la maladie de Crohn
introduction
Introduction à la maladie de Crohn La maladie de Crohn est également appelée "entérite localisée", "entérite segmentaire", "inflammation eutectique chronique de la paroi intestinale" et similaires. Ses caractéristiques sont peu claires, plus communes chez les jeunes, se manifestant par des lésions inflammatoires granulomateuses, associées à une fibrose et à des ulcères. Il peut envahir nimporte quelle partie du tractus gastro-intestinal, y compris la bouche et lanus.Les lésions sont segmentaires ou en sautillement et peuvent envahir lextérieur des intestins, en particulier la peau. Les manifestations cliniques varient en fonction de l'emplacement, de l'étendue et de l'étendue de la lésion, pouvant se manifester par des douleurs abdominales, une diarrhée, une masse abdominale, la formation de fistules et une obstruction intestinale, accompagnées de fièvre et d'anémie. L'évolution de la maladie est lente et facile à rechuter. La maladie de Crohn est traitée de manière interne et chirurgicale, bien que la plupart des patients puissent obtenir une rémission, une stabilité de vie, une bonne qualité de vie et une bonne santé, mais ils peuvent également être traités par thérapie médicamenteuse ou par drague méridienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: plus communes chez les jeunes Mode d'infection: non infectieux Complications: occlusion intestinale, abcès abdominal, saignements gastro-intestinaux, anémie ferriprive, cancer du côlon
Agent pathogène
La cause de la maladie de Crohn
Tout d'abord, la cause de la maladie
Cela n'a pas encore été déterminé. Des études récentes ont eu tendance à suggérer que la maladie pourrait être le résultat d'une combinaison de susceptibilité génétique et de divers facteurs exogènes.
1. Susceptibilité génétique
(1) Facteurs génétiques: Un grand nombre de données indique que la maladie de Crohn est liée à des facteurs génétiques. L'étude a révélé que le taux de coïncidence de la maladie de Crohn chez les jumeaux avec un seul développement d'ufs était significativement plus élevé, à 67%, tandis que le taux de coïncidence chez les jumeaux n'était que de 8%. Dans le même temps, il a été constaté que les patients atteints de la maladie de Crohn présentaient des incohérences avec leur conjoint et ne différaient pas de ceux de la population générale. Ce qui précède indique que la maladie a une agrégation familiale. Il a également été rapporté que la famille juive a une incidence élevée de la maladie dans la famille juive comparée au peuple non-juif et trouve principalement ces races Ash Kenazi. L'enquête sur les Askenazis dispersés dans le monde a une incidence plus élevée de la maladie de Crohn que celle des enfants non-Askens vivant dans la même région, peut-être que les Juifs Askenaz représentent des humains. Personnes à susceptibilité génétique. Il a également été signalé que les patients atteints de la maladie de Crohn étaient davantage associés aux antigènes sériques de type HLA-DR4. L'influence des facteurs génétiques sur l'occurrence de cette maladie n'est pas claire. Certaines personnes pensent que la génétique détermine la réponse immunitaire de l'organisme, alors que les facteurs génétiques des patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin déterminent une réaction immunitaire excessive à certaines substances antigéniques de la lumière intestinale.
(2) Modifications de la sensibilité: à l'heure actuelle, la plupart des spécialistes pensent que l'apparition de la maladie de Crohn pourrait être liée à la réponse immunitaire anormale de l'organisme à divers antigènes stimulés dans l'intestin. De plus en plus de preuves suggèrent une activation accrue des cellules T dans la lamina propria de la maladie de Crohn, notamment une expression accrue des marqueurs de surface pour l'activation des cellules T, une production accrue de cytokines des cellules T et une augmentation de la fonction des cellules T cytotoxiques. Cette augmentation de l'activation des cellules T conduit à l'agrégation de cellules effectrices telles que les neutrophiles. La synthèse ultérieure de substances destructrices (telles que les protéases et les métabolites réactifs de l'oxygène) entraîne des lésions intestinales dans la maladie de Crohn. Le mécanisme déclencheur de l'activation des cellules T n'est pas clair. Dans le passé, il y avait une certaine conviction que cela était causé par une infection mycobactérienne chronique, mais il n'y a aucune preuve fiable. On pense actuellement que ce nest peut-être pas singulier et quil est plus susceptible dêtre activé par un certain nombre de substances déclenchantes très répandues. Le défaut fondamental de la maladie de Crohn conduit à lactivation permanente des lymphocytes T, un défaut en cours dexploration, qui peut être un antigène étranger, une libération accrue dantigène (augmentation de la perméabilité intestinale) et un trouble immunitaire muqueux génétiquement prédisposé. Le résultat d'une interaction complexe.
