dommages à l'estomac
introduction
Introduction à la lésion gastrique Différents facteurs de lésion d'une certaine intensité peuvent provoquer des lésions gastriques, mais comme l'estomac se trouve dans une position anatomique protégée dans la cavité abdominale, la cavité gastrique est généralement à l'état vide et peut se déplacer dans une certaine plage dans la cavité abdominale. Il nya pas beaucoup doccasions de se blesser de la violence extérieure Même s'il est blessé, il est souvent accompagné d'autres lésions d'organes dans l'abdomen. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite choc septique emphysème médiastinal pneumothorax emphysème sous-cutané
Agent pathogène
Cause de lésion gastrique
(1) Causes de la maladie
Les dommages à l'estomac sont causés par les raisons suivantes:
Violence traumatique
Les violences traumatiques peuvent provoquer des lésions de l'estomac à la poitrine, à l'abdomen ou dans le bas du dos. Selon la nature du traumatisme, elles peuvent être divisées en:
(1) blessure contondante: ce type de violence agit à la surface du corps et ne permet pas à la cavité corporelle de communiquer avec le monde extérieur. Elle est généralement causée par des coups de poing, des coups de pied et des accidents de voiture. Selon la citation de Barry, dans les pays industrialisés, environ 70% Une blessure abdominale émoussée est causée par un accident de voiture.
(2) Par dommages: la plaie de la surface du corps et de la cavité corporelle causée par un couteau ou une blessure par balle.
2. Dommages chimiques
En raison de l'ingestion d'acide, d'alcalin et d'autres poisons corrosifs.
3. lésion iatrogène
Y compris les traumatismes causés par la gastroscopie et les blessures accidentelles subies pendant la chirurgie, etc., du fait que lapplication actuelle du gastroscope est essentiellement un gastroscope à fibre optique flexible, les dommages causés à la paroi gastrique par la gastroscopie ont été considérablement réduits, mais dans certains cas, lestomac Des lésions telles qu'une inflammation, des ulcères ou des tumeurs peuvent parfois entraîner des complications telles que des saignements de l'estomac et des perforations.
La lésion iatrogène de l'opération peut être due à des difficultés anatomiques et à des erreurs de fonctionnement: lorsque la splénectomie est utilisée pour ligaturer les vaisseaux gastriques courts, la pince vasculaire est trop proche de l'estomac pour endommager la paroi de l'estomac, tandis que le nerf vague très sélectif est utilisé pour déchirer la carte ou l'anatomie. Nécrose ischémique localisée causée par une petite courbure de l'estomac; séparation de la muqueuse gastrique autour de l'antre et du duodénum au cours d'une colectomie biliaire ou droite pour endommager l'antre de l'estomac; une petite courbure de l'estomac peut être nécessaire lorsque l'sophage rétablit le hiatus sophagien Telles que des déchirures, ces accidents peuvent généralement être retrouvés au moment de la chirurgie et être réparés immédiatement sans conséquences néfastes, un petit nombre de cas étant dus à une opération incorrecte provoquée par une ischémie causée par une péritonite postopératoire, des crampes d'estomac et d'autres complications.
Outre les raisons susmentionnées, des cas de perforation gastrique dus à une force excessive de compression cardiaque extracorporelle au cours de la réanimation cardiopulmonaire ont été rapportés.
4. Corps étranger dans l'estomac
Parfois, des patients négligents, suicidaires ou mentaux peuvent avaler des corps étrangers dans l'estomac, la plupart des objets étrangers peuvent être évacués d'eux-mêmes. Lorsque l'objet est trop grand, les deux extrémités sont difficiles à évacuer, peuvent entraîner une obstruction, un saignement ou même une perforation.
5. rupture spontanée
Les ruptures gastriques spontanées chez l'adulte sont extrêmement rares. Ce nom ne signifie pas en réalité une rupture soudaine de l'estomac sans facteurs de base: il est généralement admis que le facteur prédisposant important de cette maladie est l'obstruction de la sortie de l'estomac (cardiaque ou pylore). Des vomissements sévères se produisent lorsque lestomac est gonflé, une force excessive ou une charge excessive peuvent provoquer la rupture de la paroi de lestomac en raison de tensions excessives.Il a également été rapporté dans la littérature quune grande quantité de bicarbonate de soude ou danesthésie était utilisée pour avaler une grande quantité de gaz narcotique. Cas de rupture gastrique causée par une expansion gastrique excessive.
