volvulus
introduction
Introduction à la torsion de l'intestin grêle La torsion de l'intestin grêle signifie que les tendons de l'intestin grêle sont tordus de plus de 180 ° dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens contraire des aiguilles d'une montre le long de l'axe longitudinal du mésentère, de sorte que les deux extrémités de la fistule thoraco-intestinale et les vaisseaux mésentériques soient compressés et que les intestins soient complètement ou partiellement obstrués et dysfonctionnels. Une obstruction intestinale étranglée fermée est formée. La torsion peut être complète ou incomplète, celle-ci pouvant se rétablir spontanément ou devenir complète.La torsion peut concerner une partie de l'intestin grêle ou tout l'intestin grêle, et est également courante dans le côlon sigmoïde. La torsion provoque le rétrécissement du mésangial, la compression initiale de la veine et le reflux. Obstruction, congestion des tissus et dème, puis troubles de l'apport sanguin artériel, gonflement précoce du tube intestinal, violet, couleur rouge progressivement sombre et finalement noircissant, perte d'élasticité et de lustre, exsudation et odeur sanglantes, fluide plus sanglant dans l'intestin L'dème mésentérique est épaissi et peut avoir des saignements. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc ascitique
Agent pathogène
Cause de la torsion de l'intestin grêle
Facteurs physiologiques (30%):
La longueur anatomique mésentérique anormale et le mésentère ne sont pas fixés dans la paroi abdominale postérieure, ce qui entraîne une plus grande motilité intestinale, davantage de torsion, principalement des malformations congénitales. Le diverticule meckal dans l'intestin grêle, la rotation incomplète de l'intestin grêle, sont à l'origine de la torsion intestinale.
Facteurs congénitaux (30%):
Il peut y avoir des différences raciales dans les anomalies congénitales, tout au moins les taux dincidence diffèrent considérablement: par exemple, lancienne Union soviétique, la Finlande et la Pologne sont plus courantes, tandis que le Royaume-Uni et les États-Unis sont plus rares, par exemple la rotation congénitale de lintestin grêle est anormale et la distance entre les deux extrémités de la fistule intestinale est anormale. Inflammatoire rugueux et trop court, le mésentère est causé par des adhérences inflammatoires et la racine du mésentère est rétrécie.La fistule intestinale est fixée à un certain point dans l'abdomen en raison de l'adhérence du cordon, ce qui peut également provoquer la torsion de la fistule intestinale.
Facteurs prédisposants (30%):
Principalement en raison de facteurs obstructifs dus à la gravité de la fistule intestinale ou au changement brusque de la position du corps, l'incidence de la torsion de l'intestin moyen dans les zones rurales est élevée, en raison d'un excès de cellulose et du travail postprandial dans les aliments. Augmenter le poids, favoriser le transit intestinal et participer à un travail intense immédiatement après un repas.Lorsque le corps se penche en avant, les ouïes tombantes sous l'effet de la gravité pivotent dans une certaine direction pour produire une légère torsion.Lorsque le corps se redresse soudainement, le mésentère se poursuit en raison de l'inertie. La rotation et l'aggravation du degré de torsion peuvent produire un volvulus complet aigu, des résidus de fibres en excès dans les aliments et une augmentation significative du poids de la lumière intestinale en raison de l'accumulation de constipation et d'acariens.
La torsion de l'intestin grêle liée à la survenue d'une obstruction intestinale dépend de la longueur de la fistule intestinale touchée, telle que la fistule intestinale raccourcie est courte, la lumière est très facile à obstruer, la fistule intestinale tordue est plus longue, la torsion de la fistule intestinale n'est pas évidente et il n'y a pas de symptôme obstructif.
Pathogenèse
Les enfants obstrués dans l'intestin grêle sont principalement causés par une malformation intestinale; les patients adultes sont souvent secondaires à certaines bases pathologiques, telles que l'adhésion locale après une chirurgie, une tumeur mésentérique, un mésangial long, etc., la torsion de l'intestin grêle est plus dans le sens horaire. généralement plus de 270 °, lobstruction intestinale après la survenue dune torsion de lintestin grêle est également liée au degré de fistule intestinale torsadée et au degré de torsion. En général, la fistule intestinale torsadée est plus sujette à une obstruction et à lintestin Lorsque les expectorations sont longues, il faut généralement les tordre de 180 ° à 360 ° pour provoquer l'obstruction. Après la torsion de l'intestin grêle, le mésentère sera également inversé, les vaisseaux sanguins mésentériques seront tordus et opprimés, ce qui affectera l'irrigation sanguine de la fistule intestinale et la perforation de l'intestin. Et la péritonite.
La prévention
Prévention de l'intestin grêle
Renforcer la publicité sur les connaissances en matière de santé, avertir les personnes d'éviter le travail physique immédiatement après un repas, les patients souffrant de constipation habituelle, en particulier les personnes âgées, doivent essayer de laxer et de développer des habitudes intestinales régulières pour l'ascaridiase intestinale, le mégacôlon, etc. Traitement précoce.
