dystocie
introduction
Introduction à la production anormale de dystocie Une productivité anormale se réfère à une contractilité utérine anormale, souvent causée par une dystocie, une contractilité utérine anormale pouvant être primaire ou secondaire à la filière génitale en raison d'un canal utérin anormal ou de facteurs foetaux (formant une dystocie obstructive) Les contractions utérines sexuelles sont faibles. La force qui oblige le ftus et ses appendices à sortir de l'utérus s'appelle productivité: la productivité est la force motrice de l'accouchement, la force de contraction utérine est le facteur principal, la force de contraction utérine tout au long du processus de l'accouchement, son rythme, sa symétrie et sa polarité. Et les caractéristiques de la contraction, il est limité par les facteurs psychologiques du ftus, du canal de naissance et de la mère. Pendant l'accouchement, le rythme, la symétrie et la polarité de la contraction de l'utérus sont anormaux ou son intensité et sa fréquence sont modifiées, ce qui s'appelle une contractilité utérine anormale. Connaissances de base La proportion de maladie: 5-10% Personnes sensibles: femmes enceintes pendant la grossesse Mode d'infection: non infectieux Complications: asphyxie néonatale
Agent pathogène
Dystocie du travail anormale
Causes systémiques de contractions utérines anormales (30%):
(1) stress émotionnel maternel: faible tolérance à la douleur, irritabilité et même bruyant, interfèrent avec le fonctionnement normal du système nerveux central et affectent les contractions utérines.
(2) Troubles endocriniens: strogène maternel, oxytocine, prostaglandines, déficit en acétylcholine, diminution lente du taux de progestérone et sensibilité réduite de lutérus à lacétylcholine, peuvent affecter le seuil dexcitation du muscle utérin et des contractions utérines.
(3) Une application excessive ou inappropriée de médicaments tels que les sédatifs peut inhiber les contractions et les contractions.
(4) la fusion maternelle a des maladies aiguës, chroniques, ou une fragilité, une fatigue ou une maladie conduisant à une acidose, de l'eau, des troubles électrolytiques, provoquant une atonie utérine.
Facteurs locaux de l'utérus (30%):
(1) expansion excessive de la paroi utérine, les fibres du muscle utérin sont excessivement allongées et la contractilité est affaiblie, comme les naissances multiples ou multiples, le liquide amniotique excessif et les enfants de grande taille.
(2) une dysplasie utérine, des malformations utérines ou des fibromes utérins peuvent affecter les contractions utérines.
(3) Les femmes multipartites, ayant des antécédents d'infection utérine, etc., provoquant une fibrose de la paroi musculaire utérine et affectant la capacité de l'utérus à se contracter.
Le bassin de tête nest pas appelé et la position ftale est anormale (30%):
La première partie ne peut pas être proche de la partie inférieure de l'utérus et du col de l'utérus, ne peut pas stimuler le plexus nerveux vaginal utérin à provoquer une forte contraction réflexe utérine, entraînant une contraction utérine secondaire, qui est généralement plus fréquente dans le bassin céphalique, pas la première, la première partie de la flottaison, la première , position transversale, placenta praevia, etc. (la vessie peut également provoquer une contraction utérine lorsquelle est pleine pendant longtemps).
La contractilité utérine anormale est classée cliniquement en deux types: contraction utérine et contraction utérine.
La prévention
Prévention de la dystocie anormale
Une éducation prénatale doit être dispensée aux femmes enceintes afin de dissiper les préoccupations idéologiques des femmes enceintes et d'éliminer la peur, afin que celles-ci comprennent que la grossesse et l'accouchement sont des processus physiologiques, préviennent les atonies utérines causées par des tensions nerveuses, encouragent une alimentation plus abondante pendant l'accouchement et apportent des nutriments aux veines lorsque nécessaire L'usage excessif de médicaments sédatifs, l'attention à vérifier s'il y a un bassin de tête, etc., sont des mesures efficaces pour prévenir la contraction utérine et la fatigue.
Complication
Complications de dystocie de productivité anormales Complications, asphyxie néonatale
Le phénomène d'hypoxie ou de détresse dans l'utérus dans l'utérus stimule le nerf vague et provoque un relâchement du sphincter anal. La grossesse à haut risque à long terme, mais l'échographie prénatale ne peut pas distinguer s'il y a du liquide ftal dans le liquide amniotique, doit attendre jusqu'à ce que l'eau soit cassée, la surveillance continue du rythme cardiaque ftal peut assurer la santé du ftus dans le processus de suivi, l'accouchement À ce moment-là, vous devez faire appel au pédiatre pour qu'il accompagne la patiente. Une fois la tête du ftus livrée, expulsez immédiatement le corps étranger du nez et de la bouche. Après la livraison, pomper le corps dès que possible. Ne vous précipitez pas pour que la poupée pleure, mais le ftus est déjà évident dans l'utérus. L'action respiratoire, une partie du ftus existe depuis longtemps dans la trachée, il est inévitable que celui-ci puisse respirer dans les poumons et causer une détresse respiratoire. Après la naissance, le suivi et le traitement par le pédiatre dépendent du pronostic. Il y a quelque temps, la dystocie de l'épaule était un sujet très populaire. Au cours du processus d'accouchement normal, le corps glisse après que la tête du ftus soit livrée. Une fois l'épaule du ftus coincée dans la sortie du canal génital, l'incision sera agrandie et la femme augmentée. Avec les deux jambes, l'utérus est fortement poussé et les épaules du ftus tournées d'avant en arrière S'il est toujours impossible d'accoucher, il est nécessaire d'essayer d'interrompre la clavicule du ftus.
