tumeur mésentérique
introduction
Introduction aux tumeurs mésentériques Les tumeurs mésentériques primaires sont des maladies rares qui se manifestent dans les tissus mésentériques. Des données nationales limitées indiquent qu'elles sont plus courantes chez les hommes et peuvent survenir à tout âge. La maladie est insidieuse, souvent sans manifestations spécifiques à un stade précoce, et le taux d'erreur diagnostiques cliniques est élevé: environ 2/3 des patients sont diagnostiqués à tort comme d'autres maladies ou diagnostiqués comme des masses abdominales peu concluantes. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de maladie de la population est 0.0032% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite, sang dans les selles, ascite
Agent pathogène
Étiologie de la tumeur mésentérique
(1) Causes de la maladie
Les tumeurs mésentériques primaires sont rares et peuvent provenir de nimporte quel composant cellulaire du mésentère: sept sources possibles: le tissu lymphoïde, le tissu fibreux, le tissu adipeux, le tissu nerveux, le muscle lisse, le tissu vasculaire et les restes embryonnaires.
(deux) pathogenèse
Les tumeurs mésentériques sont bénignes et malignes.Le rapport tumeurs bénignes / tumeurs malignes est d'environ 2: 1. Les tumeurs malignes sont plus courantes dans le fibrosarcome et le léiomyosarcome, principalement dans le petit mésentère et autour du mésorectum. Dans le côlon sigmoïde et la membrane mésentérique.
Les kystes proviennent de dysplasies congénitales telles que les kystes intestinaux, les kystes séreux, les kystes dermoïdes, etc., ainsi que de nouvelles tumeurs biologiques, telles que le lymphangiome kystique, ainsi que de kystes parasitaires traumatiques (hémorragiques). Les kystes, les kystes inflammatoires, etc., les kystes intestinaux recouverts d'épithélium muqueux de l'intestin et d'autres couches de la paroi intestinale, le plus souvent retrouvés dans le mésentère iléique, peuvent également apparaître dans le jéjunum ou la petite racine mésentérique, le kyste séreux étant recouvert Les cellules endothéliales, principalement situées dans le côlon transversal et le mésentère sigmoïdien, ont une taille variant de quelques centimètres à 20 cm, principalement des kystes simples. Le liquide contenu dans la capsule est généralement un liquide transparent jaune-blanc ou jaune-jaune, en cas de saignement ou L'infection secondaire peut être un liquide rouge foncé ou un liquide purulent.Si l'ulcération peut causer une péritonite, le kyste dermoïde est une substance gélatineuse semi-formée, ainsi que des cheveux. Le lymphome kystique est composé de la plupart des vaisseaux lymphatiques dilatés. Différentes structures ressemblant à des kystes d'un blanc laiteux, allant de 1 à 10 cm de diamètre, sont présentes principalement dans le mésentère de l'iléon, recouvrant parfois de manière diffuse l'ensemble du petit mésentère, probablement en raison d'une collection d'obstruction lymphatique, avec une solution transparente ou en forme de chyle. .
Les tumeurs bénignes comprennent le neurofibrome, les fibromes, le lipome, le léiomyome, l'hémangiome, etc. Les tumeurs mésentériques sont pour la plupart malignes, avec la plus forte incidence de lymphosarcome, d'autres avec léiomyosarcome, liposarcome, fibrosarcome, mésothélium. Tumeurs, etc., le lymphosarcome est caractérisé par une fusion nodulaire pour former de grandes masses, ou des nodules dispersés de tailles variables, qui sont tous diffuses au microscope, appartenant à des lymphocytes B dérivés, principalement des plasmocytes, et à l'apparition d'un liposarcome Les échantillons ressemblant à des mucus et à des poissons ressemblant à des lipomes sont divisés en quatre types: bien différenciés, ressemblant à la mucine, à cellules rondes et polymorphes, les deux premiers types ont un bon pronostic et peuvent être jugés en fonction du nombre d'images mitotiques au microscope. Le degré de différenciation de la tumeur est également étroitement lié à la métastase de la tumeur: le taux de métastase dans chaque champ de forte puissance est de 11% pour une image mitotique et de 33% pour 10 ou plus.
La prévention
Prévention de la tumeur mésentérique
Selon les symptômes, il existe différentes exigences diététiques, demandez spécifiquement au médecin et fixez différentes normes diététiques pour des maladies spécifiques.
Complication
Complications de la tumeur mésentérique Complications, péritonite, sang dans les ascites
1. Une hémorragie tumorale ou une rupture spontanée peut provoquer une péritonite aiguë et une douleur intense.
2. Des tumeurs malignes ont envahi les intestins, provoquant des saignements intestinaux et du sang dans les selles.
3. Compression tumorale des ascites provoquée par la veine cave inférieure ou la veine iliaque, les varices abdominales, l'dème des membres inférieurs.
