syndrome du sinus carotidien
introduction
Introduction au syndrome du sinus carotidien Le syndrome du sinus carotidien (css) est un groupe de syndromes cliniques de vertiges soudains spontanés, de fatigue, d'acouphènes et même de syncopes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,007% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope
Agent pathogène
Causes du syndrome du sinus carotidien
(1) Causes de la maladie
Le sinus carotidien se situe dans la bifurcation de lartère carotide interne, appelée «sinus carotidien», avec des barorécepteurs, elle est reliée au noyau du nerf vague par le noyau lingual du noyau lingual et du noyau du nerf vague. Tension artérielle, fréquence cardiaque, travail du myocarde, débit cardiaque, résistance artérielle et volume veineux, la voie réflexe passe par le nerf sinusal (branche) jusqu'au noyau solitaire, puis au noyau dorsal du nerf vague, la fibre est transmise par le nerf vague et le rythme cardiaque est généré. La lenteur et la pression artérielle chutent, mais dans des circonstances normales, le ralentissement de la fréquence cardiaque est généralement inférieur à 5 fois / min, la pression artérielle systolique et la chute de pression artérielle diastolique sont inférieures à 1,33 kPa (10 mmHg), patients atteints du syndrome du sinus carotidien, stimulation du sinus carotidien à l'extérieur Lorsque le stimulus externe est ressenti, le tonus parasympathique est considérablement augmenté, le rythme cardiaque des sinus est considérablement ralenti, lintervalle PR est prolongé, le bloc auriculo-ventriculaire est élevé, ou les trois combinés, ce qui augmente le débit cardiaque. Réduire de manière significative l'ischémie cérébrale, peut provoquer une syncope; par contre, secondaire à une diminution de l'activité sympathique, peut provoquer un relâchement artériel systémique, la pression artérielle est significativement réduite et provoquer une hémorragie cérébrale La pression de perfusion a soudainement diminué et une syncope peut survenir Chez certains patients, bien que le rythme cardiaque et la pression artérielle ne soient pas manifestement modifiés, lorsque le sinus carotidien est stimulé, les vaisseaux sanguins cérébraux se contractent, entraînant une ischémie cérébrale et une syncope.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse du syndrome du sinus carotidien nest pas encore très claire. Il existe actuellement deux théories principales: la théorie des lésions périphériques, selon laquelle la lésion provoquant un réflexe anormal du sinus carotidien se situe autour du récepteur du sinus carotidien en raison de lathérosclérose carotidienne. Une embolie, une tumeur carotidienne, une inflammation près du corps carotidien, des ganglions lymphatiques enflés, une compression tumorale ou cicatricielle, etc., provoquent une sensation anormale des récepteurs du sinus carotidien. De nombreuses études cliniques ont montré que de nombreux patients atteints du syndrome du sinus carotidien Tea et al. Ont découvert que les patients atteints du syndrome du sinus carotidien et présentant un EMG sternocléidomastoïdien anormal soutenaient également la théorie de la lésion périphérique, l'autre étant la théorie de la lésion centrale. Les lésions responsables du syndrome du sinus carotidien se situent au niveau du noyau autonome, mais le mécanisme exact reste à élucider.
La prévention
Prévention du syndrome du sinus carotidien
1. Chez les patients atteints du syndrome du sinus carotidien, en raison de la sensibilité anormale du sinus carotidien aux stimuli externes, il est nécessaire de faire attention au changement soudain de la position du corps et de réduire la stimulation locale du sinus carotidien (comme les retournements soudains et autres actions) afin d'éviter les chutes.
2. Implanter un stimulateur cardiaque artificiel permanent pour les patients présentant un syndrome de sinus carotidien récurrent.
Complication
Complications du syndrome du sinus carotidien Des complications
Plus de vertiges, syncopes et autres complications.
Symptôme
Syndrome du sinus carotidien symptômes communs convulsion arrêt cardiaque ischémie cérébrale syncope instabilité du cou syncope du sinus carotidien
Le syndrome du sinus carotidien a de nombreuses manifestations et peut être divisé en types cliniques suivants.
Suppression cardiaque
Stimulation de l'arrêt ventriculaire du sinus carotide 3 s, l'arrêt ventriculaire est souvent causé par un arrêt cardiaque complet, mais peut parfois bloquer également la vague P, ce type représente environ 60% à 80% des patients atteints du syndrome du sinus carotidien La syncope de ce type de patient est causée par une ischémie cérébrale due à un dysfonctionnement systolique réflexe.
