instabilité lombaire inférieure
introduction
Introduction à l'instabilité lombaire inférieure L'instabilité lombaire se réfère à la capacité de l'articulation intervertébrale lombaire à maintenir sa relation anatomique physiologique sous une charge normale, c'est-à-dire que la charge physiologique normale, c'est-à-dire qu'elle n'endommage pas la moelle épinière ni les racines nerveuses, et ne provoque ni douleur ni développement de la déformation de la moelle épinière. La lombalgie causée par linstabilité de la colonne lombaire inférieure est une maladie fréquente qui affecte la vie normale et le travail des êtres humains. La dégénérescence lombaire est courante, mais l'instabilité ne survient que lorsque la dégénérescence se transforme en déplacement anormal et est appelée instabilité lorsqu'elle développe des symptômes cliniques. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,0003% -0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion méniscale
Agent pathogène
Causes de l'instabilité lombaire inférieure
(1) Causes de la maladie
La plupart des causes sont causées par la dégénérescence.
(deux) pathogenèse
1. Aperçu Étant donné que la teneur en eau dans le noyau pulpeux atteint 90%, le disque intervertébral a une bonne élasticité dans des conditions normales, mais avec lâge, sa teneur en eau diminue dannée en année et lespace intervertébral diminue avec la diminution de la teneur en eau. La hauteur est abaissée, ce qui provoque une instabilité lombaire du fait de ce recul. On pense généralement que linstabilité lombaire est lune des premières manifestations des modifications dégénératives de la colonne lombaire, et que les traumatismes et les tensions sont étroitement liés à la dégénérescence. La surface articulaire, la capsule articulaire et le disque cartilagineux du disque intervertébral sont les plus susceptibles d'être endommagés, entraînant une fibrose du cartilage, une épaisseur réduite et une densification de l'os, ainsi que des dommages plus ou moins importants pouvant causer des microfractures à des degrés divers, et se retrouvent principalement sous le cartilage. Dans le même temps, la membrane synoviale peut avoir une réaction inflammatoire aiguë, avec exsudation liquidienne, épaississement progressif de la membrane synoviale et peut conduire à une fibrose autour de l'articulation, telle qu'une lésion relativement légère, qui peut être rapidement restaurée par la réparation des tissus. Une accumulation de dommages répétés ou des blessures plus lourdes peuvent entraîner une série de changements: à mesure que la hauteur du disque intervertébral diminue, le degré de chevauchement des articulations facettaires augmente et le ligamentum flavum peut s'épaissir ou se détendre. Induite par goulet du canal radiculaire des nerfs spinaux, l'instabilité lombaire des blessures répétées prolongera le temps, facile à restaurer la stabilité d'origine.
2. En plus des cas traumatiques, la maladie se manifeste progressivement et se développe progressivement.L'instabilité lombaire est normalement divisée en trois étapes:
(1) Période de dégénérescence précoce: c'est-à-dire le stade initial de la maladie, principalement causé par une instabilité dynamique, aussi appelé stade de dysfonctionnement: à ce stade, la petite capsule articulaire est légèrement relâchée et le cartilage articulaire peut montrer des modifications fibreuses précoces. Si une force externe est appliquée, le corps vertébral peut être déplacé, mais les symptômes cliniques généraux sont légers au cours de cette période et, même en cas d'apparition de symptômes aigus, peuvent rapidement revenir à la normale.
(2) Période instable: à mesure que les lésions s'intensifient, l'affaissement des petites capsules articulaires augmente, le cartilage articulaire et les disques intervertébraux sont évidemment dégénérés et divers symptômes cliniques sont susceptibles de se produire.Le corps vertébral est déplacé de manière anormale par imagerie dynamique, biomécanique Des tests ont montré quà ce stade, les segments instables sont les plus exposés à la hernie discale.
(3) Période fixe de déformation: avec la poursuite du développement de la lésion, la segmentation de la colonne vertébrale est stabilisée en raison de la formation de la petite articulation et de l'épiphyse autour du disque intervertébral. À un stade avancé, il peut y avoir une rupture évidente et une ossature morte dans l'annulus fibrosus et le nucleus pulposus, des éperons osseux sont visibles au bord et l'hyperplasie de la déformation fixe et de l'épiphyse modifie souvent le calibre du canal rachidien. Le diagnostic d'instabilité vertébrale est également remplacé par "sténose spinale".
