maladie alcoolique du foie
introduction
Introduction à la maladie alcoolique du foie La maladie alcoolique du foie est une maladie alcoolique du foie causée par un abus d'alcool prolongé, notamment une stéatose hépatique, un foie alcoolique et une cirrhose alcoolique. La maladie est plus commune dans les pays occidentaux, 80% à 90% de la cause de la cirrhose du foie est due à la consommation d'alcool, en Chine, l'importance de la cirrhose du foie causée par l'hépatite, le manque d'attention portée à la cirrhose alcoolique ne suffit pas. Avec l'augmentation de la consommation de vin en Chine, les manifestations cliniques de la maladie alcoolique du foie ont augmenté d'année en année, ce qui mérite une attention à l'avenir. Connaissances de base Taux de maladie: 5-8% Personnes sensibles: grands buveurs Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose, malnutrition, anémie, expectorations d'araignées, névrite
Agent pathogène
Cause de maladie alcoolique du foie
De nombreux facteurs influent sur la progression ou laggravation des lésions hépatiques alcooliques, notamment dans les domaines suivants: consommation dalcool, années de consommation, boissons alcoolisées, habitudes de consommation, sexe, race, obésité, infection par le virus de lhépatite, facteurs génétiques. , état nutritionnel, etc. Selon des données d'enquêtes épidémiologiques, les dommages au foie causés par l'alcool ont un effet de seuil, c'est-à-dire que, s'ils atteignent une certaine quantité d'alcool ou d'années de consommation d'alcool, ils augmenteront considérablement le risque de dommages au foie. Cependant, en raison des différences importantes entre les individus, des études ont montré que la relation dose-réponse entre lalcool et les dommages au foie nest pas très claire.
Alcool (25%):
Il existe de nombreuses variétés de boissons alcoolisées et les dommages causés au foie par différentes boissons alcoolisées sont également différents. La consommation d'alcool est également un facteur de risque d'atteinte hépatique liée à l'alcool: la consommation à jeun est plus susceptible de causer des lésions hépatiques que la consommation pendant les repas. Les femmes sont plus sensibles à l'hépatotoxicité induite par l'alcool, et une maladie hépatique alcoolique plus lourde peut survenir à des doses plus faibles et des périodes de consommation plus courtes que les hommes. Boire la même quantité de boissons alcoolisées, les niveaux d'alcool dans le sang des hommes et des femmes sont très différents.
Gène (15%):
La fréquence des allèles et la distribution génotypique des gènes de susceptibilité aux maladies alcooliques du foie alcool déshydrogénase (ADH) 2, ADH3 et aldéhyde déshydrogénase (ALDH) 2 dans la population han sont différentes de celles des pays occidentaux et peuvent être des alcooliques chinois et Lune des causes de la maladie alcoolique du foie est plus faible que dans les pays occidentaux.
Génétique (20%):
Tous les buveurs ne souffrent pas de maladie alcoolique du foie, mais seulement d'un petit groupe de personnes, ce qui indique qu'il existe des différences individuelles entre les groupes d'une même région. Laugmentation du taux de mortalité due à la maladie alcoolique du foie est liée au degré de malnutrition. Le manque de vitamine A ou la diminution du taux de vitamine E peut également aggraver les dommages au foie. Les régimes riches en acides gras polyinsaturés peuvent contribuer à la progression de la maladie alcoolique du foie, tandis que les acides gras saturés protègent contre la maladie alcoolique du foie. L'obésité ou le surpoids peuvent augmenter le risque de progression vers une maladie alcoolique du foie. Linfection par le virus de lhépatite et lalcool ont un effet synergique sur les dommages au foie: boire de lalcool basé sur linfection par le virus de lhépatite ou le VHB ou le VHC sur la base dune maladie alcoolique du foie peut accélérer lapparition et le développement dune maladie du foie.
Pathogenèse
Au cours des dernières années, la pathogenèse du foie gras alcoolique a été prouvée:
1. L'acide gras libre pénètre trop dans le sang.
2. La nouvelle synthèse des acides gras dans le foie augmente.
3. L'oxydation des acides gras dans le foie est réduite.
4. Le triacylglycérol est trop synthétique.
5, troubles de la libération de lipoprotéines dans les cellules du foie.
