Candidose vulvo-vaginale récurrente
introduction
Introduction à la candidose vulvo-vaginale récurrente Par candidose vulvo-vaginale récurrente, on entend les femmes souffrant de vulvovagaginite à candida simple. Après traitement, les symptômes et signes cliniques disparaissent. Après examen mycologique, les symptômes réapparaissent et deviennent positifs par examen mycologique. Récidive de candidose à vulvovaginite, telle que 4 épisodes ou plus sur un an, on parle de candidose vulvo-vaginale récurrente. Connaissances de base Taux de maladie: 25% Personnes sensibles: plus courantes chez les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: Condyloma acuminata Gonorrhée
Agent pathogène
Causes de candidose vulvo-vaginale récurrente
(1) Causes de la maladie
Les raisons de la récurrence sont les suivantes:
1. Traitement incomplet, champignons dans le vagin, application d'antibiotiques, partenaires sexuels, facteurs environnementaux, etc.
2. Le traitement métronidazole oral de la vaginose bactérienne ou du syndrome bactérien excessif peut également induire une vulvovaginite à Candida.
3. Étroitement liée à l'hôte intestinal et à la transmission sexuelle, chez les femmes récidivantes, environ 20% de leurs partenaires masculins ont une parasitisation à Candida.
4. Le diabète non contrôlé, le port de collants de fibres chimiques et d'autres facteurs connexes sont également les facteurs de prédisposition et de prédisposition d'une candidose vulvo-vaginale récurrente.
(deux) pathogenèse
Pathogenèse de candidose vulvo-vaginale récurrente
1. La candidose vulvo-vaginale récurrente a un processus immunopathogène (Figure 1).
Les diagrammes ci-dessus ont pleinement démontré que la pathogénie de la candidose vulvo-vaginale récurrente est également liée au mécanisme immunitaire: la diminution de la réactivité des lymphocytes T avec l'antigène de Candida est due à la production de prostaglandine E2 par les macrophages du patient, la prostaglandine E2 La prolifération des lymphocytes est bloquée en inhibant la production d'interleukine-2, qui peut être provoquée par des anticorps anti-Candida d'IgE locaux ou par un facteur sérique.
Beaucoup de patientes peuvent migrer pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, mais sous la protection immunitaire de l'organisme, seule une petite quantité de levure est maintenue dans la relation symbiotique et les immunoglobulines IgE et IgA maintenues. Cette relation symbiotique a moins deffet et limmunité à médiation cellulaire joue un rôle majeur, cest-à-dire que Th1 sécrète lIL-1, lIL-2 et le TNF et dautres facteurs pro-inflammatoires, tandis que Th2 sécrète lIL-4 et similaires pour inhiber limmunité cellulaire, entre Th1 et Th2. Inhibition mutuelle, antagonisme mutuel pour maintenir l'équilibre.
Chez les femmes atteintes de vulvovaginite récidivante, les cytokines ont changé et l'IL-4, l'IL-5 et l'IL-10 sont sécrétées. L'IL-4 est susceptible d'attirer les éosinophiles, donc une candidose vulvo-vaginale récurrente. Les éosinophiles se retrouvent facilement dans les sécrétions vaginales des femmes, ainsi que les IgE produites par les mastocytes.Il est indiqué ci-dessus que l'hôte vulvovaginal récurrent hôte a une réaction allergique immédiate dans l'immunité et que le patient possède sa propre levure. Des allergies, cest-à-dire la transition de lhôte dune réponse préventive normale médiée par les cellules Th1 à une réponse Th2, ont également été rapportées comme étant immergées dans Candida albicans en tant que solution pour test cutané, dont la plupart ont une réaction positive au test cutané, et quelques réactions cutanées immédiates sont négatives. Une réponse cutanée positive tardive est apparue après environ 8 h, indiquant des anomalies immunitaires de l'hôte (Rigg D, 1990).
2. Lincidence de vulvovaginite à Candida récidivante est liée au mécanisme immunitaire ainsi quà des facteurs microbiens: le principal champignon de la vulvovaginite à Candida est Candida albicans (environ 80%), et les non-Candida albicans. Par exemple, lorsque Candida glabrata est infecté sans hyphes et que de la levure germée, les blastospores sont difficiles à identifier au microscope, ce qui est facile à confondre.La tolérance de Candida glabrata au pH environnemental alcalin est supérieure à celle de Candida albicans. Les médicaments à base d'imidazole ne sont pas sensibles et sont difficiles à traiter en profondeur et sont sujets aux attaques récurrentes.