3. Symptômes de stimulation et de compression La dégénérescence du disque intervertébral et le relâchement des ganglions vertébraux peuvent provoquer des symptômes en comprimant directement le nerf cauda equina ou en stimulant le nerf sinusien.Les symptômes associés se caractérisent par des caractéristiques dynamiques à un stade précoce et des changements pathologiques au fil du temps. Le rôle du développement et de divers facteurs additionnels augmente, mais une fois convertis en hyperplasie vertébrale du canal vertébral, les symptômes initiaux d'instabilité vertébrale ont disparu et ont été progressivement remplacés par des symptômes de sténose de la colonne vertébrale.
La prévention
Prévention de l'instabilité lombaire inférieure
1, pour maintenir de bonnes habitudes de vie, pour éviter la taille et les jambes froides, pour éviter le surmenage.
2. Debout ou assis dans la bonne position. Si la colonne vertébrale n'est pas correcte, le disque intervertébral, source cachée de la hernie discale, sera soumis à une force inégale. La posture correcte doit être «stationnaire comme un lâche, assise comme une cloche», la poitrine est droite et la taille est droite. La même posture ne doit pas être conservée trop longtemps et des activités in situ ou lombaires appropriées peuvent soulager la fatigue des muscles du dos.
3, le degré de flexion de la jambe lors de l'exercice n'est pas trop grand, sinon il n'atteindra pas l'objectif recherché, mais provoquera également la projection du disque.
4. Ne vous penchez pas lorsque vous soulevez des objets lourds: commencez par les enlever, puis levez-vous lentement et essayez de ne pas vous pencher.
Complication
Complications d'instabilité lombaire inférieure Complications lésion du ménisque
Peut être compliqué par un pseudo-spondylolisthésis et un blocage intervertébral lombaire.
Symptôme
Symptômes des symptômes d'instabilité lombaire inférieure Symptômes communs Instabilité lombaire et phénomène de verrouillage Sciatique Instabilité lombaire Névralgie Hernie discale lombaire peur, debout, reposant sur la tension et la toux causées par le rayonnement,
1. Les symptômes des symptômes bénins ne sont pas évidents, mais les cas graves montrent le phénomène du spondylolisthésis, mais comme il na pas de spondylolisthésis, il est appelé «spondylolisthésis de la colonne vertébrale». Parmi eux, la lombalgie et la sciatique sont des vertèbres lombaires. Les principaux symptômes de stabilité se caractérisent par:
(1) symptômes généraux:
1 acide de la taille, gonflement et faiblesse: En plus de lacide, de lenflure et de la faiblesse, le patient a le sentiment que sa taille semble être «cassée», surtout après une position debout trop longue.
2 peur debout, joie de vivre: en raison du relâchement des articulations intervertébrales lombaires, les patients sont plus disposés à rester debout pendant longtemps, ou comptent sur le site pour sappuyer sur le site en position debout, afin de réduire la charge à la taille.
3 peut avoir une crise aiguë: le patient peut avoir des antécédents de lombalgie chronique, souvent avec des causes évidentes de traumatisme, avec ou sans symptômes neurologiques.
4 port de poids refusés: en raison de l'instabilité de la colonne lombaire et plus encore de l'atrophie du muscle lombaire, les patients hésitent à porter des objets lourds pour réduire la charge à la taille.
(2) douleur:
1 douleur générale: légère et lourde, courte durée, après le repos, le freinage et la thérapie physique peuvent être soulagés en 4 à 5 jours, mais faciles à rechuter.
2 symptômes douloureux: Si le degré de jeu des vertèbres est important, il est facile détirer les racines des racines nerveuses de la colonne vertébrale et les symptômes de douleur radiculaire radiculaire, mais les symptômes disparaissent immédiatement après le coude.
(3) Bilatérale: la douleur est souvent bilatérale, mais le degré de douleur peut être différent des deux côtés. La douleur est irradiée du bas du dos et des fesses jusqu'à l'aine et les jambes, mais rarement transmise sous le genou. La toux et les éternuements entraînent une pression abdominale. Augmentation n'augmente pas la douleur, mais provoque parfois une douleur due à une activité anormale entre les corps vertébraux.