Symptôme
Symptômes des tumeurs mésentériques Symptômes communs Volvulus aigu et douleur abdominale Faible fièvre autour de l'annexe Perforation abdominale Péritonite Tumeurs Intussusception tirante Kystes mésentériques Kystes ovariens
Les manifestations cliniques varient en fonction du type pathologique, du site de croissance, de la taille et des relations avec les tissus et organes adjacents.Les symptômes sont complexes et non caractéristiques.Lorsque la tumeur est petite, elle est asymptomatique et elle est parfois retrouvée lorsqu'elle est ouverte pour d'autres maladies. Les kystes mésentériques sont plus fréquents chez les enfants et les tumeurs sont plus fréquentes chez les adultes, bénignes ou malignes. Les symptômes apparaissent lorsque la tumeur se développe considérablement. Les symptômes courants sont les suivants:
1. La masse abdominale est le symptôme le plus ancien et le plus courant.La masse peut être kystique ou importante. Si la masse est dure, la surface n'est pas lisse, ni nodulaire et sensible, laissant souvent penser à une tumeur maligne.
2. La douleur abdominale est principalement une douleur et une gêne causées par la traction de la tumeur sur le péritoine ou par le pincement des organes internes de l'abdomen Si elle saigne ou se rompt spontanément, elle peut provoquer une péritonite aiguë et une douleur intense.
3. La fièvre est plus fréquente dans les tumeurs malignes.Le premier symptôme de nombreux patients atteints de lymphosarcome est une fièvre inexpliquée, un sarcome des tissus mous très malin, une infection secondaire après une nécrose partielle et une réaction de la toxine tumorale peuvent provoquer une fièvre irrégulière ou faible.
4. La présence de sang dans les selles indique que la tumeur maligne a envahi le tractus intestinal et provoqué un saignement intestinal.
5. Autres manifestations telles que perte d'appétit, perte de poids, anémie, fatigue et autres réactions systémiques des tumeurs malignes.
En outre, la tumeur peut également comprimer l'uretère et provoquer une hydronéphrose, qui se manifeste par des maux de dos, des douleurs ou un inconfort ou des mictions fréquentes, mais peut également provoquer une ascite provoquée par une veine cave inférieure ou une veine iliaque, des varices abdominales, un dème des membres inférieurs, un dème des membres inférieurs, etc., ainsi que quelques affections primaires mésentériques. Les tumeurs métastatiques sont les premiers symptômes, tels que sensation d'oppression thoracique et de douleur thoracique lors du transfert dans les poumons, maux de tête, vertiges, etc. lors du transfert dans le cerveau, la position, la texture, les nodules et la mobilité de la masse doivent être consignés de manière à déterminer la masse. Que ce soit dans le mésentère et dans sa nature, lactivité tumorale mésentérique est relativement importante et les activités gauche et droite sont supérieures aux activités supérieure et inférieure. Certaines études ont montré que lactivité latérale de la masse est une caractéristique majeure de la tumeur mésentérique, mais la palpation de la masse naide en rien. Pour identifier les tumeurs bénignes et malignes, les tumeurs malignes qui se développent au bord du mésentère, en labsence dinfiltration dadhérence, lactivité est plus importante et, à linverse, les tumeurs bénignes localisées aux racines du mésentère, telles que les infections graves et secondaires causant des adhérences, la palpation Plus fixe, l'activité de la tumeur dépend donc principalement du site de croissance de la tumeur.
Certaines tumeurs mésentériques sont caractérisées par des signes et des symptômes aigus de l'abdomen.Certaines personnes suggèrent que les tumeurs mésentériques peuvent être divisées en types latent, masse abdominale et type abdomen aigu.En raison de la traction de la tumeur mésentérique, une torsion intestinale aiguë peut être provoquée, une infection secondaire peut être cassée. La tumeur collapsée peut provoquer une péritonite, une infiltration dans l'intestin peut provoquer une perforation intestinale, une hémorragie, etc., signalés dans la littérature: obstruction intestinale compliquée, torsion intestinale, invagination intestinale, perforation intestinale, rupture causée par une péritonite, infection secondaire et saignements gastro-intestinaux, etc. En outre, kyste mésentérique sigmoïde, kyste mésentérique iléal, kyste géant de racine mésentérique semblable au site anatomique ou dû au poids propre de la tumeur, adhérences fixées dans la cavité pelvienne ou dues à dénormes tumeurs sétendant vers le bas, faciles à faire un kyste mésentérique mal diagnostiqué en tant que kyste ovarien, lorsque le kyste est secondaire Linfection évoque facilement la torsion du pédicule kystique de lovaire. La littérature a rapporté que le kyste mésentérique était diagnostiqué à tort comme kyste ovarien jusquà 19%. Parallèlement, il a été signalé que les tumeurs mésentériques étaient mal diagnostiquées comme une appendicite aiguë ou un abcès autour de lappendice.
Examiner
Examen des tumeurs mésentériques
Pour ceux qui n'ont pas été diagnostiqués avant la chirurgie, un examen pathologique peropératoire congelé est indispensable.