La prévention
Prévention récurrente candidose vulvo-vaginale
1. Prévention de la candidose vulvo-vaginale
(1) L'infection à Candida doit être soigneusement traitée pour la première fois: Candida albicans peut se développer à la surface de la membrane muqueuse ou envahir la couche profonde. Si l'infection est insuffisante, si le délai est trop court, il n'est pas facile de tuer complètement la soie et les spores stériles. Il est sujet à une pharmacorésistance entraînant une candidose vulvo-vaginale récidivante.Il est donc très important que le premier patient soit traité de manière approfondie.Un traitement local ou un traitement systémique combiné peut être utilisé, ainsi qu'un traitement de consolidation, c'est-à-dire un traitement répété 10 jours après le traitement initial.
Le traitement de fond pour la première fois consistait pour la première fois en une disparition des symptômes après le traitement initial, en un retour à la normale des signes, à un examen microscopique à Candida négatif et à trois examens menstruels consécutifs, tous négatifs.
Il a également été proposé que l'utilisation préventive d'antifongiques pour les candidoses vulvo-vaginales récurrentes, une fois par mois pendant 6 mois, ou l'utilisation topique d'antifongiques, une fois par semaine pendant 6 mois, puisse également être efficace. Empêcher la récurrence.
(2) Recherche de maladies systémiques, détection et traitement rapides: Le pH le plus approprié pour la croissance du Candida albicans dans le vagin est compris entre 4 et 5. Lorsque divers facteurs augmentent la quantité de glycogène dans le vagin, lacidité est celle qui convient le mieux à Candida. La reproduction cause une inflammation, la glycémie augmente pendant le diabète et la teneur locale en glycogène dans le vagin augmente, ce qui modifie la valeur normale du pH dans le vagin et crée un environnement interne propice à la croissance de Candida et à linfection. Par ailleurs, les patients diabétiques ont davantage de fonctions de globules blancs. Des défauts, une infection bactérienne facile à combiner et l'application d'antibiotiques sont également faciles à provoquer dans la vaginite à Candida; par conséquent, les patients présentant une vaginite à candidose récurrente doivent vérifier leur glycémie, les patients diabétiques doivent renforcer la surveillance de la glycémie afin de permettre un contrôle de la glycémie à 6.11 ~ 7,77 mmol / L, si le patient ne peut pas atteindre la glycémie idéale après un traitement diététique, l'application de médicaments pour traiter le diabète, via le traitement systémique visant à rétablir l'environnement normal du vagin à la normale, ne favorise pas la croissance et la reproduction de Candida.
(3) Améliorer lenvironnement vaginal local: La température la plus appropriée pour la croissance de Candida albicans pathogène est de 37 ° C. Laugmentation de la température ambiante locale est plus propice à la croissance de Candida Outre le système immunitaire faible de la période menstruelle, le pH local du vagin change, de lhumidité. L'augmentation de la température est plus susceptible d'être secondaire à une infection à Candida.
(4) Améliorer l'immunité du corps: la vulvovaginite à Candida est à la fois une maladie localisée et une maladie systémique, c'est-à-dire que la Candida est un agent pathogène conditionnel, c'est-à-dire la résistance et l'immunité de l'hôte. Lorsque l'hôte est pathogène, l'interféron gamma peut inhiber la production de PGE2 par les macrophages, empêchant ainsi la formation de spores, la germination et la croissance de champignons.Par conséquent, pour certaines maladies, l'immunité du corps est faible, comme l'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs, etc. interféron pour prévenir linflammation à Candida, la fonction immunitaire du corps pendant la menstruation changera également, elle est sujette à une infection à Candida et doit donc prêter plus dattention au repos.
(5) Contrôle strict de lapplication dantibiotiques: Candida albicans est lune des flores normales du corps humain. Environ 10% des femmes ont des bactéries parasitaires dans le vagin sans symptômes évidents. Lapplication dantibiotiques affectera le déséquilibre de la flore dans le vagin et lintestin. En particulier, labus actuel dantibiotiques est assez courant, ce qui cause le déséquilibre des relations microbiennes, et il est facile de faire en sorte que Candida se reproduise et provoque la maladie. Plus les antibiotiques sont utilisés longtemps, plus ils ont de chances dêtre infectés par Candida. Le taux d'infection par Candida vulvovaginite non infectée est 2 fois plus élevé. Lorsque vous utilisez des antibiotiques à large spectre pendant 10 à 14 jours, le risque de souffrir de vulvovaginite à Candida est multiplié par 3 et le type d'antibiotique n'a pas de relation significative avec l'infection à Candida. (Spini-llo A, 1999), les patients sous antibiothérapie continue pendant 10 jours présentaient une vulvovagaginite à Candida représentant 20%, tandis que ceux qui avaient reçu des antibiotiques à usage unique ne trouvaient pas une infection à Candida.
