thyroïdite radique
introduction
Introduction à la thyroïdite radique La fréquence des tumeurs bénignes et malignes augmente considérablement à faible dose (10-1500 rad), alors que les modifications de la fonction thyroïdienne et la thyroïdite sont plus fréquentes à fortes doses, en fonction de la dose et du type de rayonnement. La durée d'exposition, les différences individuelles telles que l'âge, le sexe, la génétique, l'hypothyroïdie sont les manifestations les plus courantes des lésions thyroïdiennes directes. La glande thyroïde directe peut provoquer diverses maladies de la thyroïde, notamment la thyroïdite auto-immune, la maladie de Graves, un il de Gray avec une fonction thyroïdienne normale, un syndrome similaire à la thyroïdite asymptomatique, un kyste thyroïdien, des nodules simples ou multiples bénignes, un mamelon Cancer thyroïdien, folliculaire ou mixte de la thyroïde. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,006% - 0,009% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de la thyroïde
Agent pathogène
Causes de la thyroïdite radique
(1) Causes de la maladie
1. Les rayonnements ionisants peuvent entraîner différents changements dans la glande thyroïde humaine: l'incidence des tumeurs bénignes et malignes augmente considérablement à faible dose, tandis que les modifications de la fonction thyroïdienne et la thyroïdite sont plus courantes à forte dose.
2. Les modifications de la fonction thyroïdienne sont liées à la dose, au type, à l'exposition, au temps, aux différences individuelles, à l'âge, au sexe et à la génétique du rayonnement.
3. Un traitement à l'iode radioactif, c'est-à-dire une thyroïdite aiguë et chronique, peut être provoqué par un traitement par irradiation externe de maladies de la tête et du cou.
(deux) pathogenèse
En théorie, les radiations peuvent inhiber la fonction épithéliale folliculaire, réduire le nombre de follicules fonctionnels, altérer lapprovisionnement en sang ou la perméabilité vasculaire, et induire des réponses immunitaires à lorigine de divers dysfonctionnements de la thyroïde. Clairement, les changements aigus dans les 3 à 6 semaines dune explosion nucléaire à dose létale incluent une réduction folliculaire avec un épithélium cubique aplati, des doses plus élevées de radiations telles que des doses thérapeutiques de nécrose folliculaire produisant de la 131I, une vasculite aiguë, une thrombose et une hémorragie, Les infiltrations lymphocytaires suivantes, le durcissement des artères et les modifications chroniques causées par de faibles doses comprennent l'hyperplasie folliculaire irrégulière locale, l'hyalinose et la fibrose vasculaires et l'infiltration lymphocytaire.
Une étude prospective a montré que la TSH sérique diminuait significativement au cours de la radiothérapie (thyrotoxicose) car les radiations favorisaient la libération d'hormones thyroïdiennes, inhibaient la sécrétion de TSH, augmentaient la TSH après la radiothérapie (hypothyroïdie) et recevaient une dose thérapeutique à la thyroïde. L'irradiation externe peut provoquer une thyréotoxicose. La TSH sérique augmente 4 à 12 mois après le début de la radiothérapie et la latence des 3 premiers mois est stable. Parmi les hormones thyroïdiennes, la T4 libre est l'indicateur le plus sensible du dysfonctionnement thyroïdien induit par les radiations. La thyroïdose est bénigne et aucun changement histologique thyroïdien n'a été observé après l'administration de petites doses d'irradiation, telles que 40 Gy, pendant 4 semaines. Par conséquent, on pense qu'une libération excessive d'hormones pourrait être causée par une augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire, après la radiothérapie 2. La diminution hebdomadaire des taux de TSH a commencé à augmenter à ce moment-là, mais elle était encore nettement inférieure à celle d'avant le traitement. Après cette augmentation, des changements similaires ont également été observés au cours de la thyroïdite subaiguë, à savoir des modifications inflammatoires de la thyroïde pendant la radiothérapie, c'est-à-dire Inflammation, les taux de TSH étaient supérieurs à 6 mois après la thyroïdite par radiation, au cours du suivi Le rétablissement des niveaux de base suggère que des lésions irréversibles des follicules peuvent survenir Certaines études ont montré une incidence accrue de l'hypothyroïdie dans les années suivant la radiothérapie, probablement due à la destruction des cellules souches de la thyroïde après la radiothérapie, entraînant une réduction de la mitose et une hypothyroïdie progressive. Les lésions vasculaires jouent également un rôle.
