Maladie cardiaque hypothyroïdienne chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la maladie cardiaque hypothyroïdienne chez les personnes âgées L'hypothyroïdie (hypothyroïdie) est un trouble endocrinien provoqué par une série de symptômes et de signes tels qu'une diminution de la synthèse de la thyroxine, une sécrétion insuffisante ou des effets biologiques insuffisants, une diminution de la contractilité du myocarde, une diminution du débit cardiaque et du débit sanguin périphérique. Cardiopathie sexuelle. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: épanchement péricardique, angine de poitrine, infarctus du myocarde
Agent pathogène
La cause de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées
Métabolisme basal bas (30%):
Chez les patients dont la synthèse ou la sécrétion de thyroxine est insuffisante, le taux métabolique de divers organes et tissus du corps est réduit, ce qui entraîne une rétention d'eau et de sodium, une perméabilité capillaire accrue du tissu et un ralentissement du reflux lymphatique local et un mucopolysaccharide hydrophile en raison d'un dème mucineux local. Accumulation de mucine, provoquant un dème du myocarde et un épanchement séreux, dont le principal est lépanchement péricardique, lincidence de lhypothyroïdie dans les premières années est rapportée entre 30% et 80%. Ces dernières années, lamélioration des techniques analytiques peut être constatée rapidement Chez les patients atteints d'hypothyroïdie légère ou même asymptomatique, l'incidence des épanchements péricardiques a diminué, mais de nombreux patients présentent toujours une hypothyroïdie avec épanchement péricardique; le premier symptôme de l'hypothyroïdie, l'épanchement péricardique est généralement faible, peut être moyenne à grande, Croissance lente, même si une grande quantité d'épanchement péricardique, moins de tamponnade péricardique, ralentissement du rythme cardiaque du patient et réduction du volume systolique, diminution du débit cardiaque, diminution du volume sanguin périphérique, ralentissement de la vitesse du flux sanguin, prolongation du cycle, afin de maintenir la chaleur Les vaisseaux sanguins de la peau sont contractés et la résistance périphérique est augmentée.
Lésions du myocarde et insuffisance cardiaque (15%):
L'hypothyroïdie, le déficit en hormone thyroïdienne, de nombreuses activités enzymatiques myocardiques sont inhibées et d'autres ont montré que la fonction du réticulum sarcoplasmique myocardique et l'activité sarcoplasmique de l'adénosine triphosphate de globuline sarcoplasmique diminuaient au cours de l'hypothyroïdie, entraînant une invariabilité du myocarde, un effet de décalage variable, un couple myocardique La diminution de la sensibilité des catécholamines ou la diminution des récepteurs de catécholamine du myocarde entraîne des lésions myocardiques non spécifiques dans le myocarde, et le cur se développe en une forme globulaire, ce qui favorise l'hypothyroïdie.
Hyperlipidémie et artériosclérose (15%):
Le métabolisme des graisses se modifie au cours de l'hypothyroïdie: la demi-vie normale du cholestérol est d'environ 75 jours et l'hypothyroïdie est prolongée à 150 jours, ce qui peut être à l'origine de l'augmentation du cholestérol sanguin dans cette maladie et constitue également un facteur de risque de maladie coronarienne.
Hypertension artérielle (10%):
Parmi les patients atteints d'hypothyroïdie, 7,8% à 25% d'entre eux ont une pression artérielle élevée et, après traitement par la thyroxine, la pression artérielle est significativement réduite. La cause de l'hypertension est probablement liée aux facteurs suivants:
(1) L'hyperlipidémie favorise l'artériosclérose conduisant à la formation de l'hypertension.
(2) Le taux métabolique basal est réduit, le volume sanguin circulant effectif est insuffisant et la contraction compensatoire vasculaire périphérique.
Arythmie (10%):
La sensibilité du myocarde à l'adrénaline et à la noradrénaline diminuait au cours de l'hypothyroïdie, la consommation d'oxygène dans les tissus et le taux métabolique diminuant, la bradycardie était plus fréquente, suivie du bloc auriculo-ventriculaire. En outre, l'hypothyroïdie pouvait causer un Q Période prolongée, arythmie ventriculaire grave, telle que tachycardie ventriculaire en torsade, fibrillation auriculaire récurrente, hypothyroïdie corrigée, intervalle QT peut revenir à la normale.
