L'hypothyroïdie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypothyroïdie chez les personnes âgées L'hypothyroïdie (hypothyroïdie) fait référence à une déficience en hormone thyroïdienne causée par différentes causes, au métabolisme de l'organisme et au déclin de diverses fonctions systémiques de l'organisme.Le syndrome clinique causé par la femme est plus fréquent chez l'homme que chez l'homme et avec l'âge. Augmentation, le taux de prévalence est en hausse, en raison de changements dans l'auto-immune des personnes âgées, susceptibles aux troubles immunitaires et à d'autres facteurs, de sorte que l'hypothyroïdie âgée n'est pas rare, le dysfonctionnement commence à la vieillesse ou de l'hypothyroïdie adulte aux personnes âgées. Pour les personnes âgées, l'hypothyroïdie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dème mucineux systémique, coma, maladie coronarienne, arythmie, insuffisance cardiaque, anémie, angine de poitrine
Agent pathogène
La cause de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées
Thyroïde (30%):
(1) thyroïdite chronique.
(2) Maladie de Graves après traitement ou chirurgie au 131I.
(3) thyroïdite subaiguë.
(4) troubles de production hormonale congénitale.
(5) glande thyroïde ectopique, manque de glande thyroïde.
(6) manque d'iode, haute teneur en iode.
(7) Infiltration de cancer, amylose, etc.
(8) Grossesse, hypothyroïdie sexuelle ponctuelle après la naissance.
(9) Processus d'application de la préparation antithyroïdienne contre la maladie de Graves.
(10) substances anti-thyroïdiennes.
Hypothyroïdie secondaire (20%):
(1) Secondaire: déficit simple en TSH, hypopituitarisme.
(2) Trois dimensions: déficit simple en TRH, hypofonction hypothalamique.
Hypothyroïdie périphérique (20%):
Réfractaires aux hormones thyroïdiennes et anticorps anti-hormones thyroïdiennes (T3, trouble de la liaison aux récepteurs T4 et défauts post-récepteurs).
Pathogenèse
Pathologie
(1) La thyroïde est divisée en différentes causes:
1 Lésions atrophiques: plus courantes dans la thyroïdite chronique lymphocytaire, etc., les glandes précoces comportent un grand nombre de lymphocytes, une infiltration dans les plasmocytes, la destruction du follicule à long terme remplacée par un tissu fibreux, les cellules épithéliales folliculaires résiduelles sont courtes et les follicules folliculaires sont considérablement réduits Après une radiothérapie et une intervention chirurgicale, la glande thyroïde du patient présentait également une atrophie évidente. L'hypothyroïdie secondaire présentait également un rétrécissement glandulaire, une atrophie folliculaire et des cellules épithéliales plates, mais la cavité folliculaire était remplie de gélatine. En plus de l'hypertrophie folliculaire, il présente généralement des modifications atrophiques, même sous-développées ou absentes.
2 goitre: le goitre avec des nodules de taille inégale sont fréquents chez le goitre endémique, en raison du manque d'iode, la thyroïdite lymphocytique chronique peut aussi être accompagnée de nodules; médicamenteux, génération souvent thyroïdienne Élargissement diffus compensatoire.
(2) hypophyse: hypothyroïdie primaire due à la réduction de la TH, affaiblissement de la rétro-inhibition et hypertrophie des cellules de la TSH, élargissement hypophysaire glandulaire à long terme, ou adénome, ou accompagnée d'hyperprolactinémie, patients atteints d'hypothyroïdie de l'hypophyse Avec l'atrophie, des lésions telles que des tumeurs ou des granulomes peuvent être trouvées.
(3) Autres: kératinisation de la peau, dépôt de mucopolysaccharides dans le derme, coloration positive au PAS ou au bleu de toluidine, formation d'un dème mucineux, dépôt de la même substance entre des cellules viscérales, épanchement séreux, muscle squelettique, muscle lisse Le myocarde a un dème interstitiel, les lignes musculaires disparaissent, les fibres musculaires sont gonflées et rompues avec des vacuoles, une atrophie des cellules cérébrales, une gliose et des métastases focales, un épaississement de la membrane basale glomérulaire et tubulaire, une prolifération des cellules endothéliales et mésangiales, Atrophie de la muqueuse gastro-intestinale et athérosclérose.
