ischémie mésentérique non occlusive
introduction
Introduction à l'ischémie mésentérique non occlusive L'ischémie mésentérique non oblitérante (ischémie vasculaire non mésentérique du mésentère) est une ischémie intestinale aiguë causée par un spasme de l'artère mésentérique supérieure représentant 20 à 30% de l'ischémie mésentérique aiguë et un taux de mortalité supérieur à 70%. Le taux de mortalité élevé n'est pas typique de la maladie elle-même. Il est difficile à diagnostiquer et est associé à d'autres maladies graves. La première définition de l'ischémie vasculaire mésentérique non occlusive a été découverte chez des patients atteints de nécrose intestinale au moment de l'autopsie, mais sans modification occlusive apparente des artères ou des veines. Des études de circulation sanguine mésentérique ont montré une vasoconstriction mésentérique, une hypoxie tissulaire, une lésion ischémique-reperfusive, Provoque une ischémie mésentérique non occlusive. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose
Agent pathogène
Ischémie vasculaire mésentérique non occlusive
(1) Causes de la maladie
Le spasme de lartère mésentérique supérieure est un élément central de lischémie mésentérique non occlusive, associé à une réduction prolongée du débit cardiaque et à des états hypoxiques, fréquents dans les cas de sepsis, dinsuffisance cardiaque congestive, darythmie, dinfarctus du myocarde aigu La perte de sang, etc., est une manifestation ultime des maladies susmentionnées.
(deux) pathogenèse
L'ischémie vasculaire mésentérique non occlusive a pour base la contraction persistante compensatoire des vaisseaux sanguins viscéraux, le ralentissement du flux sanguin dans les petites artères, la condensation du globule rouge et la stase sanguine, entraînant une hypoxie et un infarctus intestinaux et un traitement choc chez les patients utilisant des médicaments vasoconstricteurs. Vasoconstriction prolongée et gangrène intestinale accélérée.En outre, la plupart des patients présentant un infarctus mésentérique non obstructif ont reçu des digitaliques et des expériences sur animaux ont montré que lorsque la pression artérielle des vaisseaux sanguins droits tombait en dessous de 5,6 kPa (42 mmHg), le débit sanguin au niveau de la paroi intestinale était inférieur à 10 ml / Un infarctus intestinal irréversible se produira pendant 100 heures et pendant 8 heures.Etant donné que le vasospasme mésentérique est principalement constitué de microvaisseaux, l'ischémie intestinale est squameuse, confinée à la muqueuse. Les caractéristiques pathologiques sont une nécrose ischémique étendue de la muqueuse avec formation d'un ulcère La couche inférieure des vaisseaux sanguins contient une grande quantité de dépôts de globules rouges, la surface séreuse est parsemée de nécrose et la perforation peut survenir à un stade avancé.
La prévention
Prévention de l'ischémie mésentérique non occlusive
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications d'ischémie vasculaire mésentérique non occlusive Complications thrombotiques
Gangrène intestinale compliquée par une perforation.
Symptôme
Ischémie vasculaire mésentérique non occlusive symptômes symptômes communs inconfort abdominal nécrose de la paroi intestinale infarctus intestinal affaiblissement de la musculature abdominale infarctus du myocarde baisse de la pression artérielle choc choc hémorragie intestinale
Il peut ressembler à une occlusion mésentérique aiguë artérielle ou veineuse, mais il est plus fréquent chez les personnes âgées.
1. Manifestations précoces: L'occlusion de l'artère mésentérique supérieure se produit lentement en quelques jours, ce qui peut provoquer des symptômes prodromiques de fatigue et de gêne abdominale.
(1) Douleur abdominale: La douleur abdominale due à une ischémie mésentérique non occlusive est moins grave qu'une embolisation ou thrombose aiguë de l'artère mésentérique. Le degré de douleur, la nature et la localisation sont différents, et 20 à 25% des patients ne présentent aucune douleur abdominale.
(2) saignements ballonnements et gastro-intestinaux: des saignements ballonnements et gastro-intestinaux sans cause évidente peuvent être une manifestation précoce de l'ischémie mésentérique non occlusive et de la nécrose intestinale.
2. Nécrose intestinale: douleur soudaine à lintestin et vomissements au début de linfarctus intestinal, suivie dune chute soudaine de la pression artérielle et du pouls, fièvre commune, diarrhée liquide ou selles sanglantes, bruits dintestin affaiblis, disparition ultérieure, abdomen partiel ou Une sensibilité étendue, une sensibilité au rebond et une tension musculaire abdominale suggèrent une nécrose de la paroi intestinale de pleine épaisseur avec un mauvais pronostic.
