Arachnoïdite cérébrale
introduction
Introduction à l'arachnoïdite cérébrale L'arachnoïdite cérébrale, également appelée méningite séreuse, arachnoïdite à adhésion focale, est causée par une infection, un traumatisme, une stimulation par un corps étranger et d'autres facteurs conduisant à une inflammation arachnoïdienne, à des adhérences ou à la formation d'un kyste. Plus fréquente chez les jeunes adultes, apparition souvent insidieuse, développement progressif lent, il peut y avoir plusieurs soulagement et aggravation, il y a aussi apparition aiguë ou subaiguë. Maladie inflammatoire cérébrale avec manifestations cliniques d'augmentation de la pression intracrânienne et de localisation localisée. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique
Agent pathogène
Causes de l'arachnoïdite cérébrale
Infection (40%):
(1) Infection intracrânienne: divers types de méningite provoqués par des infections telles que bactéries, virus et parasites, méningite, abcès, etc. peuvent provoquer une arachnoïdite, la méningite tuberculeuse étant la cause la plus courante. .
(2) infection extracrânienne: l'otite moyenne, la mastoïdite, la sinusite paranasale est une cause fréquente; en outre, l'infection faciale, la maladie inflammatoire pelvienne, la stomatite, etc. peuvent également devenir un facteur causal.
Pathogenèse (20%):
Les lésions principales sont lépaississement et ladhésion localisés ou multiples de larachnoïde et de la membrane molle. Certains tissus cérébraux, cérébrovasculaires, de la membrane épendymale, etc. peuvent être combinés à une arachnoïdite locale, qui peut être divisée en trois types:
1. La membrane arachnoïdienne tachetée est épaissie, trouble, avec des taches blanches ou des motifs.La membrane arachnoïdienne nadhère pas au tissu cérébral adjacent et lespace sous-arachnoïdien nest pas obstrué. Ce type est courant dans les cas darachnoïdite.
2. Larachnoïde adhésif présente non seulement un épaississement irrégulier, mais aussi une adhérence en cordon ou feuilletée entre la pie-mère adjacente, le système cérébro-vasculaire, la surface du cerveau et le nerf crânien. Ladhérence peut être largement confinée, de sorte que lespace sous-arachnoïdien ne Non obstrué ou obstrué.
3. Les adhérences arachnoïdiques de type kyste forment des kystes, contenant un liquide kystique clair ou jaune-vert, formant parfois un espace vide ou augmentant progressivement, faciles à opprimer du tissu cérébral et des nerfs crâniens.
Les modifications histologiques courantes de ces trois types sont les suivantes: infiltration de petites cellules rondes et inflammatoires, prolifération de cellules endothéliales arachnoïdiennes et fibrose de la couche réticulaire, qui détruit la structure normale de la membrane arachnoïdienne.
Blessure à la tête ou chirurgie (10%):
Une blessure à la tête ou une opération chirurgicale est également une cause importante darachnoïdite cérébrale.
Certains médicaments intrathécaux (10%):
Les antibiotiques, les antitoxines, les anesthésiques, les agents de contraste et les hémorragies méningées peuvent être des facteurs pathogènes.
Lésions intracrâniennes primaires (10%):
Telles que les tumeurs cérébrales, les maladies démyélinisantes et l'artériosclérose cérébrale peuvent être associées à une arachnoïdite locale.
La prévention
Prévention de l'arachnoïdite cérébrale
Le contrôle des infections intracrâniennes et extracrâniennes, la prévention et le traitement actifs de diverses lésions cérébrales et la réduction de l'injection intrathécale de médicaments contribuent tous à la prévention de l'arachnoïdite cérébrale.
Complication
Complications d'arachnoïdite cérébrale Complications choc septique
Comme l'arachnoïdite elle-même est une réaction inflammatoire, il peut donc y avoir une infection, une infection peut être une infection chirurgicale, une infection postopératoire et la plupart des infections environ 6 mois après la chirurgie, un petit nombre peut survenir Après 1 an, l'infection peut être provoquée par la cavité abdominale distale, une infection rétrograde du thorax, une infection transmissible par le sang ou une inflammation du cerveau. En bref, une fois l'infection apparue, le tube de dérivation doit être retiré temporairement pour traitement anti-inflammatoire et le liquide céphalo-rachidien est évacué. La bactérie infectée par le shunt est principalement constituée de Staphylococcus, suivie de Staphylococcus aureus et dautres, telles que les bacilles à Gram négatif, Streptococcus, etc.