(4) Phénomène de verrouillage: le patient n'ose pas se plier à cause du relâchement et de la douleur des ganglions vertébraux et peut changer la colonne lombaire lorsque la vertèbre lombaire passe de la position de flexion antérieure à la position d'extension. À un certain angle, il faut un peu dactivité pour «déverrouiller» et revenir à la normale.
Toutes les caractéristiques susmentionnées sont plus courantes chez tous les patients présentant une instabilité lombaire, de même que des patients chez lesquels une hernie discale lombaire a été diagnostiquée, tels que des épisodes récurrents de lombalgie accompagnés d'une sciatique sévère, suggèrent une instabilité lombaire.
2. Observez les phénomènes suivants lors de la vérification physique de l'examen physique:
(1) La forme de la colonne vertébrale sacrée: si le patient est debout, le tendon du muscle sacré est en forme de bandelette, mais la dureté du muscle sacré diminue de manière significative lorsque le patient est allongé, ce qui indique que le segment dégénératif n'est pas normalement chargé et n'est soutenu que par l'ajustement du muscle volontaire, En position debout, les muscles sacraux sont tendus, tandis qu'en position couchée, l'état sacré est relâché, signe de grande valeur pour le diagnostic.
(2) Observant lensemble du processus de flexion et dextension lombaires: combiné à lâge du patient, à son occupation et à dautres facteurs, si la performance est une flexion de la hanche, une secousse de la hanche, un arrêt brusque de lactivité, etc., le segment dégénératif est devenu très faible. Le ligament lâche et la capsule articulaire postérieure n'ont pas été en mesure de jouer un rôle normal dans la flexion lombaire.
(3) Autres: La charge de la vertèbre lombaire dans différentes positions nest pas la même: quelle soit debout, debout ou marcher rapidement, la charge lombaire augmente progressivement et un segment avec une forte diminution de la dureté est évidemment incapable de supporter une charge croissante. Cliniquement, on peut voir que le patient a presque mal lorsque sa position change, et la douleur augmente considérablement après une courte période.
En bref, un segment vertébral normal va évoluer du début vers le développement et devenir instable, et certains signes spécifiques à celui-ci se retrouveront dans les examens cliniques.
La dégénérescence lombaire, lapparence compensatoire et instable est un processus long et compliqué. Lorsque les épisodes récurrents de lombalgie augmentent progressivement, il sagit en réalité dun signe de lésion tissulaire. Les patients présentant une instabilité dégénérative lombaire sont presque Tous ont le même problème principal, à savoir une douleur dans le bas du dos accompagnée de fesses et de cuisses ambiguës, une douleur, une fatigue et des changements posturaux ou une exacerbation après une fatigue, prouvant ainsi que le segment dégénératif ne peut pas être chargé normalement.
Examiner
Examen de l'instabilité lombaire inférieure
Lexamen radiologique revêt une grande importance pour le diagnostic de linstabilité lombaire, mais il est également plus utile pour limagerie dynamique, mais aussi pour linstabilité vertébrale antérieure à lIRM. La radiographie conventionnelle a également une certaine signification de référence.
1. Film radiographique lombaire conventionnel
(1) Constatations générales: en cas d'instabilité vertébrale lombaire, les principales manifestations sont les suivantes: petites articulations, arrangement asymétrique des processus épineux, hyperplasie des petites articulations, hypertrophie et subluxation.
(2) Éperon de traction: Cet éperon est généralement situé devant ou latéralement par rapport au corps vertébral et fait saillie horizontalement.La base est située à environ 1 mm du bord extérieur du disque, car le corps vertébral adjacent est instable lorsque la colonne lombaire est instable. Une activité anormale se produit, la fibre externe de l'annulus fibrosus est causée par une tension étirée et sa signification clinique est également différente de l'éperon osseux commun en forme de griffe.Une petite distraction signifie qu'une instabilité lombaire est présente et une traction importante Les éperons de traction suggèrent seulement que le segment était instable.Lorsque l'épine lombaire est regagnée, l'éperon de distraction peut disparaître progressivement.
(3) Sténose de l'espace intervertébral: la sténose de l'espace intervertébral est un signe courant de la maladie lombaire, qui constitue une base indirecte du détachement du noyau, du déplacement et de la dégénérescence de tout le disque intervertébral. Le rétrécissement de l'écart augmente la pression sur l'articulation de la facette et est sensible aux blessures et à la douleur.