Les recherches actuelles indiquent que l'opinion selon laquelle cette maladie a déjà été considérée comme une maladie auto-immune est inexacte. En fait, il n'existe aucune preuve crédible d'une réponse immunitaire directement associée à tout auto-antigène pouvant provoquer le processus inflammatoire observé dans la maladie de Crohn.
2 facteurs exogènes
(1) Facteurs infectieux: Au cours des premières années, les manifestations pathologiques de la maladie de Crohn étaient similaires à celles d'une tuberculose non calcifiée: on soupçonnait que la maladie était causée par Mycobacterium tuberculosis, mais l'agent pathogène n'était pas isolé par diverses méthodes. À la fin des années 1970 et au début des années 1980, des mycobactéries de Kansasii ou similaires à Mycobacterium tuberculosis ont été rapportés dans le segment intestinal et des ganglions lymphatiques mésentériques excisés de la maladie de Crohn. Des études ont montré que ces mycobactéries inoculées dans la cavité péritonéale de souris peuvent provoquer des granulomes dans le foie et la rate et développer des bacilles acido-résistants. Ces bacilles acido-résistants sont ensuite administrés par voie orale au mouton laitier et un granulome non caséal peut apparaître à l'extrémité de l'iléon du mouton après plusieurs mois. On pense que les mycobactéries peuvent être à l'origine de la maladie de Crohn. Cependant, certains auteurs ont observé que ces mycobactéries étaient également présentes dans certaines maladies intestinales non inflammatoires ou dans des tissus intestinaux humains normaux. Il a été rapporté que Streptococcus faecalis peut provoquer un granulome local dans la paroi intestinale du lapin. Ces branches ne sont donc pas certaines. Le bacille est la cause exacte de la maladie.
On soupçonne également que la maladie de Crohn est due à un virus. En 1970, Mitchell et Rees ont inoculé les ganglions lymphatiques mésentériques et les homogénats tissulaires de patients atteints de la maladie de Crohn à travers un filtre de 220 nm et ont inoculé sur les orteils de rats.Après 6-24 mois, des granulomes à cellules épithélioïdes et des granulomes à cellules géantes sont apparus. De la même manière, un granulome peut survenir dans l'iléon du lapin. Les médicaments immunosuppresseurs nont aucun effet sur la pathogenèse, ce qui suggère quil peut exister un microorganisme infectieux pouvant être un virus. Cependant, les résultats de cette expérience n'ont pas été répétés. On pense également que la maladie de Crohn est associée à des infections virales telles que la rougeole et la grippe. Cependant, les véritables particules virales n'ayant pas été isolées dans les tissus intestinaux des patients atteints de la maladie de Crohn, la cause de cette maladie ne peut pas être confirmée en tant que virus.
(2) Facteurs environnementaux: l'incidence de la population urbaine est plus élevée que celle de la population rurale.Cette différence existe également en Suède, où les soins de santé en milieu rural sont élevés et peuvent être liés au statut social et économique.
Certaines études ont montré que les contraceptifs oraux augmentent le risque de maladie inflammatoire de l'intestin. Mais d'autres études n'ont pas réussi à confirmer.
De nombreuses études ont montré que les fumeurs courent un risque accru de maladie de Crohn. Et fumer peut augmenter le risque de récurrence de la maladie de Crohn. Le mécanisme n'est toujours pas clair.
Certains facteurs environnementaux potentiels peuvent déclencher le développement de la maladie de Crohn. L'augmentation du sucre comestible raffiné a été identifiée comme un inconvénient. Une période de naissance ordinaire peut également être utilisée comme facteur de stimulation de la maladie de Crohn chez certaines femmes enceintes après l'accouchement.
