colite ulcéreuse chronique
introduction
Introduction à la colite ulcéreuse chronique La colite ulcéreuse est une sorte de nud, inflammation diffuse de la muqueuse rectale dont les signes cliniques sont inexpliqués, bonne et mauvaise diarrhée. Il est difficile dimaginer une maladie aussi destructive, mais il nexiste pas de cause déterminable ni de médicament interne spécifique. Méthode de traitement. Bien que l'élimination de toutes les lésions du nud, le rectum puisse complètement guérir la maladie, mais le prix sera la possibilité d'une iléostomie abdominale à vie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.2% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: ballonnements, péritonite, douleurs abdominales, érythème nodulaire, gonflement, abcès, érythème polymorphe, muguet, anémie, myocardite
Agent pathogène
Causes de la colite ulcéreuse chronique
L'étiologie de la colite ulcéreuse est encore inconnue. Bien qu'il existe de nombreux types de théories, il n'y a pas encore de conclusion certaine. La cause de la bactérie a été exclue. La cause du virus n'est pas semblable à celle-ci, car la maladie n'est pas contagieuse et les particules virales n'ont pas été confirmées. Les patients atteints de la maladie de Crohn ont des lysosomes sériques élevés et sont normaux chez les patients atteints de colite ulcéreuse.
Les facteurs génétiques peuvent avoir un certain statut, car les Blancs ont 2 à 4 fois plus de chances d'être juifs que les non-Juifs, tandis que les non-Blancs sont environ 50% moins nombreux que les Blancs.Gilat a récemment fait état d'une colite ulcéreuse dans l'étude juive de Traviev. Le taux d'incidence a été réduit de manière significative à 3,8 / 100 000, contre 7,3 / 100 000 à Copenhague, au Danemark, 7,3 / 100 000 à Oxford, en Angleterre et 7,2 / 100 000 dans le Minnesota, aux États-Unis. Le ratio femmes / hommes n'était que de 0,8, alors que les autres rapports étaient de 1,3. Il est évident que des différences géographiques et ethniques affectent la survenue de cette maladie.
Les facteurs psychologiques jouent un rôle important dans la détérioration de la maladie: il est maintenant clair que les patients atteints de colite ulcéreuse nont pas de cause anormale par rapport aux cas témoins correspondants et que lesprit pathologique existant tel que la dépression ou la distance sociale sest considérablement amélioré après la colectomie. .
On considère que la colite ulcéreuse est une maladie auto-immune. De nombreux patients ont des anticorps qui réagissent avec lépithélium colique normal et avec un antigène spécifique du lipopolysaccharide bactérien de lintestin. De plus, les lymphocytes peuvent être cultivés avec le sérum des patients atteints de colite. Il devient cytotoxique pour l'épithélium colique et on observe des modifications dans les populations de lymphocytes T et B de patients atteints de colite, mais il est reconnu par la suite que ces anomalies ne sont pas nécessaires à la survenue de la maladie, mais résultent de l'activité de la maladie. En fait, Brandtzueg et al. Il est clairement démontré que l'activité des immunoglobulines tissulaires dans les glandes résiduelles des patients atteints de colite ulcéreuse est défectueuse, que le transport des IgA est normal et que la réponse des cellules immunitaires IgG est cinq fois supérieure à celle des patients témoins. Il est donc possible que les IgG aient un processus chronique dans la maladie. Rôle, mais non lié à la survenue de la maladie.
En conclusion, on pense actuellement que la pathogenèse de la maladie intestinale inflammatoire est le résultat d'interactions entre des substances étrangères provoquant des réactions de l'hôte, des gènes et des effets immunitaires, ce qui signifie que la colite ulcéreuse chronique et la maladie de Crohn sont des manifestations différentes du processus pathologique. Comme l'hôte est allergique à l'antigène de la substance étrangère, une fois l'activation immunitaire établie de l'intestin - cette initiation est peut-être établie au cours de la période du clonage microbien dans la petite enfance - toute augmentation des dommages causés par la muqueuse à la perméabilité de ces antigènes peut induire l'intestin La réponse inflammatoire de la paroi, le type d'antigène et d'autres facteurs déterminent la nature du processus inflammatoire, à savoir la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.
