spondylarthrite hypertrophique
introduction
Introduction à la spondylarthrite hypertrophique La spondylarthrite dite hypertrophique (proliférative) fait référence aux modifications dégénératives de la colonne vertébrale, ou aux modifications dégénératives principales, provoquant une hyperplasie étendue des articulations vertébrales et articulaires, et secondaire à une série de symptômes et de signes cliniques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes âgés Mode d'infection: non infectieux Complications: spondylolisthésis isthmique lombaire et spondylolisthésis
Agent pathogène
Cause de la spondylarthrite hypertrophique
(1) Causes de la maladie
La maladie fait partie d'un trouble systémique, appelé collectivement arthrite hypertrophique ou ostéoarthropathie, également appelée arthrose, arthrite dégénérative ou arthrite proliférative, due à la dégénérescence des articulations. Arthrite chronique provoquée par la destruction du cartilage articulaire. L'arthrose de la colonne vertébrale est appelée spondylarthrite hypertrophique. Cette maladie est à l'origine primaire (ou idiopathique) et secondaire. Dans notre pays, le secondaire est plus fréquent, le primaire est moindre et la section vertébrale normale n'a pas de cause évidente et subit progressivement des modifications dégénératives, appelées spondylarthropathies primaires, si elles sont causées par des raisons connues. La destruction du cartilage ou des modifications de la structure articulaire, entraînant des modifications dégénératives dues à des facteurs tels que le frottement intra-articulaire ou le déséquilibre de pression, appelé spondylarthropathie secondaire, certaines personnes pensent que l'essence de cette maladie est une sorte "d'insuffisance vertébrale". Similaire à l'insuffisance cardiaque.
(deux) pathogenèse
Lâge est un facteur important dans lapparition. Environ 80% des personnes de plus de 60 ans présentent des modifications de la maladie en imagerie, mais pas nécessairement des symptômes. Les lésions de larticulation vertébrale hypertrophique se produisent principalement dans les articulations intervertébrales et les disques intervertébraux. La plupart des lésions sont des traumatismes (y compris des fractures causées par une violence directe ou indirecte, une luxation ou des lésions du cartilage de l'articulation intervertébrale), des tensions chroniques causées par un travail physique intense à long terme, des exercices prolongés à la taille excessive, tels que la gymnastique, des acrobaties, des arts martiaux, etc. Causée par une lésion ostéophyte, etc., ainsi que par une malformation vertébrale, une scoliose ou cyphose, une malposition et un coincement du corps vertébral causé par des ostéophytes vertébraux ou d'autres lésions, entraînant une charge inégale de l'articulation et du disque intervertébral, L'ostéoarthrose survient donc dans les zones de stress excessif et l'obésité augmente la charge, qui est également l'une des causes de la maladie.Après la saillie ou la dégénérescence du disque, l'élasticité est réduite et la capacité à absorber le choc est perdue, ce qui est également la cause de la maladie.
Après la dégénérescence du disque intervertébral, le fibrocartilage est remplacé par un tissu fibreux qui perd son pouvoir antisismique, ce qui provoque une compression et un impact excessifs de la surface du corps vertébral correspondant, entraînant des lésions du cartilage et une hyperplasie osseuse réactive, entraînant une sclérose osseuse irrégulière. Et la formation de callosités marginales, lespace intervertébral étroit, la déformation du coin vertébral et la déformation de la colonne vertébrale rendent la position articulaire intervertébrale postérieure anormale, laugmentation du stress, la répartition inégale de la charge, lusure du cartilage articulaire et le rétrécissement de larticulation, le cartilage L'os inférieur est durci et irrégulier et l'hyperplasie de l'os apical devient forte, provoquant ainsi une subluxation de l'articulation intervertébrale, l'articulation supérieure de la vertèbre inférieure est déplacée vers le haut ou le corps vertébral supérieur est glissé vers l'avant sur le corps vertébral inférieur, de sorte que Un rétrécissement supplémentaire de l'espace intervertébral, en comprimant les racines nerveuses situées dans les pores nerveux, peut également provoquer ce que l'on appelle un spondylolisthésis dégénératif, ou un glissement de la colonne vertébrale de l'isthme de l'invertébré.
La prévention
Prévention de la spondylarthrite hypertrophique
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de la spondylarthrite hypertrophique Complications Spondylolisthésis isthmique lombaire et spondylolisthésis
Des spondylolisthésis dégénératifs (faux spondylolisthésis) peuvent être réalisés simultanément.
