mal aigu des montagnes
introduction
Introduction à la maladie aiguë de haute altitude Le mal d'altitude aigu (acutealtitudesickness) est une variété de réactions pathologiques survenant après une exposition rapide à l'hypoxie, une maladie courante dans les hautes terres. À lheure actuelle, la dénomination et la classification des maladies aiguës de haute altitude sont fondamentalement unifiées chez nous et à létranger. Selon les symptômes et les conditions cliniques de la maladie, la Conférence internationale sur les maladies de haute altitude l'a divisée en deux catégories: le mal aigu, léger, modéré et grave. Léger (degré I): Bien qu'il y ait des symptômes mais des activités normales, vous pouvez continuer à grimper; moyen (degré II): symptômes graves, diminution de la mobilité, ne peut pas continuer à grimper, nécessité de rester au lit; lourd (degré III): développement progressif Et des symptômes graves tels que confusion, besoin de premiers secours et d'escorte en plaine ou à basse altitude. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.021% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dème pulmonaire
Agent pathogène
Cause de la maladie aiguë de haute altitude
Facteurs environnementaux (45%):
Lincidence des maladies aiguës de haute altitude est liée à la vitesse de la montagne, à laltitude, au temps de vie et à la bonne forme physique.En général, lorsque la population de la plaine pénètre rapidement sur le plateau au-dessus de 3 000 m d'altitude, environ 50% à 75% des personnes souffrent d'un mal d'altitude aigu, mais après 3 ~ Après 10 jours dassistance, les symptômes ont progressivement disparu.
Facteur personnel (35%):
La plupart des auteurs estiment que l'incidence de cette maladie est inférieure à celle des jeunes et que celle des femmes est inférieure à celle des hommes; l'incidence de la maladie aiguë en altitude est positivement corrélée à l'indice de masse corporelle masculine (poids / taille 2) (p <0,05) et à l'indice de masse corporelle féminine Non pertinent, indiquant que les hommes obèses sont plus susceptibles.
Pathogenèse
Lhypoxie hypobare est la cause fondamentale de cette maladie, mais sa physiopathologie et sa pathogenèse nont toujours pas été précisées. Les recherches actuelles suggèrent quelle est liée aux facteurs suivants.
1. Ventilation alvéolaire insuffisante
La ventilation pulmonaire est la première étape du processus de transport de l'oxygène: l'hypoxie des plateaux peut stimuler les chimiorécepteurs périphériques du corps carotidien, augmenter la ventilation pulmonaire, augmenter la pression partielle en oxygène alvéolaire et augmenter la saturation artérielle en oxygène, augmentant ainsi l'ingestion du corps. Cependant, certaines personnes, en particulier celles qui ont le mal de l'altitude, n'entraînent aucune augmentation significative de la ventilation pulmonaire après une stimulation hypoxique, et il existe une hypoventilation relative. Hackett pense qu'une insuffisance pulmonaire relative peut être due à une Les pulsions respiratoires sexuelles sont affaiblies (réponse ventilatoire hypoxique) ou dues à une dépression de la ventilation secondaire (dépression ventilatoire), Moore et ses collaborateurs ont hypoxiqué 8 patients présentant des symptômes de maladie aiguë à haute altitude (susceptibles) et 4 patients asymptomatiques. Une étude contrôlée sur la réponse de ventilation (HVR) a révélé que le HVR du premier était nettement inférieur à celui du second. Lorsque le plateau de 4800 m était simulé par rapport au groupe témoin, la ventilation pulmonaire de la personne sensible était réduite, la PCO2 en fin de marée augmentait et la saturation artérielle en oxygène était observée. Le degré de déclin et les symptômes du mal aigu à haute altitude, suggérant que les personnes à faible réponse ventilatoire dans les plaines sont sujettes au mal aigu à haute altitude après leur entrée dans le plateau. Par conséquent, la réponse ventilatoire hypoxique est considérée L'un des bons indicateurs pour prédire le mal d'altitude aigu.
