Arthrite de la maladie de Crohn
introduction
Introduction à l'arthrite de la maladie de Crohn La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire granulomateuse gastro-intestinale non spécifique du tractus gastro-intestinal avec des modifications pathologiques telles que des ulcères, un granulome, la formation de cicatrices et d'arthrite et un côlon ulcératif. L'inflammation est appelée maladie intestinale inflammatoire (MICI). La maladie peut se manifester dans tout le tube digestif, mais principalement dans l'iléon terminal et le côlon adjacent. Les lésions sont une distribution segmentaire, douleur abdominale clinique, diarrhée, masse abdominale, fistule intestinale, obstruction intestinale. Elle s'accompagne souvent de manifestations extra-intestinales telles que fièvre et évolution de la maladie. Les épisodes de rémission se produisent alternativement.Les cas graves sont prolongés, avec souvent diverses complications et un mauvais pronostic. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: bien pour les jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: occlusion intestinale, abcès abdominal, érythème nodulaire, arthrite, vascularite
Agent pathogène
Maladie de Crohn, arthrite
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de cette maladie est encore inconnue: théories sur l'infection bactérienne, virale, fongique, protozoaire et autres, théorie de l'obstruction lymphatique et de l'agrégation des lymphocytes, théorie de l'inflammation et des troubles circulatoires, etc., il est maintenant confirmé que la plupart des patients atteints d'HLA-1327 sont positifs. Cela indique que la qualité génétique est le facteur causal de cette maladie Ces dernières années, compte tenu de la diversité de la morphologie pathologique, des caractéristiques inflammatoires chroniques de la maladie, de la présence de granulomes, de lésions systémiques multiples telles que l'arthrite, des lésions cutanées et d'un traitement immunosuppresseur efficace, Le désordre de la régulation immunitaire est également une cause importante de maladie.
(deux) pathogenèse
1. La pathogenèse de cette maladie nest pas encore très claire, mais il semblerait que les individus porteurs du gène HL-B27 présentent une antigénicité commune aux cellules épithéliales intestinales et aux bactéries anaérobies intestinales, une maladie semblable à la colite ulcéreuse des bactéries anaérobies. Lantigène est à létat allergique et cest-à-dire quil provoque la prolifération dautoanticorps, ce qui peut stimuler le système immunitaire afin quil produise des lymphocytes sensibilisés, formant ainsi un complexe auto-antigène et anticorps avec lauto-antigène et activant le complément classique. Voie peut entraîner une réponse immunitaire inflammatoire, les lymphocytes sensibilisés produisent de la lymphokine et dautres médiateurs inflammatoires, et le complexe autoantigène-anticorps active les médiateurs inflammatoires libérés par le système du complément, endommageant les tissus muqueux et dautres tissus, entraînant Ill.
2. Pathologie La maladie est une maladie proliférative qui pénètre dans toute la couche de la paroi intestinale et envahit les ganglions lymphatiques mésentériques et régionaux.Dans la phase inflammatoire aiguë, la paroi iléale terminale est démateuse, hyperhémique, rouge violette et la couche séreuse est exsudée de fibrineux. Le mésentère est gonflé, encombré et gonflé.Dans la phase chronique, la paroi intestinale est épaissie par une hyperplasie des tissus fibreux, cornée, étroite dans l'intestin, plus fréquente dans l'iléon terminal, un épaississement du tissu adipeux et environnant, des ganglions lymphatiques et des ganglions lymphatiques mésentériques. Le segment supérieur de l'intestin est dilaté, il est généralement gonflé et à divers degrés d'obstruction intestinale. La maladie se présente généralement sous la forme d'un segment typique. La frontière entre l'intestin affecté et l'intestin normal est dégagée, il existe un vide dans la zone de saut et les modifications typiques de la muqueuse intestinale sont : 1 Ulcère: Il existe de multiples fissures longitudinales et divers ulcères irréguliers. La muqueuse est normale entre les ulcères. Les ulcères longitudinaux sont répartis le long du mésentère. Cest une manifestation précoce qui se produit dans lintestin grêle. La profondeur de lulcère varie, mais elle envahit généralement la pulpe. Sous la membrane, 2 nodules de galets: saillies en forme d'îlots formées par un dème sous-muqueux et une infiltration de cellules, se produisant à proximité de l'ulcère longitudinal de l'intestin grêle. Dimensionnalisation et contraction du tissu cicatriciel causées par des polypes inflammatoires denses et limités, 3 granulomes: composés de cellules épithéliales, parfois accompagnés de cellules de Langham, pas de fourneau à fromage, pas de bacilles acido-résistants, il est différent de la tuberculose intestinale, granulome Il sagit dune infiltration inflammatoire composée de monocytes, de lymphocytes et de cellules plasmatiques, dont la principale est le granulome, généralement situé sous la muqueuse et pouvant également se situer dans nimporte quelle partie de la paroi intestinale, mésentérique, des ganglions lymphatiques locaux et du foie. Il sagit dune entérite granulomateuse, 4 fistule: lorsque lulcère sétend progressivement, il peut pénétrer dans la séreuse et la fistule intestinale voisine pour former une fistule de la circulation pouvant communiquer entre lintestin et lintestin.