On pense actuellement que l'effet toxique direct de l'alcool sur les hépatocytes est la principale cause de la stéatose hépatique.
La pathogenèse de l'hépatite alcoolique a été impliquée dans les facteurs immunitaires ces dernières années et revêt une grande importance: on pense actuellement que les hépatocytes gonflés ne peuvent pas décharger les filaments et s'accumulent dans les hépatocytes pour former des corps transparents alcooliques et causer des corps transparents. La production d'anticorps, d'antigènes auto-hépatiques et de corps transparents alcooliques isolés peut stimuler la transformation des lymphocytes et l'activité du facteur inhibiteur du mouvement de la migration (MIF) chez les patients.
La cirrhose alcoolique peut détecter les caractéristiques auto-immunes des anticorps naturels à l'ADN et les membranes des cellules hépatiques produisent des anticorps IgG et IgA pouvant être adsorbés par perfusion hépatique.
Ces dernières années, il a été prouvé que l'alcool et l'acétaldéhyde pouvaient modifier l'antigène de la membrane des cellules hépatiques, et la toxicité de l'acétaldéhyde sur la membrane des cellules hépatiques ne le touchait pas directement.
La prévention
Prévention des maladies alcooliques du foie
1, prévention primaire
Ne pas boire de boissons contenant de lalcool est essentiel pour prévenir la maladie alcoolique du foie, mais il est impossible de le faire complètement. Par conséquent, la deuxième meilleure chose à faire est de demander le moins possible de boire. Après avoir consommé de lalcool, complétez le régime alimentaire riche en protéines et en vitamines et prenez des médicaments de type gueule de bois, tels que Pueraria.
2, prévention secondaire
Pour les patients qui boivent beaucoup et / ou à long terme, la fonction hépatique doit être vérifiée régulièrement, une biopsie du foie doit être effectuée si nécessaire, la maladie alcoolique du foie doit être détectée rapidement et le degré de développement doit être déterminé Il n'existe pas encore de diagnostic spécifique de maladie alcoolique du foie. , indicateurs sensibles, dans lattente de nouvelles recherches, le traitement précoce de la maladie alcoolique du foie comprend:
(1) Interdiction d'alcool à vie.
(2) un régime riche en protéines et en vitamines, en particulier les vitamines B, A, C, K, etc., doit recevoir une grande quantité d'acide folique.
(3) Il a été rapporté que lhormone corticosurrénalienne est efficace contre lhépatite hépatique et lhépatite alcoolique active, mais il a été rapporté que leffet nest pas certain.
(4) Le propylthiouracile a été essayé et son effet ne peut pas être déterminé.
Complication
Complications de maladie alcoolique du foie Complications cirrhose malnutrition anémie névrite araignée
En plus de la cirrhose générale, il existe une malnutrition, une anémie, des tétranyques, des paumes du foie, une névrite, une atrophie musculaire, un gonflement parotidien, du lait maternel, une atrophie testiculaire.
Symptôme
Symptômes de maladie hépatique alcoolique Symptômes communs Ongles acariens en forme d'éventail Cirrhose alcoolique Lésions hépatiques diffuses Inconfort abdominal supérieur Se sevrer du foie Atrophie testiculaire du palmier Inflammation de la langue Congestion du foie
Hépatopathie alcoolique cliniquement divisée en 3 types: stéatose hépatique, hépatite, cirrhose, ces trois maladies souvent mélangées, la survenue dune maladie du foie et la durée de consommation, la quantité consommée et létat nutritionnel sont positivement corrélées, une consommation inférieure à 80 g par jour, une Moins de dégâts, 160 g / j pendant 11 ans, 25% de cirrhose, 210 g / j pendant 20 ans, 50% de cirrhose, la formation génétique d'individus ayant une sensibilité différente à l'alcool, une hépatite alcoolique et une cirrhose se produisent Il est plus commun dans HLA-B8 et B40.