Changements pathologiques typiques: destruction et atrophie folliculaires, changements éosinophiles, anomalies nucléaires, formation de nodules, infiltration lymphocytaire, grandes quantités de follicules gélatineux, fibrose.
Changements de phase aiguës: congestion thyroïdienne précoce, dème, élimination des cellules folliculaires, phagocytose gliale, puis fragments de cellules folliculaires, infiltration d'une petite quantité de cellules inflammatoires (telles que les neutrophiles), perte de colloïde, suivie d'une désintégration folliculaire, filtration Les cellules épithéliales de l'épithélium de la vésicule ne sont pas structurées, le glial déborde des follicules, une nécrose étendue, une pycnose nucléaire, des modifications éosinophiles de l'épithélium folliculaire, des granules riches en cytoplasmes et en éosinophiles, la taille des cellules, la structure cellulaire, la coloration sont incohérentes La taille du noyau est différente, il présente souvent une hypertrophie nucléaire, une coloration profonde et une déformation. Il convient de la différencier des cellules cancéreuses. Les radiations peuvent endommager le tissu conjonctif. Certains follicules deviennent plus petits et sont de petite taille sans glie. Dans quelques cas, il peut y avoir une thyroïde. La formation de nodules ou d'adénomes peut être causée par une hyperplasie du tissu thyroïdien toujours proliférante après une lésion d'iode radioactif. Les petits vaisseaux sanguins se dilatent, la paroi des vaisseaux sanguins s'épaissit, peut présenter des modifications analogues à celle de la cellulose, ainsi qu'une thrombose, Ou infiltration cellulaire inflammatoire légère, certains cas présentent une structure ressemblant à un goitre, une hyperplasie interstitielle et souvent fibreuse, en particulier entre les régions folliculaire et interlobulaire, une hyperplasie des tissus fibreux à tout moment Laugmentation de la croissance, et finalement tout le volume de la thyroïde, est réduite, laissant un petit nombre de follicules irréguliers et dépourvus de colloïdes demeurant dans un grand tissu fibreux, appelé fibrose post-radiation, Kennedy et Thomson croient que lépithélium folliculaire Les modifications éosinophiles sans thyroïdite significative sont des modifications plus spécifiques après une irradiation.
Changements de progression: la prolifération cesse progressivement, le processus de réparation commence, les dommages vasculaires se poursuivent, les dèmes folliculaire et paravasculaire disparaissent progressivement, l'accumulation de cellules diminue, la nécrose aiguë est remplacée par une déformation chronique, les vacuoles des cellules folliculaires se forment et la coloration nucléaire profonde est réduite , une hypertrophie et une hyperplasie locale apparaissent.
Modifications tardives: atrophie de la thyroïde, hyperplasie, formation de tumeur ou normale.
La prévention
Thyroïdite radioactive
Les personnes qui ont reçu une exposition aux radiations doivent subir au moins une fois par an une évaluation clinique systématique de la fonction thyroïdienne ou hypophysaire, y compris des symptômes de dysfonctionnement thyroïdien, tels que modifications pondérales, résistance à la chaleur, fonction menstruelle, modifications de la peau ou des cheveux et modifications physiques, troubles thyroïdiens, etc. Les signes d'hypofonction ou d'hyperthyroïdie, la palpation soigneuse de la glande thyroïde pour évaluer la taille, les nodules, l'épanchement péricardique ou pleural après irradiation de la poitrine et du cou, l'arythmie ou l'hypercholestérolémie doivent évaluer la fonction thyroïdienne, la TSH sérique Comme pour les concentrations de FT4, les individus asymptomatiques doivent également être examinés une fois par an pour diagnostiquer une hypothyroïdie infraclinique.
Complication
Complications de la thyroïdite radioactive Complications du cancer de la thyroïde
1. Hypothyroïdie par rayonnement L'hypothyroïdie par rayonnement fait référence à la fonction thyroïdienne provoquée par une exposition à de multiples doses élevées ou par une limite de dose super-équivalente à long terme pour l'irradiation du corps entier en une seule période ou de courte durée (plusieurs semaines). Bas, le principe de traitement:
1 Observation attentive de la maladie, revue une fois par an (désactivation de limagerie par radionucléides),
2TSH et des lipides sanguins élevés sont administrés au traitement substitutif de la thyroïde,
3 Travailler temporairement hors du rayon, après la récupération, peut continuer à sengager dans un travail radioactif.
Hypothyroïdie clinique:
1 travail en rayon,
2 remplacement de la préparation thyroïdienne et traitement adjuvant, examen régulier chaque année,
3 Après la récupération, vous pouvez continuer à travailler sur les radiations et à continuer de remplacer le traitement de remplacement à vie.