La colite ulcéreuse est une maladie confinant à la muqueuse et à la sous-muqueuse du côlon, qui se distingue des modifications inflammatoires de la paroi intestinale du clonage du côlon, qui est affectée par diverses couches de la paroi intestinale lors de processus inflammatoires granulomateux. Les modifications pathologiques observées dans la colite ulcéreuse sont non spécifiques et peuvent également être observées dans la dysenterie bactérienne, la dysenterie amibienne et la colite gonococcique.
Au début de la lésion, la crypte de Lieberkülin à la base de la muqueuse est formée de cellules rondes et de cellules multinucléées neutres sinfiltrant formant ainsi un abcès.Les microplaques épithéliales recouvertes sont colorées à faible profondeur et des vacuoles sont formées au microscope électronique. Outre lélargissement du réseau pulpaire interne, labcès de la crypte se combine et recouvre lépithélium pour tomber, formant un ulcère, qui présente une muqueuse relativement normale, mais un dème, qui ressemble à une viande, ressemble à de la viande, entre les ulcères adjacents. Il devient très isolé, la zone ulcéreuse est occupée par la croissance indulgente du collagène et du tissu de granulation et pénètre dans lulcère, mais pénètre rarement dans la couche musculaire. Dans le cas de la colite ulcéreuse fulminante et du mégacôlon toxique, ces lésions peuvent pénétrer dans lensemble. Paroi intestinale menant à la perforation, heureusement, ce type de lésions est rare, représentant respectivement 15% et 3% des altérations pathologiques expliquant clairement les manifestations cliniques, soit presque 20 fois plus de selles sanglantes par jour, en raison du décapage de la paroi intestinale. La muqueuse manifestement déformée ne peut plus absorber deau ni de sodium.A chaque fois que le péristaltisme fait sortir une grande quantité de sang de la surface exposée du tissu de granulation, la radiographie précoce indique la disparition de la poche colique. La muqueuse de paralysies, par conséquent, de baryum et lavements raccourcissement du côlon était raide blessure à la cheminée tubulaire est le résultat des cicatrices répétées.
La plupart des colites ulcéreuses touchent le rectum, mais si la lésion est confinée au rectum, on peut parler de rectite ulcéreuse. On ne sait pas pourquoi les lésions se limitent dans certains cas au rectum, tandis que d'autres sont atteintes par le côlon entier. Fin expansion, envahissant le côlon gauche, environ un tiers des patients atteints de la totalité du colon, appelée colite totale, chez 10% des patients atteints de colite totale, la fin de liléon a également des ulcères, appelés iléite anti-hydraulique, ulcéreuse Dans la colite, les lésions sont adjacentes et rarement réparties en segments ou sauts. Les facteurs qui déterminent la gravité et la durée de la maladie ne sont pas clairs. Ces facteurs peuvent être liés à l'étendue du désordre immunitaire. Il est prouvé que des prostaglandines peuvent être présentes. Il joue un rôle important dans l'apparition aiguë de la maladie et, malheureusement, aucun effet bénéfique sur les inhibiteurs de la prostaglandine synthétase tels que l'indométacine n'a été signalé.
La prévention
Prévention de la colite ulcéreuse chronique
La colite ulcéreuse chronique est une maladie répandue dans le monde entier, mais elle est plus répandue dans les pays occidentaux: son taux d'incidence est de 5 à 12/100 000, son taux de prévalence est de 50 à 150/100 000 et les femmes sont légèrement plus nombreuses que les hommes. Il a une distribution en double pic, le premier pic a entre 15 et 30 ans, le second entre 50 et 70 ans et le premier pic est plus fréquent: chez 15 à 40% des patients, il existe un côlon ulcératif chronique. Antécédents familiaux d'inflammation ou de maladie de Crohn, il y a plus de patients juifs que de non-Juifs aux États-Unis, mais il y a moins de Juifs en Israël qui souffrent de cette maladie. Il n'existe pas de statistiques complètes sur cette maladie en Chine, mais en termes de cas cliniques. Ce nest pas inhabituel et la tendance est à la hausse. Dans le cadre de la prévention de cette maladie, des exercices daérobic doivent être effectués de manière active pour améliorer lauto-immunité.