1, foie gras
Une fois que la boisson est proche de l'état d'ébriété, la graisse du foie peut apparaître après quelques heures. Ces patients sont principalement obèses, les symptômes sont insidieux, similaires aux symptômes gastro-intestinaux de l'hépatite tels que douleurs hépatiques, douleurs abdominales hautes, douleurs abdominales, etc. Il y a jaunisse, dème, carence en vitamines, foie, palpation molle, lisse et contondante, élastique ou tendre, moins d'élargissement de la rate, en raison d'un gonflement des hépatocytes et d'un durcissement veineux central ou d'une embolie veineuse, pouvant provoquer une hypertension portale L'ascite survient, mais il n'y a pas de durcissement et dans les cas graves, il peut mourir d'hypoglycémie et d'embolies graisseuses.
2, l'hépatite alcoolique
Nausées, vomissements, perte d'appétit, fatigue, perte de poids, augmentation de la douleur au niveau du foie, etc., ainsi que des cas graves d'hépatite aiguë sévère ou d'insuffisance hépatique peuvent entraîner des symptômes gastro-intestinaux plus lourds.
3, cirrhose alcoolique
LEurope et les États-Unis représentent entre 50% et 90% de la cirrhose totale, ce qui est rare en Chine. La plupart des personnes âgées de plus de 50 ans ont consommé de lalcool pendant 5 à 10 ans, en plus des symptômes généraux de la cirrhose, de la malnutrition, de lanémie. , tétranyques, paume du foie, névrite, atrophie musculaire, hypertrophie de la glande parotide, lait chez la femme, atrophie testiculaire et autres symptômes plus courants que la cirrhose de lhépatite, et contracture du palmier de Dupuytren, glossite, élargissement de la glande parotide peuvent être associés au pancréas Inflammation, foie précoce, rétrécissement du foie avancé, la splénomégalie est plus fréquente que l'hépatite après une cirrhose du foie, l'ascite apparaît plus tôt, souvent associée à une maladie ulcéreuse.
Examiner
Maladie alcoolique du foie
Inspection de laboratoire
1, le sang: il peut y avoir une anémie, la cirrhose ont souvent des globules blancs et une thrombocytopénie.
2, l'aspartate aminotransférase (AST) et l'alanine aminotransférase (ALT), une augmentation de l'hépatite alcoolique et de la cirrhose alcoolique active, mais une augmentation significative de l'AST, une augmentation de l'ALAT n'est pas évidente, le rapport AST / ALT est supérieur à 2 Il a une signification diagnostique pour les deux maladies ci-dessus.
3, la -glutamyltransférase (-GTP), distribuée dans le cytoplasme des cellules hépatiques et l'endothélium des voies biliaires capillaires, l'alcool est plus sensible aux dommages causés aux microsomes des cellules hépatiques.
4. Le profil des acides aminés augmente proportionnellement à l'acide -aminobutyrique et à la leucine.
5, une anomalie du test de rétention au vert d'indocyanine est un indicateur d'une maladie hépatique alcoolique précoce.
6, spécificité sérique, corps transparent alcoolique, anticorps antigène positifs, anticorps antigéniques positifs dans les cas graves; antigène négatif pendant la période de récupération, l'anticorps est toujours positif à court terme, si l'antigène anticorps positif indique une progression de la maladie, que l'IgA sérique est élevée et Zincémie faible, zincurie élevée, le taux de clairance rénale du zinc dans les maladies du foie peut donc aider à en diagnostiquer la cause.
7, augmentation des triglycérides et du cholestérol dans le sang pour aider au diagnostic du foie gras, diminution de l'albumine, augmentation du taux de globuline, prolongation du temps de prothrombine contribuant au diagnostic de la cirrhose.
Examen d'imagerie
1, échographie de type B
(1) Foie gras: il montre une augmentation du volume du foie, une apparence uniforme d'échos fins et un "foie brillant" avec des taches denses et une atténuation améliorée du faisceau sonore.
(2) Dans la cirrhose alcoolique, la splénomégalie était élargie, l'écho du parenchyme hépatique était accentué, la feuille de la queue était relativement élargie et le diamètre de la veine splénique et de la veine porte était significativement plus élevé que la normale (le premier était de 1,0 cm normal et le dernier était de 1,5 cm).