2. Physiopathologie
Le déficit en hormone thyroïdienne affecte tous les tissus du corps, de sorte que les symptômes sont multiples. Les principales modifications physiopathologiques provoquées par le déficit en hormone thyroïdienne sont une grande quantité de substances mucineuses extracellulaires dans lespace interstitiel du corps entier, composé de mucopolysaccharide acide. une combinaison de (acide hyaluronique, sulfate de chondroïtine) et de protéines, une mucine hautement hydrophile, absorbe une grande quantité deau, se dépose dans les espaces interstitiels des tissus et sexprime progressivement sur la peau. Le mucopolysaccharide acide s'infiltre et gonfle, kératinise la surface de la peau, se contracte et présente un "dème mucineux" dans le follicule pileux et une embolisation kératinisée de la glande sudoripare. Les cellules du myocarde sont contaminées par la mucine et l'acide mucopolysaccharide, ainsi que par un dème interstitiel. La tension myocardique est diminuée, le cur est relâché et grossi et il sagit dune pseudo-hypertrophie du muscle cardiaque. Dans les cas graves, les fractures du myocarde, la nécrose cellulaire, lépanchement péricardique, le cervelet et lhypothalamus peuvent également provoquer un dème et une dégénérescence, provoquant un retard mental, une démence, Atrophie nerveuse et diminution de la température corporelle.
La prévention
Prévention du dysfonctionnement de la thyroïde chez les personnes âgées
Prévention primaire
Pour prévenir les facteurs de risque et les causes de l'hypothyroïdie.
(1) Renforcer la prise de conscience de la population en matière de soins personnels pour améliorer les mauvaises habitudes, faire attention à une alimentation équilibrée, aux oligo-éléments, aux médicaments ont un impact sur la glande thyroïde.
1 sol, eau de puits, eau de rivière contenant trop de calcium, zinc, fluor, complexe de soufre organique, peut provoquer un goitre ou une forte activité antithyroïdienne, certaines sources deau sont contaminées par des bactéries, peuvent provoquer un goitre dû à des toxines bactériennes.
2 effets des médicaments: phénylbutazone, thiamine, salicylate de sodium, thiocyanate de potassium, thiouracile, tétracycline, colchicine, perchlorate de potassium, nitrate, acide carbonique peuvent inhiber la synthèse de la thyroxine, entraînant Les médicaments à long terme administrés à long terme par le goitre compensatoire peuvent affecter lapport en iode et la libération de thyroxine, comme chez certains patients asthmatiques, lusage prolongé de médicaments contenant de liode pour provoquer un goitre et même lhypothyroïdie.
L'aliment 3 contient des substances thyroïdiennes, telles que radis crucifère, chou, colza, chou, coriandre, manioc, pomme de terre à base d'eau, soja, noix et autres substances contenant une certaine inhibition de la synthèse thyroïdienne, donnant lieu à un goitre compensatoire Par exemple, les aliments à base de soja peuvent inhiber la réabsorption de la thyroxine excrétée par la bile dans l'intestin, de sorte qu'un excès d'hormone thyroïdienne est excrété de l'intestin.Le manioc contient de la cyanocyanine, qui forme facilement du thiocyanate après avoir mangé, ce qui inhibe l'absorption de la thyroïde. L'iode inhibe également la réabsorption de l'iode par les tubules rénaux, ce qui augmente l'iode urinaire.
Bien que l'aliment ait eu différents degrés des effets susmentionnés, l'aliment clinique simple provoqué par l'hypothyroïdie n'a pas été rapporté.
(2) Prévenir divers facteurs infectieux pour empêcher le déclenchement de processus auto-immuns.
(3) Participer à l'exercice physique pour améliorer la forme physique.
(4) Si vous trouvez une situation similaire, rendez-vous immédiatement à l'hôpital.
2. Prévention secondaire
Lobjet est un patient atteint dhypothyroïdie, le but est de prévenir lapparition de diverses complications de lhypothyroïdie, un diagnostic précoce et un traitement raisonnable, de sorte que létat soit stable.
Tels que peuvent prévenir l'hypothyroïdie, l'hypothyroïdie, l'hypothyroïdie causée par des troubles mentaux.
3. Trois niveaux de prévention
Pour les patients qui ont eu des complications d'hyperthyroïdie, le traitement actif transforme l'état en une bonne condition, prévient l'insuffisance cardiaque, le coma, etc., et réduit le taux de mortalité et d'invalidité provoqué par des complications graves.
