Malformation vasculaire du côlon
introduction
Introduction à la malformation vasculaire colique La maladie vasculaire colique est lune des causes majeures du saignement gastro-intestinal inférieur.Elle était découverte auparavant par angiographie ou par chirurgie.Aujourd'hui, grâce à la popularité et au développement de lendoscopie, de plus en plus de maladies vasculaires coliques sont diagnostiquées et traitées, et les lésions sont souvent les vaisseaux sanguins eux-mêmes. Lanomalie peut aussi être lune des manifestations de certaines maladies, dont la cause nest pas encore très claire, la plus couramment utilisée est la "malformation vasculaire". Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc anémique
Agent pathogène
Cause de malformation vasculaire colique
(1) Causes de la maladie
À lheure actuelle, létiologie et la pathogenèse des malformations vasculaires gastro-intestinales ne sont pas encore très claires et pourraient être liées à une dégénérescence vasculaire acquise, à une dysplasie vasculaire congénitale et à une ischémie chronique des muqueuses.Certains chercheurs pensent que ces patients présentent des facteurs de potentiel congénitaux qui en font le lendemain. Soumis à des malformations vasculaires, Boley a étudié 19 cas de spécimens de malformations vasculaires coliques prélevés chirurgicalement. La cause directe des modifications de la vasodilatation sous-muqueuse est une obstruction veineuse sous-muqueuse chronique, intermittente et légère, cette obstruction veineuse. L'influence de la contraction du muscle intestinal et de la tension de la paroi intestinale est proportionnelle au diamètre de l'intestin et à la pression intra-intestinale, tandis que le côlon a un diamètre interne important et une pression interne élevée (notamment le cecum, le côlon sigmoïde et la pression interne rectale). En cas de tension élevée, il est facile de provoquer un trouble du retour veineux sous-muqueux, entraînant des varices et une télangiectasie, formant une malformation vasculaire sous-muqueuse.En outre, Speth et al ont découvert une malformation vasculaire gastro-intestinale chez des patients présentant une sténose aortique, des lésions myocardiques et L'insuffisance rénale est sujette aux saignements, probablement en raison d'une hypoplasie de malformation vasculaire et d'une ischémie des muqueuses causée par une hypoxie chronique. Fruit.
(deux) pathogenèse
Les malformations vasculaires coliques sont inextricablement liées aux saignements gastro-intestinaux inférieurs car les veines et les capillaires à paroi mince de la zone de vasodilatation sont déformés, dilatés, et même partiellement les lumières intestinales et vasculaires ne sont qu'une couche de cellules endothéliales et que les barrières de circulation sanguine entraînent une diminution de la résistance des muqueuses. Par conséquent, les saignements sont faciles à contracter en présence d'une érosion inflammatoire ou de certains stimuli mécaniques et chimiques.Le Moore le divise en type 3. Type 1: la vasodilatation est fréquente chez les personnes âgées, principalement dans le côlon droit, et la lésion principale se situe dans la petite artère sous-muqueuse. Les veinules sont évidemment dilatées, déformées et déformées, les lésions peuvent pénétrer dans la sous-muqueuse et la muqueuse est associée à de petits ulcères superficiels, elle est la base pathologique de l'hémorragie. Chez les jeunes, il peut être localisé dans nimporte quelle partie de lintestin, avec de larges lésions pouvant être vues ou touchées; type III, télangiectasie hémorragique héréditaire pouvant être localisée dans nimporte quelle partie du tractus gastro-intestinal, héréditaire, antécédents familiaux Avec la télangiectasie cutanée, le saignement général n'est pas important, il ne provoquera pas de choc, aucun signe positif d'examen physique, de radiographie, d'endoscopie et d'autres examens de routine sont impuissants. Le diagnostic, laparotomie aveugle plus difficile de trouver des lésions hémorragiques, angiographie sélective des moyens plus fiables de la maladie d'après le diagnostic.
La prévention
Prévention de la malformation vasculaire colique
Selon les symptômes, il existe différentes exigences diététiques, demandez spécifiquement au médecin et fixez différentes normes diététiques pour des maladies spécifiques.
Complication
Complications d'une malformation vasculaire colique Complications anémie choc
Des saignements intermittents répétés peuvent être associés à divers degrés d'anémie et un saignement important sur une courte période peut également provoquer un état de choc.
Symptôme
Symptômes de malformation vasculaire colique symptômes courants choc malformation vasculaire douleur abdominale
La malformation vasculaire colique ne présente aucun symptôme dans des circonstances normales: elle ne présente du sang que lorsquil saigne, du sang rouge foncé ou du sang occulte fécal, des saignements intermittents répétés peuvent être associés à des degrés divers danémie, si un saignement important sur une courte période peut également entraîner un choc; Cependant, les saignements provoqués par une malformation vasculaire colique sont principalement dus à une petite quantité de saignements. La durée du saignement est différente. La plupart des saignements peuvent être arrêtés d'eux-mêmes. Il existe une certaine auto-limitation. Dans le cas d'une inflammation colique, il y aura des douleurs abdominales et d'autres manifestations. Signes de signification, il y a quatre caractéristiques principales: la durée de la maladie varie, les personnes âgées peuvent atteindre plus de dix ans, des selles sanglantes répétées, généralement moins saignantes, une auto-limitation, un manque de signes physiques.