Par conséquent, cette maladie est facile à provoquer asphyxie néonatale, rétention placentaire, contraction utérine et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de dystocie du travail anormaux Symptômes communs Fatigue après l'accouchement, fatigue due à la flexion anormale Contraction douloureuse paroxystique paroxystique Contraction utérine Contraction utérine Abdomen de type abdomen bassin sans contraction utérine Anxiété intermittente
La contraction utérine est faible et sa manifestation clinique principale est la contraction utérine; sa durée est courte et l'intervalle long et irrégulier. Lorsque l'utérus se contracte le plus fort, l'abdomen ne devient pas dur, ne se gonfle pas, la bouche officielle de l'examen clinique ne peut pas s'étendre comme prévu, le ftus ne peut pas diminuer progressivement, entraînant un travail prolongé.
Examiner
Contrôle de la dystocie de productivité anormale
Examen général, faites attention au développement général, à la petite taille, à la position ftale anormale, les femmes primipares avant la naissance de la tête du ftus ne sont pas dans le bassin et (ou) avec un abdomen tombant, tout indique que le bassin peut être étroit, le promeneur, le promeneur peut être incliné. Le diamètre pelvien du diamètre extérieur de la honte <17 cm doit être suspecté comme un bassin plat; chaque diamètre est inférieur à la valeur normale de 1,5 cm ou plus pour le petit bassin; si le diamètre nodulaire ischiatique est inférieur à 7 cm, supérieur à celui de la sténose moyenne, il convient de procéder à une autre mesure pelvienne .
Diagnostic
Diagnostic d'une dystocie anormale
1. Faux travail: en cas de contraction utérine, il convient de distinguer la coordination de la fatigue liée à la contraction utérine, caractérisée par une contraction utérine caractérisée par une femme enceinte ne présentant aucun symptôme, ou présentant seulement un léger mal de dos ou une douleur abdominale en baisse, contraction utérine irrégulière, durée inférieure à 30 ans, intermittente Le temps est long et irrégulier, la contraction utérine n'augmente pas progressivement, souvent la contraction utérine se produit la nuit, s'affaiblit ou disparaît progressivement le matin, le col de l'utérus ne se dilate pas progressivement avec la contraction, la plupart des sécrétions sans transfusion vaginale, injection intramusculaire de péthidine, etc. Après la contraction utérine irrégulière, la contraction utérine irrégulière a disparu et la contraction utérine coordonnée a été faible.Après linjection intramusculaire de mépéridine, la contraction utérine sest graduellement renforcée après le repos paisible de la mère, la contraction utérine est devenue une règle et le cervix sest progressivement ouvert.
2. Contraction utérine non coordonnée: doit être différenciée de la contraction utérine coordonnée.
3. Les contractions utérines coordonnées sont faibles.
4. Décollement placentaire de degré II: douleur abdominale persistante, mal de dos ou lombalgie, contraction utérine, doit être différenciée de la coordination de la contraction utérine, mais cette maladie a des antécédents de traumatisme et d'hypertension, l'utérus est une contraction persistante, telle que En forme de plaque dure, tendresse, signes de détresse ftale, si le décollement placentaire au troisième degré, symptômes de choc hémorragique, cur ftal ne peut pas entendre clairement, position ftale est floue, mort foetale, échographie en mode B, voir hématome post-placentaire Facile à identifier.
5. La contraction utérine coordonnée est trop forte: la contraction utérine doit être différenciée de la contraction utérine inconsistante, mais de la contraction utérine lorsque la contraction utérine coordonnée est trop forte, des caractéristiques rythmiques, symétriques et polaires, Gongkou L'expansion rapide, si le foetus est livré sans résistance, il est sujet à la production d'urgence.
6. La perfusion intraveineuse d'ocytocine provoque une contraction utérine tonique; la plupart du temps des contractions utérines inconsistantes, courantes dans l'application d'inducteurs d'oxytocine, après l'arrêt de la perfusion d'oxytocine, des contractions utérines affaiblissent voire disparaissent progressivement, ainsi que la rupture de la membrane. Au lieu de cela, ils deviennent progressivement plus coordonnés.
7. Lanneau de sténose utérine est différent de lanneau pathologique utérin:
(1) La plupart des causes sont la rupture prématurée des membranes, lutilisation inappropriée dutérotoniques, les opérations intra-utérines et des facteurs psychologiques.
(2) peuvent survenir aux premier, deuxième et troisième stades du travail, tels que le troisième stade du travail, lincarcération du placenta.
(3) Les résultats pour la mère et le ftus sont bons.
(4) L'anneau est dans une partie plus mince du ftus.
(5) La palpation abdominale nest en général pas spéciale, seul un renflement annulaire peut être trouvé dans le diagnostic intra-utérin.
(6) La partie inférieure de l'utérus inférieur en dessous de l'anneau n'est ni allongée ni mince et ne présente aucune tendresse.
(7) L'utérus n'est pas épais et aucune contraction utérine tonique ne se produit.
(8) La première partie exposée du ftus nentre pas nécessairement dans le bassin, elle nest pas comprimée dans le col et est étroitement enveloppée dans le col. La déformation de la tête du ftus nest pas évidente.
(9) Le ligament rond n'est pas serré et il n'y a pas de tendresse.
(10) En règle générale, la rupture utérine ne se produit pas.