4. Facteurs de risque et interventions
L'hypothyroïdie est divisée en primaire et secondaire, et les causes sont différentes.
(1) Lhypothyroïdie primitive en représente plus de 90%. Certaines personnes pensent que cest principalement une maladie auto-immune causée par la maladie de la glande thyroïde. La plupart delles résultent de la destruction des tissus thyroïdiens acquis. La cause peut être:
1 Inflammation: En raison d'une réaction auto-immune ou d'une infection virale, environ 80% des patients présentent des anticorps antithyroïdiens dans le sang, souvent compliqués de rhumatismes, de leucoplasie et d'anémie pernicieuse pouvant produire une auto-immunité thyroïdienne. Atrophie sexuelle ou thyroïdite lymphocytaire entraînant une diminution de la fonction thyroïdienne, principale cause d'hypothyroïdie chez les personnes âgées La thyroïdite lymphocytaire est une maladie auto-immune dont la pathogenèse peut être considérée comme due à des anomalies de la surveillance immunitaire innée. Les affections produisent des auto-anticorps thyroïdiens, forment des complexes antigène-anticorps, activent les cellules K et détruisent les cellules thyroïdiennes encapsulées par ce complexe immun.
En outre, en raison d'un traitement inapproprié de l'hyperthyroïdie.
2 thyroïdectomie excessive.
La dose de traitement 3131I est trop importante, la séquelle principale du traitement à 131I est l'hypothyroïdie. Certaines sont temporaires, d'autres permanentes. Ces dernières peuvent être divisées en deux types: hypothyroïdie précoce et hypothyroïdienne tardive. Hôpital Concord sur 211 cas Après 10 ans de suivi, lhypothyroïdie était de 5,2%, dont 2,8% dapparition précoce et 2,4% dapparition tardive.Après un traitement 131I à létranger, lincidence de lhypothyroïdie a augmenté de 2% à 3% par an et jusquà 30% après 10 ans. ~ 50%, ce qui est lié à la forte dose de 131I dans les pays étrangers.
4 médicaments anti-thyroïdiens utilisés déraisonnables (excès).
Une application à long terme d'amiodarone peut également se produire une hypothyroïdie secondaire, mais principalement une hypothyroïdie temporaire (réversible), certaines personnes âgées peuvent également causer une hypothyroïdie permanente, un petit nombre de zones à haute teneur en iode pouvant également survenir un goitre et une hypothyroïdie, selon Il est facile de penser que l'apport quotidien en iodure dépasse 6 mg.
6 Les causes de carence en iode sont plus courantes dans les zones de goitre endémiques.
7 De nombreux sels contenant des anions monovalents (tels que SCW, CLO4, NO3-) et des aliments contenant des précurseurs de SCN peuvent inhiber l'iode thyroïdien, provoquant un goitre et une hypothyroïdie.
8 hypothyroïdie causée par des facteurs génétiques ou des mutations géniques.
9 autres, comme des métastases étendues dans la glande thyroïde.
(2) hypothyroïdie secondaire: hypothyroïdie secondaire due à une TSH insuffisante provoquée par des maladies hypophysaires ou hypothalamiques, souvent causée par une tumeur, une chirurgie, une radiothérapie ou une nécrose avasculaire hypophysaire postpartum, l'hypophyse antérieure est largement détruite Il y a souvent une diminution de la sécrétion d'hormones hypophysaires complexes: les individus de causes inconnues peuvent être caractérisés par une sécrétion insuffisante d'une seule TSH, et une sécrétion insuffisante de TRH dans l'hypothalamus peut réduire successivement la TSH et la TH, entraînant une hypothyroïdie, un granulome. Causée par une inflammation chronique ou une radiothérapie.
5. Interventions
Maintenir un corps en bonne santé, un statut immunitaire normal, prévenir les infections telles que les bactéries et les virus, utiliser avec précaution les médicaments contenant de l'iode et les suppléments d'iode, être approprié pour le traitement de l'hyperthyroïdie, comme le traitement chirurgical 131I, la détection et le traitement rapides des maladies hypophysaires et hypothalamiques, et Les patients génétiquement liés attendent un traitement de réparation des gènes.