La prévention
Hypothyroïdie chez les personnes âgées
Prévention primaire
Évitez l'hypothyroïdie en empêchant diverses causes, notamment la prévention de la thyroïdite de Hashimoto, la carence en iode ou une carence en iode, le traitement approprié à l'iode radioactif pour le traitement de la maladie de Graves, le surdosage en antithyroïdien et d'autres types d'hypothyroïdie Surdosage à long terme de médicaments tels que l'acide p-aminosalicylique, la phénylbutazone, le perchlorate de potassium, le cobalt, le lithium et l'amiodarone, l'amiodarone est couramment utilisée dans le traitement de l'arythmie chez les personnes âgées, l'amiodarone contre la thyroïde La fonction remplit trois fonctions: premièrement, elle est associée aux récepteurs thyroïdiens du noyau pour contrer la thyroxine; deuxièmement, elle inhibe la conversion de la T4 périphérique en T3, de sorte qu'une médication à long terme peut provoquer une diminution des taux sériques de T3 et de TSH transitoire. Troisièmement, le médicament contient 35% diode (en poids), qui produit une grande quantité diode inorganique lorsquil est métabolisé dans le corps, ce qui entraîne une inhibition de liode organique iodé.Les patients prenant ce médicament peuvent souffrir dhypothyroïdie (plus aux États-Unis). Voir), il existe de nombreux rapports dans le pays. Les patients âgés atteints damiodarone au long cours doivent donc être examinés régulièrement pour vérifier leur fonction thyroïdienne.
2. Prévention secondaire
La détection précoce, le diagnostic des personnes âgées malades, un examen physique régulier (de six mois à un an) sont très importants, en particulier pour recevoir un traitement à l'iode radioactif et prendre des médicaments antithyroïdiens ou prendre de l'acide p-aminosalicylique, de la phénylbutazone, du perchlorate de potassium, de l'amine iodée Les personnes âgées présentant des cétones à haut risque doivent faire lobjet dun dépistage régulier de la fonction thyroïdienne (de 3 à 6 mois).
3. Trois niveaux de prévention
Pour les personnes âgées avec un diagnostic clair, un traitement substitutif à la thyroxine doit être administré afin de réduire l'incidence de morbidité et d'hypothyroïdie, ainsi que l'incidence de complications cardiaques.
Chez les patients atteints d'hypothyroïdie sénile, si l'évolution de la maladie est plus longue, les performances cardiaques très importantes, le taux d'incidence compris entre 70% et 80 %.En plus de la bradycardie sinusale, il existe toujours une hypertrophie cardiaque, un épanchement péricardique, un bruit au cur éloigné et une pression artérielle élevée. L'athérosclérose concomitante, etc., ressemble souvent à l'hypertension, à la coronaropathie ou à la cardiomyopathie, qui est facilement mal diagnostiquée, entraînant un traitement inopiné, parfois menaçant le pronostic vital, et une fois diagnostiqué et traité rapidement, le pronostic est bon.
Complication
Complications de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées Complications, angine péricardique, infarctus du myocarde
Un épanchement péricardique concomitant est commun, un petit nombre de consommation doxygène du myocarde a augmenté après le traitement, mais langine de poitrine induite, linfarctus du myocarde, etc.
Symptôme
Symptômes de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées Symptômes communs Fatigue perte d'appétit, oppression thoracique, faiblesse, somnolence, arythmie, réponse lente, dyspnée, ataxie, peau sèche
Lhypothyroïdie liée à lâge est insidieuse, sa progression est lente, parfois avancée et ses manifestations cliniques ne sont pas évidentes. Seul un petit nombre de patients présente des manifestations cliniques caractéristiques et des signes tels que fatigue, opacité, dépression, myalgie, constipation et peau sèche, Parfois, même si on considère souvent que la performance ci-dessus est due au vieillissement, il est facile de rater un diagnostic ou un diagnostic erroné.
Symptômes généraux
Diminution de la capacité dactivité, matité, dépression, manque de mots paresseux, froid et transpiration de lestomac, température corporelle inférieure à la normale, enrouement, surdité et perte de goût, perte dappétit et perte de poids ou augmentation.