Lutilisation dantibiotiques est un facteur de risque à court terme de la vulvovaginite à Candida, lutilisation à long terme étant la cause directe de laugmentation de la prévalence de la vulvovaginite à Candida. L'application d'antibiotiques à large spectre accorde plus d'attention au retrait rapide des médicaments et des antifongiques oraux lorsque cela est nécessaire pour prévenir la vulvovaginite secondaire à candidose.
(6) Préconisant le traitement simultané des femmes malades et de leurs partenaires: La vulvovagaginite à Candida est une maladie sexuellement transmissible, caractérisée par une certaine proportion de rosaire dans la bouche, le sperme et le pénis coronal sulcus. Le taux positif de bactéries traitées cliniquement avec des partenaires sexuels, le taux de récidive était significativement inférieur à celui du groupe non traité et le taux de récidive était également faible dans le groupe traité (le taux de récidive était de 15,8% dans le groupe traité et de 44,8% dans le groupe non traité). En particulier pour les personnes ayant des relations sexuelles orales, il est nécessaire de procéder à une culture de Candida et à l'identification du sperme et des sécrétions orales du partenaire sexuel du patient.Le traitement de la femme seule, l'homme est également susceptible aux infections croisées et l'utilisation de préservatifs peut réduire les infections croisées entre partenaires sexuels.
(7) Application d'agents biologiques et de produits laitiers contenant des bactéries acidophiliques lactiques: Des agents biologiques dotés de propriétés thérapeutiques telles que les bactéries acidophiliques lactiques peuvent prévenir la diarrhée, les diarrhées antibiotiques et la vulvovaginite à candidose et les infections intestinales. Comme il nya pas de réaction secondaire évidente, ce qui réduit la dépendance aux antifongiques, la préparation biologique peut être essayée chez les patients sensibles au Candida, leffet pouvant être de rétablir la proportion normale de la flore.
L'incidence des infections à Candida intestinales et vaginales était 3 fois moins élevée que celle des patients non consommés et le nombre de colonies de Candida intestinales et intravaginales était significativement inférieur à celui des enfants non traités. Dans le groupe comestible, l'apport quotidien d'une certaine quantité de produits d'acide lactique peut réduire la formation de colonies de Candida et réduire l'infection (Hilton E, 1992).
En bref, la survenue d'une vulvovaginite à Candida est un facteur multifactoriel; la prévention doit également être individualisée, prendre les mesures appropriées pour leurs liens respectifs, réduisant ainsi les récidives ou prévenant les infections.
2. Gynécologie et planification familiale Problèmes dinfection à Candida traversant le vagin jusquà la cavité utérine, y compris la gynécologie et la planification familiale, la chirurgie couramment utilisée comporte une variété de chirurgies mineures intravaginales, telles que le traitement physique gynécologique couramment utilisé de lérosion cervicale - - laser, électrocoagulation, congélation, micro-ondes, infrarouge, onde ohmique, etc., dilatation cervicale, mesure de la cavité utérine, curetage divers - curetage de diagnostic, curetage segmentaire, myomectomie sous-muqueuse utérine, hystéroscopie , angiographie tubaire utérine à l'iode, sténose électrique de l'endomètre, ablation de l'endomètre et autres opérations intra-utérines, avortement artificiel impliqué dans la planification familiale, curetage après avortement médicamenteux, placement et retrait de dispositifs intra-utérins, palais Exploration du DIU interne, insémination artificielle en technique de procréation assistée, transplantation intra-utérine, ponction ovarienne et extraction d'ufs par le vagin postérieur, réduction de la chirurgie ftale, ponction iliaque postérieure vaginale et utérus commun gynécologique Résection totale, résection extensive, etc., sil ya une infection à candida dans le vagin, elle aura une incidence sur lopération prévue à lavance, puis sur la chirurgie après la chirurgie, souvent en raison de: Un calendrier inapproprié et une incidence sur le traitement opportun, de sorte que, afin de réduire les complications postopératoires, des indications chirurgicales strictes, la chirurgie gynécologique, la chirurgie de planification familiale et la chirurgie de procréation assistée doivent être systématiquement utilisées pour la détection des sécrétions vaginales de Candida et / ou Des infections mixtes et l'utilisation d'un traitement antifongique rapide et efficace, puis d'une intervention chirurgicale en temps opportun sont appropriées.