Complication
Complications de la colite ulcéreuse chronique Complications, distension abdominale, péritonite, douleur abdominale, érythème nodulaire, gonflement, abcès, érythème polymorphe, muguet, anémie, myocardite
(1) La phase active aiguë a une expansion toxique du côlon, le taux d'incidence est d'environ 2%, car l'inflammation affecte la couche musculaire du côlon et le plexus nerveux intermusculaire, et la tension de la paroi intestinale est basse, montrant une paralysie au stade initial, tandis que le contenu et les gaz de l'intestin s'accumulent. , provoquant une dilatation colique aiguë, un amincissement de la paroi intestinale, les lésions sont plus courantes dans le côlon sigmoïde ou le côlon transverse, induites par une hypokaliémie, un lavement baryté, des médicaments anticholinergiques ou des opioïdes, des manifestations cliniques de détérioration rapide de la maladie, des symptômes d'empoisonnement Évidemment, avec distension abdominale, sensibilité au rebond, sensibilité au rebond, affaiblissement ou disparition des bruits intestinaux, leucocytose, pellicule abdominale radiographique montrant un élargissement de l'intestin, une disparition de la poche colique, etc., facile à accompagner d'une perforation intestinale, mortalité élevée.
(2) L'incidence de perforation intestinale est d'environ 1,8%, ce qui se produit sur la base d'une expansion toxique du côlon, provoquant une péritonite diffuse et la présence de gaz libre sous l'aisselle.
(3) Saignements majeurs: il est précisé que le volume sanguin est important et que la transfusion sanguine est traitée, le taux d'incidence étant de 1,1% à 4,0%. En plus du saignement causé par l'ulcération, une prothrombinémie basse est également une cause importante.
(4) polypes Le taux de polypes de cette maladie est de 9,7% à 39%, souvent appelé ce polype est un pseudopolypose, certaines personnes sont divisées en type retombant muqueux, type polype inflammatoire, type polype adénomateux, polypes Certaines personnes pensent que le côlon descendant et le côlon sigmoïde sont les plus importants et que la direction ascendante est réduite.Le résultat peut disparaître avec la guérison de l'inflammation et il sera détruit avec la formation de l'ulcère. Il persistera ou deviendra cancéreux. Le cancer est principalement du polype de l'adénocarcinome.
(5) Carcinogenèse: Le taux dincidence est différent. Certaines études pensent quil est plusieurs fois plus élevé que ceux sans colite. Il est plus fréquent dans les lésions de colite touchant tout le côlon, et lapparition et les antécédents médicaux datent de plus de 10 ans.
(6) entérocolite: la pathogénie des entérites compliquées se situe principalement dans la partie distale de l'iléon, caractérisée par une douleur ombilicale ou abdominale inférieure droite, des selles liquides et des selles grasses, ce qui accélère la défaillance systémique du patient.
(7) Les complications courantes associées aux réactions auto-immunes sont:
1 arthrite: colite ulcéreuse avec un taux d'arthrite d'environ 11,5%, caractérisée par des stades plus fréquents de lésions entérites, plus fréquents dans les lésions articulaires importantes et souvent une seule lésion articulaire, gonflement articulaire, épanchement synovial Il nya pas de lésion des os et des articulations, pas de modifications sérologiques du rhumatisme et coïncide souvent avec des complications spécifiques aux yeux et à la peau.
2 lésions de la peau: un érythème nodulaire est plus courant, son incidence est de 4,7% à 6,2%, dautres comme un abcès multiple, un abcès localisé, une gangrène pustuleuse, un érythème polymorphe, etc., un ulcère réfractaire de la muqueuse buccale Parfois, c'est du muguet et le traitement n'est pas efficace.
3 lésions oculaires: il y a iritis, iris, corps ciliaire, uvéite, ulcère de la cornée, etc., la première étant la plus fréquente, le taux d'incidence est d'environ 5% à 10%.
(8) Autres complications: sténose du côlon, abcès anal, fistule, anémie, lésions du foie et des reins. Il existe également une myocardite, une vascularite embolique, une atrophie du pancréas et des troubles endocriniens.