Deuxièmement, la pathogenèse
1. Répartition des lésions: La maladie peut être atteinte de nimporte quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à lanus. Latteinte simultanée de lintestin grêle et du côlon est la plus fréquente (40% à 60%), limitée à 30% à 40% de lintestin grêle, principalement dans liléon terminal; les lésions survenant uniquement dans lanus ou le rectum sont rares (3%), principalement dans lintestin grêle. Les lésions du côlon sont présentes en combinaison, les côlons sont moins fréquents, représentant 5% à 20%. L'estomac ou le duodénum, l'oesophage et les lésions buccales représentent environ 10% ou moins.
2, pathologie générale: les lésions précoces sont de petits ulcères des plaies dans la bouche, de taille variable. Le plus petit est le bout de l'aiguille, accompagné d'un saignement, le plus grand est clairement peu profond et le fond est blanc. Si une petite lésion est oubliée lors de la résection chirurgicale, elle peut récidiver à partir de là. Les ulcères typiques sont longitudinaux ou mous, discontinus et de taille variable.
Des changements semblables à des pavés existent dans environ un quart des cas.
L'épaississement de la paroi intestinale et la sténose intestinale sont plus fréquents. Environ 95% des cas de chirurgie ont une sténose.
Une certaine maladie de Crohn peut être observée avec plusieurs polypes inflammatoires.
3, résultats microscopiques: lésions microscopiques trouvées dans la muqueuse intestinale, la sous-muqueuse et la couche séreuse, principalement la sous-muqueuse. L'agrégation lymphocytaire commune peut avoir un centre germinal. La localisation de l'agrégation lymphocytaire est étroitement liée aux vaisseaux sanguins et aux vaisseaux lymphatiques dilatés. Lagrégation lymphocytaire de la couche séreuse peut former un motif semblable à une rosette. Des cellules plasmatiques, des cellules multinucléées et des éosinophiles peuvent également être observés. Une couche muqueuse peut être vue dans l'abcès du sac. Le granulome non caséal est lune des caractéristiques importantes de cette maladie, constitué de cellules épithélioïdes et de cellules géantes. Il nya pas de nécrose du fromage dans le centre, ce qui est rare; on ne la trouve que dans environ 50% des cas. Il convient de noter que des granulomes peuvent également être trouvés dans les infections à Yersinia ou à Chlamydia, qui peuvent être identifiés par un pathologiste expérimenté. Des inclusions vitreuses et adénoïdes sont observées dans 5% des cas, comme dans la sarcoïdose et la tuberculose. Le granulome est souvent très atypique et a une limite distincte formée par les lymphocytes. On peut le voir dans toute la couche de la paroi intestinale, mais la couche sous-muqueuse et la couche séreuse sont les plus susceptibles d'apparaître. En plus de la paroi intestinale, des granulomes peuvent également être trouvés dans les ganglions lymphatiques locaux.
L'ulcère de fissure de la paroi intestinale s'étend profondément dans la muscularis propria. La pénétration transmurale est à la base de la formation de fistules internes et de fistules cutanées et d'abcès. La fracture à l'il nu est linéaire et peut comporter des branches entourées d'dème et de muqueuse en forme d'île. Dans la section transversale, les branches de la fissure apparaissent comme des abcès intra-muros.
En raison de l'dème et de l'expansion des vaisseaux lymphatiques et de l'augmentation du nombre de fibres de collagène, la sous-muqueuse est élargie et la paroi intestinale épaissie.
La prévention
Prévention de la maladie de Crohn
Prévention
La médecine traditionnelle chinoise croit que la maladie est causée par une faiblesse de la rate et des reins, des sentiments de maux extérieurs, des blessures émotionnelles internes, des troubles de l'alimentation et de la fatigue, etc. La médecine moderne estime que la cause de la maladie de Crohn n'est pas claire et peut être étroitement liée à une infection virale, à l'immunité et à des facteurs génétiques. En combinant les points de vue chinois et occidentaux, nous pouvons l'empêcher de faire partie de la vie quotidienne, de l'alimentation, de la santé mentale et de la forme physique.