Complication
Complications de torsion de l'intestin grêle Complications ascites choc
L'ascite peut survenir à un stade avancé de torsion de l'intestin grêle, d'irritation et de choc péritonéal.
Symptôme
Symptômes de torsion de l' intestin Symptômes communs Distension abdominale et douleurs abdominales accompagnées de nausées, vomissements, constipation, nausées, vomissements fécaux, choc, impact fécal, intussusception du tractus intestinal
La torsion de l'intestin grêle se caractérise par une obstruction intestinale mécanique aiguë souvent induite par une activité physique intense après le repas et est souvent associée à une malrotation intestinale congénitale caractérisée par l'apparition soudaine de crampes abdominales sévères, principalement autour de l'ombilic. La douleur persistante est souvent aggravée, les douleurs abdominales sont souvent associées au bas du dos, les patients n'osent souvent pas se coucher à plat, comme la poitrine ou les genoux ou une position latérale déformée, des vomissements fréquents, une distension abdominale précoce n'est pas évidente, une sensibilité légère, un abdomen pas évident La tension musculaire et la sensibilité au rebond, ne peut pas avoir des bruits intestinaux élevés, au fil du temps, la distension abdominale est évidente et progressivement augmenté, parfois ballonnements asymétriques, sensibilité abdominale et la tension musculaire, l'abdomen parfois des crampes et la tendresse de l'intestin dilaté.
Examiner
Inversion de l'intestin grêle
1. Film radiographique abdominal
On peut voir que l'intestin grêle est généralement flatulent et présente de multiples niveaux de liquide, parfois des signes pseudo-tumoraux visibles, des ombres intestinales en forme de roue ou de pétale ou une transposition iléale vide, mais si tout l'intestin grêle est tordu, il peut ne voir que la flatulence de l'estomac et du duodénum, Laccumulation de gaz intestinale nest pas évidente, ou seulement occasionnellement, un faible niveau de liquide.
2. échographie
Léchographie Doppler couleur peut être caractérisée par une torsion de lintestin grêle:
1 dilatation de l'intestin grêle, duodénum et de l'estomac, remplie de contenu liquide ou à base de liquide.
2 La position des vaisseaux sanguins dans les racines mésentériques est indiquée par les veines "enveloppant" l'artère mésentérique supérieure et l'examen Doppler couleur montre un "signe vortex" dans le sens des aiguilles d'une montre.
3 péristaltisme intestinal est affaibli ou encore.
4 La zone sombre du liquide libre dans la cavité péritonéale ou la zone sombre du liquide initial a augmenté rapidement.
5 Le signal de flux sanguin dans la paroi intestinale est réduit, en particulier le signal artériel disparaît.
3. Angiographie mésentérique sélective
Le diagnostic de torsion de l'intestin grêle n'utilise généralement pas l'angiographie, et parfois pour l'angiographie de l'artère mésentérique supérieure pour d'autres raisons, telles que l'artère ou une obstruction sans défaut, les artères sont tordues en cercle avec le mésentère.
4.CT scan
Des cas typiques montrent une obstruction intestinale fermée, une dilatation intestinale de la fistule fermée, un gonflement évident et un niveau de liquide Selon la forme de l'adhésion intestinale, la position du jéjunum et de l'iléon peut être considérée comme remplacée À différents niveaux, une fistule intestinale en forme de "C" peut apparaître. Le signe "grains de café", plus de liquides intestinaux, peut également apparaître comme signe "fausse tumeur", agrandir la paroi intestinale mince, les rides et les ridules, montrant un rétrécissement du changement ischémique, après l'amélioration du tube digestif fermé, tel que torsion et rétrécissement, souvent de l'intestin Renforcement de la paroi insuffisant ou intensifié, dème mésentérique, retour veineux mésentérique bloqué et dilaté, et mésentère ainsi que ses vaisseaux sanguins sont enchevêtrés, déformés et forment un vortex, appelé signe de «vortex», en raison d'un retour veineux moins mésentérique, de fuites de liquide plus intestinales, etc. La veine cave inférieure et la veine mésentérique supérieure peuvent seffondrer légèrement, avec un petit diamètre et une densité accrue.
5. Augmentation du nombre de globules blancs: les leucocytes sont significativement élevés (> 15 × 109 / L) et peuvent apparaître tôt, ce qui peut constituer une réponse au stress provoquée par une ischémie intestinale.
Diagnostic
Diagnostic de la torsion de l'intestin grêle
La maladie se caractérise par une obstruction intestinale complète et aiguë. Des crampes abdominales soudaines et graves apparaissent après un changement de position du corps, pouvant entraîner des douleurs au bas du dos. Avec le temps, la distension abdominale devient évidente et s'intensifie progressivement, parfois avec distension abdominale asymétrique, abdomen. Tendresse et tension musculaire, position forcée, examen aux rayons X abdominal en fonction de la performance de l'obstruction intestinale étranglée, transposition visible du jéjunal et de l'iléon, ou disposé dans une variété de fistules intestinales tortueuses de petite portée et autres signes, échographie et examen tomodensitométrique, visibles Signe de tourbillon. "
