grossesse tubaire persistante
introduction
Introduction à la grossesse tubaire persistante La grossesse tubaire persistante fait référence à la survie des cellules trophoblastiques après une chirurgie conservatrice ou un traitement médicamenteux de la grossesse tubaire.La gonadotrophine chorionique humaine (HCG) maintient toujours un certain niveau sans diminuer ni même augmenter. Les trophoblastes viables peuvent encore être présents. La destruction des tissus, provoquant une hémorragie intra-abdominale, est une nouvelle complication après laugmentation du traitement conservateur de la grossesse tubaire ces dernières années. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: bien pour les femmes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Causes de la grossesse tubaire persistante
(1) Causes de la maladie
Probabilité accrue de grossesse persistante dans les trompes de Fallope dans les situations suivantes:
Ménopause de moins de 7 semaines, masse des trompes de Fallope <2 cm;
2 HCG sanguins préopératoires> 3000 mU / ml ou progestérone> 35 mg / ml;
Augmentation de 3 HCG> 1000 mU / ml 24 heures avant la chirurgie;
La chirurgie conservatrice laparoscopique présente un risque légèrement accru par rapport à la chirurgie ouverte.
(deux) pathogenèse
Il est généralement admis que, lors dune opération conservatrice de la grossesse tubaire, les cellules du trophoblaste ont pénétré dans la musculeuse du mur ou que les lésions sont trop volumineuses pour pouvoir être retirées et quaucune petite lésion ni lésion non rompue na été constatée lors de la chirurgie et lors de lextrusion tubaire, Les cellules du trophoblaste restent dans la lumière, ce qui permet aux trophoblastes de continuer à se développer et à une grossesse tubaire persistante.
P> Grossesse extra-utérine continue: En raison de lincidence croissante de la grossesse extra-utérine et de lamélioration significative des méthodes de diagnostic, le traitement de la grossesse extra-utérine est progressivement transformé de traitement chirurgical complet en traitement conservateur de la chirurgie ou de médicaments, Occurrence de grossesse extra-utérine persistante après un traitement conservateur (incidence de la PPE de 3% à 20%), caractérisée par la survie du trophoblaste après un traitement conservateur de la trompe de Fallope, HCG Vous maintenez toujours le niveau initial et il y a des saignements vaginaux irréguliers dus à la destruction des tissus environnants par les cellules du trophoblaste, même une hémorragie intra-abdominale peut continuer à se produire. Dans de rares cas, un choriocarcinome de la trompe de Fallope peut se produire, une chirurgie conservatrice de la trompe de Fallope, telle qu'une trompe linéaire Chirurgie ouverte, salpingectomie partielle, en particulier après compression d'un parapluie, parce que les cellules du trophoblaste ont été enfoncées dans la couche musculaire de la paroi ou que les lésions sont volumineuses, il peut ne pas être complètement éliminé lors d'une chirurgie laparoscopique ou laparotomie. Complications.
La prévention
Prévention persistante de la grossesse dans les trompes de Fallope
Pour prévenir une grossesse tubaire persistante, il est essentiel de supprimer complètement la grossesse au cours dune chirurgie conservatrice. Lincision doit se situer au centre de la partie la plus saillante de la trompe de Fallope afin déviter les fuites pendant la grossesse. Certaines personnes injectent une solution saline dans lincision pour effectuer la grossesse. Si vous vous dépêchez, vous pouvez également utiliser du méthotrexate avant ou après une intervention chirurgicale pour la prévenir, ou 10 à 25 mg de méthotrexate dans l'implantation de l'embryon avant la fin de l'opération.
Complication
Complications persistantes de la grossesse tubaire Complications anémie
L'anémie hémorragique est la principale complication, et les cas graves peuvent provoquer une anémie.
Symptôme
Symptômes persistants de grossesse tubaire Symptômes communs Douleur abdominale de la masse pelvienne grossesse extra-utérine saignement vaginal saignement
La performance principale est la douleur abdominale basse après une chirurgie conservatrice, parfois continuer à saigner dans la cavité abdominale, pour la ménopause, douleur abdominale, saignement vaginal, masse pelvienne.
La surveillance de la -HCG dans le sang est la base du diagnostic de la grossesse tubaire persistante.La -HCG dans le sang doit être mesurée immédiatement après une chirurgie conservatrice de la grossesse tubaire, puis mesurée 2 à 3 fois par semaine jusqu'à <15 mU / ml, si elle est postopératoire. La surveillance continue du -HCG dans le sang chaque semaine <15%, la possibilité de grossesse tubaire persistante est très élevée. Par exemple, 12 jours après la chirurgie, une diminution du -HCG dans le sang <10% peut déterminer le diagnostic.