2. Visage et peau
Un dème mucineux typique se caractérise souvent par une apathie, un teint pâle, un dème des paupières, des lèvres épaisses et une langue épaisse, une peau sèche et épaissie, une peau rugueuse et une desquamation, un dème non invasif. La peau peut être jaune pâle en raison d'une anémie et d'une caroténémie. En raison de l'augmentation du taux de cholestérol dans le sang, des tumeurs jaunes apparaissent parfois, les cheveux sont clairsemés et secs, cassants et ternes, ils ont une croissance lente et même cessent de pousser, les sourcils sont clairsemés, le tiers extérieur tombe et quelques patients ont des ongles épais et cassants et de nombreuses fissures.
3. Système nerveux mental
Perte de mémoire, retard mental, absence de réponse, léthargie, dépression, manifestations parfois inquiétantes et névrotiques, cas graves pouvant apparaître, troubles mentaux, stupeur et démence, et même le coma, sensible aux sédatifs, peut induire le coma après la prise, dépôt de mucine Ataxie, nystagmus, etc., surviennent en cas de dysfonctionnement cérébelleux.
4. Système musculaire et articulaire
Elle se manifeste principalement par une faiblesse musculaire faible, mais aussi par une rigidité musculaire temporaire, des expectorations, des douleurs, etc. Parfois, une myasthénie grave, une rigidité musculaire et une myalgie sont fréquentes, la relaxation musculaire après un retard flaccide, le relâchement après le poing fermé, le métabolisme osseux est réduit, la La formation et l'absorption sont réduites, la densité osseuse est augmentée et les patients présentant un dème mucineux peuvent être associés à une maladie articulaire et à un épanchement articulaire occasionnel.
5. Système cardiovasculaire
(1) manifestations cardiovasculaires générales telles que palpitations, oppression thoracique, fatigue, dyspnée du travail, cas graves de survenue de la respiration en position assise, bradycardie courante, généralement 50 fois / min, dilatation cardiaque, sons cardiaques faiblement émoussés, élargissement de l'ombre cardiaque Elle peut être due à un dème interstitiel, à un épanchement péricardique ou à une dilatation cardiaque. Elle peut également résulter des trois raisons ci-dessus. Parfois, l'élargissement du coeur n'est pas évident au moment du diagnostic initial, mais le cur a manifestement diminué et le cardia s'est élargi avant. .
(2) épanchement péricardique: 80% de l'hypothyroïdie a un épanchement péricardique, une grande quantité d'épanchement, mais en raison de sa lenteur lente, ne provoque généralement pas de tamponnement péricardique, une forte proportion d'épanchement péricardique, contenant de fortes concentrations de protéines et Le cholestérol, avec un petit nombre de cellules, parfois accompagné d'épanchement pleural et d'ascite, est un épanchement non inflammatoire, qui peut être dû à une perméabilité capillaire accrue et à une accumulation de mucopolysaccharides et de mucines mucineux locaux. Il est confirmé que le péricarde est particulièrement sensible à la thyroxine: une fois la thyroxine déficiente, le mucopolysaccharide est expulsé des vaisseaux sanguins et un épanchement survient rapidement. Après une thyroïdectomie chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde, le dysfonctionnement péricardique est obtenu après 2 semaines. Liquide.
(3) cardiomyopathie secondaire: les patients atteints d'hypothyroïdie peuvent présenter une hypertrophie du coeur, en raison d'un dème mucineux cardiaque, d'un dème interstitiel, d'une fibrose du myocarde, entraînant une relaxation du myocarde, une faiblesse de contraction, la formation de pseudohypertrophie myocardique, Il peut y avoir une arythmie, un bloc auriculo-ventriculaire ou une insuffisance cardiaque. Les patients âgés atteints d'hypertension et d'artériosclérose sont plus difficiles à distinguer de la coronaropathie. Après un traitement à la thyroxine, le cur peut être considérablement réduit.
(4) Insuffisance cardiaque: les personnes atteintes d'hypothyroïdie souffrent rarement d'insuffisance cardiaque congestive, car même si la contractilité du myocarde est réduite et que le débit cardiaque est réduit, il peut néanmoins répondre aux besoins métaboliques déjà réduits du corps, parfois même à une insuffisance cardiaque. L'dème mucineux est très similaire: difficulté respiratoire, dème, épanchement séreux, hypertrophie cardiaque, etc. S'il existe une insuffisance cardiaque évidente, tenez compte de la présence d'une autre maladie cardiaque organique.
