hyperostose idiopathique diffuse
introduction
Introduction à l'hypertrophie osseuse idiopathique diffuse Lhypertrophie osseuse idiopathique diffuse (DISH) concerne principalement la colonne vertébrale, en particulier les vertèbres cervicales, caractérisée par un grand nombre dhyperplasies superficielles antérieures et latérales du corps vertébral irrégulier qui fusionnent pour former un corps antérieur vertébral avec un os hypertrophique étendu. Hypertrophie osseuse ankylosante ou maladie de Forestier. La maladie est commune chez les hommes d'âge moyen, le ratio hommes / femmes est d'environ 2: 1, le taux d'incidence des hommes et des femmes augmente avec l'âge et le poids, et très peu de personnes atteintes de cette maladie avant l'âge de 45 ans. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dysphagie de la sténose spinale
Agent pathogène
Hypertrophie osseuse idiopathique diffuse
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de cette maladie est inconnue. Bien qu'il y ait des rapports de maladies familiales, il est rare. Les lésions de base de cette maladie sont aux points d'attache des tendons et des ligaments. Les lésions précoces avant la calcification du ligament sont la prolifération du tissu conjonctif. Le nombre de cellules et des cellules dans les lésions est relatif. Augmentation, il existe une métaplasie des îlots fibrocartilagineux, des chondrocytes et des protéoglycanes et le collagène est relativement réduit, suivi de dépôts de calcium irréguliers dans le cartilage et d'une hyperplasie et infiltration corticales adjacentes, une ossification se développe progressivement en profondeur, puis Les tissus profonds du ligament subissent également une ossification et une fusion avec le corps vertébral, ce qui explique la disparition de l'espace translucide vertébral antérieur sur la radiographie latérale du rayon X. Le disque intervertébral peut subir des lésions dégénératives, l'étendue de l'anneau fibreux et le ligament longitudinal antérieur sont compressés pour former l'os. En outre, la hernie discale peut provoquer une hyperplasie osseuse et la formation d'ostéophytes dans le bord antérieur du corps vertébral et transformer davantage le ligament longitudinal antérieur pour le rendre ondulé (Fig. 1, 2).
Bien que les données d'imagerie suggèrent que cette maladie pourrait être causée par des facteurs mécaniques à certains points de fixation, de plus en plus de données montrent que la maladie est une maladie systémique, les anomalies de la croissance systémique et du métabolisme sont faciles pour cette maladie. Facteurs
Outre la maladie liée à l'obésité signalée par le début de Forestier, la corrélation récente entre cette maladie et une tolérance réduite au glucose et un diabète de l'adulte a été confirmée: 17% à 60% des patients atteints de cette maladie ont une tolérance au glucose anormale, nettement supérieure au groupe contrôle; En outre, la prévalence de cette maladie chez les adultes diabétiques va de 13% à 50%, le taux d'insuline sanguine chez les adultes diabétiques étant supérieur à celui de la population normale. On suppose donc que cette maladie est associée à une hyperinsulinémie, et un grand nombre d'études cliniques sont en cours. Cette corrélation, et cette corrélation, explique également que la maladie ne soit pas associée au diabète de l'enfance, car les taux d'insuline dans le sang du diabète de l'enfance sont généralement inférieurs à ceux de la population témoin normale et que l'insuline a une activité semblable à celle du facteur de croissance. La formation de nouveaux os peut être impliquée dans la pathogenèse de cette maladie.Certaines études ont également montré que la densité minérale osseuse des patients atteints d'hyperinsulinémie était nettement supérieure à celle des patients souffrant d'hypoinsulinémie.Cette corrélation explique également en partie pourquoi les Indiens d'Amérique du Nord sont plus que Mabian. Les patients atteints de goutte ont une prévalence plus élevée de cette maladie, tandis que les chevaux indiens d'Amérique du Nord et les patients souffrant de goutte présentent une obésité et un taux de sang élevés. La prévalence du diabète et du diabète chez les adultes et les maladies susmentionnées sont associées à une hyperinsulinémie.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de cette maladie na pas été clarifiée et pourrait être liée à une sécrétion accrue dhormones pituitaires, à une acromégalie, à lhypoparathyroïdie, à lhypervitaminose A, à lhypertension et à la fluorose, mais elles nont pas été confirmées ni reconnues.