Complication
Complications récurrentes de candidose vulvo-vaginale Complications, condylomes acuminés
Des infections mixtes d'autres agents pathogènes et d'autres maladies sexuellement transmissibles telles que le SIDA, les verrues génitales, la gonorrhée et la vaginite non gonococcique sont facilement associées à l'infection à Candida.
Symptôme
Symptômes de candidose vulvo-vaginale récurrente Symptômes communs Leucoplasie vulvaire Prurit Éruption urinaire Écoulements vaginaux Eczéma fréquent
La vulvovaginite à Candida se caractérise principalement par des démangeaisons génitales, une douleur brûlante, une agitation grave, une douleur anormale, souvent accompagnée de mictions fréquentes, une urgence et une douleur sexuelle.
Après une candidose vulvo-vaginale récurrente, les symptômes, les signes et les champignons sont éliminés, puis réapparaissent et 4 fois en un an.
Au cours de la phase aiguë, la leucorrhée augmente et se caractérise par une épaisse couche de caillebotte ou de caillé blanc. En cas de vulvite, la vulve peut être clairement définie par un érythème et autour du grand érythème, de petites lésions satellites, parfois visibles dans la région génitale. Les égratignures ou les fentes du palais, mais aussi les sécrétions sont inodores et jaune-blanc. Lorsque l'environnement est chaud, par exemple lorsque le lit ou la circulation d'air est limité, ou lorsque le patient porte des collants ou un tissu synthétique, les symptômes s'aggravent.
On peut observer une muqueuse vaginale avec des dèmes, un érythème, un érythème pouvant continuer jusqu'au col utérin externe, des sécrétions vaginales collant souvent à la paroi vaginale, lorsque les sécrétions en bloc sont effacées pour révéler une surface muqueuse rouge et enflée, visible dans la phase aiguë Il y a des surfaces d'érosion endommagées et des ulcères superficiels sous la masse blanche.
Parfois, il y a de petits nodules et des cloques sur le bord de l'inflammation.Si les gros tissus environnants sont impliqués, on peut voir que la zone infectée est sèche et squameuse, avec des bords nets (changements ressemblant à de l'eczéma), et des égratignures et des ulcères sont souvent égratignés.
La gravité des symptômes dépend du genre et de la souche de la bactérie infectée et de la sensibilité du patient. Les symptômes légers ne peuvent être que de légères démangeaisons sans autres symptômes cliniques.La candidose est différente des autres bactéries infectées et la levure ne suit pas le col de l'utérus. Le tube monte et ne provoque donc pas de pathologie secondaire liée à la migration de Candida, qui survient souvent à la fin de la phase lutéale du cycle de l'ovulation, c'est-à-dire moins d'une semaine avant la menstruation.
Les symptômes cliniques de la vulvovaginite à Candida albicans pendant la grossesse sont les sécrétions vaginales. Dans presque tous les cas, il existe de graves démangeaisons génitales, souvent accompagnées de brûlures génitales, et même de douleurs et d'irritations vaginales. La sécrétion typique est le fromage liquide. Par exemple, les petites lèvres présentent un dème, un érythème, une congestion vaginale et, souvent, avec une membrane blanche, se décollant de la membrane blanche, peuvent révéler une surface muqueuse rouge et enflée. À la phase aiguë, une érosion superficielle ou un ulcère superficiel peuvent apparaître.
Les symptômes et les signes de la vulvovaginite à Candida ne diffèrent pas de ceux de l'adulte, mais on observe souvent une leucoplasie ou des schémas.
Examiner
Examen de la candidose vulvo-vaginale récurrente
1. La méthode d'examen direct est la méthode de test la plus couramment utilisée en pratique clinique: le taux de détection positive est de 60%, ce qui constitue un avantage simple et rapide.
(1) méthode saline: prenez une petite quantité de sécrétions vulvo-vaginales, appliquez-la sur la lame, ajoutez 1 à 2 gouttes de solution saline physiologique pour réconcilier.
(2) Méthode à lhydroxyde de potassium: prenez une petite sécrétion ressemblant à du caillé et placez-la sur une lame contenant 10% de KOH ou une solution saline. Après mélange, trouvez les spores et les pseudohyphaes au microscope, car 10% de KOH peut dissoudre dautres composants cellulaires. Le taux de détection de Candida était supérieur à celui d'une solution saline normale: le taux positif de colons asymptomatiques était de 10%, tandis que le taux positif de vaginite symptomatique était de 70% à 80%.