(5) angine de poitrine et infarctus du myocarde: patients présentant une athérosclérose coronaire évidente, en raison de la réduction parallèle de la consommation d'oxygène dans les tissus et du débit cardiaque, l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde se produisent rarement, même si l'apport en oxygène du myocarde est réduit, mais Chez les personnes âgées, en particulier celles souffrant d'hypertension, il faut augmenter l'incidence. Si l'angine de poitrine se présente sous traitement de remplacement de la thyroxine, il doit être fortement suspecté de prendre le médicament et la dose doit être réduite.
6. système digestif
Patients présentant une hypertrophie fréquente de la langue, une diminution de la motilité gastro-intestinale causée par une perte d'appétit, une anorexie, des ballonnements, une constipation, des cas graves pouvant provoquer un iléus paralytique ou un dème muqueux du mégacôlon, une insuffisance d'acide gastrique ou de la vitamine B12, une malabsorption du taux de fer pouvant provoquer une anémie ferriprive Anémie pernicieuse.
Examiner
Examen de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées
1. Examen général: types de cellules normales normales à légères à modérées et anémie pigmentée positive, un petit nombre peut également présenter une hypopigmentation des cellules et une anémie à grandes cellules, mais l'hémoglobine est rarement <100g / L, la cause commune de l'anémie pouvant être du fer, de l'acide folique Elle est liée à la carence en vitamine B12. En outre, la thyroxine peut stimuler l'hématopoïèse de la moelle osseuse dans une certaine mesure, car sa thyroxine rendrait la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse relativement inhibée, les triglycérides augmentés et les HDL augmentés.
2. Test de la fonction thyroïdienne
(1) Détermination du taux métabolique basal: souvent moins de -20%, environ 80% des patients présentent un taux métabolique basal de -20% à 40% et le degré de déclin est souvent proportionnel à la gravité de la maladie.Après lobtention du traitement, le taux métabolique basal augmente. Pour la gamme normale.
(2) Taux 131I de la glande thyroïde: les patients atteints d'hypothyroïdie ont rarement une accumulation d'iode radioactif, le taux 131I est inférieur à la normale, présentant une courbe plate et basse, tandis que l'excrétion urinaire de 131I augmente.
(3) Mesure de la TSH: en raison de la réduction de l'hormone thyroïdienne, la rétro-inhibition de la TSH hypophysaire est réduite, de sorte que la sécrétion de TSH est augmentée et que le degré d'augmentation reflète le degré de diminution du taux de thyroxine dans le sang.Il est l'indicateur le plus sensible pour le diagnostic de l'hypothyroïdie.La TSH est mesurée par radioimmunoassurance. Les personnes normales plus <10 U / ml, si la TSH est normale, elle peut en principe exclure une hypothyroïdie, une hypothyroïdie légère (hypothyroïdie infraclinique ou une hypothyroïdie compensatoire: augmentation de la TSH, T3 et T4 normaux, aucune hypothyroïdie La performance de la TSH est de 5 ~ 15U / ml, l'hypothyroïdie clinique de la TSH est supérieure à 20U / ml, de plus, la mesure de la TSH est également utile pour l'identification de l'hypothyroïdie primaire et de l'hypothyroïdie secondaire, l'hypothyroïdie primaire de la TSH augmentée et Hypothyroïdie secondaire La TSH est réduite ou normale.
(4) Détermination de T3 et T4: détermination de TT4, TT3, FT4, FT3 comprise, la mesure de TT4 peut être effectuée par dosage radioimmunologique, qui comprend la T4 libre et contraignante, qui mesure directement la thyroxine, et la valeur de TT4 est souvent <3 µg / dl en cas d'hypothyroïdie Dès le déclin de TT3, la mesure de TT3 a peu dimportance dans le diagnostic de lhypothyroïdie: environ 30% des patients atteints dhypothyroïdie clinique ont un TT3 normal, tandis que dans les cas graves et tardifs, la TT3 est réduite de manière évidente et lanti-T3 est évidemment réduit. La valeur est de (47 ± 10) µg / dl. Les sécrétions de T4 et de T3 sont insuffisantes dans cette maladie et la conversion de la T4 en T3 tend à augmenter pour compenser l'hypothyroïdie, de sorte que les anti-T3 diminuent souvent, souvent <20 µg / dl; FT4 peut réagir directement. La fonction thyroïdienne est l'indicateur le plus fiable pour le diagnostic de l'hypothyroïdie. Le taux de coïncidence diagnostique est de 100%. La valeur diagnostique de FT3 pour l'hypothyroïdie est inférieure à la sensibilité diagnostique de FT3 pour l'hypothyroïdie:
TSH FT4> TT4> FT3> TT3.