2. Type simple de réduction de pression artérielle
Lorsque le sinus carotidien est stimulé, la pression artérielle systolique est réduite de 6,7 kPa (50 mmHg), ce qui représente environ 5% à 11% des patients atteints du syndrome du sinus carotidien.Ce type de syncope est principalement composé d'individus allongés et la syncope est due à la pression artérielle. Faible cause d'ischémie cérébrale.
3. Type mixte
Lorsque le sinus carotidien est stimulé, l'inhibition cardiaque et l'abaissement de la tension artérielle se produisent.En général, le rythme cardiaque est ralenti de plus de 50% lorsque le sinus carotidien est massé et la pression artérielle systolique est réduite de 5,3 kPa (40 mmHg) ou plus. Environ 30% du syndrome des sinus.
4. Type de cerveau primaire
Lorsquil stimule le sinus carotidien, le patient présente des symptômes de syncope ou de syncope, souvent très transitoires, fréquents chez les patients atteints de carotide antérieure et de maladie obstructive de lartère carotide carencée, souvent accompagnés Les symptômes de dysfonctionnement autonome, généralement causés par une rotation soudaine de la tête ou du collier, le mécanisme de ce type de syncope est inconnu, peut être une sorte de syncope causée par une vasoconstriction cérébrale, ce type d'attaque, L'électrogramme a montré une onde de fréquence élevée et d'amplitude élevée du côté de la compression du sinus carotidien, ainsi qu'un signe neurologique constrictif de convulsion ou de spasme du côté controlatéral.
Examiner
Syndrome du sinus carotidien
Test de stimulation du sinus carotidien
Également connu sous le nom de test de Czermak-Hering, le procédé consiste à effectuer un massage continu sur les artères carotides gauche et droite avec une pression moyenne au chevet du patient.Le point de massage est généralement sélectionné dans la bifurcation de l'artère carotide commune (équivalente à la sternocléidose). Sur la saillie 1/3), il convient de noter que le sinus carotidien gauche est plus bas que le côté droit et que le point horizontal au-dessus du nodule laryngé plat est le premier point de Hering à l'intersection du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien. Déclin et ralentissement du pouls Prenez un point sur l'artère carotide commune pour le deuxième point de Hering (équivalent à la partie inférieure du sinus carotidien) Si vous appuyez sur ce point, la pression du sinus carotidien diminue et l'inverse provoque une augmentation de la pression artérielle et une accélération du pouls. Par conséquent, le premier point de Hering doit être sélectionné pour le diagnostic du syndrome du sinus carotidien.
En général, la fréquence cardiaque ralentit la pression artérielle après 2 à 4 secondes de massage et atteint la valeur la plus basse entre 5 et 50 secondes.Lorsque la personne normale masse le sinus carotidien, la fréquence cardiaque ralentit 6 à 10 fois, si elle ralentit au moins 10 fois par minute ou plus, elle peut être envisagée. Le test de stimulation de lartère carotide est positif, il convient de surveiller de près les modifications de lECG et de la fréquence cardiaque et de surveiller la pression artérielle systolique du patient au moyen dune méthode du brassard afin de déterminer sil existe une bradycardie et une réduction de la pression artérielle systolique.Le temps de massage ne doit pas dépasser 5 secondes, massage des deux côtés. L'intervalle de temps doit être supérieur à 15 secondes, tout en évitant les massages des deux côtés simultanément. Pour éviter toute pression excessive, l'examinateur doit toucher simultanément la résistance de l'artère carotide ipsilatérale et noter que l'athérosclérose carotidienne, l'artérite carotidienne et autour de la carotide doivent être notées. Les patients âgés présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques doivent être utilisés avec prudence afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.
2. Test d'inclinaison verticale
Environ 50% des patients atteints du syndrome du sinus carotidien sont positifs à ce test. Par conséquent, la valeur du test d'inclinaison verticale n'est pas significative pour l'identification de la syncope vasopressive.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome du sinus carotidien
On a récemment découvert que les jeunes femmes présentant des symptômes autonomes sont sujettes à cette maladie lorsqu'elles se retournent brusquement ou que leurs colliers sont trop serrés.
Les patients d'âge moyen et âgés ont souvent une syncope, en particulier lorsque la syncope est soudainement retournée, que la tête est retournée ou que le collier étroit est associé à la cause de la maladie et que le test de stimulation du sinus carotidien est réalisable.
Elle se distingue de la syncope réflexe dans la syncope vasopressive, la syncope toux, la syncope de déglutition et la syncope urinaire.