Symptôme
Symptômes inflammatoires hypertrophiques Symptômes courants Lombalgie persistante accompagnée d'une sciatique raide matinale Dosification du ligament bombé Douleur latérale à la cuisse
1. Vue d'ensemble du patient : Bien que la maladie puisse être observée chez les personnes d'âge moyen, plus de 90% des patients sont des personnes âgées de plus de 60 ans. Il y a plus d'hommes que de femmes, de travailleurs physiques plus lourds que de travailleurs physiques légers, et le volume d'activité et la charge sont importantes. Plus que la quantité d'activité et de charge, la maladie a une certaine relation avec les facteurs génétiques.
2. Caractéristiques de la plainte principale : Il y a beaucoup de plaintes dans cette affaire, dont les caractéristiques sont les suivantes:
(1) Lombalgie le matin moins après l'activité: Plus de 80% des cas se sont plaints de sensations de douleur au bas du dos après le lever le matin, généralement plus tolérables, et une activité limitée, consciemment une raideur à la taille, mais après un peu d'activité, la douleur est soulagée, puis à pied Des centaines d'étapes, non seulement le soulagement de la douleur ou la disparition de la douleur, mais également la plage d'activité de la taille se sont progressivement rétablies, principalement en raison de la rigidité simultanée de la capsule articulaire de la colonne lombaire et du ligament environnant.
(2) Plusieurs activités ou plus de douleur en appui, soulagement après le repos: après une activité excessive ou en appui à la taille, ces patients ressentent une douleur dans le bas du dos et augmentent progressivement, avec une activité limitée.A ce moment, si vous êtes à plat ou sur le canapé, Lorsque le reste de la chaise repose correctement, les symptômes sont évidemment améliorés: la plupart des symptômes de ce groupe apparaissent le soir, c'est-à-dire un jour après l'activité, mais la condition grave peut également survenir après 1 à 2 heures d'activité.
(3) La raideur de la taille et le sentiment de douleur sont particulièrement évidents: contrairement à dautres patients souffrant de lombalgie, la douleur principale est la «douleur»; de plus en plus dentre eux se plaignent dactivité articulaire lombaire limitée, de raideur et de symptômes dacide, de raideur, de gonflement et despoir pour les autres. Sniper avec un poing.
3. Signes de caractéristiques
(1) Il n'y a pas de points d'appel d'offres clairs: plus de 90% des cas n'ont pas de points d'appel d'offres clairement définis et les symptômes sont principalement causés par un réflexe sinusien.
(2) L'uniformité de l'activité lombaire est limitée, c'est-à-dire que l'amplitude de l'activité lombaire est limitée et que l'amplitude de la limitation est grande. Le mouvement lombaire des cas précoces peut être proche de la normale, mais la fonction des degrés différents aux stades intermédiaire et ultérieur est limitée. .
(3) Sensation de confort: lorsque l'examinateur claque le bas du dos du patient, il se dit plus satisfait du confort et espère qu'il prendra encore quelques fois, principalement en raison de la rigidité des petits ligaments articulaires et du ralentissement de la circulation sanguine. La cause de la congestion veineuse.
(4) plus sans douleur de rayonnement sciatique: il n'y a pas de symptôme de racine dans cette maladie seule, de sorte que beaucoup ne sont pas accompagnés de douleur de rayonnement sciatique, le test d'élévation de la jambe droite, le long du nerf sciatique et d'autres symptômes neurologiques des membres inférieurs sont généralement négatifs.
Examiner
Examen de la spondylarthrite hypertrophique
Qu'il s'agisse de rayons X, de tomographie ou d'IRM, les signes dégénératifs typiques sont indiqués et les modifications correspondantes sont apportées en fonction du stade de la dégénérescence.
1. Rayon X voir
(1) instabilité du noeud vertébral: au stade précoce de la maladie ou dans le même cas, la section vertébrale présentant des lésions légères peut présenter un relâchement et une instabilité lors de l'imagerie dynamique (position latérale), généralement le bord inférieur du corps vertébral précédent est inférieur Le bord supérieur du corps vertébral glisse dans les deux sens, ce qui entraîne une modification de la forme trapézoïdale. Le relâchement latéral et l'instabilité sont moins fréquents, principalement en raison de la structure osseuse de la colonne lombaire et des muscles forts des deux côtés.
(2) Sténose de l'espace intervertébral: en raison de la dégénérescence du disque intervertébral, le stade précoce peut montrer le rétrécissement de l'espace interstitiel et la hauteur verticale de l'espace intervertébral est considérablement réduite avec l'intensification de la déshydratation et la surface du cartilage, même pour l'espace intervertébral normal. / 3 ou 1/4.