Bien que la maladie soit principalement causée par des maladies du tube digestif, il existe souvent d'autres lésions du système organique: prélèvements de biopsie tissulaire mésothéliale montrant une prolifération de cellules mésothéliales, une infiltration lymphocytaire et de multiples granulomes épithéliaux non nécrotiques.
La prévention
Maladie de Crohn prévention de l'arthrite
1. Éliminer et réduire ou éviter les facteurs de maladie, améliorer le cadre de vie, développer de bonnes habitudes, prévenir les infections, prêter attention à l'hygiène alimentaire et à une alimentation rationnelle.
2. Faites attention à l'exercice, augmentez la capacité du corps à résister aux maladies, ne fatiguez pas, consommez de façon excessive, arrêtez de fumer et buvez de l'alcool.
3. La détection précoce et le diagnostic précoce et le traitement précoce, établissent la confiance dans la lutte contre la maladie, adhèrent au traitement.
Complication
Maladie de Crohn, complications de l'arthrite Complications, obstruction intestinale, abcès abdominal, angiite érythémateuse nodulaire
Les complications locales comprennent les sinus ou la fistule, une infection autour du rectum, une obstruction intestinale, une perforation intestinale, un abcès abdominal, etc., les complications systémiques incluent l'arthrite, l'érythème nodulaire, la vascularite, etc.
Symptôme
Maladie de Crohn symptômes de l'arthrite symptômes courants douleurs articulaires nausées papules maculées de points brûlés cur ulcère de la cornée épanchement articulaire fissure anale kyste périanal son enroué et urgent
La maladie touche principalement les jeunes et les personnes d'âge moyen et est plus fréquente chez les personnes âgées de 15 à 35 ans: les personnes âgées sont principalement touchées par le côlon, les lésions iléo-coliques représentent plus de 50% des lésions, limitées à 10% du côlon, ainsi que le côlon et l'intestin grêle. Plus de 30%, l'apparition est lente.
1. Le système digestif est caractérisé par une douleur abdominale principalement localisée dans le cordon ombilical et dans l'abdomen inférieur droit. Il s'agit d'une légère colique ou gêne avant les selles, qui peut être soulagée après les selles. La diarrhée est généralement de 3 à 6 fois par jour due aux acides biliaires, à l'eau et au gras. Obstacles d'absorption, de sorte que les selles sont semi-liquides, lorsque les lésions touchent le côlon, il peut y avoir une incontinence fécale, la performance est urgente et lourde, dans les derniers stades de la maladie peut être léché et de masse.
Si la lésion survient dans la bouche et l'épiglotte, il y aura des ulcères aphteux et la muqueuse buccale peut également présenter des changements de pavé, tels que des cordes vocales, un enrouement et des lésions buccales pouvant survenir simultanément avec la maladie de Crohn intestinale.
L'atteinte sophagienne se manifeste principalement par une douleur avalante, une douleur sternale, des brûlures d'estomac, une atteinte gastrique et duodénale pouvant causer des douleurs abdominales hautes, des nausées, des vomissements, etc., et peut également être compliquée par une obstruction pylorique.