6. Intervention communautaire
Grâce au travail approfondi des professionnels en matière de prévention de la carence en iode et à une supplémentation raisonnable en iode, il convient d'accorder une attention particulière aux effets de la fonction thyroïdienne lorsque des médicaments contenant de l'iode doivent être utilisés, de prendre des mesures préventives efficaces pour lutter contre certains facteurs infectieux; de détecter et de traiter rapidement les patients atteints d'hypothyroïdie dans la communauté. Pour prévenir la survenue de complications graves.
Complication
Dysfonctionnement de la thyroïde chez les personnes âgées Complications, dème mucineux systémique, coma, maladie coronarienne, arythmie, insuffisance cardiaque, anémie, angine de poitrine
Souvent compliqué par un dème mucineux, une maladie coronarienne, une arythmie, une insuffisance cardiaque et une hypothyroïdie ou une hypothyroïdie provoquée par des anomalies mentales.
Symptôme
Symptômes de l' hypothyroïdie chez les personnes âgées Symptômes communs Hypothyroïdie, manque d'appétit, perte d'appétit, anorexie, dysfonctionnement cortical, anémie pernicieuse, bloc, peau rugueuse, opacité, bradycardie
Par exemple, Bahemaka a diagnostiqué 46 cas dhypothyroïdie sénile dans 2 000 populations. Dans ces 46 cas, seuls ceux diagnostiqués par des manifestations cliniques ne représentaient que Sawin a rapporté que 13%, 28% sans hypothyroïdie et 22% avec des symptômes neuropsychiatriques, 95% des cas sur 2139 ont été diagnostiqués avec l'hypothyroïdie, dont un seul était basé sur la pratique courante. Après un examen approfondi des antécédents médicaux, 24% des patients présentaient des symptômes d'hypothyroïdie, ce qui montrait la difficulté des antécédents non spécifiques et cliniques d'hypothyroïdie précoce.
En fonction de la gravité des manifestations cliniques, les quatre étapes suivantes sont élaborées, lesquelles peuvent également être comprises comme le développement continu de la maladie.
1. Stade subclinique: c'est-à-dire le stade initial de la dissimulation, il n'y a pas de manifestation clinique, le diagnostic le plus important basé sur ce stade est la légère augmentation de la TSH.
2. Stade de l'hypothyroïdie clinique: la gravité et l'évidence des manifestations cliniques, en fonction du début et de l'urgence du début, de la rapidité et de l'étendue du déficit hormonal et de la relation avec la réponse de l'individu à la réduction des hormones thyroïdiennes, Déficit hormonal thyroïdien sévère parfois les symptômes cliniques peuvent être très légers, de sorte que le diagnostic de l'hypothyroïdie clinique devrait avoir différents degrés de manifestations cliniques et une augmentation de la TSH sérique, une diminution de T4, l'hypothyroïdie clinique peut être divisée en légère et lourde, les premiers symptômes Légère ou atypique, ne présentant que des symptômes non spécifiques tels que fatigue, léthargie, perte d'appétit et sensation de gonflement autour du corps, cette dernière étant une manifestation bénigne d'un dème muqueux.
3. Stade de l'dème mucineux: sa manifestation est étroitement liée à la cause: l'hypothyroïdie primitive est insidieuse et l'évolution lente de la maladie, pouvant être symptomatique d'un dème du mucus depuis plus de 10 ans et d'une hypothyroïdie secondaire. Doit être déterminée en fonction de la maladie, telle que le surdosage médicamenteux hyperthyroïdie thyroïdien, la cause est claire, les symptômes sont légers, et peu de temps après le traitement est corrigé, le patient qui a commencé la maladie en raison d'une chirurgie ou d'un traitement 131I, l'apparition n'est pas très cachée, les premiers symptômes à partir du 4 Au début de la semaine, les symptômes typiques sont communs après la 8ème semaine.
(1) Performance générale: Les premiers symptômes de ldème mucineux sont lépuisement professionnel, des frissons, une parole lente, moins de sueur, un manque dappétit, un manque dappétit, un gain de poids, un gonflement corporel, la constipation, etc. Performances typiques du système «type dème du mucus»: performances du visage «indifférent», «raide» ou même «idiot», joues et paupières gonflées, poches sous les yeux baissées, pâles légèrement pâles légèrement jaunâtres (causés par une augmentation du carotène) ), nez, épaississement des lèvres, langue large et prononciation peu claire, cheveux muets, cheveux maigres, sec et facile à tomber, ciliaire, chute des sourcils, peau rugueuse et sèche, dème muqueux non dépressible, prise de poids, dème mucineux Une variété d'organes et de systèmes sont impliqués.