Test de l'excitation 3.TRH
Après une injection intraveineuse de TRH 200-500g, la TSH augmente rapidement de 5 à 25U / ml dans des conditions normales, atteint son maximum à 30 minutes et redevient normale à 120 minutes, comme une augmentation retardée de la TSH. , suggérant que la lésion pourrait se situer au niveau de l'hypothalamus Si elle n'augmente pas la réponse, elle peut se trouver dans l'hypophyse, telle que la TSH est plus élevée et, après stimulation de la TRH, elle suggère une hypothyroïdie primaire.
4. Détermination des autoanticorps thyroïdiens
Les TGAb, TPOAb et TBAb sériques étaient positifs chez les patients atteints de thyroïdite auto-immune, TGAAb, le taux de TPOAb était compris entre 50% et 90% et le taux de TBAB était entre 20% et 30%.
Échographie thyroïdienne B
En général, lintérêt clinique de lhypothyroïdie est limité et on peut constater une diminution du débit sanguin thyroïdien.
2. échocardiographie
Il peut présenter un épanchement péricardique, une diminution de la fonction diastolique et systolique du ventricule gauche et une hypertrophie septale ventriculaire asymétrique.
3. Inspection aux rayons X
Voir laugmentation générale de lombre cardiaque, on peut voir dans la perspective que lamplitude du battement cardiaque est réduite ou il existe un signe dépanchement péricardique.
Examen des nucléides thyroïdiens: l'observation de l'hypothyroïdie avec l'élargissement de la thyroïde présente un certain intérêt clinique: par exemple, l'absorption des nucléides thyroïdiens dans la thyroïdite de Hashimoto est inégalement répartie.
En outre, l'électrocardiogramme a révélé une bradycardie sinusale, une tension faible, une onde T basse ou inversée et l'intervalle PR ou le délai QRS ont parfois été prolongés, parfois avec un bloc auriculo-ventriculaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Une hypothyroïdie peut être diagnostiquée chez une personne répondant aux quatre critères suivants:
1. Répondre aux critères de diagnostic de l'hypothyroïdie.
2. Hypertrophie cardiaque, épanchement péricardique, insuffisance cardiaque et électrocardiogramme anormal.
3. Cardiologie autre que d'autres causes.
4. Après le traitement hormonal substitutif de la thyroïde, il s'est manifestement amélioré, voire même guéri.
L'hypothyroïdie apparaissant légèrement chez les personnes âgées, de nombreux symptômes sont souvent attribués à des changements séniles sans faire attention à eux. Les gens, en particulier les femmes, présentant une hypertrophie cardiaque inexpliquée, un épanchement péricardique et un électrocardiogramme ont montré que la tension et la fréquence cardiaque du QRS n'étaient pas rapides. Ils devraient envisager l'éventualité d'une hypothyroïdie.
Diagnostic différentiel
1. Identification du syndrome de thyroïde faible
Il faut principalement identifier le syndrome inférieur à T3 et linsuffisance surrénalienne.
2. Identification de la cause de l'hypothyroïdie
Cest pour distinguer entre lhypothyroïdie primaire, centrale et périphérique.
3. Identification de l'hypothyroïdie et de l'hypothyroïdie infraclinique
Il est principalement déterminé en fonction des résultats des inspections FT3, FT4 et TSH.
4. Identification des symptômes courants de l'hypothyroïdie
Cela inclut principalement les dèmes, l'anémie, l'hypertension, les épanchements séreux et une fonction hépatique anormale.
5. Identification avec d'autres maladies du système
Tels que la puberté retardée, le nain pituitaire, le syndrome néphrotique, les maladies coronariennes et les tumeurs hypophysaires.
