Entérite à rotavirus
introduction
Introduction à l'entérite à rotavirus La gastro-entérite à rotavirus est une infection aiguë du tube digestif causée par un rotavirus, également appelé diarrhée d'automne. Les agents pathogènes sont principalement transmis par le tube digestif, les principales manifestations cliniques étant une fièvre aiguë, des vomissements et une diarrhée, et l'évolution de la maladie est généralement de courte durée. C'est l'une des causes les plus courantes de diarrhée. Elle peut se produire en épidémie ou en pandémie. Cette maladie touche principalement les nourrissons et les jeunes enfants. Elle est souvent causée par un rotavirus du groupe A. L'incidence maximale est en automne, d'où le nom de «diarrhée automnale infantile». Environ 125 millions de diarrhées chez les nourrissons et les jeunes enfants dans le monde sont causées par une infection à rotavirus chaque année, dont la plupart se produisent dans les pays en développement. Le rotavirus du groupe B peut provoquer une diarrhée chez l'adulte. Connaissances de base La proportion de maladie: 10% Personnes sensibles: bonnes pour les nourrissons et les jeunes enfants Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: Intussusception Purpura allergique Syndrome hémolytique et urémique Coagulation intravasculaire diffuse
Agent pathogène
Cause de l'entérite à rotavirus
Infection à virus (45%):
Si le rotavirus peut ou non provoquer une maladie après son entrée dans le corps, cela dépend du nombre de virus infectés. La quantité de virus envahisseur est importante, ce qui facilite l'invasion du virus. Dommages aux cellules épithéliales, provoquant des modifications pathologiques; Deuxièmement, les métabolites du rotavirus en cours de réplication agissent sur les cellules endothéliales de l'intestin grêle, détruisant la fonction physiologique normale des cellules intestinales et provoquant la diarrhée. Une petite quantité de virus sera immunisée contre l'immunité du corps et ne développera pas de maladie.
Facteurs physiologiques (10%):
Les caractéristiques physiologiques du corps lui-même peuvent être à l'origine de la maladie.Lorsque l'enzyme lactose (qui est un récepteur du rotavirus) dans la bordure en brosse de l'épithélium intestinal du corps est élevée, comme chez les nourrissons, il est facile d'infecter le rotavirus. À mesure que l'âge augmente, la quantité de cette enzyme diminue et la sensibilité diminue.
Faible immunité (10%):
Lorsque divers facteurs entraînent une diminution de l'immunité, le rotavirus aide à envahir et à provoquer la maladie.
Pathogenèse
Lorsque le rotavirus envahit le corps humain et atteint l'intestin grêle, il pénètre dans les cellules épithéliales par l'intermédiaire de la protéine de cape Vp4 (protéine adsorbée) et de la lactase sur les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, qui prolifèrent et détruisent le cytoplasme épithélial et se détachent en raison de l'épithélium des villosités. Les cellules sont détruites, les disaccharases telles que la lactase sont réduites et la conversion du lactose en d'autres monosaccharides est bloquée.L'accumulation de lactose dans la lumière intestinale provoque une pression osmotique élevée dans l'intestin grêle et le côlon, ce qui provoque la migration de l'eau dans la lumière intestinale, entraînant des diarrhées et des vomissements. Les cellules épithéliales cubiques du fond de la crypte sont déplacées pour remplacer les cellules épithéliales des villosités exfoliées.En raison de leur fonction cellulaire immature, elles sont toujours dans une sécrétion élevée et un état d'absorption faible, entraînant la rétention du liquide intestinal, la prolongation de la diarrhée et la réplication du rotavirus. La protéine non structurelle NSP4 synthétisée dans le processus, qui joue un rôle dans l'entérotoxine lors de la pathogenèse du rotavirus, peut entraîner une augmentation du taux de Ca2 intracellulaire, favoriser l'augmentation du taux d'AMPc dans la muqueuse de l'intestin grêle et participer à la formation de diarrhée, telle que la diarrhée et les vomissements. Peut causer de leau, un déséquilibre électrolytique et une acidose.