(deux) pathogenèse
Les dommages causés par la violence externe et ses changements pathologiques seront décrits en détail ci-dessous.
Blessure non pénétrante
Lorsque la partie supérieure de l'abdomen souffre d'une blessure contondante, les dommages à l'estomac sont moins fréquents, car ils ne ressemblent pas au foie, le tissu de la rate est sujet à la fragmentation, contrairement au duodénum et au duodénum jéjunum, et il est également affecté par les côtes. La protection nest disponible que lorsque lestomac est rempli daliments ou de gaz; lorsque la paroi frontale de lestomac et la grande courbure sont davantage en contact avec le péritoine de la paroi abdominale, le risque de rupture gastrique est considérablement accru lorsque lestomac qui se remplit ne peut pas se déplacer librement.
Sous une force émoussée (volée, coup de pied, impact, etc.), la paroi abdominale peut être totalement exempte de dommages morphologiques, tandis que la paroi de l'estomac présente divers degrés de dommages et que la couche musculaire de l'estomac (surtout dans les petites courbures) présente des lacérations. Il nya peut-être aucun symptôme clinique évident, la paroi de lestomac est contaminée et un hématome se forme dans la paroi de lestomac. Les dommages causés par la rupture complète de la paroi de l'estomac constituent le risque le plus important, mais le foie, la rate, le côlon, les côtes, etc. Ou une rupture complète, le patient occasionnellement après des vomissements sévères ou des haut-le-cur, peut être dû à une lacération de la muqueuse sophagienne suivie d'une hématémèse, est appelé syndrome de Mollary-Weiss, est un saignement rare de l'appareil gastro-intestinal supérieur, Gan Jianhui et autres Un patient de sexe masculin après une décharge électrique à haute tension a fait l'objet d'une exploration chirurgicale pour rechercher une péritonite aiguë et une perforation de l'estomac et du jéjunum s'est produite.
2. Blessure pénétrante
La lésion pénétrante de l'estomac survient souvent simultanément aux lésions des organes adjacents, et l'estomac lui-même dépasse souvent un endroit, souvent des plaies pénétrantes 628 cas de plaies abdominales signalés par Ogilvie (1944), dont 22 cas de lésions gastriques. Wolff (1955) a analysé 416 cas de lésions pénétrantes gastriques, qui représentaient 13,2% de toutes les lésions abdominales et 90% de ces cas étaient accompagnés d'autres lésions intra-abdominales, notamment de lésions transversales. Voir (47,10%), le taux de létalité est de 40,6%, plus élevé que le côlon, l'intestin grêle et le foie, le taux de mortalité des lésions de la rate, le taux de lésions pénétrantes de l'estomac est très élevé, car les lésions gastriques ont souvent d'autres organes. Par conséquent, une simple lésion gastrique est préférable, car la paroi de l'estomac est plus résistante et le contenu de l'estomac ne contient pas une grande quantité de bactéries, comme le contenu du côlon et de l'intestin grêle.
3. blessure chirurgicale
La splénectomie est généralement causée par une lésion accidentelle de la paroi de l'estomac. Lors de la coupe du ligament gastrique de la rate, la paroi de l'estomac de la grande partie incurvée de l'estomac peut être clampée et sectionnée. La deuxième opération a souvent pour effet que lestomac et le duodénum ainsi que le côlon transversal et lomentum se collent et sont même difficiles à séparer de la paroi abdominale. Le risque de blessure accidentelle de lestomac et du duodénum au cours de la chirurgie est également très élevé. Si l'accident est détecté à ce moment-là, les dommages à la paroi stomacale ne sont généralement pas difficiles à réparer et n'entraînent généralement pas de conséquences graves, mais s'ils ne sont pas détectés à temps, la personne gravement cousue développera une péritonite ou une fistule.
La prévention
Prévention des blessures à l'estomac
Premièrement, évitez le stress mental Lorsqu'une personne est nerveuse, troublée ou en colère, ses émotions négatives peuvent se propager au système limbique par le biais du cortex cérébral, affectant ainsi le système nerveux autonome, entraînant directement un dysfonctionnement gastro-intestinal.
Deuxièmement, évitez la fatigue excessive Qu'il s'agisse d'un travail physique ou mental, si la fatigue est excessive, elle provoquera un apport sanguin gastro-intestinal insuffisant, un dysfonctionnement de la sécrétion, un excès d'acide gastrique et une diminution du mucus, entraînant des lésions de la muqueuse.
