Compression de la moelle épinière chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la compression de la moelle épinière chez les personnes âgées La compression de la moelle épinière fait référence à la compression de la moelle épinière ou de la queue de cheval et constitue une complication tumorale courante. Barronw a rapporté que le taux d'autopsie était d'environ 5% en 1959. Selon la littérature, le cancer du poumon représente de 16% à 33% de la compression de la moelle épinière, qui est la maladie la plus répandue dans les tumeurs malignes. Suivi du cancer du sein, représentant 12% à 28%. L'efficacité du traitement de la compression de la moelle épinière est meilleure avant les convulsions irréversibles ou l'incontinence et doit être considérée comme une urgence. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: paraplégie
Agent pathogène
La cause de la compression de la moelle épinière chez les personnes âgées
Tumeur intraspinale (30%):
Les tumeurs intraspinales incluent une variété de lésions néoplasiques provenant de différents tissus du canal rachidien, telles que la moelle épinière, les méninges des racines nerveuses ou les vertèbres. L'incidence des tumeurs intraspinales chez les enfants est nettement inférieure à celle des tumeurs intracrâniennes, les méningiomes et le neurofibrome les plus fréquents chez l'adulte étant plus rares chez les enfants, et les tumeurs des tissus embryonnaires résiduels (kystes épithéliaux et kystes dermoïdes). Enfance. Les tumeurs intraspinales peuvent se produire dans nimporte quel segment de la colonne vertébrale et sont principalement caractérisées par des lésions des racines nerveuses dans le plan de la tumeur et par des symptômes et des signes datteinte du faisceau long en dessous de ce niveau.
Infarctus médullaire (30%):
Les tumeurs les plus courantes qui entraînent une compression de la moelle épinière sont les cancers du sein, des poumons et des lymphomes. Linfarctus médullaire est semblable à un accident vasculaire cérébral. Les symptômes de la moelle épinière culminent souvent en quelques minutes ou quelques heures.Le syndrome de lartère spinale antérieure est dû à la présence de différentes artères dacheminement du sang. Il est plus fréquent dans le segment thoracique moyen ou inférieur. Le premier symptôme est souvent Une douleur aux racines ou une douleur diffuse dans la partie correspondante du niveau de la lésion survient soudainement et une expectoration lente se produit sur une courte période de temps et devient une expectoration spastique après la période de choc vertébral.
Déformation du corps vertébral ou destruction du pédicule (10%):
PathogenèseLa compression de la moelle épinière est une lésion de la colonne vertébrale ou du canal rachidien occupant de l'espace. Elle est plus fréquente dans les métastases épidurales: plus de 95% des métastases extramédullaires sont souvent envahies par le corps vertébral ou le pédicule de la colonne vertébrale. Le cancer du corps est comprimé devant la cavité durale et la tumeur progresse vers l'arrière pour comprimer la moelle épinière ou la queue du cheval, ce qui entraîne des lésions nerveuses. À ce moment-là, même si la compression de la moelle épinière est réduite, la fonction nerveuse peut être restaurée même si elle est un peu tardive, mais la compression rapide de la moelle épinière doit réduire la pression dans le temps et elle devrait se rétablir, une compression incomplète de la moelle épinière et un espoir plus grand de récupérer de la fonction nerveuse, tel qu'un retard. Le traitement est presque impossible à récupérer: certains chercheurs ont démontré par des expériences sur des animaux que l'dème de Quincke peut provoquer des lésions de la moelle épinière, comme le cancer, et que la dexaméthasone peut réduire temporairement l'dème de la colonne vertébrale et les symptômes cliniques.
La prévention
Prévention de la compression de la moelle épinière chez les personnes âgées
Un diagnostic précoce de la compression de la moelle épinière, un traitement précoce, peut prévenir la formation de complications.
Complication
Patients âgés avec complications de compression médullaire Des complications
La principale concurrence est la paraplégie.