1. Lexamen radiographique du repas de baryum peut montrer les performances du déplacement de pression dans le tube intestinal, tel que la calcification peut être un tératome, une angiographie enema baryté peut distinguer lintestin intestinal, peut montrer la taille de la tumeur, son emplacement, sa densité et son invasion intestinale Il est utile de déterminer sil sagit dune masse parentérale.Parfois, lorsque la tumeur maligne mésentérique envahit la paroi intestinale, la paroi intestinale peut être raide, les plis de la muqueuse peuvent sépaissir ou être interrompus et lexpectorant passer lentement;
2. L'échographie B peut montrer la masse abdominale et le kyste solide différencié, le kyste mésentérique voir la zone sombre liquide, l'écho de bordure est clair, et il y a un effet évident d'écho sur l'enveloppe et d'amélioration postérieure, la capsule de tumeur bénigne est claire et complète et l'intérieur est uniforme et rare. Zone d'écho faible, zone parfois ou partiellement silencieuse, telle que lipome, fibromes et schwannomes, zone d'écho de l'enveloppe tumorale maligne avec ou sans, écho interne différent, répartition inégale et forme irrégulière La zone sans écho.
3. La tomodensitométrie peut comprendre directement la taille, la texture, les limites et les relations adjacentes de la masse, ce qui permet de déterminer clairement si les tissus et organes environnants sont envahis, en particulier la relation entre l'intestin et la masse, ce qui est très bénéfique pour le diagnostic préopératoire et peut être utilisé pour une évaluation de suivi. L'effet et la compréhension de la récurrence, le taux correct de diagnostic préopératoire des tumeurs mésentériques était de 9,38% à 40,2%.
4. La laparoscopie peut déterminer l'emplacement de la tumeur, mais aussi une biopsie pour déterminer la nature de la tumeur.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la tumeur mésentérique
Cliniquement rencontré asymptomatique ou avec une masse active latérale dans l'abdomen avec une douleur sourde ou une occlusion intestinale locale, l'examen par imagerie montre que la tumeur extrinsèque étroitement liée à l'intestin devrait envisager la possibilité d'une tumeur mésentérique, peut Choisissez une angiographie de l'intestin grêle, une échographie B et une cytologie de ponction pour déterminer le diagnostic, mais comme la maladie est rare, le début est dissimulé et l'absence de symptômes et de signes spécifiques, le diagnostic et le traitement de cette maladie ont entraîné certaines difficultés, malgré l'imagerie Le développement fournit une base objective pour son diagnostic, mais le taux de coïncidence diagnostique est toujours inférieur à 30% Ces dernières années, la chirurgie laparoscopique a été utilisée plus fréquemment en pratique clinique pour améliorer encore le taux de diagnostic des tumeurs mésentériques. Chez les patients adultes, tels que la durée plus courte et l'appétit Diminution, perte de poids, fatigue et autres antécédents médicaux, la masse est dure, la surface est inégale et il y a une sensibilité évidente, et la mobilité est faible, doit être considéré comme une tumeur maligne, une laparotomie exploratoire décisive en temps opportun et une biopsie pour confirmer le diagnostic, afin de ne pas retarder le traitement , affectant le pronostic.
Diagnostic différentiel
1. La dysenterie bactérienne chronique a généralement des antécédents de maladie des expectorations aiguës, qui permettent disoler les bacilles dysentériques à plusieurs reprises, et le traitement antibactérien est efficace.
2. La schistosomiase colique a des antécédents de contact avec l'épanchement, souvent avec une hépatosplénomégalie: on peut observer une hyperplasie rectale chronique, une hyperplasie ressemblant à un granulome, qui peut avoir tendance à se transformer en tumeur. On peut voir des granules jaune brun aux muqueuses et des ufs de schistosomiase par biopsie ou par examen histopathologique.
3. Maladie de Crohn La maladie de Crohn colique a des douleurs abdominales, de la fièvre, une augmentation du nombre de leucocytes du sang périphérique, une sensibilité abdominale, une masse abdominale et d'autres manifestations, la formation de fistule est caractéristique, ces symptômes, des signes similaires à la diverticulite. L'endoscopie et l'examen aux rayons X permettent de détecter une muqueuse dont les pavés sont altérés, des ulcères profonds et une répartition "sautillante" des lésions facilitant l'identification. La biopsie muqueuse endoscopique a une valeur diagnostique si un granulome non caséeux est détecté.
4. La colite ulcéreuse peut être exprimée en fièvre, douleur abdominale, selles sanglantes, leucocytose du sang périphérique, inflammation diffuse muqueuse microscopique du côlon, congestion, dème, avec le développement de la maladie, peut apparaître érosion, ulcères, pseudopolypes, ulcères La muqueuse résiduelle a été atrophiée et la lumière intestinale a été rétrécie à un stade avancé et la poche colique a disparu.Les lésions ont montré des modifications des cellules caliciformes et des abcès de crypte.