1. il doit y avoir une vie régulière;
2. jeûner des aliments froids et impurs;
3. soins mentaux;
4. exercice physique approprié;
La maladie est une maladie récurrente chronique, dont la cause est inconnue, qui ne permet pas de guérir fondamentalement. De nombreux patients auront plus dune complication dans le cours de la maladie nécessitant une intervention chirurgicale et le taux de récurrence du traitement chirurgical est très élevé. Jusqu'à 90%, le taux de récurrence de cette maladie est lié à léventail des maladies et à lintensité de linvasion, mais heureusement, le taux de mortalité nest pas élevé et la maladie décroît progressivement avec lallongement de la maladie et de lâge, et la personne en bonne santé est en bonne santé. Le rapport a augmenté et, au cours des dernières années, divers traitements ont été efficaces pour la plupart des patients, ce qui peut aider les patients à survivre à la période difficile de la maladie.
Complication
Complications de la maladie de Crohn Complication obstruction intestinale abcès abdominal saignement gastro-intestinal carence en fer anémie cancer du colon
Les complications de la maladie sont une obstruction intestinale commune, parfois un abcès intra-abdominal, un syndrome de malabsorption, une perforation aiguë, une grande quantité de sang dans les selles, une expansion rare du colon toxique.
Symptôme
Symptômes de la maladie de Crohn Symptômes courants Perte de poids Anorexie Carence en vitamines Constipation Distension abdominale Douleur abdominale Mucus Perte de poids intestinale Diarrhée
Premièrement, les manifestations cliniques
La maladie de Crohn se manifeste de manière insidieuse, souvent asymptomatique à un stade précoce, ou ses symptômes sont légers et facilement négligés. Du diagnostic symptomatique au diagnostic confirmé, il dure en moyenne entre 1 et 3 ans. L'évolution de la maladie est souvent chronique et récurrente. Plus fréquente chez les jeunes, les femmes sont légèrement plus nombreuses que les hommes.
Deuxièmement, les symptômes communs
(1) performance systémique: perte de poids, la perte de poids croissante est le symptôme le plus courant. Environ un tiers des patients ont une fièvre basse ou modérée, sans frissons, mais il existe actuellement des lésions actives ou des complications.
(2) Douleur abdominale: le symptôme le plus courant, une attaque intermittente. Le briquet n'a que des douleurs abdominales et intestinales, et les cas graves peuvent être des coliques graves. Manger des aliments contenant plus de cellulose provoque souvent des épisodes de douleur abdominale. Les lésions du côlon entraînent souvent des diarrhées et des douleurs abdominales, qui peuvent être soulagées après la défécation ou la déflation. Une douleur abdominale soudaine peut survenir à la fin de l'iléon en raison de lésions provoquées par des lésions des terminaisons nerveuses viscérales ou péritonéales. Lorsque la lésion envahit l'estomac et le duodénum, les douleurs abdominales s'apparentent à un ulcère peptique et s'accompagnent souvent d'une obstruction pylorique et duodénale. Lorsque la lésion envahit la région iléo-colique. La douleur survient souvent dans le cordon ombilical et se limite plus tard au bas-ventre droit. Certains cas ne présentent pas de symptômes évidents ni de douleur abdominale soudaine. Semblable à une appendicite aiguë ou à une perforation intestinale, il s'agit du premier symptôme de cette maladie. Par conséquent, il est souvent mal diagnostiqué comme une appendicite aiguë ou une perforation intestinale. La maladie de Crohn ne se rencontre que lorsqu'elle est ouverte. La lésion envahit le jéjunum et peut se manifester par une douleur abdominale supérieure. Lorsqu'elle se développe en un abcès granulomateux et des lésions mésentériques étendues, elle est souvent mal diagnostiquée comme une lésion osseuse ou rénale accompagnée de douleur au dos.
