fièvre néonatale
introduction
Introduction à la fièvre néonatale Laugmentation de la température corporelle est un symptôme courant de la période néonatale: la température normale de lanus est de 36,2 ~ 37,8 ° C, la température sous les aisselles est légèrement inférieure à la température de lanus, à 36 37 ° C, lorsque la température des expectorations néonatales dépasse 37,2 ° C ou lanus Lorsque la température dépasse 37,8 ° C, on parle de fièvre, de 37,5 à 38 ° C, soit 38,1 39 ° C, soit de chaleur modérée, 39,1 41 ° C de chaleur élevée, à 41 ° C ou plus, de fièvre élevée et de la faible tolérance du nouveau-né à une chaleur intense. . Lorsque la température corporelle dépasse 40 ° C pendant une longue période, des convulsions et des dommages permanents au cerveau peuvent survenir. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation, hypernatrémie, insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Étiologie de la fièvre néonatale
(1) Causes de la maladie
1. Fièvre non infectieuse: la fièvre causée par la non-infection chez les nouveau-nés est fréquente.
(1) Température ambiante excessive ou vêtements excessifs: déséquilibre de la régulation de la température corporelle dans l'environnement thermique, en particulier lorsque la température intérieure en été est proche de 30 ° C, la température corporelle augmente 2 à 3 jours après la naissance en raison d'une insuffisance de lait maternel, de l'absorption d'eau Moins, la température ambiante est plus élevée, la chaleur de déshydratation peut se produire, et les vêtements dhiver sont recouverts par trop de bonnet, ce qui peut provoquer une hyperthermie et une hyperthermie.
(2) Dissipation de la chaleur: due à une ichtyose étendue, à une dermatite étendue, à l'absence d'adénose sudoripare ou à une obstruction thermique provoquée par une dysplasie ectodermique congénitale trop épaisse et trop épaisse, ainsi qu'une fièvre persistante.
(3) Effets de la maladie: tels que leucémie, embolie intravasculaire, brûlures, fractures, hématome, absorption de sang dans la cavité abdominale ou dans la poitrine, etc., en plus si l'enfant présente un ictère nucléaire (encéphalopathie causée par un ictère excessif), une hémorragie intracrânienne (lésion de production) Les séquelles peuvent provoquer de la fièvre.
(4) Agents biologiques ou réactions à un médicament: tels que le sérum, les bactérines, des protéines allogéniques ou certains médicaments (tels que les sulfamides, les barbituriques, etc.) sont allergiques.
2. Fièvre infectieuse Les nouveau-nés sont plus susceptibles d'avoir des infections néonatales, telles qu'une infection prénatale, une rupture prématurée de la membrane amniotique, un examen vaginal malpropre, etc., plus de 1 à 2 jours après la naissance, de la fièvre, des infections post-partum la plupart du temps. Après environ 1 semaine, pneumonie commune, sepsie, inflammation ombilicale, pustule ou abcès.
La fièvre est un problème courant dans la pratique clinique. Les pédiatres doivent dabord déterminer sil ya infection ou non. Tous les types dagents pathogènes tels que bactéries, virus, protozoaires et autres maladies infectieuses néonatales peuvent provoquer de la fièvre. Dans les cas dinfection grave, à la température corporelle néonatale. Souvent, il ne se lève pas.
(deux) pathogenèse
1. La chaleur et la chaleur sont déséquilibrées
(1) La fonction du centre de régulation de la température corporelle est imparfaite: la fonction de régulation de la température corporelle du nouveau-né nest pas parfaite, et la production de chaleur et la dissipation de chaleur sont faciles à perdre en équilibre, de sorte que la température corporelle fluctue facilement.
(2) Développement incomplet des glandes sudoripares: les prématurés n'ont pas de fonction de transpiration, la température corporelle augmente en même temps que la température ambiante et les enfants à terme utilisent la transpiration pour maintenir la température corporelle (transpiration sur le front), bien que les nouveau-nés possèdent des glandes sudoripares Les tissus, mais le développement est imparfait, l'intensité de la réponse à la chaleur ne représente que 1/3 de celle des adultes et augmente progressivement après 10 jours de naissance.Les glandes sudoripares des prématurés sont encore plus dégradées et ne transpirent guère.Dans les environnements chauds, la température corporelle augmente moins que le ftus. La fonction des glandes sudoripares du même âge est identique à celle de l'âge gestationnel adaptée à l'âge gestationnel.La fréquence respiratoire du nouveau-né n'augmente pas de manière significative lors de la transpiration, ce qui suggère que la quantité d'eau évaporée des voies respiratoires est faible, par exemple la transpiration n'est pas suffisante pour causer une perte de chaleur corporelle. La température corporelle augmente.
