun ou deux types de voies invasives (comme les acariens toxiques), dautres peuvent avoir plusieurs voies (comme les pesticides organophosphorés) .Les sites daction des poisons affectent directement le degré dempoisonnement, lorsque les poisons agissent. Le métabolisme de l'oxygène, le système nerveux, le cur et d'autres liens métaboliques essentiels ou organes importants peuvent provoquer des symptômes graves, voire mortels. Les dommages causés par les poisons entrant dans l'organisme sont appelés toxicité. Plus la toxicité des poisons est forte, plus la toxicité est forte. De plus, la dose de substances toxiques, les caractéristiques toxicologiques, l'état du corps et la tolérance sont étroitement liés au degré d'intoxication.En peu de temps, l'ingestion d'un grand nombre de substances toxiques ayant un taux d'absorption élevé est généralement plus grave.
2. Métabolisme toxique
La plupart des poisons pénètrent dans l'organisme et sont métabolisés par le foie, dont la toxicité est affaiblie ou disparue et excrétés par les reins. Le taux d'excrétion varie considérablement en fonction de la nature du poison et de la fonction rénale du patient, qui peut durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois.La distribution du médicament dans les paramètres pharmacocinétiques revêt une grande importance pour orienter le traitement de l'intoxication. La méthode de promotion de lexcrétion toxique dans le traitement est efficace pour les patients qui ont accumulé la plupart des poisons au début de lintoxication.Lorsque la distribution des poisons atteint léquilibre dans le corps, environ 5% seulement de la plupart des poisons sont présents dans le sang. En outre, la substance toxique a une forte liposolubilité ou un taux élevé de liaison aux protéines plasmatiques.En cas d'intoxication, la dose de poison est importante et un choc, ainsi que d'autres facteurs, peut également entraîner un ralentissement du taux d'excrétion toxique.
La prévention
Prévention de l'intoxication aiguë chez les enfants
1. Supervision, publicité et éducation de la sécurité des enfants.
2. Les anciens enfants doivent être surveillés, sensibilisés à la sécurité et prendre les mesures de sécurité appropriées pour créer un environnement sain et sans danger pour les enfants; les enfants d'âge scolaire devraient leur expliquer les dangers qu'ils courent, ne pas collecter de plantes et de fruits sauvages destinés à la consommation; Psychologie et sensibilisation à une éducation de qualité, ne vénèrent pas aveuglément, n'imitent pas les personnages de films et de télévision.
3. Le personnel médical devrait renforcer la gestion et la publicité concernant les pesticides, les rodenticides, les médicaments hautement toxiques et les médicaments inadaptés aux enfants, expliquer aux parents les connaissances en matière de prévention de l'intoxication et les informer que les poisons doivent être conservés en toute sécurité pour éviter tout contact avec les enfants; Consultez un médecin, nécoutez pas la publicité et nachetez pas de médicaments de façon arbitraire; suivez les recommandations du médecin avant de prendre les médicaments et vérifiez attentivement létiquette, le dosage et la méthode de prise des médicaments. Ne prenez pas le médicament qui se détériore ou nest pas clair. "Utilisez correctement les chauffe-eau au gaz et à l'eau, et renforcez la ventilation et la sécurité des fenêtres. # Informez les parents que si les enfants ont des nausées, vomissements, convulsions, etc. inexpliqués, ils doivent se faire soigner dès que possible afin d'atténuer les conséquences graves. Le personnel médical doit veiller aux contacts avec les parents de l'enfant. Réaliser une éducation sanitaire en face à face, intégrer le travail de santé infantile dans les familles, participer activement à une intervention familiale, éliminer les facteurs négatifs liés à la famille, créer une bonne atmosphère familiale et découvrir rapidement les problèmes psychologiques des enfants.
4. Gestion du marché des médicaments, mise en uvre de pesticides, de rodenticides et de médicaments hautement toxiques en stricte conformité avec les réglementations en vigueur. "S'efforcer de construire la civilisation spirituelle et de gérer correctement les relations de voisinage et les conflits familiaux. # Les institutions médicales devraient renforcer la coopération avec les médias, adopter un moyen d'ouvrir des colonnes et de mettre en place des programmes spéciaux pour une période déterminée, et diffuser les connaissances en matière d'antivirus et les traitements appropriés à tous les niveaux de la société. Méthode
Complication
Complications d'empoisonnement aigu chez les enfants Complication déshydratation désordre électrolytique acidose métabolique arythmie dème pulmonaire anémie
Peut être une déshydratation, une acidose, un déséquilibre électrolytique, des dommages au foie, une jaunisse, des symptômes d'hépatite.