S'il y a une maladie avec une diminution de la circulation viscérale, s'il y a des symptômes et des signes abdominaux inexpliqués, la possibilité de la maladie doit être hautement suspectée.
Examiner
Ischémie mésentérique non occlusive
Routine de sang
(1) Dénombrement des globules blancs: dépasse habituellement 15 × 109 / L, ou du côté gauche du noyau.
(2) thrombocytopénie.
(3) Le taux d'hémoglobine et de globules rouges augmente, ce qui suggère que le plasma est en grande partie perdu et que le sang est concentré.
2. Enzyme sérique: taux élevé d'amylase sérique, taux élevés de LDH, SGOT, SGPT, CPK sériques suggérant que l'ischémie et la nécrose intestinales sont irréversibles.
3. Electrolytes sériques: taux élevé de phosphore sérique, patients atteints d'hyperphosphatémie.
4. Analyse des gaz sanguins: pH diminué, SB diminué, BE négatif, liaison au dioxyde de carbone diminuée, suggérant la présence d'une acidose métabolique.
1. Film abdominal plat radiographique: les manifestations cliniques précoces telles que l'abdomen aigu et le film radiographique abdominal plat sont normales, ce qui suggère une ischémie mésentérique aiguë précoce; 20% à 25% des patients présentant une obstruction intestinale, un dème de la paroi intestinale La manifestation de l'accumulation de gaz dans la lumière intestinale suggère une épaisseur totale de la paroi intestinale.
2. Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure: L'image de l'artère mésentérique supérieure est:
1 L'artère mésentérique initiale est étroite.
2 L'expansion et la contraction du tronc de l'artère mésentérique supérieure sont alternées.
3 arc vasculaire mésentérique.
4 défauts de remplissage intravasculaire.
Nombre de cellules: dépasse habituellement 15 × 109 / L, ou du côté gauche du noyau.
(2) thrombocytopénie.
(3) hémoglobine et hématocrite: tous deux augmentés, ce qui suggère que le plasma est en grande partie perdu et que le sang est concentré.
2. Enzyme sérique: taux élevé d'amylase sérique, taux élevés de LDH, SGOT, SGPT, CPK sériques suggérant que l'ischémie et la nécrose intestinales sont irréversibles.
3. Électrolytes sériques: taux élevé de phosphore sérique, patients atteints dhyperphosphatémie,
4. Analyse des gaz sanguins: pH diminué, SB diminué, BE négatif, liaison au dioxyde de carbone diminuée, suggérant la présence d'une acidose métabolique.
5. Film ordinaire abdominal aux rayons X: des manifestations cliniques précoces telles que l'abdomen aigu et un film normal abdominal aux rayons X sont normales, ce qui suggère une ischémie mésentérique aiguë précoce; 20% à 25% des patients présentant une obstruction intestinale, un dème de la paroi intestinale La manifestation de l'accumulation de gaz dans la lumière intestinale suggère une épaisseur totale de la paroi intestinale.
6. Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure: L'image de l'artère mésentérique supérieure est:
1 L'artère mésentérique initiale est étroite.
2 L'expansion et la contraction du tronc de l'artère mésentérique supérieure sont alternées.
3 arc vasculaire mésentérique.
4 défauts de remplissage intravasculaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ischémie mésentérique non occlusive
1. Antécédents: Les personnes ayant les antécédents médicaux suivants présentent un risque élevé d'ischémie mésentérique non occlusive:
1 infarctus aigu du myocarde accompagné dun choc, dune insuffisance cardiaque congestive, dune arythmie;
2 brûlures accompagnées d'une diminution du volume sanguin;
3 abcès, pancréatite;
4 choc hémorragique;
5 Des agonistes des récepteurs alpha de l'adrénaline et des médicaments de la digitale ayant pour fonction de contracter les vaisseaux sanguins viscéraux sont utilisés.
2. Manifestations cliniques: apparition soudaine de crampes abdominales sévères, accompagnée de diarrhée aqueuse ou de selles sanglantes, fièvre, bruits intestinaux affaiblis ou disparus, sensibilité abdominale locale ou étendue, sensibilité au rebond et tension musculaire abdominale.
3. Examen auxiliaire: l'angiographie de l'artère mésentérique supérieure a révélé que l'artère mésentérique supérieure présentait une sténose au début de la branche majoritaire, que la forme de l'intestin avait changé de manière irrégulière et que les vaisseaux sanguins de la paroi intestinale n'étaient pas bien remplis.
Identification de l'ischémie vasculaire mésentérique non occlusive
La maladie doit être différenciée de l'embolie et de la thrombose de l'artère mésentérique.