(3) La température ambiante est trop élevée: lorsque la température ambiante est trop élevée, le taux métabolique et la consommation d'oxygène augmentent, ainsi que la perte d'eau non dominante. Dans l'environnement chaud, le nouveau-né est d'abord vasodilatation de la peau, augmentation de la vitesse du flux sanguin, accélération du rayonnement et de la convection. Fonction, favoriser la dissipation de chaleur du corps, lorsque la température ambiante dépasse 30 ° C, ou lorsque la température atteint 37,2 ° C, le nouveau-né commence à transpirer, des gouttes de sueur apparaissent sur le front, des deux côtés de la corne, plus tard dans la poitrine, à l'intérieur de la cuisse de la pleine lune Peut également transpirer légèrement. Si vous ne faites pas attention à ajouter de l'eau, vous risquez de provoquer une déshydratation et une hypernatrémie. La concentration sanguine augmente les dommages causés par les globules rouges, puis une hyperbilirubinémie, telle que l'augmentation de la température ambiante trop rapidement, peut rendre les nouveau-nés minute par minute. Ventilation réduite ou apnée, insuffisance respiratoire, forte fièvre élevée pouvant entraîner la mort, survivants pouvant provoquer des lésions cérébrales.
2. Infection
Les métabolites de divers agents pathogènes ou leurs toxines agissent sur les cellules sanguines et le système réticulo-endothélial, libérant un pyrogène endogène, éventuellement la prostaglandine E, agissant sur le centre de thermorégulation de l'hypothalamus antérieur, provoquant de la fièvre, La température corporelle augmente.
La prévention
Fièvre néonatale prévention
Faites attention à la température corporelle, la température ambiante dans le salon néonatal est de 22 ~ 25 ° C est appropriée, si la température intérieure est trop élevée, essayez de réduire la température ambiante, devrait être la ventilation intérieure, la ventilation, lorsque la ventilation doit être utilisée pour couvrir la couette pour empêcher l'air froid de souffler directement sur la maladie Sur le corps, éviter la chaleur de déshydratation, ouvrir le lait dès que possible après la naissance, nourrir de manière raisonnable, faire attention à la désinfection et à l'isolement, faire un bon travail de peau néonatale, membrane muqueuse, soins ombilicaux, pour éviter les infections néonatales.
Complication
Complications de la fièvre néonatale Complications déshydratation hypernatrémie insuffisance respiratoire
La tolérance néonatale à une forte fièvre est faible, une déshydratation peut survenir, provoquant une hypernatrémie, une hyperbilirubinémie, lorsque la température corporelle dépasse 40 ° C et dure longtemps, non seulement peut provoquer des convulsions, mais également produire des lésions cérébrales permanentes. Blessure, séquelles résiduelles du système nerveux, la température ambiante est augmentée trop rapidement, peut réduire la ventilation du nouveau-né à la minute ou provoquer une apnée, une insuffisance respiratoire, une forte fièvre élevée pouvant entraîner la mort, des survivants pouvant causer des lésions cérébrales.
Symptôme
Symptômes de la fièvre néonatale symptômes courants hyperthermie anormale insuffisance respiratoire aiguë septicémie hypernatrémie perforation de l'expectoration
1. température ambiante élevée
Dans l'environnement chaud, le nouveau-né commence par une vasodilatation de la peau, puis commence à transpirer. Les gouttes de sueur apparaissent d'abord sur le front, les deux côtés sont dans les cornes, puis dans la poitrine et à l'intérieur des cuisses. Une hyperbilirubinémie, telle qu'une augmentation de la température ambiante, peut réduire la ventilation néonatale par minute ou provoquer une apnée, une insuffisance respiratoire, une forte fièvre élevée pouvant entraîner la mort, tandis que les survivants peuvent provoquer des lésions cérébrales.
2. Fièvre de déshydratation néonatale
Deux à trois jours après la naissance, la température corporelle augmente, l'irritabilité, les pleurs et la peau devient rincée et urinaire Après une réduction appropriée de la température ambiante ou un relâchement de l'emballage, la température corporelle peut être ramenée à une température normale après addition d'eau.
3. Infection
Diverses infections entraînent une température corporelle élevée, en plus de la fièvre, accompagnées de symptômes d'empoisonnement, tels qu'une réponse faible, une alimentation réduite, de faibles pleurs, un teint gris, etc., telles que la pneumonie, l'anxiété, la cyanose, le lait de lait maternel et le lait maternel. Mousse de vomissement par voie orale; en cas d'infection ombilicale, vous pouvez trouver des signes tels qu'une inflammation ombilicale, l'infection initiale, différents symptômes, signes, signes d'infection du système nerveux, infection du système digestif, infection des voies urinaires, sepsie, etc. Outre les symptômes de fièvre et dinfection, vous trouverez les manifestations cliniques correspondantes dans le contenu correspondant.