(3) Modifications de la défécation: la plupart des patients souffrent de diarrhée, principalement de crises convulsives intermittentes, et le nombre de selles est lié à l'étendue de la lésion. 2 à 3 fois par jour à 10 fois, voire des dizaines de fois. Pour les selles molles ou molles, pas de pus ni de mucus. Une large gamme de lésions diffuses de l'intestin grêle peuvent avoir des selles liquides ou des selles graisseuses. L'apparition de la diarrhée est souvent associée à la consommation d'aliments riches en cellulose. Des troubles émotionnels ou nerveux peuvent également induire une diarrhée, mais contrairement à la diarrhée mentale, la nuit peut être réveillée par un sentiment de défécation. Les patients atteints d'une atteinte du côlon distal peuvent présenter des symptômes tels que l'urgence, l'urgence ou la constipation, ainsi que des difficultés de défécation.
(4) Nausées et vomissements: lorsque la lésion envahit l'estomac et le duodénum, le jéjunum, l'iléon ou fait partie d'une obstruction intestinale causée par une sténose intestinale, des symptômes tels que nausées, vomissements et douleurs abdominales se manifestent.
(5) Carence nutritionnelle: Un large éventail de lésions intestinales peut entraîner une diminution de la zone d'absorption, une dysbactériose, entraînant des diarrhées, une anorexie et une réduction de l'apport alimentaire, entraînant divers degrés de malnutrition. L'étendue de la malnutrition est étroitement liée à l'étendue et à l'emplacement de la lésion. Il se caractérise par une anémie, une hypoprotéinémie, une carence en vitamines, un déséquilibre électrolytique, etc. En raison d'une carence en calcium, l'ostéoporose est visible et le tronc est douloureux. Les patients jeunes et pré-pubères peuvent présenter un retard de croissance dû à la malnutrition et à un retard de maturité. Il peut être amélioré après la chirurgie.
(6) Relation avec la grossesse chez les femmes: une grossesse peut aggraver ou aggraver l'état de la maladie. Si la maladie survient pendant la grossesse, elle constituera une menace pour le ftus et la mère, en cas de mortinatalité, de fausse couche, d'accouchement prématuré, de malformation foetale.
(7) Manifestations extra-gastro-intestinales: cette maladie peut être associée à une polyarthrite multiple. Lorsque la lésion est soulagée ou retirée chirurgicalement, les symptômes articulaires disparaissent. La peau peut présenter une urticaire, un érythème polymorphe, un érythème nodulaire, etc. En outre, une conjonctivite, une iridocyclite, un ulcère de la cornée, une kératite peuvent survenir. Le foie gras, l'amylose, la cirrhose, la cholangite sclérosante primitive, etc. peuvent également se produire.
(8) lésions anales et rectales: abcès autour de l'anus ou du rectum. Le sinus et la fistule sont les manifestations les plus courantes de la maladie de Crohn. Crohn et al. Ont rapporté que l'incidence de la fistule était de 14,2% et que le taux d'incidence était de 81%. Les infections autour du rectum et de lanus peuvent évoluer en abcès rectaux, fistules vaginales rectales. Des ulcères étendus et des lésions granulomateuses peuvent être trouvés autour de l'anus et sur les fesses. Les patients individuels atteints de fistule anale sont les premiers signes de la maladie.
(9) Signes communs: Les parties des lésions sont différentes et leurs signes sont également différents. La masse peut être touchée sur le site de la lésion et il existe une sensibilité locale. La masse abdominale inférieure droite est plus commune, la forme est semblable à celle dune saucisse, la frontière nest pas claire et elle est relativement fixe. L'obstruction intestinale a souvent des ballonnements et on peut voir le type intestinal et l'intestin dilaté. Des ulcères, des sinus ou des fistules peuvent être observés autour de l'anus, parfois dans des cas de clubbing, de palme du foie et d'érythème nodulaire (plus souvent avant les expectorations). Hépatosplénomégalie parfois.