Examiner
Examen des malformations vasculaires coliques
Les saignements intermittents répétés peuvent être associés à divers degrés d'anémie, de diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine.
Endoscopie
Le développement endoscopique et l'amélioration continue de la technologie opératoire font de l'endoscopie un moyen important de diagnostic de la malformation vasculaire colique, dont le taux positif peut atteindre 90% La malformation vasculaire colique endoscopique présente principalement des petites taches, des taches et des branches. Des échantillons ou des étincelles étendent les lésions rouges, lesquelles présentent parfois des textures vasculaires dilatées et tortueuses, dont le diamètre est compris entre 0,2 et 1 cm, dont les limites sont nettes et dont la plupart sont uniques ou multiples Qi Tengyu et al. Type 3: type I, dendritique plat, extension de la télangiectasie semblable à un anévrisme ressemblant à la grêle, linéaire et en étincelle; type II, tache rouge claire de 1 à 10 mm de forme circulaire claire Étoile, semblable à l'adhérence dans le sang; type III, lésions bombées marginales telles que les tumeurs sous-muqueuses, l'apex du renflement est concave, le centre est rouge vif, chez les patients présentant une malformation vasculaire colique et du sang, visible sous endoscopie La muqueuse de la lésion présente une légère érosion, une hémorragie sous-muqueuse, une couverture en caillots sanguins et même des saignements actifs, mais la malformation vasculaire colique et le sang, la première coloscopie à cause du sang dans l'intestin, d'urgence Difficulté de préparation des intestins, dilatation de la vasoconstriction après une hémorragie et difficulté de diagnostic endoscopique, en particulier en cas de saignement important, un examen endoscopique nest pas possible et la chirurgie guidée par endoscopie est réalisée dans des conditions de chirurgie peropératoire. Arrêter le saignement est précieux.
2. Angiographie sélective
Langiographie est actuellement une méthode de diagnostic plus efficace, qui a une valeur particulière pour la localisation hémorragique et le diagnostic étiologique, qui consiste à utiliser la méthode de Seldinger pour percer la canule de lartère fémorale pour langiographie sélective du mésentère. Lagent de contraste est généralement compris entre 30% et 40%. Glucamine ou une concentration égale dagent de contraste non ionique, la vitesse est de 4 ~ 8 ml / s, la séquence de prise de vue est retardée de 2 s, 1 / s × 5, 1 / 2s × 5, montrant les branches de lartère et confirmant la présence ou labsence de malformation vasculaire de la pointe artérielle Les caractéristiques de l'image, les caractéristiques d'imagerie courantes des malformations vasculaires intestinales peuvent être résumées comme suit:
(1) La fistule artérioveineuse et la manifestation précoce de la phase artérielle, cest-à-dire que la fistule artérioveineuse apparaît au début de lartère comme un "double trait", indiquant que les artères et les veines sont en communication, provoquant des veines précoces, apparaissant à la dernière phase artérielle et au début de la phase veineuse.
(2) Les anomalies locales augmentent et le trouble structurel vasculaire est semblable à de la vigne ou chaotique.
(3) La coloration locale est dense, cest-à-dire quelle se produit dans la phase artérielle ou parenchymateuse et que sa durée est plus longue. La concentration de l'agent de contraste colorant dans le segment intestinal peut être en bandes ou en pellicules.
(4) La phase veineuse montre que la veine mésentérique de la paroi mésentérique est dilatée, déformée et que l'agent de contraste est retardé, ce qui suggère que la veine sous-muqueuse est dilatée. La DSA peut réduire le temps de contraste, utiliser moins d'agent de contraste et améliorer la qualité du contraste. Cependant, le test artériel a révélé que l'angiographie montrait des signes de saignement lorsque la quantité de saignement était> 0,5 ml / min.
3. Balayage des radionucléides
Ce test est dépourvu de signification pour la malformation vasculaire intestinale, mais lanalyse par radionucléide a une valeur de référence pour juger le saignement et la localisation dun saignement dans une malformation vasculaire intestinale.Il ne peut être affiché que lorsque le saignement est supérieur à 0,5 ml / min. .
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des malformations vasculaires coliques
Le diagnostic de malformation vasculaire colique dépend principalement de la coloscopie et de l'angiographie sélective; le double lavement du lavement baryté et des expectorations d'air n'est pas significatif pour le diagnostic de cette maladie. L'angiographie sélective et le scanner d'imagerie par radionucléides ont une certaine valeur diagnostique lorsqu'un saignement survient dans une malformation vasculaire colique.
La maladie présentant des symptômes hémorragiques doit être différenciée cliniquement des autres troubles hémorragiques du tube digestif inférieur, tels que tumeurs, inflammation, etc., ainsi que des maladies endoscopiques et angiographiques par rapport aux maladies inflammatoires.