Symptôme
Symptômes de compression de la moelle épinière chez les personnes âgées Symptômes courants Réflexe réflexe anormal sur la relaxation du sphincter anal compression de la moelle épinière palpébrale compression mécanique ascension engourdissement de la peau
Les membres supérieurs, inférieurs ou lombaires et la paralysie avant le diagnostic de cancer du poumon représentaient 5,3%, dont 1,5% des premiers symptômes survenus, statistiques de Gibert, l'intervalle moyen entre le diagnostic de cancer du poumon et la compression de la moelle épinière est d'environ 6 Plusieurs mois, alors que le cancer du sein peut durer jusqu'à 20 ans (moyenne de 4 ans), l'incidence de différentes métastases cancéreuses sur différents segments de la moelle épinière varie de 8% à 38% pour la colonne cervicale, de 40% à 78% pour les vertèbres thoraciques et de 5% pour les vertèbres lombaires. % 60%; cela peut être lié au nombre de corps vertébraux, au volume total et à l'apport sanguin, ainsi qu'à la distance entre la tumeur primitive et la moelle épinière (tableau 3). Une fois violé, le corps vertébral se propage facilement dans l'espace épidural de la colonne vertébrale. Étant donné que plus de 90% des patients souffrent d'abord de douleur et sont confinés au corps vertébral affecté ou à la zone de distribution du nerf spinal correspondant, la douleur peut être aggravée par l'activité de la taille et du dos. Soutenue pendant plusieurs jours, quelques semaines voire plusieurs mois, suivie d'une faiblesse des membres, d'une sensation ascendante et d'un engourdissement, un dysfonctionnement autonome survient souvent plus tard. Les signes de compression de la moelle épinière comprennent une douleur sensible lors de la percussion de processus rachidiens endommagés. Test de levage de jambe droite Répartition du corps vertébral endommagé, ou une douleur des racines nerveuses peuvent se produire, en même temps avec la faiblesse des membres en question.
Examiner
Examen de compression de la moelle épinière chez les personnes âgées
Liquide cérébro-spinal, examen cytologique, positif.
Environ les 2/3 des patients atteints de compression médullaire présentent le site correspondant de points rachidiens ou douloureux, d'anomalies du film radiographique, pouvant se manifester par des modifications ou des suppressions de vers de disque intervertébral, une dépression totale ou partielle du corps vertébral et une masse paravertébrale, indépendamment de la radiographie de la colonne vertébrale. Que le film soit normal ou non, il nest pas certain quil existe une métastase épidurale. Langiographie sélective au contraste de lhuile iodée est largement utilisée, mais elle peut être réévaluée car elle peut stimuler lespace sous-dural. Elle est maintenant non irritante et soluble dans leau. 36% de méglumine sexuellement absorbable et isotonique à la place du liquide céphalo-rachidien au lieu du lipiodol, le produit de contraste pour injection pour ponction lombaire doit utiliser une aiguille de calibre 22 ou inférieure et prendre moins de 2 ml de liquide céphalo-rachidien pour la quantification du taux de protéine et de sucre Et utilisez un filtre spécial pour l'examen cytologique afin d'augmenter le taux de cellules tumorales positives Si le myélogramme montre une occlusion complète de la cavité médullaire, la méthode de ponction lombaire classique empêche souvent 85% des patients de montrer la limite supérieure de l'obstruction, elle doit alors se situer dans le cou 1 ~ 2 injections de ponction intervertébrale de 36% de méglumine pour comprendre la limite supérieure de la compression de la moelle épinière; en l'absence d'une ponction cervicale, elle peut être remplacée par un scanner, mais l'image est souvent floue, mais il est possible de comparer l'image. Clair, en raison de la taille La ponction peut entraîner des complications nerveuses chez les patients présentant une obstruction du canal rachidien totale à 14% De plus, il n'existe pas d'IRM créative commune qui soit propice au diagnostic de lésions intradurales, extramédullaires ou extramédullaires. Peut être utilisé pour scanner les os de radionucléides, bien qu'il y ait certains faux positifs, combiné aux antécédents médicaux et à un examen physique permettant de localiser les lésions de la colonne vertébrale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de compression de la moelle épinière chez les personnes âgées
Diagnostic
Selon les antécédents de tumeurs malignes et de troubles de l'activité physique récents, douleurs à la colonne vertébrale, engourdissement ou dysfonctionnement de la peau et examen physique correspondant, aussi longtemps que la compression de la moelle épinière est active, un examen plus approfondi du site correspondant de la colonne vertébrale est nécessaire. La tomodensitométrie ou l'IRM en coupes fines ont confirmé qu'il n'était pas très difficile de définir la compression rachidienne, en particulier chez les patients ayant des antécédents de tumeurs malignes, tels que les patientes atteintes d'un cancer du poumon, environ plusieurs mois après le diagnostic (moyenne de 6 mois). Après plusieurs années de diagnostic (moyenne de 4 ans à 20 ans), il convient de prendre en compte les symptômes et signes susmentionnés, ainsi que la compression de la moelle épinière. La partie pertinente de l'examen peut être effectuée. Pour ceux qui n'ont pas d'antécédents de tumeurs malignes, ils doivent être examinés en détail. Histoire et examen physique, pour l'examen des marqueurs tumoraux et l'examen par radiographie, afin de clarifier le diagnostic des tumeurs primitives, telles que la difficulté à confirmer le diagnostic, puis à rechercher un diagnostic pathologique par biopsie des lésions de la colonne vertébrale, la tuberculose actuelle a une tendance à la hausse, doit rester attentif à la tuberculose médullaire Traiter la maladie pour ne pas retarder le traitement.
Diagnostic différentiel
Cliniquement, il doit être différencié des tumeurs intraspinales et médullaires et de linfarctus médullaire.