2. Rétention hydrique et redistribution des fluides corporels
Singh et ses collaborateurs ont observé que lorsque les plaines atteignaient rapidement le plateau de 4 500 m, la plupart des personnes présentaient un dème du visage et des chevilles, une polyurie et une perte de poids, mais retrouvaient généralement leur état normal après 2 à 3 jours dentraînement en altitude. Prolongé, et il y a moins d'urine, gain de poids, etc., le gain de poids est positivement corrélé à la gravité du mal d'altitude. Les diurétiques et les corticostéroïdes peuvent prévenir et traiter le mal d'altitude aigu. Ces données prouvent que la rétention de liquide ou le transfert de fluide corporel d'un système intracellulaire à un système extracellulaire Le mécanisme de rétention hydrique est complexe et lié à la survenue d'une maladie aiguë de haute altitude, dont de nombreux facteurs: le mal de l'altitude aigu, notamment l'élévation de l'hormone antidiurétique plasmatique ou urinaire (ADH) chez les patients présentant un dème pulmonaire à haute altitude, a augmenté la sécrétion d'ADH. La réabsorption d'eau dans les tubules rénaux distaux et les conduits de collecte augmente, entraînant dème et oligurie.Certaines personnes pensent toutefois que la vasopressine n'augmente que dans l'dème pulmonaire d'altitude élevée, mais que le mal aigu causé par l'altitude n'augmente pas de manière significative. Les taux de rénine et d'aldostérone étaient significativement plus élevés chez les patients sensibles au plateau à 4559m que dans le groupe témoin. La synthèse et la sécrétion, l'angiotensine I (angiotensine I), qui se forme dans le foie, décompose l'angiotensine I (angiotensine I), qui forme l'angiotensine II, l'angiotensine sous l'action de l'enzyme de conversion de l'angiotensine II peut provoquer une vasoconstriction périphérique et agit sur l'hormone corticosurrénale pour favoriser la sécrétion d'aldostérone, ce qui augmente la réabsorption des ions sodium dans les tubules rénaux et la rétention d'eau sodique. Il peut stimuler la libération de catécholamines par les nerfs sympathiques, provoquer une vasoconstriction rénale, réduire le flux sanguin rénal, réduisant ainsi le débit de filtration glomérulaire et diminuant la miction.L'oligurie du patient est également associée à une diminution du débit de filtration glomérulaire.
3. Augmentation de la pression intracrânienne
Les patients souffrant de maladie aiguë d'altitude présentent souvent des symptômes du système nerveux, tels que nausées, vomissements, maux de tête et respiration nocturne régulière, liés à une pression intracrânienne élevée.Mastsuzawa et ses collaborateurs ont procédé à une magnétisation du cerveau à 10 personnes en bonne santé après une hypoxie simulée de 8 heures. Lexamen par résonance magnétique (IRM) entraîne un dème cérébral de la substance blanche chez des patients atteints dune maladie aiguë sévère à haute altitude (1998), Hackett et al. (1998) ont observé 9 IRM ddème cérébral, dont 7 cas de substance blanche, en particulier de ldème du corps calleux. On pense actuellement que la plupart des maux graves et modérés présentent un dème interstitiel, mais que l'dème cérébral ne soit pas clair dans le type bénin, le mécanisme de l'dème interstitiel reste controversé, selon la théorie traditionnelle. Lhypoxie inhibe directement la Na-K-ATPase, inactive la pompe à sodium, accumule des ions sodium dans les cellules, puis provoque un dème cérébral.Toutefois, il a été récemment découvert que la transmission de loxygène au tissu cérébral reste normale dans le plateau en raison dun flux sanguin cérébral accru. Par conséquent, l'hypoxie ou même une hypoxie grave n'affecte pas le canal ionique.
Hackett pense que l'dème cérébral de haute altitude est causé par des modifications de l'hémodynamique cérébrale ou de l'dème cérébral vasculaire (angio) ou interstitiel causé par une dérégulation de la voie sensorielle de l'oxygène de la barrière hémato-encéphalique. Vasodilatation, augmentation du débit sanguin cérébral, augmentation anormale de la pression capillaire, entraînant une augmentation de la perméabilité vasculaire, du sang dans le sang des vaisseaux sanguins jusqu'au stroma, dème interstitiel, modèles animaux trouvés, mélange hypoxique inhalé de moutons éveillés À 96 h, la pression capillaire du cerveau est passée de 20 à 50 mm Hg, la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique a augmenté de manière significative, la teneur en eau du tissu cérébral a augmenté et le taux d'humidité sèche a considérablement diminué, ce qui a entraîné une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique. Il existe des dommages mécaniques à la paroi des vaisseaux et des facteurs biochimiques, tels que la vasodilatation cérébrale hypoxique, une augmentation du débit sanguin cérébral et de la pression cérébrale, entraînant une vasodilatation, une contrainte de cisaillement dans la paroi, entraînant une augmentation de la perméabilité capillaire. L'hypoxie aiguë augmente certains métabolites dans le sang, tels que la bradykinine, l'histamine, l'acide arachidonique, etc., et provoque une vasodilatation cérébrale et une augmentation de la perméabilité.