(2) manifestations du système nerveux mental: perte de mémoire, déclin mental, réponse lente, léthargie, dépression, parfois inquiétude et performance névrotique, cas graves évoluant en suspicion de schizophrénie, cas graves de démence, fantasme, stupeur, Somnolence ou convulsions, lorsque le dépôt de mucine provoque un dysfonctionnement cérébelleux, une ataxie, un nystagmus, etc.
(3) Performances musculaires et articulaires: faiblesse et faiblesse musculaires, mais aussi rigidité musculaire temporaire, paralysie, douleurs, etc., occasionnellement une myasthénie grave, un muscle à la mastication, un muscle sternocléidomastoïdien, des quadriceps et des muscles de la main peuvent apparaître Atrophie musculaire progressive, quelques cas d'hypertrophie musculaire, d'hypertrophie pseudomusculaire aux extrémités distales, gonflement local possible lors de claques musculaires (phénomène de "muscles" ou de "collines"), relâchement après contraction musculaire, relâchement après poing La phase systolique est normale ou prolongée, mais la phase flasque est généralement prolongée, dépassant souvent 350 ms (normale entre 240 et 320 ms) et le temps de demi-relaxation du réflexe du tendon dAchille est plus évident, ce qui a une grande valeur diagnostique pour cette maladie. Les patients présentant un dème mucineux peuvent être associés à une maladie articulaire, un épanchement articulaire occasionnel, une carcinogenèse dans le canal carpien s'accumulent en dehors du nerf et un syndrome du canal carpien se produit, un engourdissement des doigts, une paresthésie.
(4) performances du système cardio-vasculaire: débit cardiaque diminué, bradycardie, souvent des sinus, bruits cardiaques dilatés, bruits cardiaques émoussés, échographie peut être trouvée dans un épanchement péricardique, généralement forte proportion d'exsudat séreux, en même temps Il peut y avoir un épanchement pleural ou ascitique, des patients à long terme en raison dune augmentation du cholestérol sanguin, une coronaropathie facile à développer, mais en raison du faible taux métabolique, de la consommation réduite doxygène du myocarde, de langine et de linsuffisance cardiaque, le diagnostic de lhypothyroïdie est l'hypothyroïdie Avec l'une des exceptions suivantes:
1 coeur est grand.
2 arythmie.
3 insuffisance cardiaque.
4 modifications EC-ST importantes de l'ECG ou bloc auriculo-ventriculaire supérieur à 1 degré, et réduction ou rétablissement après traitement par l'hypothyroïdie, performances du système digestif, motilité gastro-intestinale lente, trouble de la vidange gastrique, atrophie de la muqueuse gastrique, déficit en acide gastrique, moitié des patients Anticorps anti-pariétaux positifs, souvent anorexie, distension abdominale, constipation, cas graves pouvant provoquer un iléus paralytique ou un dème muqueux, en raison d'un manque d'acide gastrique ou d'une malabsorption de la vitamine B12, peuvent provoquer une anémie ferriprive ou une anémie pernicieuse.
5 performances du système endocrinien, perte de libido, impuissance masculine, ménorragie, allongement des règles et stérilité chez les femmes, environ 1/3 des patientes peuvent présenter une galactorrhée, voire une selle accrue affectant la vision, une hypothyroïdie primaire Insuffisance surrénale auto-immune et diabète de type 1, connu sous le nom de syndrome de Schmidt.
6 dèmes mucineux, observés dans des cas graves, provoqués par une maladie physique grave, un traitement d'interruption du TH, un rhume, une infection, une intervention chirurgicale, l'utilisation d'anesthésie, de sédatifs, etc., ainsi que des manifestations cliniques de somnolence, de basses températures (<35 ° C), de la respiration lente, Bradycardie, hypotension, hypoglycémie, hyponatrémie, relaxation musculaire des membres, réflexes réduits ou disparus et même coma, choc, dysfonctionnement rénal, cardiaque et mettant en jeu le pronostic vital.