2, examen CT
(1) foie gras: il est caractérisé par un foie entier, une feuille de foie ou une densité locale inférieure à celle de la rate, et la zone normale du foie et de la rate sont évidemment renforcées lorsque la numérisation est améliorée, et le contraste de faible densité avec la région du foie gras est plus évident.
(2) Cirrhose du foie: caractérisée par un élargissement de la fissure du foie, un déséquilibre des feuilles du foie et des feuilles, une augmentation relative du lobe caudal, une déformation du foie, un grossissement de la rate, supérieure à 5 unités de côte.
3, biopsie du foie
Peut déterminer la présence ou l'absence de foie gras, d'hépatite alcoolique, de cirrhose et peut être identifié par un examen histologique et une autre hépatite virale.
(1) stéatose hépatique: plus d'un tiers des lésions hépatiques du lobule hépatique (toutes les cellules hépatiques supérieures à 1/3) peuvent être confirmées.
(2) Hépatite alcoolique: son tissu présente des corps transparents alcoolisés (corps de Mallory), une nécrose cellulaire avec infiltration de neutrophiles et des modifications analogues à un ballon dans les cellules du foie.
(3) Cirrhose alcoolique: la cirrhose typique est un petit nodule, aucune zone nodulaire et aucune veine centrale dans le nodule, la taille du nodule est similaire et entourée de septa fibreux, le diamètre du nodule est souvent inférieur à 3 mm, généralement Pas plus de 1 cm, avec le développement de la pathologie peuvent former de gros nodules ou une cirrhose post-nécrotique.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie alcoolique du foie
Diagnostic
1, une consommation d'alcool prolongée, généralement supérieure à 5 ans, équivalent à un éthanol masculin 40 g / j, une femme 20 g / j ou un grand nombre d'antécédents d'alcool au bout de deux semaines, équivalent à un éthanol> 80 g / dt. Cependant, il convient de prêter attention à l'influence du genre, de la susceptibilité génétique et d'autres facteurs. Quantité d'éthanol (g) formule de conversion = consommation d'alcool (m1) X teneur en éthanol (%) × 0,8.
2, les symptômes cliniques sont non spécifiques, peuvent être asymptomatiques, ou présentent une douleur dans le quadrant supérieur droit, une perte d'appétit, de la fatigue, une perte de poids, la jaunisse, etc., tandis que la maladie s'aggrave, des symptômes neuropsychiatriques et des acariens, du foie, etc.
3. Aspartate aminotransférase (AST) sérique, alanine aminotransférase (AL.T), gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), bilirubine totale (TBil), temps de prothrombine (PT), le volume moyen des globules rouges (MCV) et la transferrine hypoglycémique (CDT) et dautres indicateurs ont augmenté. Parmi ceux-ci, AST / ALT> 2, une GGT élevée et un MCV élevé sont caractéristiques de l'hépatopathie alcoolique du foie, tandis que le dosage du CDT est plus spécifique mais n'est pas effectué systématiquement. Ces indicateurs peuvent être considérablement réduits après l'interdiction et revenir à la normale dans les 4 semaines (mais la récupération de la GGT est lente), ce qui est utile pour le diagnostic.
4, une échographie B ou une tomodensitométrie hépatique a une performance typique.
5, exclure linfection par le virus hépatique et les médicaments, les dommages toxiques au foie et les maladies auto-immunes du foie.
Diagnostic différentiel
1, le foie gras alcoolique doit être différencié de l'obésité, de la drogue, du foie gras dystrophique, du diabète et du signe de Reye souvent associé à un foie gras.
2, identification des antécédents d'alcool avec l'hépatite virale, antécédents épidémiologiques rapport AST / ALT> 1, sérologie spécifique, histologie hépatique peuvent être identifiés.
Troisièmement, il faut distinguer lhépatopathie alcoolique cholestatique de labdomen aigu chirurgical.
4, l'identification du foie et du cancer du foie peut vérifier l'armure du ftus (AFP) ou B-échographie, CT, etc.