Une insuffisance cardiaque et un choc fatals peuvent être compliqués par une arythmie sévère, un dème pulmonaire, une paralysie des muscles respiratoires et une insuffisance respiratoire, des lésions rénales, une hématurie, une protéinurie, une insuffisance rénale aiguë, une hypertension, une azotémie, etc., du système nerveux Il y a convulsions, paralysie, coma, insuffisance respiratoire centrale, provoquant une anémie, une hémolyse, un DIC induit, des saignements abondants, après la phase aiguë de l'intoxication aiguë, certains enfants peuvent avoir des séquelles, telles qu'une déformation du tractus gastro-intestinal causée par un empoisonnement corrosif. Étroit, affectant le régime alimentaire normal, dommages d'empoisonnement du cerveau ou dysfonctionnement mental après une hypoxie grave.
Symptôme
Symptômes d'intoxication aiguë chez les enfants Symptômes communs Douleurs abdominales, nausées et convulsions, disparition de la photoréaction, hypotension, hypotension, azotémie, diarrhée, dyspnée, convulsions
Lhistoire de lempoisonnement est extrêmement importante pour définir la nature et le diagnostic des poisons, mais si les manifestations toxiques ne sont pas encore claires, les manifestations cliniques aideront également à identifier les types de poisons et leur degré de maladie.En raison de la variété des poisons, les symptômes dépendent des caractéristiques de ces poisons. Les manifestations cliniques de l'intoxication varient considérablement. Un examen physique est généralement effectué en fonction de chaque système pour éviter toute omission. Le tableau 1 présente des symptômes courants, des signes évocateurs et des poisons possibles. Pour certains symptômes présumés toxiques, des examens clés doivent être effectués. Les dommages au cur, au cerveau, aux reins et à dautres troubles fonctionnels majeurs indiquent souvent que lempoisonnement est grave. Les symptômes et manifestations courants de divers systèmes au cours de lempoisonnement sont les suivants.
Système digestif
Les symptômes gastro-intestinaux sont généralement les symptômes les plus importants en cas d'intoxication aiguë: la plupart des poisons sont intoxiqués par l'ingestion, dont quelques-uns qui ne l'intoxiquent pas. Après son entrée dans le tube digestif, le poison stimule directement le tube intestinal et détruit les tissus locaux du tube digestif. Peut causer des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée et dautres symptômes, les substances toxiques peuvent également transmettre les effets réflexes et systémiques sur le nerf, provoquant les mêmes symptômes, donc pour les enfants présentant des symptômes gastro-intestinaux aigus et inexpliqués, doivent veiller à identifier la présence dempoisonnement, de digestion Les symptômes de symptômes graves sont souvent accompagnés de symptômes tels que déshydratation, acidose, déséquilibre électrolytique, etc. Le foie est le principal site de métabolisation des substances toxiques.La plupart des poisons qui pénètrent dans le tube digestif sont réduits ou perdent de la toxicité après le métabolisme, et le foie peut être envahi par le poison. La jaunisse, les symptômes de l'hépatite, le dysfonctionnement hépatique d'origine peuvent être aggravés par la fonction de désintoxication.
2. Système circulatoire
La plupart des enfants intoxiqués présentent des symptômes circulatoires, tels que tachycardie et mauvaise perfusion péri-circulatoire, dont certains sont atteints d'insuffisance cardiaque fatale et de choc au cours d'une intoxication aiguë, et ce pour deux raisons: l'une est directement le poison. Agit sur le myocarde, provoquant un dysfonctionnement du myocarde et une insuffisance cardiaque, l'autre étant l'action de substances toxiques sur les vaisseaux sanguins et le système nerveux, inhibant l'absorption de l'oxygène et le métabolisme de l'oxygène, entraînant une arythmie sévère, une hypotension ou un trouble du métabolisme électrolytique, pouvant provoquer L'insuffisance cardiaque sexuelle et les nerfs autonomes ont un impact plus important sur le système cardiovasculaire: les stimulants sympathiques toxiques peuvent augmenter la tension artérielle, accélérer le rythme cardiaque et entraîner des anomalies, tandis que les toxiques parasympathomimétiques peuvent provoquer une bradycardie.
3. système respiratoire
Les enfants intoxiqués peuvent avoir une toux irritante, des difficultés respiratoires, une cyanose, un dème pulmonaire et un rythme respiratoire irrégulier, une dépression respiratoire grave ou une paralysie des muscles respiratoires et une insuffisance respiratoire. Le gaz expiré de l'intoxication aux organophosphorés peut sentir l'odeur de l'ail.
4. système urinaire
Le rein est le principal organe excrété par les poisons et les métabolites toxiques.La circulation après un empoisonnement, une ischémie rénale et une hypoxie causée par des troubles respiratoires peut entraîner différents degrés de symptômes de lésions rénales, se traduisant par une hématurie, une protéinurie, un dème, une diminution du débit urinaire, etc. Les substances toxiques ont également une toxicité rénale sélective, qui endommage directement les reins. L'insuffisance rénale est la plus grave en cas d'insuffisance rénale aiguë, cette dernière se traduisant généralement par une occlusion urinaire à court terme, une hypertension, une azotémie et de graves changements de conscience. , convulsions et dème pulmonaire aigu.