Examiner
Examen de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées
1. Inspection générale
En raison d'un TH insuffisant, affectant la synthèse de l'érythropoïétine, la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse peut être réduite, peut provoquer une anémie pigmentée normale de type cellulaire normale modérée et modérée, ainsi qu'une augmentation du flux menstruel pouvant causer une anémie hypochrome à petites cellules, un faible nombre de déficiences en acide gastrique et un manque de vitamine B12 Ou l'acide folique peut provoquer une anémie mégaloblastique, une glycémie normale ou faible, le cholestérol sanguin, les triglycérides souvent augmentés.
2. Test de la fonction thyroïdienne
(1) la TSH sérique (TSH ou Utsh) est la manifestation la plus ancienne de l'hypothyroïdie primaire, telle qu'une TSH sanguine élevée et une T4, T3 normale, peut être une hypothyroïdie infraclinique, du sang de cordon ombilical, du sang néonatal ou une grossesse L'amniocentèse STSH (ou UTSH) à la semaine 22 est utile dans le diagnostic de l'hypothyroïdie néonatale et ftale.
(2) La TT4 sanguine (ou FT4) diminue plus tôt que TT3 (ou FT3).
(3) Le déclin sanguin en TT3 (ou FT3) n'est observé que dans les cas tardifs ou graves.
(4) La T4 étant convertie en T3 pour compenser l'hypothyroïdie, la r3 sanguine est significativement réduite, tandis que la RT3 dans le liquide amniotique diminue, ce qui contribue au diagnostic prénatal de l'hypothyroïdie congénitale.
(5) Le taux de 131I de la thyroïde a diminué.
3. Examen des lésions
(1) Les patients atteints d'hypothyroïdie primaire ont une TSH élevée et l'hypothyroïdie hypothalamo-hypophysaire est souvent réduite.
(2) Test de stimulation TRH, après injection intraveineuse de TRH400g, la TSH dans le sang n'augmente pas en faveur d'une hypothyroïdie hypophysaire, l'élévation retardée correspond à une hypothyroïdie hypothalamique; si la valeur de base de la TSH dans le sang a augmenté, la stimulation de la TRH est plus élevée, suggérant Pour l'hypothyroïdie primaire.
(3) T3 dans le sang, augmentation de la T4, TSH dans le sang (valeur de base ou excitation de la TRH) normale ou accrue, aucune manifestation clinique d'hyperthyroïdie ni de patients atteints d'hypothyroïdie avec une dose plus importante de TH n'a toujours pas d'effet significatif, ce qui suggère que TH n'est pas sensible Minus.
4. L'examen d'imagerie permet de déterminer les lésions ectopiques de la thyroïde, de l'hypothalamo-hypophyse.
5. Vérification étiologique
Selon les antécédents, les signes physiques, les examens expérimentaux et les résultats des examens spéciaux, on peut en déterminer la cause, telle que TGAb, augmentation de TPOAb, ce qui indique que l'hypothyroïdie primitive est due à une maladie thyroïdienne auto-immune, l'excrétion de perchlorate de potassium à un test iodé positif Diagnostic du déficit congénital en TH synthase.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de dysfonctionnement thyroïdien chez les personnes âgées
En plus des manifestations cliniques, elle repose principalement sur la détection de tests de stimulation à TT4, FT4, TT3, FT3, TSH et TRH pour établir un diagnostic.Selon l'hypothyroïdie confirmée, les lésions sont ensuite identifiées conformément à l'examen ci-dessus, et le diagnostic de la cause est établi autant que possible.
L'épanchement de la rate avec la croissance de la selle, l'hyperprolactinémie, doit être exclu des tumeurs hypophysaires, en particulier du prolactinome, de l'hypothyroïdie primitive après traitement, de la prolactine dans le sang redevenue normale et des tumeurs hypophysaires inefficaces.
Lhypothyroïdie légère précoce est plus atypique, facilement négligée ou mal diagnostiquée comme une anémie, un dème idiopathique, un syndrome néphrotique, une glomérulonéphrite, une maladie coronarienne, etc., le diagnostic doit également exclure un syndrome de T4 ou de T3 bas, ce dernier étant courant Maladie chronique du foie et des reins avec faible teneur en protéines plasmatiques, telle que suspicion de thyroïde ectopique ou de nodules thyroïdiens, la nature de la masse cervicale n'est pas connue. Cette technique peut être envisagée par biopsie à l'aiguille fine de la thyroïde ou par imagerie thyroïdienne.