Les lésions hépatobiliaires sont plus fréquentes dans les cas d'inflammation péribiliaire et de stéatose hépatique, suivies de la cirrhose nécrosante, de la fibrose hilaire et de l'hépatite active chronique, de peu d'abcès du foie, de phlébite portale, de l'amyloïdose et de l'hépatite granulomateuse.
Les complications intestinales incluent: 1 obstruction intestinale: provoquée par une fibrose du segment intestinal, formation de cicatrice et dème inflammatoire, environ 25% des patients; 2 formation de fistule: l'incidence des hémorroïdes internes dans l'intestin grêle est élevée, La plupart des hémorroïdes externes sont survenues après la chirurgie; 3 lésions périanales: inflammation périanale, fissure anale, fistule anale, ulcère périanal, abcès périanal, etc., 4 saignements gastro-intestinaux: les lésions de l'intestin grêle sont principalement du sang occulte, des lésions du côlon ou extensives Les lésions de l'intestin grêle sont principalement des selles sanglantes, quelques cas peuvent avoir des saignements importants; 5 perforations intestinales: rares; 6 mégacôlon toxique: les patients peuvent présenter un nombre important de diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales, distensions abdominales, toxémie, etc., 7; cancer et pseudo 7. Polypes: environ 1% des patients peuvent avoir un cancer du côlon; 8 syndrome de malabsorption: le plus fréquent est la graisse, les vitamines liposolubles et la malabsorption de la vitamine B12, mais également les protéines, électrolytes, acide folique, calcium, magnésium, zinc et autres malabsorption Les principales causes de malabsorption sont le dysfonctionnement iléal distal, la malabsorption du sel biliaire et la prolifération bactérienne excessive dans lintestin grêle, entraînant la décomposition du sel biliaire.
2. L'érythème nodulaire cutané est une lésion cutanée courante de la maladie, généralement parallèle à l'activité de la maladie, principalement dans l'extension des membres inférieurs, et certains peuvent former des ulcères.
La pyoderma gangréneuse est une lésion cutanée ulcérative profonde et nécrosante avec douleur évidente située dans la région antérieure du membre inférieur, souvent accompagnée de symptômes systémiques. La lésion est unique, mais elle peut aussi être multiple ou étendue. La lésion peut évoluer en profondeur et provoquer une ostéomyélite, ainsi que deczéma, une éruption maculo-papuleuse, un érythème, une urticaire et un érythème polymorphe.
3. arthrite
(1) Arthrite périphérique: De 10% à 20% des patients atteints de la maladie de Crohn développent une arthrite périphérique, manifestation extra-intestinale la plus courante de la maladie de Crohn, principalement chez les patients atteints d'une atteinte du côlon, impliquant un ulcère articulaire. Colite de Goent, oligoarthrite asymétrique subaiguë, atteinte la plus courante de l'articulation du genou, suivie de l'articulation de la cheville, toujours pour l'épaule, l'articulation du poignet, l'articulation du coude, l'articulation métacarpophalangienne, les petites et petites articulations sensibles aux membres inférieurs Les articulations sont plus sensibles aux articulations des membres supérieurs. L'arthrite ne laisse souvent pas de déformations, mais elle peut causer des douleurs articulaires, une sensibilité et parfois un épanchement articulaire. Les symptômes articulaires durent généralement plusieurs semaines, voire plus d'un mois.
(2) spondylarthrite: de 1% à 25% des patients peuvent développer une spondylarthrite ankylosante, en utilisant des critères stricts pour déterminer environ 5%, la plupart des patients présentant des symptômes articulaires de la cheville ne sont pas évidents, une radiologie articulaire retrouvée dans l'arthrite Plus de trois fois plus que la sacroarthrite symptomatique, la spondylarthrite peut survenir avant, après ou en même temps que les lésions intestinales et n'est pas parallèle à l'activité de la maladie intestinale. La spontanéite ne peut pas être soulagée par le contrôle des symptômes intestinaux. La survenue de clubbing, en particulier dans la partie supérieure de l'intestin grêle, est plus courante et l'incidence des hémorroïdes internes et de la malabsorption est également plus élevée.