Troisièmement, éviter labus dalcool, lalcool peut directement endommager la muqueuse gastrique, lalcool peut également causer une cirrhose et une pancréatite chronique, qui aggrave à son tour les lésions gastriques.
Quatrièmement, éviter de fumer, le tabagisme peut favoriser la vasoconstriction de la muqueuse gastrique, réduire la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse gastrique, qui est un facteur protecteur de la muqueuse. Le tabagisme stimule également la sécrétion d'acide gastrique et de protéase, ce qui aggrave les dommages causés aux muqueuses.
Cinquièmement, évitez la faim et les inégalités.
Six, évitez de manger malpropre.
Complication
Complications de blessures d'estomac Emphysème médiastinal Pneumothorax Paroi thoracique Emphysème sous-cutané
La maladie peut avoir une péritonite diffuse, un choc hémorragique, un choc septique, un emphysème médiastinal, un pneumothorax liquide, un emphysème sous-cutané de la paroi thoracique et d'autres complications, et souvent les principaux symptômes cliniques.
Symptôme
Symptômes de lésion gastrique Symptômes communs Dyspnée Irritation péritonéale, intestins, douleurs abdominales, emphysème sous-cutané, lésion de la muqueuse gastrique, distension abdominale, matité hépatique, rétrécissement ou disparition, matité mobile
Lésion de la paroi gastrique sans rupture de l'épaisseur totale, aucun symptôme clinique évident, ou seulement une légère douleur dans le haut de l'abdomen, s'est progressivement améliorée après l'observation clinique.
Le choc et l'hémorragie sont les principales manifestations systémiques des lésions de rupture gastrique. L'abdomen est souvent caractérisé par une irritation du péritoine.
Immédiatement après la rupture de l'estomac, douleurs abdominales, distension abdominale et irritation péritonéale diffuse, les vomissements sont rares, une dyspnée peut survenir chez les patients présentant une distension abdominale grave, la bouche endommagée se trouve à proximité du cardia et l'air peut pénétrer dans le médiastin et causer un emphysème médiastinal. Pneumothorax liquide, emphysème sous-cutané du thorax, lésion de l'estomac par de la nourriture non digérée, de la bile et des gaz, parfois dans l'estomac fissuré et parfois dans des degrés différents de l'emphysème sous-cutané de la paroi abdominale. Le cercle de matité du foie rétrécit ou disparaît, la matité mobile peut être positive, les bruits intestinaux s'affaiblissent ou disparaissent et, en cas de lésion d'un organe, ils peuvent être accompagnés de symptômes et de signes correspondants.
Le choc apparaît plus tôt et devient le principal symptôme dans 80% des cas graves, mais peut être principalement causé par une stimulation chimique du péritoine par le suc gastrique et une grave contamination de la cavité abdominale.
En cas de lésion gastrique pénétrante, si le contenu de l'estomac peut être vu depuis la plaie abdominale ou si l'estomac est fissuré, le diagnostic est très clair. Cependant, la rupture gastrique provoquée par une lésion abdominale émoussée, ou la lésion pénétrante seule, est cliniquement La performance est difficile à distinguer de la blessure abdominale générale et nécessite un examen plus approfondi.
Dans la sonde gastrique interne, les patients chez lesquels on soupçonne une lésion des organes de la cavité intra-abdominale doivent être placés dans la sonde gastrique. Si du sang est prélevé dans la sonde gastrique, cela peut être considéré comme une atteinte gastrique et peut en outre être injecté dans la sonde gastrique par de l'eau. Une fois que l'agent de contraste est utilisé pour une radiographie abdominale afin d'identifier le site de perforation, l'aspiration du contenu de l'estomac sans sang peut ne pas complètement exclure la possibilité d'une lésion gastrique.
Examiner
Examen des blessures à l'estomac
Inspection aux rayons x
Les patients souffrant de lésions abdominales graves doivent prendre une radiographie thoracique droite, une position en décubitus dorsal et debout (ou une position latérale gauche) afin de détecter les fractures, un pneumothorax, un hémothorax, une contusion pulmonaire, une rupture et une aisselle. Le gaz libre, etc., le gaz libre sous l'aisselle a une signification particulière pour le diagnostic de rupture, mais le gaz libre sous l'aisselle ne peut pas nier l'existence d'une rupture gastrique.