Symptôme
Arachnoïde cérébrale symptômes communs symptômes courants trouble sensoriel hydrocéphalie pression intracrânienne augmentation de l'urine collapsus hémianopsie trouble de la sensation partielle adhésion arachnoïdienne douleur sourde symptômes focaux maux de tête chroniques
Peut sexprimer en maladie aiguë, subaiguë ou chronique, chez les patients présentant divers degrés de fièvre et de symptômes systémiques, car le site principal de larachnoïdite cérébrale est la fosse crânienne postérieure, le chiasme et lhémisphère cérébral convexe, etc., présentent les caractéristiques cliniques suivantes:
1. Lacropitite du chiasma optique est le type darachnoïdite le plus courant à la base du cerveau: linflammation envahit principalement le segment intracrânien du nerf optique et autour du chiasma optique, formant ainsi un réseau de tissu conjonctif dense ou fin qui lentoure, souvent associée à une pâleur et à une ischémie. État atrophique, difficile à séparer de la structure environnante, il nest pas rare de former des kystes arachnoïdiens avec des nerfs opprimés au niveau du chiasme optique.Les patients ont souvent des antécédents de sinusite paranasale et quelques-uns ont des antécédents de fractures de la fosse crânienne antérieure. Bien entendu, les premiers et les principaux symptômes sont des maux de tête chroniques et une déficience visuelle, principalement au niveau du front, de la cheville ou des paupières, souvent accompagnés d'une perte de vision progressive et lente. Après quelques mois, il affecte le côté controlatéral et réduit simultanément plusieurs côtés. La plupart des nerfs optiques impliqués sont moins importants et l'acuité visuelle diminue et se développe rapidement, se répète souvent, mais elle peut être améliorée après un traitement aux anti-inflammatoires. En cas de fatigue, de rhume, de sinusite paranasale et de consommation excessive d'alcool, Aggravation progressive, cas de cécité graves en 1 à 2 semaines, défauts visuels, dus à des lésions des adhérences sur l'emplacement et l'étendue du nerf optique, le champ de vision peut apparaître diversifié et des modifications atypiques, Il se caractérise par des taches noires précoces au centre ou des taches sombres au centre, une vision périphérique irrégulière, telle qu'un rétrécissement du champ de vision centripète, des changements atypiques tels qu'une hémianopie des deux côtés et un rétrécissement du champ nasal.L'examen du fond d'il peut rester inchangé à un stade précoce et la primitive apparaît progressivement. Atrophie optique sexuelle ou secondaire, discite optique et un côté de l'atrophie optique primaire et l'autre côté de l'dème du disque optique, l'arachnoïdite cérébrale plus large, il peut y avoir des signes de lésions du nerf crânien I ~ VI, quelques Les patients présentant une atteinte thalamique peuvent présenter des symptômes tels que diabète insipide, narcolepsie, obésité et dysfonctionnement sexuel.
2. Arachnoïdite des fosses postérieures Cette zone dadhérence arachnoïdienne est très courante; elle représente environ un tiers de larachnoïdite totale et le rapport tumeur de la fosse postérieure est denviron 7: 1. Larachnoïdite postérieure des fosses est facile à fabriquer. Les troubles circulatoires du liquide céphalorachidien, provoquant des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, en fonction des différentes parties de la lésion, peuvent être divisés en trois types:
(1) type médian: le plus commun dans la fosse postérieure, les principales lésions dadhérence dans le trou médian, le trou latéral, le bassin occipital et le macropore occipital, les plus susceptibles de provoquer une hydrocéphalie obstructive et des symptômes précoces dhypertension intracrânienne, patients Les céphalées précoces sont importantes, suivies des vomissements et de la perte de vision, de l'examen neurologique en plus de l'dème du disque optique ou de l'atrophie secondaire, de la paralysie nerveuse, de la raideur de la nuque et d'autres symptômes, ainsi que des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Des symptômes limités ne sont pas évidents. C'est plus rapide, la condition est plus lourde et il y a moins de soulagement.
(2) Type convexe cérébelleux: l'évolution de la maladie est lente, généralement de l'ordre de 1 à 3 ans. Le kyste formé par l'arachnoïdite peut opprimer l'ataxie et le nystagmus cérébelleux dans l'hémisphère cérébelleux, mais pas aussi importants que la tumeur cérébelleuse.
(3) Pons cérébelleux: les lésions principales se situent dans la région ventrale du tronc cérébral, souvent avec différents degrés d'atteinte du nerf crânien, notamment le nerf trijumeau, le nerf facial, l'insuffisance auditive du nerf auditif et le spasme hémifacial, l'ataxie cérébrale ipsilatérale et le globe oculaire Le tremblement est léger ou absent. Les symptômes de l'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent plus tard. Lorsque l'inflammation se colle au foramen jugulaire, il peut y avoir des signes de lésions du nerf pharyngé ipsilatéral, des nerfs vagues et accessoires. Ce type de maladie se développe lentement Il peut être soulagé plus longtemps et la maladie peut durer plusieurs années.