4. Les calculs des voies urinaires sont des complications courantes de la maladie de Crohn, plus fréquentes dans les cas de résection du côlon et d'iléostomie, pouvant être dues à une diarrhée sévère ou à la perte d'une grande quantité de sécrétions par la fistule iléale. Le pH de l'urine est réduit et des calculs d'urate se forment, et le trouble de l'absorption du sel biliaire provoque une absorption excessive de l'oxalate dans l'intestin grêle, qui est également à l'origine des calculs urinaires.En outre, une hydronéphrose obstructive, un abcès périrénal et un amyloïde rénal Les symptômes et la formation de fistules intestinales entraînent des lésions des voies urinaires, etc., peuvent également causer des calculs urinaires.
5. D'autres patients peuvent avoir différents degrés de fièvre, certains patients peuvent avoir une blépharite, une conjonctivite, une kératite, un ulcère de la cornée et une sclérite, etc. La performance oculaire se produit généralement lors de la détérioration aiguë des lésions intestinales, lorsque la maladie est soulagée. Les patients disparus, mais récurrents, avec alitement, toxémie, chirurgie, augmentation de la production de thromboplastine et thrombocytose, peuvent provoquer une thrombose veineuse et parfois une thrombose artérielle étendue.
Examiner
Examen de l'arthrite de la maladie de Crohn
1. La routine sanguine et la sédimentation érythrocytaire due à une perte de sang ou à une suppression de la moelle osseuse, ainsi qu'à une malabsorption de l'acide folique ou de la vitamine B12, peuvent provoquer une anémie, des degrés variables de leucocytose et un taux de sédimentation érythrocytaire pouvant refléter l'activité et l'inflammation de la lésion.
2. Examen biochimique de l'2 globuline sérique augmentée, la diarrhée est fréquente chez les patients présentant un potassium faible, une hypomagnésémie, une hypocalcémie est provoquée par une atteinte étendue de la muqueuse intestinale et une malabsorption de la vitamine D, une hypoprotéinémie due à Fuite, taux de glycine et de taurine dans le test du jus duodénal accru, ce qui suggère que les lésions de liléon final sont étendues, le lysozyme sérique peut refléter le degré dinflammation du granulome actif, sa valeur normale est de 5 mg / L, la maladie est présente. 10 mg / L ou plus peuvent être utilisés pour juger de lactivité de la maladie et observer leffet thérapeutique. Résection extensive de lintestin grêle avec test anormal à liode-povidone (I-PVP) (taux dexcrétion fécale chez lhomme normal <1,5%), rechute au cours du traitement par iodine-glycérol Le test de l'oléate (I-trioléine) est anormal.
3. L'examen immunologique du facteur rhumatoïde, les cellules du lupus étaient négatives, les patients HLA-B27 positifs sujets à l'arthrite périphérique ou à la spondylarthrite ankylosante, les IgA sériques étaient de bon pronostic.
4. L'examen aux rayons X du site de la maladie est plus fréquent dans l'iléon terminal, en raison de l'inflammation et de l'dème sous-muqueux. L'examen aux rayons X a montré des plis muqueux intestinaux épaissis, aplatis et disparus, la morphologie de l'intestin malade est fixée mais l'intestin n'est généralement pas étroit, Les intestins peuvent comporter des sous-sections, des modifications diastoliques et d'autres modifications fonctionnelles.En raison de l'augmentation de la sécrétion, les expectorants sont souvent dispersés et éparpillés.Avec le développement des lésions, la sous-muqueuse peut présenter un grand nombre d'hyperplasies des tissus de granulation et les plis muqueux peuvent se présenter sous la forme de bourrelets ressemblant à des caillots ou à des poloïdes Après la formation de lulcère, le contour de lintestin est souvent irrégulier ou pointu, cest là que lombre est souvent fixée, la forme de lintestin est souvent fixée et que le péristaltisme local disparaît. La paroi intestinale étant épaissie, lespacement intestinal peut être élargi. Une fibrose importante peut se produire et lorsque la lumière intestinale est évidemment étroite, la radiographie montre que la lumière intestinale est linéaire et irrégulière, les plis muqueux disparaissent et la longueur de la sténose varie de 1 à 2 cm à une plus longue distance et peut être multiple par intermittence. Observez parfois les rayons X montrant une obstruction intestinale mécanique, mais surtout une obstruction intestinale incomplète.