(3) hyperplasie des ostéophytes vertébraux: sur le bord du corps vertébral peut montrer différentes tailles d'hyperplasie osseuse.
La taille réelle de l'épiphyse est légèrement supérieure à celle observée sur le film pour rayons X. Cela est principalement dû à la présence d'un tissu ressemblant à du cartilage autour du tissu osseux (si le tube à rayons X est trop proche, le résultat inverse se produit). Les petits os ne sont pas faciles à montrer sous l'angle du film, en particulier au niveau du canal radiculaire proximal situé à l'arrière du corps vertébral.
(4) hyperplasie osseuse aux petites articulations: outre léperon vertébral, lhyperplasie osseuse aux petites articulations est également plus fréquente, car il est difficile de déterminer le chevauchement des tissus osseux. S'il existe un symptôme de compression radiculaire et qu'une procédure de positionnement est requise, un examen tomographique ou tomodensitométrique est requis.
(5) Autres modifications: en plus de l'épiphyse, le film radiographique indique le relâchement et l'instabilité des vertèbres adjacentes. Cela est dû à l'activité accrue des vertèbres adjacentes; il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence du cinquième pédicule lombaire. La fracture dégénérative, qui peut être accompagnée simultanément du diamètre sagittal du canal rachidien et / ou du canal radiculaire, est mesurée selon le cas pour déterminer la présence ou l'absence de sténose spinale secondaire.
2. Tomodensitométrie: le diagnostic de lésion lombaire inférieure est très important et son taux de détection positif est nettement supérieur à l'examen radiographique ordinaire, en particulier pour la détermination de la forme et de la taille du canal rachidien et de la crypte latérale. La reconstruction morphologique tridimensionnelle du canal rachidien est plus propice à la détermination de l'état du canal rachidien et du canal radiculaire et peut servir de base à la sélection chirurgicale.
3. Examen IRM: Cet examen est principalement utilisé pour déterminer l'état du sac dural. Par conséquent, les personnes présentant des symptômes de la moelle épinière et de la racine nerveuse de la colonne vertébrale doivent être systématiquement examinées.
Diagnostic
Diagnostic et traitement de la spondylarthrite hypertrophique
Critères de diagnostic
Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur:
1. Symptômes cliniques: La plupart des symptômes cliniques mentionnés ci-dessus sont caractérisés par un traitement long ou complet, et la durée du traitement est plus longue, ce qui peut survenir à partir de l'âge moyen (généralement un travail physique intense).
2. Examen clinique: Outre la raideur de la taille, la mobilité réduite et le confort du tireur délite, environ la moitié des cas peuvent ne présenter aucune autre performance particulière.
3. Âge des patients: généralement plus de 55 ans, sauf pour les travailleurs physiques ou les haltérophiles (y compris les acteurs de ballet) de moins de 50 ans, autres rares.
4. Examen d'imagerie: les changements typiques de dégénérescence sur les rayons X et l'examen CT ou IRM sont réalisables.
Diagnostic différentiel
La maladie est principalement identifiée aux conditions suivantes:
1. Déformation des muscles lombaires: La déformation des muscles lombaires est très fréquente en clinique. Il convient de porter une attention particulière à l'identification. Les caractéristiques de cette maladie sont les suivantes:
(1) Âge d'apparition: la plupart du temps entre 35 et 40 ans.
(2) Antécédents: Il existe des antécédents de traumatisme lombaire, de surmenage à long terme ou de travail dans un environnement humide trop longtemps.
(3) Caractéristiques cliniques: douleur émoussée principalement lombo-sacrée ou lombaire et persistante, augmentée après le surmenage et réduite après le repos.
(4) points de tendresse: plus fixes.
(5) Film radiographique: pas plus évident.
2. Fibrose musculaire du bas du dos: Cette maladie est similaire à une fatigue musculaire lombaire et peut être observée à tout âge. Elle est plutôt d'âge moyen, mais en plus d'une souche lombaire chronique, il existe des antécédents d'humidité et de rhume, l'aspirine orale. C'est efficace, donc ce n'est pas difficile à distinguer.
3. Hernie discale intervertébrale lombaire (luxation): cette maladie est plus courante et doit également prêter une attention particulière à l'identification. Les points principaux sont les suivants:
(1) Âge d'apparition: Il est également fréquent chez les jeunes adultes âgés de 30 à 40 ans et les patients âgés sont très rares.