La maladie est un changement pathologique réversible, la muqueuse maintient souvent son intégrité et la principale partie endommagée est dans l'intestin grêle.La biopsie montre que les villosités de l'intestin grêle sont raccourcies et émoussées, les cellules mononucléées de la lamina propria infiltrent, les cellules épithéliales sont irrégulières, cuboïdales, cuboïdales, avec vacuoles ou nécroses. .
La prévention
Prévention des entérites à rotavirus
La prévention est la priorité.
1. Gestion des sources infectieuses: les patients doivent être dépistés tôt et isolés, et les contacts étroits et les patients suspectés doivent être surveillés de près.
2. Couper la voie de transmission: renforcer le régime alimentaire, l'eau potable et l'hygiène personnelle, bien désinfecter les excréments des patients: éviter la contamination des sources d'eau potable et des aliments, les hôpitaux doivent procéder à une désinfection stricte des zones réservées aux bébés et aux nouveau-nés, telles que les selles Les enfants ne devraient pas avoir accès à la garderie ou à l'école.
3. Vaccination: le vaccin antirotavirus peut être utilisé en pratique clinique.Lors de la période épidémique, la méthode de vaccination passive pour les groupes à haut risque et les personnes sensibles a également un certain effet préventif, tandis que le lait maternel peut avoir un effet protecteur. L'allaitement au sein est recommandé pour réduire la gravité de la maladie chez les jeunes enfants. Le lait des veaux immunisés avec le rotavirus bovin contient des anticorps IgA et IgG. L'alimentation du nourrisson avec ce lait a également un effet protecteur.
Complication
Complications d'entérite à rotavirus Complications, intussusception, purpura allergique, syndrome hémolytique et urémique, coagulation intravasculaire disséminée
Un petit nombre d'invagination compliquée, saignements gastro-intestinaux, purpura allergique, syndrome de Reye, encéphalite, syndrome hémolytique et urémique, DIC (coagulation intravasculaire diffuse), élévation du taux d'ALT (alanine transaminase).
Symptôme
Rotavirus Symptômes inflammatoires Symptômes communs Fatigue Tabouret aqueux Diarrhée Nausée Douleurs abdominales Douleurs abdominales Intestins Ballonnements Fièvre
1. La période d'incubation des nourrissons et des jeunes enfants est de 24 à 72 heures, le début est plus urgent, les vomissements sont souvent le premier symptôme, accompagnés de diarrhée plusieurs fois par jour, principalement pour beaucoup de selles liquides, jaune-vert, puanteur, peuvent avoir une petite quantité de mucus, pas Le pus et le sang peuvent être une pseudo-choléra, une diarrhée, des patients avec une fièvre basse, rarement plus de 38 ° C, la plupart du stade précoce de la maladie avec écoulement, éternuements et toux légère, plus de la moitié des enfants présentant divers degrés de déshydratation et d'acidose, pouvant être graves La déshydratation se détériore et décède en quelques heures, généralement de la fièvre, les vomissements disparaissent en moins de 48 heures et la diarrhée peut durer plus d'une semaine.Si la maladie est grave, elle est intolérante aux glucides et prend généralement plusieurs semaines à six mois à se rétablir.
Les nouveau-nés peuvent également développer une maladie, la diarrhée est plus légère, peut avoir une distension abdominale et des selles sanglantes, un examen aux rayons X peut être observé comme un type intestinal anormal et même une perforation intestinale peut se produire.