L'entérite localisée est moins fréquente dans les deux points et se manifeste dans le côlon droit, en particulier dans le cæcum, souvent accompagnée de lésions à l'extrémité de l'iléon. Lorsque le côlon est violé, il peut se produire en plusieurs segments et inclure le côté gauche. Dans les deux points, la manifestation précoce est la motilité colique, les signes de stimulation sont évidents, lexpectorant nest pas facile à remplir, la lumière intestinale est étroite dans la phase chronique, lintestin est superficiel ou disparaît, principalement dun côté, mais parfois il peut être symétrique, le bord de lintestin peut être Il existe des saillies accidentelles papillaires ou des ulcères longitudinaux.
En plus des modifications de l'intestin grêle et du côlon, de l'arthrite périphérique multiple peut survenir, mais aucune modification de l'érosion articulaire ne peut se produire sur la radiographie. Les modifications de la radiographie de l'arthrite de la cheville sont associées à la spondylarthrite ankylosante. Acheson (1960) a constaté que Sur les 742 cas de maladie de Crohn, 2,3% étaient atteints de spondylarthrite ankylosante.
5. Endoscopie La coloscopie à fibres optiques peut être retrouvée dans les petites lésions initiales, la biopsie peut être utilisée pour obtenir un diagnostic définitif, l'endoscopie peut être observée: 1 ulcère; 2 muqueuses en forme de pavé; 3 congestion, dème; 4 modifications de la forme du sac, sténose, Il existe deux types dulcères de la paroi intestinale: lun est un petit ulcère, qui est plus fréquent au stade précoce, lautre est un ulcère rond, ovale ou fendu plus important, et un granulome typique se trouve à la biopsie de la lésion. La sigmoïdoscopie inflammatoire non spécifique nest utile que pour les lésions rectales et sigmoïdes, mais peut également être utilisée pour lendoscopie de fibres.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrite de la maladie de Crohn
Sur le plan clinique, le diagnostic peut être confirmé en cas de diarrhée chronique, de douleurs abdominales, de fièvre, danémie, de perte de poids, de masse abdominale, de lésions anales et dhypoprotéinémie. Le diagnostic peut être confirmé en association avec un examen aux rayons X, une endoscopie et une biopsie. .
Diagnostic différentiel
1. Appendicite aiguë L'appendicite aiguë a de la fièvre, une douleur dans le quadrant inférieur droit et d'autres symptômes similaires à cette maladie, mais l'effet du traitement antibiotique est bon et la maladie répond bien au traitement par glucocorticoïdes. La biopsie peut aider à diagnostiquer.
2. L'entérite hémorragique aiguë se caractérise par des douleurs abdominales, une diarrhée, une perte de sang dans les selles et une sensibilité locale, mais la maladie de Crohn est essentiellement chronique, souvent répétée. L'entérite hémorragique aiguë récidive rarement. De plus, les résultats de la radiographie et de l'endoscopie sont également Pas le même.
3. La plupart des colites ulcéreuses envahissent de manière diffuse le côlon et le rectum, qui sont des inflammations superficielles de la muqueuse intestinale. Il est rare de présenter des modifications prolifératives, une hypertrophie de la paroi intestinale, une sténose, une formation de fistule et des lésions anales. Les cas atypiques sont plus fréquents. Difficile à identifier, et parfois deux maladies peuvent également exister en même temps.
4. L'âge de début de l'entérite ischémique est d'environ 80% à l'âge de 50 ans.Il existe des antécédents de maladie cardiovasculaire, l'apparition soudaine, la maladie se développe rapidement et forme souvent un rétrécissement.Les intestins touchés sont principalement la rate, le côlon transverse et descendant, et le lavement baryté. Les contrôles ont souvent un "motif de pouce".
5. La tuberculose intestinale est semblable à la maladie de Crohn en ce qui concerne les symptômes cliniques et les sites de prédilection.Les signes radiologiques de tuberculose intestinale typiques peuvent être vus comme des ulcères annulaires ou en bandes perpendiculaires au long axe de l'intestin et dus à la formation de cicatrices autour de l'ulcère. Sténose caractéristique, pas de cailloux et des zones de saut, les patients avec des difficultés d'identification peuvent être testés pour un traitement anti-tuberculose.