3. Arachnoïdite convexe hémisphérique cérébrale lésions inflammatoires souvent autour de la paralysie cérébrale latérale, un peu entre l'hémisphère cérébral, la surface cérébrale antérieure ou supérieure, les premiers symptômes principaux sont des maux de tête, des convulsions ou des symptômes mentaux, les maux de tête sont persistants Douleur sourde diffuse, degré modéré, épilepsie essentiellement convulsive, rarement hémiplégie, troubles sensoriels partiels, aphasie et autres symptômes, même si elle est présente, l'dème du disque optique est moins fréquent, l'évolution générale est plus longue, le développement est lent, Lorsque le temps est bon ou mauvais, pendant des mois, voire des années, laugmentation de la pression intracrânienne apparaît plus lente et est beaucoup plus légère que celle de laffection crânienne postérieure.
Examiner
Examen de l'arachnoïdite cérébrale
La ponction lombaire peut être normale à un stade précoce.La plupart des patients ont une pression légèrement élevée du liquide céphalorachidien.La pression de l'hydrocéphalie est augmentée de manière significative.Le nombre de cellules du liquide céphalo-rachidien dans la phase aiguë est légèrement augmenté (50 × 106 / L ou moins). La phase chronique peut être normale et la quantification des protéines peut être légèrement augmentée.
1. Le film radiographique du crâne peut montrer des signes d'hypertension intracrânienne chronique ou normale.
2. La tomodensitométrie peut montrer des modifications kystiques locales de faible densité, un rétrécissement du système ventriculaire, une expansion normale ou cohérente, le scan peut exclure d'autres lésions intracrâniennes occupant de l'espace.
3. IRM sur la base du crâne, la fosse crânienne postérieure s'est révélée plus claire que la TDM et peut exclure d'autres lésions intracrâniennes occupant de l'espace.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'arachnoïdite cérébrale
Critères de diagnostic
L'encéphalite arachnoïdienne cérébrale a souvent des causes différentes, des manifestations cliniques et atypiques. Il n'est pas facile à diagnostiquer en fonction des manifestations cliniques. Il est nécessaire de recourir à un examen auxiliaire pour confirmer le diagnostic, mais il a aussi ses caractéristiques et est utile pour le diagnostic.
1. Les patients présentent souvent des causes primaires d'arachnoïdite telles qu'une infection intracrânienne, extracrânienne, une lésion cranio-cérébrale et une intervention chirurgicale, une hémorragie méningée.
2. Lapparition peut être aiguë, subaiguë, devenir progressivement chronique ou chronique, accompagnée dune longue évolution de la maladie, répétée, soulagée, pouvant être provoquée par un rhume, une infection, la fatigue, etc.
3. Les symptômes focaux sont légers ou multifocaux, et peuvent également être diffuses, de sorte que les symptômes sont variables.
Diagnostic différentiel
1. L'arachnoïdite médiane de la fosse crânienne postérieure doit être différenciée de la tumeur de cette région. Les tumeurs médianes de la fosse crânienne postérieure comprennent les tumeurs du sac cérébelleux, les tumeurs du quatrième ventricule, les enfants sont fréquents et les médulloblastomes souvent malins dont les symptômes se développent rapidement. La maladie est grave et il peut y avoir des signes de compression du tronc cérébral et des signes du tractus bilatéral pyramidal.
2. Arachnoïdite de l'angle cérébellopontine et des tumeurs de cette région, principalement des névromes acoustiques, ainsi que des méningiomes et des kystes épidermoïdes, tels que le neurome acoustique et le méningiome, pouvant entraîner l'apparition de lésions nerveuses auditives suivies des nerfs faciaux. Symptômes des dommages du nerf trigéminal et du cervelet, les kystes épidermiques apparaissent souvent dans les symptômes précoces de la névralgie du trijumeau, la radiographie du crâne, le neurome acoustique peut se produire dans la destruction et l'expansion du canal auditif interne, le méningiome peut entraîner la destruction et la calcification du roc osseux, un scanner ou une IRM Déterminez le diagnostic.
3. Arachnoïdite à l'intersection des dieux et des tumeurs de la région Les tumeurs les plus courantes sont les adénomes hypophysaires et les craniopharyngiomes La plupart des adénomes hypophysaires présentent des troubles endocriniens précoces, ainsi que des modifications du fond d'il et du champ visuel typiques. Plus courante chez les enfants, la selle sans rayons X peut présenter une calcification, un méningiome nodulaire en selle se manifeste dans cette région, se manifestant par une compression chronique du nerf optique, une perte de vision et un trouble du champ visuel, l'apparition tardive d'une atrophie optique primaire, ces lésions par TDM et Les examens IRM peuvent afficher leurs lésions uniques et peuvent être utilisés pour l'identification et le diagnostic définitif.
4. Arachnoïdite hémisphérique convexe et gliome superficiel de l'hémisphère cérébral, hémangiome, métastases, tuberculose et autres lésions, dont la plupart peuvent être diagnostiquées par scanner ou IRM.