2, classification de l'activité de la maladie
En raison de la grande différence dans l'état de la maladie, l'indice d'activité de la maladie est actuellement classé au niveau international à l'aide de l'indice d'activité de la maladie. Les deux méthodes suivantes pour calculer les points sont couramment utilisées:
(1) L'indice d'activité de la maladie de Crohn (CDAI), basé sur les huit variables de la maladie proposées par Best et Singbton du groupe de coordination de la maladie de Crohn aux États-Unis, est calculé comme suit:
1 nombre de selles molles (nombre total de cas en 7 jours) × 2;
2 douleurs abdominales (0 = non, 1 = léger, 2 = moyen, 3 = lourd), (nombre total de 7 jours) × 5;
3 état de santé général (0 = bon, 1 = mauvais, 2 = mauvais, 3 = très mauvais, 4 = très mauvais), (nombre total de 7 jours) × 7;
4 Les affections suivantes (1 point chacune): A. douleurs articulaires / arthrite; B. iritis / inflammation de l'uvée (folliculaire); C. érythème nodulaire / pyodermite gangreneuse / ulcère aphteux; D Fissure anale / fistule / abcès anal; E. autre fistule; F. température corporelle> 38 ° C au cours de la dernière semaine. (somme du total des points) × 20;
5 diarrhée à prendre fenofol (phénéthyl pipéridine) / opioïdes (0 = non, 1 = oui) × 30;
6 masse abdominale (0 = non, 2 = suspecte, 5 = affirmative) × 10;
7 hématocrite, masculin: (47 pressions) × 6 ou féminin: (42 pressions) × 6;
8 poids corporel: un pourcentage inférieur au poids corporel standard × 1. Une CDAI de moins de 150 est une phase stationnaire, une valeur supérieure à 150 est une phase active et une valeur supérieure à 450 est extrêmement grave. Ce calcul est compliqué.
(2) Watkinson et Truelove ont également exploré lactivité de la maladie inflammatoire de lintestin au nom de la Société internationale de gastro-entérologie et proposé une autre méthode de calcul de lintégration, selon leur organisation internationale pour létude de la MII. L'abréviation s'appelle la méthode IIOBD. La méthode de calcul prend la somme de 10 variables et chaque nombre est égal à 1 point pour calculer l'indice d'activité de la maladie: 0 ou moins est la période stationnaire et 1 ou plus est la période active. Les 10 variables sont les suivantes:
1 douleur abdominale;
2 diarrhées 6 fois / j ou ont du mucus;
3 complications périanales;
4;
5 autres complications;
6 masses abdominales;
7 perte de poids ou perte de poids;
8 température corporelle> 38 ° C;
9 sensibilité abdominale;
10 hémoglobine <100g / L.
Il existe une corrélation statistiquement positive entre IOIBD et CDAI, le coefficient de corrélation est bon et la méthode simple.
Examiner
Examen de la maladie de Crohn
1, vérification méridienne
Les principaux symptômes de l'occlusion des méridiens de la maladie de Crohn présentent trois manifestations: la masse abdominale et les nodules dorsaux, la douleur douloureuse et le troisième, la raideur musculaire.
Une fois le méridien bloqué, la plupart des patients atteints de la maladie de Crohn ont une veine, des reins, un estomac et une rate avec des nodules ou des masses dans le haut et le bas de l'abdomen.Cette masse est extrêmement douloureuse au toucher. La masse est divisée en trois pôles, le premier niveau est le groupe nucléaire, le deuxième niveau est le bloc dur, le troisième niveau est aussi dur que le météorite et l'aiguille n'est pas insérée ou déplacée, dans le dos dix-huit points, tels que l'expectoration, l'expectoration du foie, la perte d'estomac, la perte de la rate Les points d'acupuncture, tels que les expectorations et le pelvis rénal, présentent des nodules ou des bandes en forme de bande, ainsi que des nodules circulaires ou des nodules elliptiques allant de l'épaule aux points d'acupuncture situés sur les points d'acupuncture. Les patients atteints de la maladie de Crohn avec bosses, constipation ou obstruction ont des nodules en bandes au niveau des points d'acupuncture du gros intestin. En résumé, ces symptômes sont des manifestations des symptômes de l'occlusion des méridiens.
2, test sanguin
On constate que le nombre de globules blancs augmente, que le nombre de globules rouges et dhémoglobine diminue, et quil est lié à la perte de sang, à la suppression de la moelle osseuse et à une diminution de labsorption du fer, de lacide folique et de la vitamine B12. L'hématocrite diminue et la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente. Augmentation de la mucine et diminution de l'albumine. Le potassium sérique, le sodium, le calcium, le magnésium, etc. peuvent être réduits.
3, examen des selles
Les globules rouges et blancs peuvent être vus, et le test de sang occulte est positif.