Si les patientes ont des douleurs abdominales ou une hémorragie intra-abdominale après une chirurgie conservatrice, elles doivent être attentives à la survenue d'une grossesse tubaire persistante.
Examiner
Contrôle continu de la grossesse tubaire
Surveillance du taux sérique de -HCG: chirurgie conservatrice, telle qu'une compression linéaire des trompes de Fallope ou d'un parapluie, la chute de HCG dans l'intervalle de temps normal varie, pouvant aller jusqu'à 30 jours, une moyenne de 8 à 12 jours Par exemple, 12 jours après la chirurgie, la valeur sérique de HCG ne diminue que dans les 10% de la période préopératoire. Le diagnostic peut être établi. Par conséquent, une surveillance continue avec HCG sérique avant et après traitement revêt une grande importance pour le diagnostic de la PPE et de la cavité pelvienne par B-échographie. Morceaux, etc. Si nécessaire, la laparoscopie peut être utilisée pour faciliter le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse tubaire persistante
Diagnostic différentiel:
1. La grossesse extra-utérine comporte de nombreux facteurs de risque, dont certains en clinique, certains plus courants et plus rares, et diverses méthodes de diagnostic, qui doivent être identifiées à différentes périodes et analysées sous différents angles. Afin de distinguer de nombreuses maladies, en termes de douleur abdominale, il est très important de distinguer les autres maladies de la trompe de Fallope.
2. Salpingite, empyème des trompes, abcès de la trompe de Fallope, maladie inflammatoire pelvienne annexe est une maladie gynécologique relativement fréquente chez la femme enceinte, mais en 1993, Yip L et al. Ont signalé une femme de 20 ans en raison de douleurs abdominales aiguës et d'une perte de conscience. Admission d'urgence, exploration chirurgicale de la salpingite aiguë suppurative associée à une grossesse intra-utérine, compte tenu du grand nombre d'antibiotiques administrés par voie intraveineuse pour guérir, l'article suggère de donner un traitement adéquat et complet à la grossesse.
Cowan RK et ses collaborateurs ont signalé un cas de suspicion d'inflammation pelvienne au moment du diagnostic initial en 1993. Lors de l'évaluation ultérieure, le patient était en état de choc et il a donc été suggéré que tous les symptômes et signes non spécifiques soient examinés attentivement.La même année, Westfall MD a également signalé un cas. Comme dans le cas du syndrome de PID et du syndrome de choc toxique, il est indiqué que la ponction iliaque postérieure est pratiquée après un abdomen aigu.En présence de liquide purulent séreux, une culture bactérienne peut confirmer davantage le diagnostic.
Chlamydia trachomatis est une cause importante de salpingite aiguë et chronique, représentant plus de la moitié des maladies inflammatoires pelviennes.
En 1991, Wallace TM signalait un patient souffrant de douleur abdominale aiguë. L'examen à double conspiration montrait une sensibilité au pelvis et des sécrétions dans le vagin.
En outre, le patient présente une ascite et une masse près du pelvis, ressemblant beaucoup à une tumeur maligne, au prélèvement chirurgical d'une salpingite lymphoïde sévère lymphoïde, au ganglion large et aux ganglions lymphatiques péritonéaux postérieurs, ainsi qu'à l'hyperplasie folliculaire lymphoïde. Chlamydia trachomatis est un classique. Test immuno-histochimique monoclonal confirmé.
3. Torsion et infarctus de la trompe de Fallope: La cause de la torsion des trompes et de linfarctus des trompes nest pas claire, ce qui pourrait être lié à sa longueur excessive. En raison de son long mouvement et de sa grande courbure, bien quil se produise surtout à la fin de la grossesse, il se produit à mi-parcours. Il y a des rapports.
En outre, il existe des données chez des adolescentes ou près de la moitié de lâge moyen, on estime que 10% à 20% des patientes surviennent pendant la grossesse.
En raison d'une douleur soudaine et sévère dans le bas de l'abdomen, elle doit être différenciée de l'appendicite, de la grossesse extra-utérine, de la torsion du pédicule kystique de l'ovaire, de la douleur abdominale inférieure droite, puis des nausées, des vomissements, de la leucocytose et de la sensibilité du côté de la maladie, l'inversion ne peut pas être atténuée. L'invasion du flux sanguin et de l'envasement, l'identification par laparoscopie ou une exploration chirurgicale plus poussée sont nécessaires.
Si l'opération est réalisée, l'alimentation en sang doit d'abord être bloquée pour éviter la chute de l'embole.La suppression de l'attachement, la simple résection de la trompe de Fallope et la préservation des ovaires sont déterminées en fonction de la situation.