2. Nodules bénins radioactifs de la thyroïde (nodule thyroïdien bénin de radiation) Les nodules bénins radioactifs de la thyroïde désignent des lésions nodulaires induites par l'irradiation de fortes doses ou de limites de dose à long terme super-équivalentes du tissu thyroïdien.
(1) Travailler hors du rayon.
(2) Traitement des préparations thyroïdiennes, revue une fois par an (imagerie par radionucléide invalidante).
(3) Les patients cancéreux sont retirés chirurgicalement et traités selon le cancer radioactif de la thyroïde.
Symptôme
Symptômes radioactifs de la thyroïde symptômes courants démangeaisons de la peau, fatigue, palpitations, difficulté à avaler
1,1 à 2 semaines avant que la glande thyroïde reçoive de fortes doses de rayonnement ou un traitement au 131I de la maladie thyroïdienne.
2. Malaise au cou, pression, douleur thyroïdienne locale, difficulté à avaler, fièvre, fatigue, palpitations, tremblements de la main et autres hyperthyroïdies transitoires, petit nombre de crises thyroïdiennes, sensibilité de la thyroïde, érythème à la surface de la peau, démangeaisons cutanées Et l'dème, la sévérité clinique de la thyroïdite par radiation n'est pas nécessairement liée à la dose de radiation.
Examiner
Thyroïdite radioactive
Le taux d'absorption de 131I par la thyroïde est réduit.
Cytologie par aspiration à l'aiguille fine.
Diagnostic
Identification diagnostique de la thyroïdite radique
Critères de diagnostic
1. Il y a des antécédents d'exposition aux rayons et la dose à la thyroïde est supérieure à 200Gy.
2. La maladie apparaît dans les 2 semaines suivant la ligne d'irradiation générale.
3. Il existe une sensibilité locale et un gonflement de la glande thyroïde.
4. Il y a des symptômes et des signes d'hyperthyroïdie, une crise de la thyroïde peut survenir dans les cas graves.
5. Triiodothyronine (T3), thyroxine sérique élevée (T4) et thyroglobuline (Tg).
6. Indicateurs de référence Baisse du nombre de globules blancs dans le sang, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, augmentation du taux d'aberration des chromosomes lymphocytes et de la vitesse du micronoyau.
Cytologie par aspiration à l'aiguille fine: 131I atteint la glande thyroïde en plus du thyroïdite ganglionnaire typique et / ou chronique et du goitre nodulaire, frottis avec cellules folliculaires, glial massif, matrice fibrovasculaire et lymphe Composition cellulaire. Les cellules folliculaires sont principalement des plexus monocouches lâches, formant parfois de minuscules follicules de taille et pléomorphisme nucléaires distincts, un volume important de grosses cellules folliculaires, mais non typiques, principalement des substrats simples ou plexiformes et fibreux. Mélangées à des vaisseaux sanguins, ces cellules ont une grande chromatine nucléaire, parfois des nucléoles visibles, aucun sillon nucléaire et aucune inclusion nucléaire, une légère augmentation du rapport plasma / plasma, un cytoplasme abondant et de nombreux noyaux de géants nucléaires. Mal diagnostiqué comme un cancer indifférencié. La pathologie de l'échantillon chirurgical a confirmé que toutes les structures glandulaires étaient formées par la formation de nodules, l'infiltration lymphocytaire, la fibrose, une atrophie folliculaire et un polymorphisme évident des cellules folliculaires.
Les patients atteints dhypothyroïdie infraclinique doivent faire lobjet dun suivi de quelques mois. Il est recommandé de mesurer le taux de TSH pour déterminer si le traitement de la L-T4 est recommandé. Il est recommandé dutiliser L-T4 au stade de lhypothyroïdie infraclinique. D'autres tests de laboratoire peuvent également aider à diagnostiquer l'hyperthyroïdie. Et la thyroïdite, le taux d'absorption d'iode, la TGAb, la TPOAb, la TRAb, la cytologie par aspiration à l'aiguille fine pour les nodules thyroïdiens, le scanner de la thyroïde et les ultrasons sont également utilisés pour l'identification.