2. Film dynamique
(1) Aperçu: Laugmentation anormale du déplacement relatif entre les corps vertébraux adjacents est lune des manifestations importantes de linstabilité lombaire et constitue également lessence même de linstabilité lombaire. Cliniquement, les médecins espèrent toujours que les patients soupçonnent une instabilité lombaire. Lexamen radiographique est utilisé pour rechercher des preuves fiables dinstabilité lombaire, mais le film radiographique lombaire général est pris en position verticale lorsque le patient neffectue ni flexion ni extension. En raison de la tension de la colonne vertébrale sacrée et du reste du segment de mouvement, la section dégénérative Il est difficile de montrer le changement de position du bord postérieur du corps vertébral segmentaire, mais l'observation cinétique de la flexion totale et de l'extension de la colonne lombaire est nécessaire.L'amélioration continue de la photographie dynamique aux rayons X et de la technique de mesure contribue au diagnostic de l'instabilité lombaire.
(2) Méthode de prise de vue: Tout d'abord, les ruines de l'articulation de Luscka sont confirmées sur la radiographie lombaire. Sur le segment de mouvement normal, la position de l'articulation de Luscka reste inchangée pendant le mouvement (Fig. 4) et lorsque le segment de mouvement est instable. En même temps, leur relation va changer. Deuxièmement, il est nécessaire de disposer dun arcade de hauteur et de longueur appropriées: le patient est allongé ou couché sur le dos et lespace lésionnel est placé au plus haut point, de sorte que le psoas soit complètement relâché. Sous lobjectif de la flexion complète et de lextension complète, lorsque la pièce de puissance vertébrale lombaire est photographiée sur le cadre de larcade, étant donné que le tibia et le tibia se chevauchent, il est nécessaire de contrôler les conditions de tournage. En général, le centre du tube est orienté horizontalement. Alignez le point le plus élevé du support incurvé sur le centre de lexpectoration sombre, la distance de projection est de 100 cm et les conditions dexposition sont de 95 kV, 200 ms.
(3) Mesure et calcul de la valeur de décalage: Sur le film radiographique, trouvez le segment avec une relation de position anormale entre les corps vertébraux.Au niveau du corps vertébral suivant, établissez la ligne de connexion A du bord supérieur postérieur et du bord inférieur postérieur, puis passez la ligne supérieure. Le bord supérieur postérieur d'un corps vertébral est la droite parallèle CA et la distance verticale entre les droites A et C. Le décalage en arrière est représenté par RO, le décalage en avant est représenté par AO et le diamètre sagittal W du corps vertébral précédent est mesuré. La valeur de la position = RO (ou AO) / W × 100%, lorsque la valeur de la position du déplacement en supination> 9%, ou la valeur de la position couchée> 6%, peut faciliter le diagnostic clinique d'instabilité lombaire dégénérative.
Lorsque la colonne lombaire est complètement fléchie, si la position de l'articulation de Luscka reste dans le segment malade est cassée, le corps vertébral précédent glisse vers l'avant, indiquant généralement que le disque n'a qu'une légère dégénérescence; lorsque la colonne lombaire est complètement étendue, si la lésion est en segment de mouvement L'emplacement de l'articulation de Luscka reste déchiré et le corps vertébral précédent glisse vers l'arrière, indiquant généralement une dégénérescence modérée ou grave du disque intervertébral. La torsion supérieure a la tension la plus élevée et le ligament longitudinal antérieur la tension la plus élevée lorsque la colonne lombaire est complètement étendue. Complètement étiré, le ligament longitudinal antérieur relâché est incapable de limiter le mouvement postérieur du segment de mouvement, qui est la lésion dominante de la condition préalable.
3. Importance de l'examen par scanner et IRM dans le diagnostic
(1) Vue d'ensemble: l'instabilité du corps vertébral peut entraîner des mouvements excessifs des articulations facettaires, ce qui peut entraîner une usure et une hyperplasie osseuse réactive des petites articulations pendant une longue période, et enfin de l'arthrose, ce qui réduit la fonction de limitation de la flexion antérieure du corps vertébral, Instabilité accrue du corps vertébral, le film radiographique standard peut montrer clairement le degré d'instabilité du déplacement segmentaire, et peut également indiquer si les petites articulations sont dans la plupart des cas symétriques, avec ou sans hypertrophie, si l'écart est étroit et s'il y a un éperon. Ou formation d'ostéophytes, mais en raison du chevauchement de la structure osseuse, d'autres signes pathologiques ne sont souvent pas clairs sur le film radiographique; par conséquent, les examens par tomodensitométrie et par résonance magnétique joueront un rôle.