Symptôme
Symptômes de la colite ulcéreuse chronique Symptômes communs Douleur abdominale Diarrhée Ballonnements abdominaux Congestion polypes sonores de l'intestin pâle et pâle. Fissure anale urgente et sang abondant dans les selles.
Les manifestations initiales de la colite ulcéreuse peuvent revêtir de nombreuses formes. La diarrhée sanglante est le symptôme précoce le plus commun. D'autres symptômes comprennent des douleurs abdominales, du sang dans les selles, une perte de poids, une urgence, des vomissements, etc., parfois principalement de l'arthrite, de l'iridocyclite, Dysfonctionnement hépatique et lésions cutanées, la fièvre est un signe relativement peu commun: chez la plupart des patients, la maladie est chronique, de bas grade, aiguë chez quelques patients (environ 15%), le processus de flambées catastrophiques, Ces patients présentent des selles sanglantes fréquentes, jusquà 30 fois par jour, une forte fièvre et des douleurs abdominales, de sorte que les manifestations cliniques de cette maladie sont extrêmement vastes et vont des maladies diarrhéiques légères aux effets fulminants, mettant en jeu le pronostic vital à court terme. Traiter immédiatement.
Les signes sont directement liés à la maladie et aux manifestations cliniques.Les patients ont souvent une perte de poids et un teint pâle.Le colon est souvent sensible au cours de l'examen abdominal au cours de la période active de la maladie.Il peut y avoir des signes d'abdomen aigu avec de la fièvre et une diminution des bruits intestinaux. Les cas violents sont particulièrement évidents, le mégacôlon toxique peut présenter une distension abdominale, de la fièvre et des signes aigus de labdomen, en raison de diarrhées fréquentes, la peau périanale peut présenter des ecchymoses, une exfoliation, mais aussi une inflammation périanale telle que la fissure anale ou la fistule anale. Ce dernier est plus fréquent dans la maladie de Crohn. Lexamen rectal est toujours douloureux. Dans les cas dinflammation périanale, lexamen doit être doux et lexamen de la peau, des muqueuses, de la langue, des articulations et des yeux est extrêmement important La lésion est présente, alors la cause de la diarrhée peut être une colite ulcéreuse.
Examiner
Examen de la colite ulcéreuse chronique
1. Vu par coloscopie
1 La muqueuse présente de multiples ulcères superficiels, accompagnés par une congestion, un dème, et la plupart des lésions partent du rectum et sont distribuées de manière diffuse.
2 La muqueuse est rugueuse et fine, les vaisseaux sanguins muqueux sont flous, cassants et faciles à saigner, ou avec du pus et des sécrétions sanglantes.
3 polypes visibles, les poches coliques ont tendance à devenir ternes ou à disparaître.
2. biopsie de la muqueuse
L'examen histologique a révélé une réponse inflammatoire accompagnée d'érosions, d'ulcères, d'abcès de cryptes, d'un arrangement glandulaire anormal, d'une réduction des cellules caliciformes et de modifications de l'épithélium.
3. Voir le lavement de teinture
1 La muqueuse est rugueuse ou présente de fines particules.
2 crachats superficiels peu profonds ou petits défauts de remplissage.
3 L'intestin est raccourci et le sac colique disparaît.
4. Une résection chirurgicale ou une anatomie pathologique peuvent être observées dans les caractéristiques de la colite ulcéreuse macroscopique ou histologique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la colite ulcéreuse chronique
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur la coloscopie par fibres optiques, car environ 90% à 95% des patients présentant une atteinte rectale et sigmoïde du côlon ont pu confirmer le diagnostic par le biais de la sigmoïdoscopie sur fibre, l'examen microscopique permettant de déceler une congestion, un dème de la muqueuse, Faciles à hémorragie, les ulcères peuvent être observés dans les cas évolutifs, entourés d'un tissu de granulation en relief et d'un dème de la membrane muqueuse, ressemblant à un polypoïde ou pouvant être appelés pseudopolypose. Dans les cas évolutifs chroniques, le rectum et la cavité sigmoïde peuvent être considérablement réduits, Afin de préciser l'étendue de la lésion, une coloscopie a été utilisée pour l'examen complet du côlon, et plusieurs biopsies ont été réalisées en même temps pour identifier la colite du côlon.