4. Trouble d'échange de gaz pulmonaire
Il nya pas de modification significative de la fonction pulmonaire chez les personnes atteintes de malaise aiguë ou aiguë précoce ou légère, mais dans les cas graves, la fonction pulmonaire peut être anormale, notamment diminution de la capacité pulmonaire, augmentation du volume résiduel et du volume fermé et affaiblissement de limpédance pulmonaire.Kronenberg et al. Lorsque l'arrivée rapide a atteint la zone des 3 800 mètres pendant 72 heures, la compliance pulmonaire statique a diminué de 20% et la différence de pression d'oxygène alvéolo- artériel (A-aDO2) a augmenté., Selland et al., Sensibles à l'dème pulmonaire à haute altitude dans la chambre basse pression, simulés à 4400m Certains chercheurs ont constaté que laltitude des patients atteints de maladie aiguë à haute altitude était significativement plus basse que celle du mal daltitude aigu et quelle était négativement corrélée au score de maladie aiguë de haute altitude, de fonction pulmonaire anormale et dhypoxie. L'dème interstitiel pulmonaire ou l'dème infraclinique, tel qu'une vasoconstriction pulmonaire causée par une hypoxie, une résistance accrue de l'artériolaire pulmonaire et une réponse au stress hypoxique, favorisent la capillarité pulmonaire et Les cellules épithéliales alvéolaires ont une perméabilité accrue, le liquide intravasculaire déborde dans l'interstitium et provoque un dème pulmonaire interstitiel, ce qui entraîne une réduction de la région et des poumons. La mesure, de sorte qu'une augmentation de la teneur en eau du poumon est réduit l'élasticité pulmonaire, l'oppression autour des bronches, provoquant obstruction des voies respiratoires.
La prévention
Prévention aiguë de la maladie d'altitude
1. Renforcez l'exercice adaptatif sur le plateau, y compris la limite de la vitesse d'escalade, restez à mi-hauteur (2 000 ~ 3 000 m) pendant environ deux semaines pour l'exercice adaptatif; après votre entrée sur le plateau, l'activité physique est progressive, etc.
2. Médicament d'appoint. Pour ceux qui ont besoin d'entrer rapidement sur le plateau (par exemple en avion), vous pouvez utiliser des comprimés de Codonopsis ou de l'acétazolamide avant le départ.
3. Pour éduquer les personnes qui viennent d'entrer dans les connaissances sur l'autoprotection du plateau, demander plus d'eau, se reposer davantage et éviter les exercices de haute intensité dans les 3 jours. Donnez une alimentation légère riche en vitamines, en protéines et en calories, tenez-le au chaud, prévenez le rhume et les engelures.
4. La personne moyenne pénètre dans le plateau depuis la plaine et doit faire face à des changements physiques et psychologiques. En raison du manque d'oxygène, des maux de tête, des vertiges, de la difficulté à respirer et d'autres syndromes cliniques, les mesures préventives ne sont pas appropriées, elles sont sujettes au mal de l'altitude et se développent encore davantage en dème pulmonaire à haute altitude et dème cérébral à haute altitude, aigu, malade et rapide. Loxygénothérapie pour les maladies aiguës de haute altitude a certains effets, mais lutilisation et lapport en oxygène sont très gênants et leffet de lutilisation de loxygène seul nest pas évident pour prévenir le mal de laltitude.
Complication
Complications aiguës de la maladie d'altitude Complications dème pulmonaire
dème pulmonaire avec insuffisance cardiaque gauche.
Symptôme
Symptômes de la maladie aiguë de haute altitude Symptômes communs Troubles respiratoires Battement de coeur Accélération de l'acouphène Diminution de l'appétit Poitrine Troubles de la vision L'appétit ne vibre pas. Vertige des cheveux courts
Symptôme
Les symptômes les plus courants sont les maux de tête, linsomnie, la perte dappétit, la fatigue, des difficultés respiratoires, etc.
Les maux de tête sont le symptôme le plus courant (souvent une douleur au front et à la double cheville), la douleur saggrave lorsque vous vous réveillez la nuit ou le matin, tandis que la ventilation pulmonaire augmente (p. Ex. Respiration buccale, activité légère, etc.) et que le mal de tête est sévère. Cependant, les symptômes du système nerveux tels que l'insomnie, les rêves, les acouphènes, les vertiges, le manque de concentration et une perte de jugement sont fréquents.Les symptômes du tractus gastro-intestinal sont une indigestion, une perte d'appétit, une distension abdominale et des nausées sévères. , des vomissements et même des douleurs abdominales, un érudit a rapidement atteint laltitude de 5100m lorsque les crampes abdominales soudaines, distension et pression abdominales, les nausées, nont aucune intention mais pas de diarrhée; lorsquils se sont rapidement retirés à 4000m, les symptômes ont progressivement disparu, la respiration sest creusée L'essoufflement, les difficultés respiratoires sont souvent laborieux.Si des difficultés respiratoires surviennent au repos, c'est un signe avant-coureur d'un dème pulmonaire de haute altitude. Les personnes ont une respiration périodique la nuit et sont fréquemment en état de veille.