2. La période d'incubation des patients adultes correspond aux heures les plus courtes, la plus longue pouvant aller jusqu'à 1 semaine, la moyenne étant de 2 à 3 jours.La maladie est plus aiguë, avec douleurs abdominales et diarrhée, fatigue, nausées et vomissements, etc. Pas de mucus, ni de pus ni de sang, la diarrhée varie généralement de 5 à 9 fois, voire plus de 10 fois par jour. Dans les cas graves, elle peut atteindre plus de 20 fois par jour. Les bruits intestinaux sont renforcés, la sensibilité abdominale est évidente dans le cordon ombilical et certains patients présentent des degrés de déshydratation plus ou moins importants. La plupart des patients ont une température corporelle normale, quelques-uns ont une fièvre basse et l'évolution de la maladie est courte, généralement de 3 à 5 jours, la plupart du temps spontanément résolutive, et quelques-uns peuvent atteindre plus de 9 jours.
Examiner
Inspection de l'entérite à rotavirus
1. Examen de routine: routine sanguine: le nombre total de globules blancs est généralement normal, légèrement plus élevé, augmentation du nombre de lymphocytes dans la classification cellulaire, examen des selles: apparition de selles liquides et jaunes, absence de mucus, de pus et de sang, pas d'anomalies à l'examen microscopique.
2. Détection du virus et de l'antigène viral dans les matières fécales: Détection du virus dans les matières fécales par microscopie électronique: la microscopie électronique établit un diagnostic spécifique en observant la morphologie typique et son taux positif peut atteindre 90%. Cette méthode est rapide et précise, mais son équipement est coûteux et ses exigences en matière d'opération sont élevées. Par conséquent, il est principalement utilisé pour les enquêtes épidémiologiques. Détection d'antigènes spécifiques du virus: de nombreuses méthodes immunologiques peuvent être utilisées pour détecter des antigènes spécifiques du rotavirus, tels que les méthodes immunoenzymatiques (EIA), de liaison au complément (CF), d'immunofluorescence (IF), etc., lorsque l'EIA est spécifique, Haute sensibilité et opération facile.
3. Détection de l'acide nucléique viral dans les matières fécales: les méthodes d'électrophorèse sur gel de Polyacrylamide, d'hybridation d'acide nucléique et de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) peuvent être appliquées.La méthode d'hybridation d'acide nucléique a une spécificité élevée, et la méthode PCR possède une sensibilité élevée et est principalement utilisée Recherche en épidémiologie moléculaire.
4. Détection d'anticorps sériques du rotavirus: L'anticorps spécifique présent dans le sérum des patients est détecté par des méthodes immunologiques telles que l'AIE, par exemple le titre du double sérum dans la phase aiguë et la phase de récupération est multiplié par 4, ce qui est diagnostique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'entérite à rotavirus
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur des données épidémiologiques et des manifestations cliniques.
1. Données épidémiologiques: selon la saison des épidémies, les patients présentant des symptômes intestinaux similaires dans les zones épidémiques doivent porter une attention particulière à cette maladie.
2. Manifestations cliniques: la période dincubation est plus courte, lapparition est plus urgente, la manifestation est une diarrhée, des selles liquides et jaune et certains enfants peuvent être associés à des symptômes respiratoires.
Diagnostic différentiel
1. Les infections intestinales bactériennes se produisent principalement en été et en automne, et la température corporelle augmente de plus de 39 ° C. Les douleurs abdominales et la diarrhée sont évidentes.Après avoir commencé à vous relâcher 2 à 3 fois, elles se transforment en selles mucopuruleuses ou en mucus, pus et sang. Il y a urgence et poids lourd, sensibilité du bas-ventre gauche, augmentation du nombre de globules blancs dans le sang, examen microscopique des selles comportant beaucoup de globules rouges et blancs, culture des selles permettant de détecter le bacille de la dysenterie, Campylobacter jejuni.
2. Identification avec le virus Nowalk, l'adénovirus intestinal et d'autres infections: manifestations cliniques et tests de laboratoire généraux sont fondamentalement les mêmes, reposant sur la microscopie immunoélectronique à anticorps multivalents, l'électrophorèse virale des acides nucléiques, la détection ELISA des anticorps antigènes à identifier.