2. Ponction abdominale et lavage
La ponction abdominale est une méthode simple et rapide, comportant moins de complications, pouvant être une ponction dans le quadrant supérieur de l'abdomen et dans l'abdomen inférieur gauche et droit. Généralement, le point médian de la gaine du droit de l'abdomen inférieur droit est le premier point de ponction. Utilisez une aiguille fine pour connecter doucement avec une seringue de 10 ml, perforez lentement la cavité abdominale et la pompe.Si vous pouvez pomper plus de 0,1 ml de sang non coagulé, la bile, le pus ou lair peuvent être considérés comme positifs, ce qui indique quil existe une indication de laparotomie. Le taux correct est d'environ 90%.
Si la ponction est négative mais que la blessure à l'estomac ne peut pas être exclue, le lavage péritonéal peut être modifié. Dans le cas d'une lésion abdominale émoussée, la précision du diagnostic de lavage péritonéal est d'environ 97%. Barry a souligné que lorsque les critères ci-dessus sont utilisés pour déterminer la lésion abdominale émoussée La sensibilité est de 98%, la spécificité de 97% et l'exactitude de 93% Si le nombre de globules rouges positif pour le lavage péritonéal passe à (20 100) × 109 / L (20 000-100 000 / mm3) La sensibilité du diagnostic est toujours de 98% et la spécificité et l'exactitude peuvent être augmentées à 97% Il a également remarqué que l'amylase du liquide de lavage était négative dans les numérations érythrocytaires et les globules blancs dans le liquide de lavage. La mesure peut être le seul indicateur utile pour diagnostiquer la rupture dun organe creux.
3. examen CT
Lorsque la cavité abdominale est remplie de 5 ml de gaz, une tomodensitométrie peut être détectée et la radiographie doit être positive pour 50 ml ou plus de la cavité péritonéale. Si la situation le permet, un examen CT réalisable, les images CT de lésion gastro-intestinale peuvent être exprimées en:
1 pas d'épanchement parenchymateux sans atteinte des organes parenchymateux, 2 gaz libres dans la cavité péritonéale, 3 fuites de signes gastro-intestinaux avec un agent de contraste, 4 masse de tissu mou inflammatoire localisée à proximité de la perforation, densité inégale, 5 épaississement mésentérique, L'interface entre les rides de la membrane et la graisse mésangiale est floue.
4.B-échographie
En cas d'exclusion des lésions des organes abdominaux, lors de la découverte d'une échographie B dans la cavité péritonéale, associée à des antécédents médicaux et des manifestations cliniques, une lésion gastrique est envisageable.Le gaz libre dans la cavité abdominale existe entre l'aisselle ou l'espace hépatique antérieur et la paroi abdominale. C'est une zone brillante et le reflet est un puissant écho de rayures transversales équidistantes, qui peuvent changer avec le changement de position du corps.Le reflet des gaz dans le tractus gastro-intestinal est principalement diffus, trouble, et il y a une atténuation sonore derrière, qui est évidemment différente de l'écho de gaz libre. Les gaz gastro-intestinaux ne peuvent pas s'étendre entre l'espace hépatique antérieur et la paroi abdominale.
Diagnostic
Diagnostic de lésion gastrique
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les symptômes cliniques, les tests de laboratoire peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
1. péritonite
Une maladie grave commune à la chirurgie causée par une infection bactérienne, une irritation chimique ou une blessure. La plupart d'entre eux sont des péritonites secondaires, dues à une infection des organes abdominaux, à une perforation nécrotique et à un traumatisme. Ses principales manifestations cliniques sont la douleur abdominale, la tension musculaire abdominale, ainsi que les nausées, les vomissements, la fièvre, une chute de tension importante et des réactions toxiques systémiques, sinon, il peut mourir de choc toxique. Selon la présence ou l'absence d'abdomen en forme de plaque, des antécédents médicaux peuvent être identifiés.
2, perforation gastrique
Douleurs abdominales soudaines, nausées, vomissements, plaque abdominale, sensibilité évidente et sensibilité au rebond, pâleur du foie et bruits intestinaux disparus, la fluoroscopie abdominale voit du gaz libre sous l'aisselle, certains patients sont en état de choc, Dans cette situation, le patient doit être traité immédiatement en cas d'urgence, faute de quoi la vie peut être mise en danger à tout moment, et une ponction diagnostique est généralement nécessaire pour confirmer le diagnostic.