(2) Signification diagnostique de la tomodensitométrie: un film radiographique ne peut refléter que la structure bidimensionnelle de la pièce examinée, et une tomodensitométrie peut afficher plus en détail les signes de dégénérescence observés sur une radiographie radiographique, ainsi que Certains changements liés à la compression des racines nerveuses et de la queue de cheval, y compris la calcification de la capsule articulaire, le ligamentum flavum, la sténose du canal radiculaire, la sténose des cavités latérales, la déformation du canal rachidien ou la sténose, ces signes aident à expliquer les signes cliniques et les symptômes. Le problème des signes linéaires ne correspond pas, dans le diagnostic de l'instabilité lombaire traumatique, le scanner peut jouer un rôle plus important, car le scanner peut non seulement montrer un hématome paraspinal, mais peut aussi montrer les dommages subis par la structure postérieure, vous pouvez également vérifier la La structure osseuse est désordonnée et les petites articulations sont imbriquées.
(3) Le rôle de l'examen IRM: les observations cliniques montrent que l'examen IRM a la supériorité du film standard à rayons X et de l'examen CT lorsqu'il est utilisé pour analyser la stabilité de la colonne vertébrale, et peut également détecter visuellement le changement de la moelle épinière. Les signes directs tels que les spondylolisthésis vertébraux sont difficiles à afficher, de sorte que, parfois, l'examen TDM n'est pas fiable dans le diagnostic de l'instabilité lombaire. L'examen par IRM de l'imagerie multidirectionnelle et l'affichage direct des avantages de la moelle épinière en font un avantage particulier dans l'évaluation de l'instabilité de la colonne vertébrale. Sexe, principalement dans les aspects suivants:
1 Diagnostic et indexation du spondylolisthésis vertébral.
2 pour comprendre si le canal rachidien est étroit et son étendue.
3 pour comprendre si les vertèbres lombaires présentent une scoliose, un angle et une direction.
La figure 4 montre le degré et l'étendue de la dégénérescence du disque intervertébral et de l'articulation intervertébrale.
5 montre la présence ou l'absence de dommage à la moelle épinière, sa nature et son étendue.
6 peuvent montrer les tissus mous autour de la colonne vertébrale qui affectent la stabilité de la colonne vertébrale et, si nécessaire, peuvent réaliser une imagerie de la dynamique de la colonne vertébrale.
Sur lIRM, on peut utiliser le standard des pellicules radiologiques et lanalyse de linstabilité de la colonne vertébrale peut également être réalisée selon le standard de Denis.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'instabilité lombaire inférieure
Les critères de diagnostic de cette maladie ont des opinions différentes et l'auteur considère que les points suivants sont d'une grande importance:
1. Le signe interstitiel lombaire est souvent associé à d'autres affections de la vertèbre lombaire dues à une instabilité lombaire, de sorte que les symptômes cliniques sont plus compliqués et plus spécifiques et qu'il est difficile de distinguer les lombalgies causées par d'autres causes, parfois même sans symptômes. En cas dattaque aiguë répétée et de lombalgie sévère à court terme, il faut tenir compte de la possibilité dune instabilité lombaire, bien que le verrouillage instable de la taille ait une spécificité évidente pour le diagnostic de cette maladie et doit être pris au sérieux.
2. Les symptômes disparaissent après le coude. Si les symptômes apparaissent lorsque le patient est actif, des résultats positifs peuvent apparaître au cours de l'examen, mais après un léger repos, les symptômes sont visiblement réduits ou ont complètement disparu et ce changement dynamique revêt une signification diagnostique.
3. On observe une photo positive dynamique dans l'imagerie dynamique, mesurant le déplacement relatif entre les corps vertébraux, non seulement permet de poser un diagnostic clair d'instabilité lombaire, mais également d'évaluer le degré d'instabilité lombaire. Cest également le principal moyen et la base de diagnostic de linstabilité lombaire Les auteurs estiment que le déplacement horizontal relatif entre les vertèbres lombaires est supérieur à 3 mm en flexion latérale et en extension et supérieur à 2 mm en flexion latérale. La performance objective, la détermination de l'articulation lombo-sacrée peut être augmentée de 1 mm.