5. Le système nerveux
Le système nerveux central est un organe important des organes vivants avancés du corps humain, qui régule les fonctions physiologiques du corps.Si le système nerveux est directement endommagé par des toxines ou après une lésion d'ischémie et d'hypoxie consécutive à un empoisonnement, un dysfonctionnement neurologique peut survenir et le cerveau peut être sévère. Destruction sexuelle et défaillance fonctionnelle, les symptômes cliniquement pertinents sont l'irritabilité, les convulsions, la paralysie, le coma, la dénervation, l'insuffisance respiratoire centrale et le choc neurogène.L'élève est un signe important de l'observation de la fonction cérébrale et peut identifier dans une certaine mesure l'espèce du poison. Lorsque la fonction cérébrale, la morphine, lalcool, le phosphore organique et dautres intoxications, la pupille est généralement considérablement réduite, tandis que la mandoline, intoxication sédative, la pupille est dilatée, les pupilles dilatées avec disparition de la photoréaction, suggérant de graves lésions cérébrales.
6. Autre
Certains poisons peuvent inhiber la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, détruire les globules rouges, provoquer une anémie, une hémolyse, etc. Le stress, le choc et l'hypoxie peuvent également provoquer une CID, provoquant des saignements importants de la peau, du tube digestif, etc. Les poisons corrosifs peuvent provoquer une peau, des troubles du visage et des voies digestives En outre, les inhibiteurs respiratoires des cellules peuvent provoquer des troubles du métabolisme énergétique des cellules et la mort (comme le cyanure).
Examiner
Examen de l'intoxication aiguë chez les enfants
Contrôle d'identification de poison
Tout dabord, il faut effectuer le test didentification du poison et prélever les échantillons, y compris les échantillons de poison originaux, le suc gastrique ou les vomissures, le sang, lurine, etc.
2. Inspection générale de laboratoire
Doit faire du sang, des selles, un examen de routine de lurine, une analyse des gaz sanguins, des électrolytes sériques, une enzymologie du myocarde, des enzymes de la fonction hépatique, de lazote uréique sérique (BUN), de la créatinine sérique (Cr) et dautres tests.
3. Inspection photographique aux rayons X
L'empoisonnement partiel peut être diagnostiqué par une radiographie ou comprendre les complications après l'intoxication. L'empoisonnement chronique au plomb ou aux expectorations peut entraîner des modifications particulières de la radiographie des os.La radiographie permet d'évaluer le degré d'dème pulmonaire causé par un poison inhalé, chimie de diagnostic. Pneumonie et autres lésions pulmonaires secondaires.
4. ECG, examen EEG
Les examens auxiliaires tels que l'électrocardiogramme et l'électroencéphalogramme peuvent être utilisés comme indicateurs de référence pour évaluer l'état et le pronostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'intoxication aiguë chez les enfants
Critères de diagnostic
En raison de la diversité des substances toxiques et des manifestations cliniques, les cliniciens peuvent associer lodeur, les symptômes, dautres signes et caractéristiques des excréments, etc. en fonction du visage du patient empoisonné, et analyser et obtenir un diagnostic préliminaire complet; Le dépistage et lidentification des empoisonnements à épidémiologie élevée et des empoisonnements aigus causés par divers empoisonnements ont souvent leurs propres caractéristiques, qui sont des indices importants et une base pour le diagnostic de lempoisonnement. Il convient de porter une attention particulière à la collecte des antécédents de contact avec le poison. Identification du poison d'origine.
Pour les patients ayant des antécédents clairs d'ingestion ou d'exposition à des substances toxiques, le diagnostic peut être rapidement établi en combinaison avec des symptômes cliniques.Pour ceux dont les antécédents médicaux sont incertains, l'identification des substances toxiques peut être envisagée, que ces antécédents soient typiques ou non, afin d'obtenir des preuves exactes. Le prélèvement des échantillons doit être effectué le plus tôt possible, y compris les échantillons de poison d'origine, le suc gastrique ou les vomissures, le sang, l'urine, etc. Une fois le poison déterminé, il est également nécessaire de connaître la dose de poison, le délai d'apparition, la présence d'organes et le prétraitement, etc., afin de déterminer la dose correspondante. Plan de traitement.
Diagnostic différentiel
1. Il devrait être identifié avec les maladies suivantes: ceux dont le diagnostic est inconnu et qui ont le coma:
1 faible taux de sucre dans le sang.
2 acidocétose.
3 hémorragie intracrânienne.
4 infection centrale.
5 encéphalopathie hépatique.
6 urémie.
7 trouble électrolytique.
2. Invite pour maladie grave: intoxication aiguë accompagnée des manifestations suivantes:
1 coma profond.
2 choc ou tension artérielle instable.
3 forte fièvre ou température corporelle n'augmente pas.
4 insuffisance respiratoire.
5 insuffisance cardiaque ou arythmie sévère.
6 persistance d'horreur.
7 insuffisance rénale.
8DIC.
Le taux de sodium dans le sang est supérieur à 150 mmol / L ou inférieur à 120 mmol / L. Pour ces enfants, une surveillance régulière du foie, des reins et dautres fonctions organiques permettra de porter un jugement et de soutenir la maladie.