2. Méthode de coloration de Gram Le taux de détection positive de cette méthode est de 80%. Le frottis de sécrétion est prélevé. Après fixation, une coloration de Gram est réalisée. Au microscope, les spores ovariennes et les pseudohyphaes positifs pour la coloration de Gram sont visibles. .
3. On soupçonne que la méthode de culture utilisée est la vaginite à Candida. Elle est négative pour les examens multiples. Elle peut être utilisée pour la culture fongique. Les échantillons sont ensemencés sur du milieu de Sha et placés dans un incubateur à 37 ° C. Après 24 à 28 heures, on peut la voir. Un grand nombre de petites colonies et de colonies blanches sont examinées au microscope. Le taux de culture positif peut atteindre 100%, principalement pour observer la morphologie, la couleur, lodeur et les performances des colonies au microscope. La plaque de culture est suffisante pour distinguer les cellules de levure, le pseudomycelium et les protoplastes, et d'autres méthodes biochimiques peuvent être utilisées pour détecter la consommation de sucre, de composés azotés et de vitamines afin de distinguer les différentes espèces.
Habituellement, si le patient présente des manifestations cliniques typiques et que les spores et les pseudohyphaes sont observés au microscope, le diagnostic peut être posé sans autre culture afin de réduire les dépenses inutiles qui y sont liées, mais comme la microscopie nest pas une Méthode très sensible, il est donc souvent nécessaire de faire une culture fongique pour confirmer le diagnostic.
4. Identification des souches S'il est nécessaire de déterminer le type de Candida, il est nécessaire d'effectuer le test de fermentation, le test d'assimilation et l'identification des caractéristiques morphologiques de la colonie.
5. La valeur du pH a une importance discriminante importante. Si la valeur du pH est <4,5, il peut s'agir d'une simple infection à Candida. Si la valeur du pH est> 4,5 et que le frottis contient de nombreux globules blancs, il peut y avoir infection mixte.
6. Pour les patients âgés souffrant d'obésité ou d'un traitement à long terme, il convient de vérifier le sucre dans les urines et le sucre dans le sang pour en déterminer la cause.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de candidose vulvo-vaginale récurrente
Critères de diagnostic
Les cas typiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer et se diagnostiquent facilement en fonction des antécédents médicaux, des facteurs prédisposants, des symptômes, des signes et du diagnostic de laboratoire.
La colonisation vaginale asymptomatique et la vulvovaginite symptomatique ne présentent aucune différence entre les agents pathogènes et les agents pathogènes, car Candida ne voit souvent que des spores dans des colonies vaginales asymptomatiques et rarement des hyphes, ce sont les patients symptomatiques. Le diagnostic de vulvovaginite à Candida peut être posé en recherchant des spores et des hyphes dans les sécrétions, et la procédure de diagnostic de la candidovulaginite à candida en laboratoire peut être représentée par le diagramme suivant (Fig. 2).
Le pH vaginal de la vulvovaginite à Candida est généralement <4,5 Si le pH vaginal est> 4,5, il y a plus de cellules dans le fond du frottis, suggérant une infection mixte, souvent associée à une vaginose bactérienne, une vaginite à Trichomonas, etc. Le pH doit être mesuré après le traitement. Seule la valeur du pH vaginal revient à létat normal de la femme et les symptômes disparaissent. Le frottis vaginal (-) peut être considéré comme un véritable remède. Si les symptômes disparaissent, le frottis de la leucorrhée (-), Si le pH vaginal ne revient pas à une femme normale (pH 4), il est toujours sujet à une récidive.
Diagnostic différentiel
La vulvovaginite à Candida coexiste souvent avant ou après des affections cutanées. Il existe des similitudes. Les caractéristiques biologiques de Candida albicans sont le mannose à l'extérieur, qui a tendance à adhérer à l'épithélium squameux, mais difficile à adhérer. Le tissu kératinisé de la vulve, de sorte que la peau saine de la vulve possède une barrière anti-infectieuse.En cas de dermatite de contact, de dermatite allergique, de mousse sclérosante ou de néoplasie intra-épithéliale, Candida adhère à la surface épithéliale anormale et provoque Candida vulvovaginal Une inflammation, des démangeaisons génitales, des douleurs brûlantes, une congestion locale, des lésions cutanées ou un échec du traitement évoquent la candidovulvagaginite, et l'existence d'autres affections cutanées, qu'il s'agisse d'une candidose vulvo-vaginale récurrente.