L'angiographie à double contraste en gastroentérologie est également un test diagnostique utile, en particulier pour déterminer l'étendue et la gravité de la lésion: dans l'angiographie des expectorations, la forme colique disparaît, la paroi intestinale est irrégulière, la pseudopolypose et la cavité intestinale se modifient. Fine, raide, bien que l'examen des expectorations soit utile, mais doit être prudent lors de la vérification, afin d'éviter la préparation pour le nettoyage intestinal, car il peut aggraver la colite, aucun cas de diarrhée ne peut être donné 3d jus avant le régime, il y a des signes abdominaux Le boîtier ne doit pas être utilisé comme un examen du lavement baryté, mais plutôt comme un simple film radiographique pour observer la présence ou l'absence de mégacôlon toxique, une expansion du côlon et des signes de gaz libre sous le bras.
En raison de l'évolution chronique à long terme de la maladie et de son taux élevé de malignité, il est recommandé de procéder à un examen angiographique annuel ou à une coloscopie par fibre optique tous les 6 mois pour les cas présentant des antécédents de plus de 10 ans.
Diagnostic différentiel
Dysenterie bactérienne chronique
Il existe souvent des antécédents de dysenterie bactérienne aiguë, la thérapie antibactérienne est efficace et les bacilles de dysenterie sont isolés et isolés de la culture fécale. Le taux de culture de sécrétions muqueuses purulentes au cours de la coloscopie est plus élevé.
2. Dysenterie amibienne chronique
La lésion envahit principalement le côlon droit et peut également concerner le côlon gauche: l'ulcère du côlon est profond, la marge est profonde, la muqueuse est normale et les trophozoïtes ou kystes amibiens se trouvent dans les sécrétions extraites des selles ou de la coloscopie. Le traitement Ba est efficace.
3. Schistosomiase
Lexamen fécal montre que les ufs de schistosomiase sont positifs à léclosion et lexamen microscopique rectal montre que la muqueuse rectale présente des granules jaune-brun dans la phase aiguë, ainsi que lexamen histopathologique qui montre que les ufs de schistosomiase sont souvent accompagnés de foie. Splénomégalie.
4. Syndrome du côlon irritable
Les matières fécales contiennent du mucus mais pas de pus ni de sang, alternant constipation et diarrhée, souvent accompagnées de douleurs abdominales, de distensions abdominales, de bruits intestinaux et de névrose systémique Divers examens ne présentant pas de lésions de qualité évidente, les symptômes étant étroitement liés à l'humeur et à l'état mental.
5. cancer du côlon
Plus commun dans l'âge moyen, l'examen anal peut souvent toucher la masse, Changyangsheng sang occulte fécal, coloscopie de fibre de teinture de rayons X, valeur de diagnostic différentiel.
Il est à noter que la maladie peut facilement être confondue avec la dysenterie bacillaire chronique. Les deux sont du pus chronique et des selles sanglantes. La coloscopie est une inflammation chronique. Surtout pour la muqueuse intestinale, elle saigne facilement, la glande est arrangée de façon anormale et la crypte est un abcès. Le lavement baryté est introuvable. Changements de la poche colique et autres lésions spécifiques, seule l'inflammation chronique ou "ombre déchiquetée" est plus facilement mal diagnostiquée, l'auteur a 16 cas de pus et de sang chroniques, une coloscopie rapportée en tant que "colite chronique", le lavement des expectorations a montré "bavure ou dentelée "Shadow, diagnostiqué comme une colite ulcéreuse, a révélé que 6 cas de bactéries chroniques étaient multiples (3 ~ 6 fois) une stimulation accrue du pin (ou de la prednisone avant la culture des selles 3 jours, 40 mg par jour) La culture des selles du bacille de la dysenterie doit être considérée comme un avertissement. Vous devez également identifier les éléments suivants: tuberculose intestinale, colite ischémique, colite pseudo-membraneuse, entérite radioactive, polypose du côlon, diverticulite colique.