Le mécanisme de formation de l'ossification extensive du ligament longitudinal antérieur du DISH reste controversé, mais l'opinion la plus cohérente est que DISH affecte les modifications dégénératives des ligaments et des corps vertébraux et est donc inclus dans le champ des maladies dégénératives de la colonne vertébrale.
La relation avec HLA-B27 n'est pas claire et est plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2. On suppose que l'hyperplasie ostéophyte et la calcification des ligaments pourraient être liées à la stimulation de l'hormone de croissance.En outre, dans l'acromégalie, la fluorose, la Dans de nombreux cas, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis, le syndrome de Wright, l'hypoparathyroïdie et d'autres maladies, l'hypertrophie osseuse, peuvent être observés, mais rien n'indique qu'ils soient inextricablement liés à DISH.
La vitamine A peut également être liée à la pathogenèse de cette maladie.Il a été observé lors d'expérimentations animales que l'intoxication chronique par la vitamine A pouvait provoquer des modifications pathologiques similaires à cette maladie.Des études ont également montré que la vitamine A dans le sang et ses métabolites étaient plus riches chez les patients stimulés. Contrôles normaux; en outre, les substances analogues à la vitamine A provoquent des lésions de lacné et de la peau, ainsi que des douleurs articulaires et la formation de nouveaux os au point dattachement renforcent également cette corrélation, de sorte que les personnes ne reçoivent généralement pas une quantité empoisonnée de vitamine A dans un régime alimentaire normal. Il nest pas clair si la vitamine A est directement liée à la maladie ou indirectement par linsuline.
En bref, lapparition de cette maladie est liée à la croissance systémique et à des anomalies du métabolisme. La corrélation avec linsuline étant largement reconnue, il est généralement admis que linsuline joue un rôle potentiel dans la formation des os dans la région du point dattache, comme dautres facteurs tels que les facteurs mécaniques. Sous l'action, la zone du point d'attache, en particulier la colonne vertébrale, les points caractéristiques de la zone du point d'attache du talon et du coude.
La calcification est d'abord visible dans le tissu adjacent situé devant le corps vertébral. Une calcification ou une ossification focale est visible dans le ligament longitudinal antérieur. Occasionnellement, l'ossification interne du ligament dans le ligament forme un nouvel os. L'ossification adjacente au disque intervertébral est normale. À mesure que la maladie progresse, le disque intervertébral est normal. Dégénérescence des fibres en anneau annulaire, déchirure périphérique, accompagnée d'un gonflement latéral antérieur du tissu fibreux, une ossification se produit dans les fibres mixtes de l'anneau fibreux et du ligament longitudinal antérieur, montrant une hyperplasie hypervasculaire et des cellules inflammatoires chroniques légères entourant la dégénérescence adjacente L'anneau fibreux et le ligament longitudinal antérieur, la nouvelle formation osseuse du périoste; l'ossification locale finale implique le ligament longitudinal antérieur, le tissu conjonctif autour du corps vertébral et l'anneau fibreux, et le ligament longitudinal antérieur présente une formation ostéophyte irrégulière au niveau de la fixation du corps vertébral.
La prévention
Prévention de l'hypertrophie osseuse idiopathique diffuse
1. Éliminer et réduire ou éviter les facteurs de maladie, améliorer le cadre de vie, développer de bonnes habitudes de vie, prévenir les infections, prêter attention à l'hygiène alimentaire et à une alimentation rationnelle.
2. Faites attention à l'exercice, augmentez la capacité du corps à résister aux maladies, ne fatiguez pas, consommez de façon excessive, arrêtez de fumer et buvez de l'alcool.
3. La détection précoce et le diagnostic précoce et le traitement précoce, établissent la confiance dans la lutte contre la maladie, adhèrent au traitement.