Examiner
Fièvre nouveau-né
En raison de facteurs non infectieux tels que la température ambiante élevée ou une alimentation inadéquate, il existe souvent une déshydratation et une hypernatrémie, une acidose métabolique, etc. En présence de concentration sanguine, la destruction des globules rouges augmente, entraînant une augmentation de la concentration de bilirubine et une infection. Sang infectieux, s'il y a une septicémie, l'hémoculture est positive.
Une radiographie thoracique systématique, une échographie B, un électrocardiogramme, etc., sauf pour les infections pulmonaires, sauf pour les maladies neurologiques, etc., si nécessaire, font des examens EEG, CT et autres.
Diagnostic
Diagnostic de la fièvre néonatale
Critères de diagnostic
Lorsque la température du nouveau-né dépasse 37,2 ° C ou que celle de l'anus est supérieure à 37,8 ° C, la cause de la fièvre doit être clarifiée. Tout d'abord, sauf pour diverses causes d'infection, en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des tests de laboratoire, il est généralement facile à diagnostiquer. Premièrement, la température corporelle doit être mesurée avec précision.
Les parties communes permettant de mesurer la température corporelle du nouveau-né sont l'anus, la peau de l'abdomen et les aisselles.La température de l'anus est généralement considérée comme la température corporelle profonde.Lorsque la température de l'anus est mesurée, la profondeur d'insertion de la sonde de température est de 3 cm.L'inconvénient de la mesure de la température rectale est que la perforation intestinale peut parfois se produire. Il est très rare que l'opération soit prudente et douce, tout à fait évitable. La mesure de la température cutanée a pour avantage de permettre une détection précoce en raison de la température élevée causée par l'influence de la température ambiante et d'interférer peu avec les nouveau-nés; elle a pour inconvénient que la sonde n'est pas facile à fixer et est sensible à la température ambiante. Leffet est de fixer la sonde sur la peau avec un ruban adhésif double face et de recouvrir la feuille réfléchissante. Lavantage de la température est que linterférence avec le nouveau-né est faible, linfluence externe est faible et les avantages de la température rectale et de la peau sont combinés. Cliniquement, la température du nouveau-né est généralement contrôlée en fonction de la température corporelle du nouveau-né.La température est proche de la température corporelle profonde.En conditions normales, la température est inférieure à celle de l'anus.Si le corps est stimulé par le froid, la graisse brune est décomposée et la température est supérieure à celle de l'anus.
Lintervalle entre les mesures de la température corporelle dépend de la stabilité de la température corporelle du nouveau-né et de la méthode utilisée (thermomètre électronique de la sonde, par exemple), qui peut être fixée dans une partie du corps du nouveau-né comme surveillance de la température corporelle. Vous pouvez lire la lecture de la température à lécran. Si vous utilisez la méthode de mesure de la température intermittente, vous devez faire attention à la fréquence. Le thermomètre en verre à colonne de mercure couramment utilisé est bon marché et précis. Il doit être conçu pour les nouveau-nés avec des lectures de basse température. Il peut être mesuré à une température inférieure à 35 ° C. Basse température corporelle.
Diagnostic différentiel
1. Fièvre causée par une maladie ou des facteurs environnementaux: il est parfois difficile de distinguer une fièvre causée par une maladie ou des facteurs environnementaux. Mesurer la différence entre la température corporelle profonde et la température corporelle environnante telle que la température rectale - différence de température au doigt (au bout), permet de distinguer, lorsque la température ambiante Lorsque la température est trop élevée, les vaisseaux sanguins autour du nouveau-né se dilatent et la différence entre la température de l'anus et la température corporelle environnante est réduite: la fièvre causée par la maladie, les vaisseaux sanguins environnants se contractent et les membres deviennent froids, ce qui augmente la différence entre la température de l'anus et la température corporelle environnante, comme l'écart entre la température profonde et la température ambiante est supérieure à 1,6. ° C, ce qui suggère que la fièvre est causée par une maladie.
2. La fièvre de déshydratation néonatale doit faire attention à la différence entre une infection bactérienne ou virale périnatale et une fièvre causée par une hémorragie intracrânienne, la fièvre de déshydratation est caractérisée par une fièvre, une irritabilité, des pleurs, une oligurie, des bouffées de chaleur, l'enfant étant placé dans un environnement à basse température Au milieu, la température corporelle peut être ramenée à la normale après avoir ajouté de l'eau.