(2) Symptômes racinaires: tous sont évidents et il existe des symptômes localisés, qui sont des épisodes et disparaissent après le coucher.
(3) Symptômes lombaires: il est également évident que la flexion lombaire est évidemment restreinte.
(4) Examen IRM: signes de compression typique de la racine nerveuse de la colonne vertébrale.
4. Rhumatisme: fait référence aux principaux symptômes du bas du dos, en particulier de la maladie:
(1) Douleur migratoire.
(2) Le taux de sédimentation des cellules sanguines augmente.
(3) Le test sérique anti-streptolysine O est supérieur à 400U.
(4) Sensible aux médicaments anti-rhumatismaux.
(5) La gamme d'activité de la colonne vertébrale est fondamentalement non affectée.
(6) On peut le voir à tout âge, en particulier chez les adolescents.
(7) des anomalies telles que l'hyperplasie osseuse et d'autres anomalies.
5. Spondylarthrite rhumatoïde: elle est facile à distinguer de la spondylarthrite dégénérative au stade avancé de la maladie mais, au stade précoce, lorsque la colonne vertébrale na pas changé de manière significative, elle est difficile à identifier. Les caractéristiques de cette maladie sont les suivantes:
(1) L'apparition des membres est plus fréquente dans les petites articulations, telles que les mains, les pieds, les poignets, etc., pouvant présenter des symptômes évidents.
(2) Il y a moins de symptômes dans la colonne vertébrale lombo-sacrée et davantage de symptômes apparaissent dans la colonne cervicale.
(3) Sensible au traitement des préparations à base d'or.
(4) Les tests du facteur rhumatoïde sont pour la plupart positifs.
(5) L'âge d'apparition est plus léger que la spondylarthrite dégénérative.
(6) Il n'y a pas de changement dégénératif sur le film radiographique.
Le tableau 1 résume lidentification des cinq maladies susmentionnées.
En outre, la maladie devrait être identifiée avec les différentes maladies suivantes, notamment:
6. Spondylarthrite ankylosante: Bien que cette maladie présente de nombreux symptômes similaires à la spondylarthrite rhumatoïde, il s'agit d'une autre maladie qui peut être différenciée de la spondylarthrite dégénérative selon les caractéristiques suivantes:
(1) Plus apparition de l'articulation de la cheville.
(2) Le cou, la poitrine, la taille et le bassin sont tous deux touchés.
(3) La vitesse de sédimentation des cellules sanguines est plus rapide, en particulier pendant la période active: le test au latex et le test HLA-B27 sont généralement positifs.
(4) L'examen radiographique a révélé des caractéristiques correspondantes sur la colonne vertébrale en fonction des différents stades de la maladie: ostéoporose précoce, décalcification, et montrant progressivement des articulations et des articulations, des articulations thoraciques et transversales des côtes étaient ambiguës, et enfin des ligaments. Calcification complète et changements semblables à ceux du bambou.
(5) L'âge est plus fréquent chez les jeunes adultes et il y a moins de personnes de plus de 50 ans.
7. Tuberculose rachidienne: bien que cela ait été rare ces dernières années, des cas cliniques peuvent encore être trouvés dans des cas sporadiques, qui peuvent être identifiés en fonction des caractéristiques suivantes de la maladie:
(1) La plupart des patients sont des adolescents.
(2) La lésion est plus fréquente dans le segment thoraco-lombaire ou thoracique.
(3) Plus accompagné d'une cyphose évidente.
(4) Le test de l'échantillon est positif.
(5) Les films radiographiques montrent une destruction typique des vertèbres et un syndrome d'abcès paraspinal.
6) Symptômes systémiques de la tuberculose.
8. Maladie de l'articulation axillaire: plus fréquente chez les femmes, en particulier après l'accouchement, ses caractéristiques sont les suivantes:
(1) Les points douloureux et tendineux se limitent généralement à l'un ou aux deux côtés de l'articulation de la cheville.
(2) Les différents tests de l'articulation de la cheville sont majoritairement positifs.
(3) Un film radiographique standard (positions oblique positive, latérale et gauche et droite) montre que l'articulation de la cheville est dense (arthrite compacte de la cheville), se relâchant et s'élargissant (arthrite postpartum) ou destructive ( Anomalies telles que la tuberculose articulaire).
(4) Il peut y avoir d'autres symptômes différents selon la cause.
9. Autres maladies: En outre, il convient de différencier la sténose rachidienne lombaire, l'arthrite des petites articulations et les maladies de l'appareil génito-urinaire.