4. Éviter lobésité a un effet positif sur la prévention et le traitement de cette maladie.Évitez dutiliser des médicaments qui provoquent une élévation de la glycémie et augmentent les événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires, tels que les diurétiques thiazidiques, les bêta-bloquants, les insulines exogènes, etc. Pour éviter de trop boire.
Complication
Hypertrophie osseuse idiopathique diffuse Complications, sténose spinale, difficulté à avaler
La sténose du canal rachidien locale peut être compliquée: lorsque le nouvel os formé au niveau de la vertèbre cervicale est épais, il peut comprimer et faire irruption de l'sophage pour provoquer une dysphagie .L'ossification du ligament longitudinal postérieur et l'hypertrophie de l'articulation paraspinale peuvent comprimer la colonne vertébrale et causer des lésions de la colonne vertébrale et un sputum grave.
Symptôme
Hypertrophie osseuse idiopathique diffuse symptômes symptômes courants douleur au talon durci, dyslipidémie, douleur au pied, ligament calcifié, douleur au coude ossifiée
Le début de la maladie est insidieux, lent, symptômes légers, généralement pas de gêne particulière au début de la maladie, fatigue, activité limitée après un trajet à froid ou à longue distance, et même raideur du cou, du dos et des articulations périphériques et douleur dans les membres lorsque le calcanéum apparaît Lorsque lépiderme ou les os du talus peuvent provoquer une douleur au talon, au coude ou au pied, et parfois une adhérence des expectorations, des ligaments et des os, provoquée par une inflammation spastique, les symptômes cliniques sont une caractéristique importante de cette maladie. La ligne se comporte légèrement.
Examiner
Hypertrophie osseuse idiopathique diffuse
Certains patients ont modifié leur glycémie, ce qui donne à penser qu'ils sont atteints de diabète et les autres tests de laboratoire sont non spécifiques, parfois positifs pour le facteur rhumatoïde, et ne sont pas directement liés à la maladie.
1. La radiographie thoracique montre que la vertèbre thoracique est la zone touchée typique de DISH, la calcification et l'ossification anormales étant plus courantes dans la poitrine 7 à 11. La vertèbre thoracique supérieure est rare, mais elle est également visible dans la calcification continue 11 à 12. L'ossification est plus fréquente à la face antérieure du corps vertébral. La calcification et lossification continues, la calcification et lossification sont feuilletées, continues dans lespace intervertébral, sur une large plage; lorsqu'elles sont étendues, un changement dense semblable à un bouclier se forme sur le côté antérieur de la colonne vertébrale; Niveau du disque intervertébral.
Les marges supérieure et inférieure de certains corps vertébraux sont formées, mais les disques intervertébraux conservent une hauteur relativement élevée.Le calus est généralement en forme de brosse et se confond souvent avec le dépôt osseux antérieur du corps vertébral.Il maintient souvent un niveau complet dans le disque intervertébral et la formation de l'épiphyse est la plus sérieuse.Le ligament est déposé. Une bande translucide linéaire ou semi-annulaire apparaît entre le bord antérieur du corps vertébral, qui n'apparaît pas dans chaque corps vertébral, mais il s'agit d'un changement radiographique caractéristique de DISH, qui se termine souvent de manière abrupte au niveau du bord supérieur du corps vertébral. Et le bord inférieur, la bande translucide tardive peut disparaître avec la progression de l'ossification (Figure 3).
L'ossification bilatérale de la colonne vertébrale est asymétrique, bien que l'implication bilatérale soit commune, mais le côté droit de la vertèbre thoracique est bon et le dépôt osseux gauche et les ostéophytes sont rares.
2. Les vertèbres cervicales sont plus courantes à l'avant du cou 5 et au corps vertébral du cou 6. Les cas du cou 1 et du cou sont rares 2. L'hypertrophie corticale survient le long de la face antérieure du corps vertébral.Le bord d'attaque, en particulier le bord inférieur antérieur, présente un callus qui s'étend vers le bas et traverse le disque intervertébral. Au fur et à mesure que la maladie progresse, on peut constater que plusieurs corps vertébraux sont impliqués, mais il est rare comparé à la vertèbre thoracique: l'ossification est lisse, le blindage est irrégulier et irrégulier et le plus épais peut atteindre 11 à 12 mm Le niveau du disque intervertébral est souvent situé dans le corps vertébral. Un défaut de faible densité formé par le renflement du disque intervertébral, mais une bande translucide entre l'os déposé et le corps vertébral est rare.