2. des signes
Il nya pas de signes particuliers de maladie aiguë de haute altitude: généralement, les lèvres sont délicieuses, les ongles au lit, le rythme cardiaque peut être ralenti, le cur bat plus vite ou il existe une tachycardie paroxystique et parfois une contraction préalable Singh a contrôlé 1975 patients atteints de maladie de montagne aiguë. Une bradycardie et une tension artérielle normale ont été retrouvées chez deux à trois personnes, mais une hypotension ou une hypertension transitoire peut survenir.La zone apicale peut sentir le souffle systolique I-II et le second son de la région de la valve pulmonaire est renforcé. Ou hyperthyroïdie, parfois du côté des poumons et ronflement sec localisé, pouvant être causée par une vasoconstriction pulmonaire, mais la respiration semble claire et l'absence de voix humide, un dème grave du visage et des membres inférieurs.
Examiner
Examen aigu du mal d'altitude
1. Contact avec le plateau: Cest la première fois que vous entrez sur le plateau ou que vous retournez dans la plaine pour revenir sur le plateau pendant un certain temps, ou dun plateau à un autre plus haut.
2. L'altitude de la zone touchée.
3. Le temps écoulé entre l'entrée sur le plateau et l'apparition de la maladie.
4. Existe-t-il des incitations évidentes au début, telles que vitesse excessive, activité physique, froid ou changement climatique, faim, fatigue, insomnie, mal des transports, stress émotionnel, infection des voies respiratoires supérieures et autres facteurs.
5. Après la maladie, il n'y a plus d'antécédent d'oxygénation ou de transfert dans un endroit bas (moins de 3000 m).
6. Il n'y a pas de symptômes similaires avant d'entrer dans le plateau ou avant le début.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie aiguë de haute altitude
Diagnostic
À lheure actuelle, le diagnostic international de maladie aiguë de haute altitude est basé sur la méthode du score des symptômes cliniques de la maladie de haute altitude (score AMS) mise au point par la Conférence internationale sur les maladies de haute altitude, qui na toutefois pas été largement appliquée en Chine, de manière à faciliter la communication avec la communauté internationale, Le contenu de la méthode de notation AMS-score est brièvement décrit comme suit: La méthode de notation consiste à auto-déclarer chaque symptôme en fonction des manifestations cliniques du patient:
1. Maux de tête: pas de maux de tête 0, maux de tête légers 1, maux de tête modérés 2, graves 3.
2. Symptômes gastro-intestinaux: 0 asymptomatique, manque d'appétit ou nausée 1, nausées ou vomissements modérés 2, nausées et vomissements graves 3.
3. Fatigue et / ou faiblesse: pas de fatigue 0, légère fatigue ou faiblesse 1, fatigue ou faiblesse modérée 2, fatigue grave ou faiblesse 3.
4. Vertiges: pas de vertiges 0, vertiges légers 1, vertiges modérés 2, vertiges graves 3.
5. Troubles du sommeil: le sommeil est le même que d'habitude 0, le sommeil n'est pas normal 1, il est facile de se réveiller, un mauvais sommeil 2, ne peut pas dormir la nuit 3.
6. Changements d'état mental: pas de changement 0, léthargie / épuisement 1, dépression / flou 2, léthargie / coma léger 3, coma 4.
7. Ataxie: pas dataxie 0, maintien de léquilibre 1, instabilité de la marche 2, marche facile 3, ne peut rester debout 4.
8. dème périphérique: pas d'dème 0, dème local 1, dème systémique 2.
Selon le score d'auto-symptôme ci-dessus, l'activité physique de chaque personne est évaluée de la manière suivante: 0 activité normale, 1 légèrement diminuée, 2 modérément diminuée, 3 fortement réduite, c'est-à-dire alitée. Un score symptomatique supérieur à 4 points peut être considéré comme un mal aigu en altitude.
Diagnostic différentiel
La maladie aiguë de haute altitude se différencie principalement de maladies virales telles que la grippe: maux de gorge, éternuements, nez bouché, nez qui coule, fièvre, maux de tête et douleurs musculaires systémiques.Le mal aigu en altitude ne provoque généralement ni fièvre ni voies respiratoires supérieures. Symptômes, absence de douleur musculaire, consommation excessive d'alcool, exercice physique intense, déshydratation peuvent entraîner de graves maux de tête, des nausées, des vomissements, une oligurie et d'autres symptômes similaires à ceux de la maladie de haute altitude aiguë.