4, test de la fonction d'absorption intestinale
Un test d'absorption intestinale peut être effectué en cas de résection intestinale étendue ou de malabsorption due à des lésions de l'intestin grêle afin de mieux comprendre la fonction de l'intestin grêle.
5, coloscopie
C'est la méthode de diagnostic la plus sensible et la plus directe de la maladie de Crohn. Comprend la coloscopie, l'entéroscopie et l'endoscopie par capsule. Les principaux risques sont la perforation intestinale et les saignements. Les patients dont la paroi intestinale est étroite ne doivent pas subir dendoscopie par capsule, et il est possible quils ne puissent pas sortir.
6, examen de lavement de teinture
L'ombre est un signe de saut. Pour ceux qui ne devraient pas être utilisés pour une coloscopie.
7, angiographie à rayons X de l'intestin grêle
La sténose de l'intestin est déterminée en observant la lésion de l'intestin grêle.
8, examen CT
Il peut observer les lésions de l'intestin entier et de ses tissus environnants en même temps et a une grande valeur diagnostique pour les complications telles que l'abcès abdominal.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie de Crohn
Diagnostic
Le diagnostic clinique de la maladie de Crohn est difficile et le diagnostic précédent est souvent postopératoire.
1, critères de diagnostic pathologique postopératoire
Doit avoir 4 des 5 caractéristiques sous le microscope pour confirmer le diagnostic:
(1) inflammation segmentaire sur toutes les parois.
(2) Un ulcère de fissure.
(3) La hauteur sous-muqueuse est élargie (causée par un dème, des vaisseaux lymphatiques, une vasodilatation, etc.).
(4) Agrégation de lymphocytes.
(5) Granulome sarcoïdique (granulome épithélioïde non caséeux) et absence de nécrose intestinale de la paroi intestinale et des ganglions lymphatiques mésentériques.
2. Les critères de diagnostic clinique ne sont pas encore uniformes
A des manifestations cliniques typiques, les affections suivantes doivent être prises en compte dans la maladie de Crohn de l'intestin grêle: inflammation chronique segmentaire de l'intestin grêle, angiographie aux rayons X au baryum avec signes typiques de la maladie de Crohn ou tissu pathologique (y compris matériel de biopsie ou de chirurgie) présentant des granulomes, Pas de nécrose du fromage au centre.
La maladie de Crohn du côlon doit être envisagée dans les cas suivants: inflammation chronique segmentaire du côlon, maladie de Crohn au niveau de l'intestin grêle, maladie de Crohn typique se manifestant par radiographie ou coloscopie, histopathologie avec granulome et absence de nécrose du fromage au centre.
Il existe diverses suggestions de critères de diagnostic spécifiques chez vous et à létranger, les deux suivantes étant recommandées.
(1) Le Peking Union Medical College Hospital propose les normes suivantes:
1 symptômes cliniques typiques.
La ligne 2X a montré un ulcère de la fissure gastro-intestinale, des cailloux, des pseudopolypes, une sténose multiple, la formation de fistules, etc. Les lésions sont réparties en segments. Le scanner peut montrer un fistule intestinal épaissi, un abcès abdominal ou pelvien.
3 On a observé sous endoscopie des ulcères longitudinaux ou sacrés avec un motif de sauts, la muqueuse environnante étant normale ou une hyperplasie avec des galets ou une biopsie lésionnelle avec des granulomes nécrosants non caseux ou une agrégation massive de lymphocytes.
Si 1 et 2 ou 3 sont cliniquement diagnostiqués comme étant la maladie de Crohn. Lorsque le diagnostic différentiel est difficile, une exploration chirurgicale doit être réalisée pour obtenir un diagnostic pathologique.
(2) Normes recommandées par la Société japonaise des maladies digestives:
1 lésions régionales discontinues.
2 échantillons de pavés ou ulcères longitudinaux.
3 inflammation totale de la paroi.
4 granulomes épithélioïdes non caséeux.
5 ulcères fissurés.
6 lésions anales.
Ceux avec 123 sont soupçonnés, plus 4, 5 ou 6 peuvent être diagnostiqués. Ou avoir 4, plus deux sur 123 pour le diagnostic.