3. L'hypertrophie de l'os antérieur vertébral lombaire en est la manifestation initiale, la maladie progresse, la densité en nuage augmente, le calus en angle aigu apparaît au bord du corps vertébral, en particulier dans les corps antérieur et postérieur. Ombres à faible densité, voire bandes transparentes visibles entre le nouvel os et le corps vertébral, mais le dépôt osseux de plusieurs corps vertébraux consécutifs est rare, et la crête lombo-sacrée vertébrale du corps vertébral est plus commune.
4. Il y a un dépôt osseux ressemblant à de la barbe sur la fixation ligamentaire du pelvis, la tubérosité ischiatique, le trochanter fémoral, etc. L'épiphyse est visible autour de l'articulation inférieure de la cheville et le pubis supérieur et le pont osseux sus-pubien sont formés.
5. Le talon de la face postérieure du talon, le tendon dAchille et la decidua, le talus dorsal, lhumérus, la face médiale dorsale du scaphoïde, le fémur postérieur et la cinquième hyperplasie osseuse spécifique basale métatarsienne, cette dernière Elle se caractérise par une calcification déciduelle ou par un grand "sillon talien".
6. L'hypertrophie osseuse humérale implique souvent la fixation de la membrane interosseuse, l'hyperplasie du tibia supérieur et inférieur, en particulier dans l'attache du tendon du quadriceps, le coude étant plus commun avec l'olécranon.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertrophie osseuse idiopathique diffuse
Critères de diagnostic
Parce que les symptômes et les signes cliniques de DISH sont légers et manquent de spécificité, le diagnostic clinique repose principalement sur les constatations des rayons X et ses manifestations cliniques, et le jugement complet est fondé sur l'exclusion des autres maladies connexes.
1. Critères de diagnostic par rayons X Le diagnostic des lésions de la colonne vertébrale dans DISH requiert les trois critères suivants:
(1) Au moins 4 corps vertébraux consécutifs présentent une calcification et une ossification sur le côté latéral antérieur, avec ou sans néoplasmes évidents.
(2) Lexistence dun espace intervertébral, labsence de modifications importantes de la discopathie dégénérative typique.
(3) Rigidité osseuse ou érosion de l'articulation non osseuse, durcissement ou fusion osseuse de l'articulation de la cheville.
2. La maladie repose principalement sur le diagnostic par imagerie.L'examen le plus couramment utilisé est l'examen aux rayons X antérieur et latéral du tractus vertébral suspecté de lésion.Le scanner est réalisable pour les patients présentant une suspicion de sténose de la colonne vertébrale et permet de localiser l'os du ligament par IRM. Les ligaments avant la transformation sont hypertrophiques.
La maladie n'était pas associée à l'antigène leucocytaire humain, l'examen biochimique sanguin de routine et le taux de sédimentation érythrocytaire étaient normaux, et toutes les maladies et examens auxiliaires associés à l'hyperinsulinémie peuvent être anormaux, tels que l'hypertension, l'obésité, le diabète de l'adulte, la dyslipidémie, Goutte et ainsi de suite.
Diagnostic différentiel
1. La maladie doit être différenciée de la discopathie dégénérative et de la spondylarthrite ankylosante: les premières sont souvent atteintes de disques intervertébraux, la colonne vertébrale devient courte et il se produit un durcissement du bord vertébral ou un phénomène de vide, le second un flou, une rigidité et une articulation de la cheville Erosion, durcissement ou fusion.
2. La première des trois conditions pour les critères diagnostiques de radiographie dans le diagnostic est l'identification de la déformation de la difformité de la colonne vertébrale, la dernière est la dégénérescence de l'anneau fibreux et il peut y avoir une ossification entre seulement 2 ou 3 corps vertébraux; La deuxième condition a été utilisée pour identifier une discopathie dégénérative, la troisième pour exclure la spondylarthrite ankylosante.
